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2019年08月21日
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罗露露副主任医师 广东省中医院 内分泌科 双硫仑(disulfiram)为戒酒硫类药物的通名．又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。但目前临床上使用的某些药物，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，可产生双硫仑样反应。一、引起药源性双硫仑样反应的主要药物引起药源性双硫仑样反应的主要药物是舍有甲硫四氢唑活性基的头孢类、硝咪哇类、呋喃类、氯霉素、酮康哇、灰黄霉素、磺脲类降糖药、华法林、三氟拉嗪、妥拉苏抹、胰岛素等。使用上述药物后7d内饮酒．可在5min-60min内出现颜面及全身皮肤潮红、心慌、胸闷、濒死感等茬状，通过积极对症处理，常在24h恢复正常，若反应严重，处理不当，可致死亡。掌握并告知患者使用此粪药物时避免饮酒是重要的预防措施。1.头孢类抗生素如头孢哌酮、头孢匹胺、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢盂多、拉氧头孢、头孢美唑、头孢米诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替安、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢唑啉、头孢克肟等。头孢哌酮分子结构中母核7氨基头孢烷酸(7A—CA)环的3位上存在与双硫仑分子结构类似的甲硫四氢唑(硫代甲基四唑)活性基，可引起双硫仑样反应。头孢曲松等不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应。化学结构中没有甲硫四氢唑侧链的头孢菌素则无此作用。2.硝咪唑类如甲硝唑、替硝唑，不论是口服或静脉给药，不论是何种酒，也不论是饮酒量多少，都会直接与吸收入血的乙醇发生反应，而出现双硫仑样症状。饮酒后要使用甲硝唑，必须禁酒5d，在使用甲硝唑时也应提醒患者应禁酒7d以上，以免引起双硫仑样反应。此类药物化学结构中含有甲硫四氮唑基团。3.其他药物和食物呋喃类如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺脲类降糖药如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、苯乙双呱、华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等。使用上述药物后7d内饮酒(如白酒、红酒、黄酒、啤酒)、服用含有乙醇的药物如糖浆类(棕色合剂、藿香正气术、氢化可的松等)或酊剂、食用某些食物(如酒心巧克力、乳酪、动物肝脏、沙丁鱼等富含酪胺、苯丙胺酸、色胺酸的食物和含乙醇的饮料)、乙醇外用(如乙醇擦浴、消毒)和做光量子治疗等可引起双硫仑样反应。二、双硫仑样反应特点1.双硫仑样反应的临床特点使用可引起双硫仑样反应的药物后一周内饮酒，可出现颜面部及全身皮肤潮红、结膜发红、发热感、口干、头晕、头痛、目眩、心慌、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、恶心呕吐、言语混乱、话语多、视物模糊、步态不稳、狂爆、谵妄、意识障碍、晕厥、腹痛、腹泻、咽喉刺痛、震颤感、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降、烦躁不安、惊慌恐惧、濒死感，有的可出现精神错乱、四肢麻木、大小便失禁，严重者可出现休克、惊厥、急性心衰、急性肝损害、心绞痛、心肌梗死甚至死亡。此表现与双硫仑抑制了体内乙醛脱氢酶和多巴胺B醛化酶等有关，这一组临床综合征的表现称为双硫仑样反应。2.双硫仑样反应的时间特点使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min即出现症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周一3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。双硫仑样反应存在个体差异性。3.双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关系不明确。有报道饮50mL啤酒出现双硫仑样反应。白酒、红酒、黄酒、啤酒和含有乙醇的饮料均可引起双硫仑样反应。