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辛学知主任医师 山东省千佛山医院 肛肠科 很多患者进入肛肠科诊室，第一句话就是，医生，我得痔疮了。询问后，会有各样回答，“便血”“肛门痛”“排便不净”“肛门里脱出东西，得塞回去”“肛门边上有肉球”“肛门肿块痛”“肛门口流脓”“肛门瘙痒难忍”“大便排不出或排不尽”“肛门有东西堵住、大便变细”“肛门胀，站久了，肛门像掉下来一样”“肛门似乎有虫子爬”、“大便次数多”“擦纸有血”等等……本篇共计1500余字，预计阅读时间7分钟这么多种不舒服，都归罪于“痔”，合适吗？肯定不合适！肛门直肠周围，常见疾病很多。01与排便有关的疼痛应考虑哪些病（1）肛裂：疼痛特点是排便开始时肛门部发生烧灼痛，排便后较排便前更为剧烈，并持续数分钟至数小时。（2）绞窄性内痔：排便时有肿物自肛门脱出，不能回缩，而发生剧烈的持续性疼痛，并有内痔脱垂史。（3）肛窦炎：疼痛轻微，常在排便后数分钟，可自行消失。02与排便无关的疼痛应考虑哪些病（1）肛周感染：肛门或肛管内有持续性疼痛和不断加重的胀痛，常伴有炎性表现，如发热、白细胞计数增高等。（2）血栓性外痔：患者突然感觉肛门边缘出现一球形肿块，呈紫色或黑色，因肛周静脉破裂引起，伴有持续性剧烈疼痛，走路或站立时疼痛加重。从血栓性外痔中剥离出来的血栓（3）肛管癌：肛门部经常有轻度持续性刺痛，晚期全身情况不佳，在肛管内可摸到坚硬的肿块。（4）肛管内异物：如鸡骨片、竹刺、鱼骨刺等进入肛窦内不能排出，而肛门部突然剧烈疼痛，疼痛为持续性，大便时加重，患者一般无便血及炎症表现。直肠指诊常可明确诊断（有时需在局麻下行直肠指诊）。 所以，不能让“痔”承担所有的“罪名”。03这么多症状，该对应哪个疾病？ 肛门直肠周围不适，大多非特异性症状，很多疾病表现出的症状相似或相同。但患者不清楚，以为影响排解大便的、造成肛门处不适的原因，都是痔在作怪，会因为此类症状被误导去做痔手术，术后症状不减轻，心理上的焦虑更加重，引起越发长久的痛苦。1肛门痛是痔的原因吗？·痔引起肛门痛，见于血栓性痔，炎性外痔，及内痔脱出嵌顿连锁的外痔水肿和血肿。·肛周感染之后的肛周脓肿、肛瘘，功能性肛门神经痛，慢性肛门痛，肛窦炎，肛门直肠异物损伤，肛门直肠术后等都会引发肛门痛。·最常见的肛门痛，是肛裂引起。急性肛裂在排便时痛，撕裂样。陈旧性肛裂周期性痛，排便时痛，之后缓解，半小时后开始括约肌痉挛而持续胀痛和抽痛。2便秘是痔挡住了肛门吗？ 痔是直肠粘膜和肛管皮肤下扩张屈曲的下移的粘膜血管垫，大便费力，痔内血管扩充和肛周肌肉下移，会引起堵塞、排便不尽感。 便秘，分器质性和功能性，功能性便秘与肠道运输动力和直肠肛门排解反射相关，有慢传输性和出口梗阻性便秘。出口梗阻性便秘，属肛门直肠及盆底部肌肉不协调及直肠粘膜脱垂、直肠前突导致的排便障碍。多见老年、产后女性或习惯性便秘患者，排便费力、不尽感或下坠感，有便意无法排出 所以痔的存在并不是引起便秘的主要原因，反而是长期便秘者绝大多数都有痔疮。3肛门坠胀又是怎么回事？ 肛门坠胀，更是一种非特异性症状，多种病因可引发。如肛窦炎、功能性肛门直肠痛、肛门直肠炎症及脓肿、直肠黏膜脱垂、盆腔炎或子宫后倾、前列腺炎或增生、尾骶部病变（骶前囊肿）、直结肠肿瘤等。这些疾病需详细检查确诊后治疗。4感觉肛门口“蚁行感”是怎么回事？ 肛门口像有虫子爬，多为肛门直肠神经官能症的问题，痔疮肿痛时或许会有偶尔的虫爬感，但绝不能因此去草率切除痔疮，最重要的是放松心情，转移注意力。☆别被“十人九痔”的说法忽悠了 出现了上诉症状，不要怪罪痔而急于手术处理痔，有些麻烦不是它们引起的，急于用手术解决问题，有时反而会造成心理和生理上更多的不适。调整心理状态，改善饮食习惯及生活起居，专业的医生详细检查确诊后，再针对不同疾病，适当药物治疗，综合施治。 专家介绍：辛学知主任医师，教授，硕士生导师，山东省千佛山医院肛肠科主任、山东省肛肠病医院院长【社会兼职】中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员,国际盆底疾病协会常务理事，世中联盆底医学专业委员会常务委员,山东省医师协会肛肠病学分会主任委员,山东省健康管理协会肛肠专业委员会主任委员，山东省医学会肛肠病学分会副主任委员，英国圣马克医院访问学者，TST专家组委员,山东省名中医药专家。【医疗特长】中西医结合治疗肛肠病，微创治疗内外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛肠常见疾病；在肛肠科的疑难病症上也具我省的领先水平，在全国率先采用骶神经电刺激治疗顽固性便秘及盆底功能性疾病；对于高位复杂性肛瘘有丰富的治疗经验，对溃疡性结直肠炎，克隆氏病、肠易激综合症、肠道息肉、肿瘤等疑难杂病有独到的见解和治疗体会。【出诊事宜】门诊时间：每周一全天（门诊楼2楼 肛肠科门诊）其余时间可至病房（5号楼2楼肛肠1科）就诊【医院地址】济南市经十路16766号山东省千佛山医院（山东省肛肠病医院）2019年07月11日2048
