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卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 网上有些医生在宣传，所谓的筋膜悬吊就是就是用几根线把筋膜挂住，时间长了线就豁了，一下就掉下来了。而线雕是一个整体，大线有非常多的锯齿可以挂住组织，而筋膜悬吊一旦悬吊点撕脱了，面部一下就掉下来了，根本不如线雕。其实这些话，有一定的道理，但是我做筋膜悬吊，我指的是颞部，而不是他说的全面部。如果要进行全面部的提升，我的做法也是线雕或者拉皮。从我个人来说，我将筋膜悬吊的方式进行了一些个人的改进升级，使用不吸收的线材，在面部进行缝扎，进行错位的提升，其实是将小拉皮的部分方式进行融合，然后做一定的缝合。由于其是不吸收的线，它的维持时间要比线雕长，比小拉皮要稍短。有些求美者问，既然是不吸收的线材，为什么不是永久呢？因为随着组织的下垂，线材慢慢会有撕脱。整形医生可能一看就理解了，我是在颞部做小切口，然后在颞肌筋膜的浅层，颞浅筋膜的深层，做整个颞区的剥离，然后将颞浅筋膜用悬吊的方式缝扎，固定到颞肌筋膜后进行错位上提，早期依靠提拉线的作用，后期组织错位愈合就达到了提升的效果。筋膜悬吊的效果一定是比线雕好的，因为它切实的做到了组织的错位上提。对于开头的其他医生说的撕脱问题，我的态度是做筋膜悬吊只做上面部，如果整体的面部下垂，轻度可以做线雕，重度则建议做拉皮，整体下垂我是不做筋膜悬吊的，也就不存在一下将线材拉撕脱的问题了。03月22日
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郭鑫副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 市场上为什么这么强调过早的或者预防性的抗衰呢？主要是扩大一些消费者的一个群体面啊，既有的患者呢，已经基本上快饱和了，那么开发到更年轻的人呢，这个群体里，年轻人呢，本身他对这些呢，可能了解也不是多啊，把他认为预防性的东西，这样呢，消费者多了呢，商家获得的利益呢，也既然就多一些，所以说过早的抗衰，甚至18岁抗衰啊，肯定是不对的。专家表示，18岁到25岁的人体细胞活性正处于递增状态，皮下脂肪层状态是非常健康的，无需进行注射、光电等医美项目的外部干预，呃，常见的比如说如果皮肤的保养抗抗衰老啊，一般我们就在呃，Duty水光针，可是25岁以后可以可以一下，但也不不宜太频繁啊，他没有衰老啊，就进行一个抗衰治疗的话。 我们知道啊，最简单的宫电治疗啊，是通过皮肤层。 到深层的一些基膜层的一个提升，本身年轻人的这种皮肤状态呢，包括皮下脂肪层的状态啊，是非常健康的，这样刺激之后呢，过早的形成斑痕，对未来的一些皮肤的状态啊，甚至衰老啊，可能适得其反，甚至改变其脸型。 本来挺幼态的一个饱满脸，一些抗衰呢，会有一些溶脂的效果，那么塌陷了，那反而显得不好。02月28日21
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王千文主治医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 眶隔释放的意思是将泪沟韧带和眼轮匝肌韧带松解，然后将眶隔脂肪填充固定到松解的区域，以达到改善泪沟凹陷和睑颧沟的目的。 一说到松解韧带，就会有人担心：韧带不是悬吊面部组织的么？松解了不就会下垂吗？眶隔释放并不是新技术，已经问世多年了，在这个技术出现之初至今，国际上许多学者讨论这个问题并未停止，包括我自己也写过correspondence讨论韧带松解后下睑支撑强度会不会减弱，是不是需要同时做悬吊固定（见下图）。尽管大家一直讨论，但目前尚未见到有眶隔释放后加速下垂的相关文章报道。泪沟韧带和眼轮匝肌支持韧带主要作用是支撑眼轮匝肌，由于它们也穿过肌肉，与皮肤相联系，理论上也应该有悬吊固定眶下区域（苹果肌）的作用。面中部起到悬吊固定组织的主要韧带是颧韧带、咬肌支持韧带和上颌韧带，腮腺耳筋膜也有一定的固定皮肤软组织的作用，它们的分布见下图。这些韧带尽量不要破坏，或者破坏后要进行重新组织悬吊固定（比如拉皮时），否则会引起下垂。因此，与面部这些主要的韧带相比，泪沟韧带和眼轮匝肌支持韧带可能在悬吊固定组织方面的作用并不是那么的重要，因而松解它们之后可能并不引起明显的组织下垂。 