当出现双硫仑样反应时，常持续2h左右可逐渐缓解，重者可持续24h或数天才能完全缓解。三、双硫仑样反应程度分级轻度：颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌，无恶心、呕吐、发热、头痛等； 中度：头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热．但无胸痛、呼吸困难、休克 重度：胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。四、双硫仑样反应的处理双硫仑样反应为药源性急诊，需给予积极处理。1.就地处理立即停止饮酒，催吐，有条件时洗胃。保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。2.一般处理吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必3.药物治疗建立静脉通道，给予静脉滴注5％-10％葡萄糖500mL-1000mL，加入维生素c、维生素B6、地塞米松，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛酮可拮抗乙醇作用。参考：慈书平论文《药源性双硫仑样反应的处理和预防》2019年07月22日14289
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2019年05月29日1161
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2019年05月28日1140
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 哎，豆角儿是我们夏天这个餐餐桌上常见的一种蔬菜a，如果出现这个中毒豆角中毒，有人会问那个王医生有个偏方喝这个蜂蜜水啊，有没有效果啊，因为啊这蜂蜜水没有这个解毒的效果啊，这个啊，如果吃了这个没有加工好熟的这个豆角出现中毒，因为这个豆角中毒的物质，在高温环境下，很容易被分解呃，如果没有煮熟会引起中毒，哎，众多患者会出现胃肠道的症状，比如恶心，呕吐，疼痛腹泻啊，腹痛，哎还会出现胸闷，心慌啊，肢体麻木出冷汗啊，如果啊出现了这种症状，建议到啊医院去呃进行这个检查啊，重要是一定要呃，考虑到自己可能是这个呃，这个都有中毒了，有这个意识啊，建议在医生指导下应用对症的药物进行治疗。2019年05月27日1445
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 甲醛中毒，哎，会引起这个发烧，如果平常这个生活环境中甲醛含量超标啊，会引起这个甲醛中毒啊，现在大家的意识都比较强了啊，患者出现这个打喷嚏，流鼻涕，咳嗽头痛流眼泪，这些症状啊，会出现咽部灼痛感咽部水肿，还有眼部不适啊，患者出现胸闷，呃，支气管肺炎呃或者支气管镜痉挛的这个表现啊，另外还有可能会出现这个发热症状，如果出现这些症状一定要考虑是不是有这个甲醛中毒啊出现这个职业症状之后，一定要到医院完善相关检查，明确这个甲醛中毒患者应该立即脱离这个有毒的环境，清理毒物啊，并根据症状进行对症处理啊，发烧的患者还可以进行进一步的检查，嗯，排除一下，是不是有其他疾病啊引起的发烧啊，并与这个退烧药物进行治疗。2019年05月27日1471
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 哎，不知道大家有没有听说过金针菇中毒的，哎，新鲜的金针菇，有一些有毒的物质，如果没有加工熟啊，吃这样的金针菇会容易出现中毒阿金针菇，如果出现这个变质会引起滋生细菌，也容易引起这个兽中毒啊，出现胃肠道细菌感染，呃，金针菇中毒的患者可以出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻的症状啊，有的患者可以出现血便血尿容易出现啊，电影之平衡紊乱的严重的症状，有些患者可以出现血尿，小便容易出现变异之呃，平衡紊乱，呃严重症状出现症状症状及时进行催吐催吐啊，迅速催吐可以使这个毒物排出啊，可以进行导泻呃，可以用大黄或者番泻叶导泻，促进这个毒物排出体外，呃，根据患者症状进行对症来治疗，哎，另外如果症状持续不缓解，建议及时去医院进行治疗。2019年05月27日1569
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 哎，近期在急诊科哎，我碰到了一个这个黄花菜中毒的患者，哎，什么是黄花菜中毒呢，呃呃，新鲜的这个黄花菜里边还这个秋水仙碱确实线就一定毒性，如果吃了没有加工熟的这个黄花菜啊，秋水仙碱可以侵袭中枢神经啊，还有这个心脑血管儿系统引起这个神经麻木，还有这个内脏出血的疾病啊，吃了没有加工熟的这个啊，黄花菜啊，著名的患者可以引起恶心，呕吐啊，腹痛咽干口渴严重还会出现血尿，呃呃血便，所以平时这个黄色一定要注意清水充分浸泡可以用热水烫一下，由于这个秋水仙碱不耐热，所以加工熟的这个黄花菜啊，一般没有太大的问题，可以放心地食用啊，如果出现这个黄花菜中毒症状，一定要及时到医院进行检查。2019年05月27日1300