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马腾辉副主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 出血是放射性肠炎常见症状，慢性放射性肠炎出血常出现在末次放疗结束后3月，轻度出血常常有少量鲜血附着在大便表面，重度出血常表现为排较多量的鲜红色血块。 出血是大多数放射性肠炎患者就诊的主要原因，结合本中心既往治疗经验，绝大部分患者出血并不严重，每日仅仅有几毫升。若出血量大或者症状顽固时尽快就医治疗。 入院后，医生会结合肠镜、直肠彩超等检查，评估患者肠道黏膜情况，评估出血量，若出血量较少，医生会选择复合药物保留灌肠、甲醛烧灼、APC治疗；若严重出血，医生会选择行肠造口术。具体出血情况和治疗方式，医生会与患者进行充分沟通。 对于患者来讲，要调整好自己的心态，看到出血不要焦虑。大多数患者出血仅有几毫升，1月累计出血量不过30-50毫升，与年轻时每月月经量相当，对身体并没有太多影响，反而每月少量失血，会促进骨髓造血，加快新陈代谢，对机体未尝不是好事。当然，每名患者的出血量都在医生护士严密监测下，相信经过我们积极治疗，失血量会有所减少。 对于出血时间，可能患者也有这样的疑问：为什么我经过治疗后还一直有出血？出血要持续多久？根据本中心的经验，慢性放射性肠炎的出血有持续性和自限性，我们的灌肠、甲醛烧灼、APC、造口治疗都不会让出血彻底消失，只会让出血减少。出血症状会持续3-4年，随着肠道黏膜纤维化，最终出血才会慢慢减少至消失。当然，在这3-4年过程中，如果出现出血症状加重或其他肠道不适（少部分患者会持续加重），需要再次来院就诊，评估是否肠道损伤加重、是否需要更加积极的治疗干预。 本文系马腾辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月11日8618
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杨志鹏主任医师 齐河县人民医院 普外科 肛肠病手术后由于炎症刺激直肠及肛管，除了疼痛以外还有下坠的感觉，总想解大便，所以这也是为什么术前要灌肠的原因之一。 术后下坠感的原因 1、 肛门血管和神经非常丰富，齿状线上下受体神经支配，正常情况下，大便通过该处扩张直肠就会刺激到该神经，把信号传递到大脑，人就会有便意，（俗话说就是下坠感，想解大便）。 但当肠道有炎症，或是肛门指检，肛肠手术，肛区切口或伤口疼痛时，直肠神经也会受到刺激，同样向大脑传递信号，所以人也会有便意，但不是真的有大便。 2、 由于患者对肛肠手术的恐惧心理，精神过度紧张，使术后患者对下坠感十分敏感。 3、 术后肛周注射亚甲蓝等止痛药，对局部组织细胞、感觉神经末梢纤维及其感受器能产生可逆性的毒性损害作用，使局部组织麻木，痛觉暂时消失，引起肛门下坠感。 患者该怎样做？ 1此时病人应尽量放松，转移注意力，不要专注肛门，随着时间的延长会自动好转，一般无需特殊处理。 2要注意大便不要久蹲，避免大便干燥，大便越干燥对伤口的刺激就越大，下坠感当然就越严重。 3这种下坠感并不是说有大便，所以千万不要一有下坠感就去蹲厕所，此时越蹲着这种下坠感会越强，越不容易恢复，同时蹲久了切口处也容易充血水肿，对康复不利。 4如果下坠感特别严重，到了不能忍受的地步，或者从引流管中不断流出新鲜血液，污染内裤，此时就应马上通知大夫，很可能伤口有大出血或不断渗血的可能。2016年11月29日1641