在2019年，国际上有学者报道了他做眶隔释放后长期效果的观察研究，发现松解韧带后并没有见到下睑区域松弛加剧，效果倒是一直保持不错，且微笑时反而看起来更年轻，鱼尾纹反而会减轻（见下图）。我本人也一直关注这个问题，对那些下眼皮或者颧骨区域有斑或者痣的找我做眼袋和眶隔释放手术的求美者，我会在术后观察他们的斑/痣有没有肉眼可见的移位，到目前为止，尚未察觉。基于目前的临床观察以及文献报道来看，并没有证据表明眶隔释放引起下垂或者加速衰老。那为什么有些患者做完眶隔释放后会觉得面部下垂了呢？这些人在术后早期主要会根据自己的印第安纹和苹果肌来断定手术导致了她的面部下垂！仔细观察时，她们的印第安纹也确实出来了或者加深了，那为什么会出现这种情况呢？我认为与以下几个因素有关，在说清楚这个问题之前，我们得先明确一点：在印第安纹（颊中沟）的位置存在着一条韧带，每个人韧带强弱不同、骨骼形态以及软组织松弛度和饱满度的差异导致了我们印第安纹的有无以及形态、深浅的差异。 1.术后早期血肿或水肿导致的暂时性肿胀，使印第安纹上方变得饱满、绷紧的状态，对比之下使得印第安纹看起来变明显了。这时候不用紧张，消肿后就好了。 2.释放的眶隔脂肪过多、填充位置靠下，导致印第安纹的原理与第一条类似，但不会“消肿”了就会消失，因为脂肪存活稳定后就长期存在了，可能需要再次处理，比如热玛吉促进脂肪消融、打激素促进脂肪萎缩、手术取出部分脂肪，或印第安纹处注射填充等。 3.手术时松解范围过大，韧带破坏过多。眶隔释放时松解的韧带范围取决于泪沟凹陷范围，而不是松解越广泛越好，松解位置过于靠外下方会破坏颧韧带（这个韧带是固定面中部软组织的主要韧带），这样会导致印第安纹上方的软组织支撑不足，从而加深了印第安纹外观，或导致“苹果肌”下垂。4.骨骼形态的因素。有些人上颌骨发育突出、颧骨也突出，眶隔脂肪释放会加重她们颌骨突出的外观，尤其是释放的脂肪偏多时，会给人一种“眼袋下移”的假象，同时下睑出现空虚、甚至凹陷的外观。患者有时会认为是剥离韧带后导致的下睑松垂了（也会认为眼袋没去干净）。 5.自然衰老的原因。有些人做完眶隔释放好几年后反馈自己的印第安纹加重了或苹果肌下垂了，认为是眶隔释放导致的，但衰老是持续存在、持续进展的，即便不做这类手术，这些现象也会出现的。眶隔脂肪释放是个成熟的技术，手术相对简单，但也是个个性化的手术，需要术前精准的判断，术中有限但精准的剥离，释放的脂肪量也需要正确评估，才能有效规避术后出现这类不美观问题。 此外，对于有泪沟凹陷，同时眶下区（泪沟的下方区域）也空虚或已经有印第安纹痕迹的患者，我们可以改良一下眶隔释放的一些步骤也可以在一定程度上减少术后印第安纹”加重“的外观，也可以同时对印第安纹进行额外的注射填充。另外，印第安纹的成因是多因素的，可以选择其他治疗措施来改善。2023年12月29日86
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卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 关于针对性抗衰老，求美者其实最怕的就是做了没有效果，花了冤枉钱。人体的衰老主要分成机体的衰老和表皮的衰老，对于面部来说，第一点是组织的松弛下垂，其罪魁祸首就是地心引力。第二点是面部组织容量的改变，面部上方越来越少甚至出现凹陷，下方则堆积的愈来愈多出现口角囊袋、双下巴、下颌线不清晰等等问题。第三点是皮肤质地的改变，比如出现干纹、色斑、老年斑等等问题。对于面部动力性的皱纹，最简单的方式就是打除皱针，限制肌肉的运动，但其需要定期注射。同时注射点位一定要准确，不然会出现面部僵硬、表情不自然的问题。对于色斑的问题，需要到皮肤科进行检查，做激光类仪器进行处理。绝对不是说到路边摊做做按摩，到美容院涂涂激素性药膏就可以解决的。针对于面部的下垂，法令纹的加深，轻度松弛可以做超声刀、热玛吉等光电类项目，中度松弛可以做线雕、筋膜悬吊等损失比较轻的医美手术类项目，而重度松弛就需要做拉皮了。对于组织的缺失，我们需要针对性的做面部加减法。比如泪沟加深、鼻基底凹陷，面颊凹陷我们需要做填充，而嘟嘟肉，口角囊袋，双下巴我们需要做减脂，常见的项目有光纤溶脂、钻石精雕等等。对于皮肤质地变差，皮肤的干纹、细纹，可以通过水光针的方式对中胚层进行补水，营养剂的倒入，虽然恢复不到20岁Q弹，但是改善也是非常明显的。2023年10月04日14
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