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霍承瑜副主任医师 民航总医院 心胸外科 “纵隔”这个专业的解剖术语对于很多人来说都是陌生的，“纵隔肿瘤”更是闻所未闻。它在人体的什么地方?这个肿瘤严重吗?发现了纵隔肿瘤该怎么办?下面我们就来一层层揭开纵隔肿瘤的神秘面纱。 首先，纵隔是人体胸腔内的一处结构。胸腔里最大的器官是肺，左右各一，在左、右肺当中的这一部分结构就叫纵隔。“纵”，竖行，“隔”，分隔，顾名思义。纵隔区里包含很多有形状的器官，如心脏、大血管、气管、食管等，另外还分布了一些看不见的组织细胞，如胸腺组织、淋巴组织、神经组织、原始外胚层细胞等等。纵隔肿瘤主要是来源于后面的这些组织细胞。 纵隔里的肿瘤是怎么被发现的呢?一个是体检，另一种情况是患者有不舒服的症状去主动检查。经常在体检报告上看到“纵隔占位”或“纵隔肿瘤”这样的诊断，似乎大事不妙。这个时候需要静下心来仔细分析。首先要看病变的大小，如果小于1.5cm，并不需要马上采取什么措施，我们建议继续观察，间隔3-6个月后复查一下CT，因为小的结节可能是淋巴结的炎症反应，时间一长自己就消退了。即使肿块的大小超过2cm，也要区别对待，因为在纵隔占位里，有一部分情况属于良性病变，比如纵隔囊肿、胸腺增生等，随着时间推移也可能逐渐缩小，这时候冒着很大风险去开一个大手术术并不划算。当然，少数情况下，比如囊肿逐渐很大，或者胸腺增生合并出现重症肌无力，也是需要手术切除的。目前CT检查在鉴别囊肿、增生和实性肿瘤上效果并不理想，而核磁共振的准确率则要高很多。如果检查下来确定是实性肿块，而且边界很清晰，则推荐手术治疗。 如果是因为胸闷、胸痛、脸肿而去检查CT，发现了纵隔肿瘤，这时就要小心了，往往是因为肿瘤比较大，压迫了气管、血管从而产生症状。当务之急是尽快通过穿刺活检明确诊断，因为不同的肿瘤治疗方案完全不同，只有先确诊才能对症下药。近年来我们在B超引导下活检的确诊率已经达到97%以上。 如果确诊淋巴瘤，那么治疗是以化疗为主，不需要手术。胸腺瘤的话大部分患者需要手术治疗，近年来我们针对不同分期的胸腺肿瘤，在国内率先开展了放化疗诱导联合手术、以及手术切除后配合全胸腔放疗、热灌注化疗等新的模式，大大改善了治疗效果。对于其它的生殖细胞肿瘤，神经来源肿瘤，则需要外科、放疗科、化疗科的医生组成联合团队，根据不同分期制定出最适合的方案。 总之，发现纵隔肿瘤不要惊慌，按照科学的步骤，仔细鉴别，不错杀好人，不放过坏人，对付坏人巧妙使用十八般兵器，除恶务尽。2019年08月06日
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有位患者因为咯血拍片子发现了前纵隔的巨大肿瘤，家属拿到放射科医生出的报告，看到写着前纵隔肿物，考虑畸胎瘤，咨询我这个纵隔畸胎瘤是什么病？属于良性还是恶性？ 前纵隔畸胎瘤在前纵隔肿瘤中还算是比较常见的病理类型，统计分析，大概有五分之一的前纵隔肿瘤就是畸胎瘤，畸胎瘤起源于胚胎期生殖细胞移行中的残留，在组织学上根据分化程度分为三个类型，第一，囊性成熟畸胎瘤，这类畸胎瘤我们也称之为皮样囊肿，在囊腔中可以看到毛发，软骨和皮脂等成分，第二类称为实性畸胎瘤，这类畸胎瘤呈实性团块状，如果从当中用刀剖开，可以看到有大小不等的囊腔，里面有出血和坏死。第三类称为未成熟型畸胎瘤，这类畸胎瘤恶性程度很高，里面含有未分化的幼稚细胞成分，这类畸胎瘤生长很快，可以经过血液和淋巴道转移，第三类的畸胎瘤属于恶性的，而前两类属于良性畸胎瘤。 区分良性恶性畸胎瘤，最终要依靠病理结果，这也是最准确的诊断。如果在手术前，没有取得标本时，没有病理结果，怎么样区分良恶性呢？这时就要依靠仔细的阅片，通过增强CT根据经验来判断，对于良性畸胎瘤，胸部增强CT一般会表现为边界比较清楚的有壁的肿瘤，肿瘤壁和肿瘤的实质成分均可以看到强化，瘤体一般密度不是很均匀，肿瘤内部可以看到脂肪液体平面，瘤体里面可以看到蛋壳样的钙化，出现这样表现的一般是良性的畸胎瘤。恶性畸胎瘤表现为周围不规则，包膜不完整，边界不是很清晰，对于周围的组织存在浸润和压迫征象，如果侵犯纵隔胸膜，可以引起胸腔积液，如果转移到淋巴结可以引起淋巴结的增大，随着恶性程度的增加，肿瘤内部的脂肪组织成分就越来越少，逐渐消失。出现以上的这些改变，应该考虑为恶性畸胎瘤。 对于良恶性畸胎瘤CT诊断比较重要的一点就是里面有没有钙化，一般良性畸胎瘤才会有骨和软骨的成分，而恶性畸胎瘤是不含有骨化和软骨化倾向的，因此，要仔细看看肿瘤内有没有骨性成分，对于区分良性恶性畸胎瘤会有很大的帮助。 