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邢云丽副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 当初如果我坚持，王嫚就不会绕弯路了。第一次就诊，王嫚主诉反复便鲜红色血半年了。肛门镜检后确定有痔疮，建议肠镜检查，王嫚拒绝，“便血是鲜红色，我这么年轻健康，不会有肠道其他疾病，只做手术处理痔疮就好了”。术后2个月，王嫚突然又便鲜血，还有一团红红的异物脱出肛门——带蒂的直肠息肉。肠镜检查发现，距肛门约7-10cm处直肠壁上有多发大小不等的息肉。后肠镜下摘除息肉，病理是绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。王嫚最初的便血，其实部分来源有息肉引发，只是痔疮手术时直肠息肉较小，所处位置高，肛门镜检查范围没能涉及。息肉有一定程度的恶变倾向时，生长很快。便血了，多数人认为是痔疮发病，尤其血色鲜红时。内痔和直肠息肉出血都是鲜红色，容易混淆，只考虑内痔，会贻误病情。便血是身体异常时发出的信号，很多疾病会有便血症状出现，常见的是消化道发生状况。便血时，需要同时关注是否有肛门部不适、腹部不适、排便习惯的改变。便血颜色受胃肠道出血部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间影响。血色有淡红色、鲜红色、暗红色、纯黑色——柏油样便。黑色柏油样便发生于上消化道出血。一般会有餐前或餐后上腹部胀痛、隐痛、钝痛，呕血等伴随症状。血液在胃肠道内停留时长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，粪便会黑色，沾有肠道黏液会发亮像柏油色。胃癌、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病可见柏油样便或粪便隐血试验阳性。鲜红色、淡红色，暗红色便血，发生于下消化道出血。内痔：鲜红血，无痛感，便血点滴或喷射状，便后有脱出。血栓外痔：肛门有紫色肿块，突发，后破溃出血，血色鲜红有淤血块。肛裂：鲜红血，排便有疼痛，或有便后持续性疼痛，哨兵痔和肛乳头增生。直肠息肉：鲜红血，夹杂粘液，有时有表面覆盖红色粘膜的脱出物。直肠脱垂：便后有环形肿物脱出，脱出物黏膜糜烂，破溃后有鲜红血，肛门坠胀。肛周湿疹：擦破皮肤有淡粉色出血，伴有皮肤瘙痒。肠炎：淡红色或暗红色，血和大便相混或沾染大便表面。一般会有腹部痛，大便次数多，不成形，有粘液，排便里急后重感等。有溃疡性直肠炎，溃疡性结肠炎，克罗恩病等。结肠息肉：腹痛，血色淡红，排便不规律。结直肠肿瘤：血色暗红，或暗色果酱色便，持续进展性排便困难，大便变细，有里急后重感，也会有便秘和腹泻交替发生。便血了，不能轻视，除了观察血色，也要在意其他症状。医院就诊是必需的。即使检查有痔疮，痔疮会出血的情况下，也不能忽视肠道其他疾病的存在，不要排斥肠镜检查，肠镜是最直观的排除肠道疾患的检查。2016年11月01日2604
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闫守月主任医师 濮阳市油田总医院 肛肠科 感觉大便常排不干净，有时感觉肛门内有东西并有下坠感，还有时肛门内有说不出来的不适感；常感觉有大便，到厕所又拉不出来，多次去蹲便。搞得自己坐卧不安，这可能是被称为“肛窦炎”的疾病在作祟。顾名思义，肛窦炎就是肛窦发炎了；啥是肛窦，肛窦在哪里？肛窦是肛门与直肠交界处的粘膜凹陷，呈漏斗状，是肛腺管的开口，组织脆弱，容易受伤！为什么呢？直肠下端是直肠壶腹，口径大，肛门口径小，肛窦是二者相交处直肠粘膜形成的袋状小窝。正常情况下约3-9个，深约3-5mm，底部有肛腺的开口。在排便的过程中，肛窦部粘膜直接承受压力，同时要比直肠粘膜承受的压强大。另一方面，底部肛腺分泌的腺液通过肛腺管进入肛窦入直肠，润滑大便容易排出。如果大便较稀或掉入食物残渣，因重力作用进入肛腺管排不出来，腺液阻塞成为细菌培养基，细菌繁殖释放毒素容易导致炎症发生；大便干、或排便时间长，容易损伤肛窦粘膜，损伤的创面容易粘附细菌引起炎症发生。从理论上来说，人人都有肛窦，大便并不是总是正常的，为啥患“肛窦炎”的是少数人呢？这与人的免疫力有很大的关系，免疫力强的，能及时将肛窦处的脏东西及时吸收或者排除掉，消除细菌及抑制细菌繁殖。如果患者经常失眠、抑郁、熬夜、常吃辛辣食物、饮酒，人体免疫力下降，就容易患“肛窦炎”。充足的睡眠、愉悦的心情是非常重要的，两者与肛门疾病具有重要的关系如便秘、痔疮等。严重的肛窦炎，如不及时治疗，感染加重，有可能形成肛周脓肿，那就是肛肠科的严重疾病了，是要做手术的！假如你总感肛门内有东西异物感觉、肛门下坠感觉、排便感觉强蹲厕排不出，你有可能患了“肛窦炎”，要及时看肛肠科医生了！本文系闫守月医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月10日18955
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