好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是刘懿，天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生，如果您有纵隔肿瘤，肺癌，肺部肿瘤，肺部结节等相关问题需要咨询的话，可以复制链接到浏览器打开：http://www.haodf.com/，搜索我的名字“刘懿”，点击我的头像，选择“在线看病”-“图文问诊”联系我，也可以通过好大夫在线网站进行预约加号，还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊，我会用丰富的经验，医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。 本文系刘懿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月15日2972
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逄旭光副主任医师 上海中山医院 胸外科 超声支气管镜检查仅需短期住院，一般不超过3天。住院首日完成术前检查，包括血常规、生化、凝血功能及心电图检查。住院次日 (手术日)全身麻醉下，置喉罩或气管插管后，经口腔置入超声支气管镜，通过声门后进入气道，直视下检查气管、主支气管、叶支气管及段支气管腔内情况。然后在术前CT提示存在肿大淋巴结的部位开启超声探测功能，定位气道外目标淋巴结后进行穿刺活检。活检标本分别送脱落细胞室和病理科进行检验。住院第3日 (术后首日)办理出院。注意事项：住院前请尽量于当地医院先完成胸部增强CT检查，以明确纵隔淋巴结情况；细胞涂片和病理检验报告（加急）一般在1个工作日后出具；术后早期可能会有痰血症状，为穿刺后针孔少量渗血所致，无需特殊处理，一般1-3天自行停止。本文系逄旭光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月07日12277
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郝峻涛副主任医师 山西省人民医院 胸外科 大家好： 胸外科平时接触的很大部分是肿瘤病人，其中多数是恶性的，比如食管癌，肺癌，贲门癌，纵隔肿瘤等。对于这部分病究竟应如何治疗呢？ 常见病人有这样的误区，认为得了癌就只能等死，手术等治疗都不要，认为治了反而死的更快。当然目前癌的治疗效果总体还不理想，但我们说不怕得癌，怕得晚期癌，癌症治疗的主要问题是复发，转移，如果早发现癌，在他转移发生前就手术切除，效果还是满意的。大家可能知道有些癌症患者术后存活了十几年，多数就是这种情况。反之，如果已经转移，单纯手术的效果就要差好多，大家也知道有些患者手术后也没活了多久，就是这种情况。 现在手术结合化疗，放疗的综合治疗模式还是延长了很多患者的生命，是目前的首选模式。手术是其中一个重要的，而且效果肯定的治疗手段。 癌症的治疗原则是三早：早发现、早诊断、早治疗，要做到三早，前提是具备防癌意识，现在癌症的发病率越来越高，已严重威胁了人们的生命，不要以为是遥不可及的事，他往往就发生在我们身边，甚至就是我们自己。 现将常见胸部肿瘤的临床表现，敏感检查及治疗原则介绍如下：一、肺癌 男性多，但近年来女性发病率也在上升，同时发病年龄有低龄化的趋势。 首先介绍肺癌高危人群：男性，年龄45岁以上，吸烟指数（每天吸烟支数和吸烟年数的乘积）大于400。患肺癌机会比普通人群高25倍。如每天抽2盒，抽了10年，吸烟指数：40*10=400 临床表现：干咳，痰血多见。但抽烟的人平时可能也咳，如和平时不一样时，也要注意， 敏感检查：胸部CT，气管镜 治疗原则：应及时就诊胸外科，由专业医师除外肺癌可能。如果是肺癌，判断其分期，适合手术的就手术，不适合的就先采取化放疗等综合治疗。二、食管癌，贲门癌 临床表现：多于进食有关，如下咽不顺，疼等。 敏感检查：上消化道造影，胃镜。推荐胃镜（可以更早的发现早癌） 治疗原则：应及时就诊胸外科，判断其分期，适合手术的就手术，不适合的就先采取化放疗等综合治疗。三、纵隔肿瘤 临床表现：多数无明显症状，体检发现，有些患者有胸痛胸憋等 敏感检查：胸部增强CT 治疗原则：应及时就诊胸外科，多数需手术治疗。 需要强调的是：1、应及时就诊胸外科。因为手术是治疗模式中的首选，而胸外科专业性较强，只有胸外科专科医生才有可能提供能否手术的判断。2、尽量在胸外科医师的指导下选择敏感检查，这样能少走弯路，尽快明确诊断。3、在做出良性诊断之前，尽量先排除恶性可能，否则可能失去发现早癌的机会。4、定期做体检吧5、多跑几家医院，多看几个专科大夫，综合意见后做决定。2008年12月05日20206
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