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是门诊上就是偶尔会碰到这样的家长就是带着小孩子匆匆忙忙的跑过来，然后很紧张的就问大夫，你看看我这小孩子手脚的指甲都开始脱落了，甚至有的都整个脱落了啊，这到底是咋回事啊，是不是幼儿园里面什么地方接触什么，有毒的东西啊，那我说这个可能呃，不用太担心啊，我就问他，你最近这一个月小孩子啊，有没有就得过手足口病啊，或者是有没有发高烧啊啊，有没有重感冒啊，他们会回答你啊，有的是感冒了，有的可能是得了手足口病，所以这个可以告诉大家，这个主要是就是病毒感染引起的，这个影响了指甲的生长导致的甲脱落最多见的就是咱们说的手足口病啊引起的这个甲脱落，所以这个完全不用担心，也不用刻意治疗，基本上到三个月左右趾甲就会重新长出来，所以大家这点可以放心啊，不用太担心。2019年04月19日11076
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徐鹏副主任医师 济宁医学院附属医院 神经内科脑血管病二病区 眩晕症的发病率非常高，很多人都体会过那种天旋地转、头重脚轻、恶心呕吐的感觉。 严格的说，眩晕并不是一种病，而是一个症状，很多病都表现出眩晕。 从病变的解剖部位来说，眩晕症可以分为两大类：周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕是指位于内耳的前庭迷路病变引起的眩晕，而中枢性眩晕一般是指脑干、小脑、大脑病变引起的眩晕。那么今天就来了解一下这两种眩晕症。 周围性眩晕 周围性眩晕的特点： ①大多数为视物旋转性眩晕。 ②眩晕发作时间短(数分钟至数天)。 ③前庭协调现象：如恶心、呕吐、出冷汗、心慌、拉稀等；眩晕与平衡障碍程度一致或眩晕重平衡障碍轻。 ④眼震短暂、细速、多为水平旋转性。 ⑤常伴耳聋、耳鸣。 常见的周围性眩晕疾病有以下几种： 1、良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 又叫良性阵发性位置性眩晕，是最常见的眩晕，大约占所有周围性眩晕的1/3。是因为内耳迷路中的结石脱落造成短暂性眩晕，大多发生在睡觉时，翻身或起床、卧床时容易诱发，时间短暂，一般不会超过1分钟，严重的会伴有恶心呕吐。 2、梅尼埃病 梅尼埃病是以内耳膜迷路积水的一种内耳疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期，单次发作往往不好确诊。 3、前庭神经元炎 前庭神经元炎：80%病人在呼吸道或胃肠道感染后，突然发作眩晕，数小时达到高峰，伴有恶心，呕吐，可持续数天，数周，尔后逐渐恢复正常，老年人恢复慢，可长达数月，多一耳患病，偶有两耳先后发病者，有自发性性眼震向健侧，病期中无耳鸣，耳聋现象是其特点。 4、迷路炎 迷路炎是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通。眩晕、恶心、呕吐，平衡失调、耳聋为本病的主要症状。眩晕发作时可见自发性眼震。 5、迷路震荡 迷路震荡：头部外伤时的加速运动中，由于惯性而发生的听觉及前庭末梢感受器的移位，以及强大震动波经颅骨传导到内耳，是迷路震荡的直接原因。主要有感音神经性耳聋、耳鸣、眼震及平衡障碍。迷路震荡可以伴随耳石脱落。 6、药物中毒 药物中毒(如链霉素、新霉素、苯妥英钠、庆大霉素和卡那霉素中毒)，大多渐进性眩晕，常伴耳鸣、听力减退，常常有口周以及四肢麻木等。 中枢性眩晕 中枢性眩晕的特点： ①以平衡障碍为主，眩晕较轻。 ②持续时间长(数十日至数月)。 ③前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能紊乱程度不一致，一般植物神经紊乱表现较轻。 ④眼震持续存在、粗大、垂直、斜动、分离。 ⑤常伴眼黑、头痛等脑缺血现象。常见的中枢性眩晕疾病有以下几种：外伤、炎症、中毒、神经变性、肿瘤、供血障碍以及受周围组织牵拉压迫。 常见的中枢性眩晕有以下几种： 1、后循环缺血 后循环缺血（PCI）是指后循环（小脑、脑干等部位）的颈动脉系统短暂性缺血发作(TIA)和脑梗死。常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶等。 其特征是眩晕、头痛持续不止，意识逐渐不清。脑干是生命中枢，人体之心跳与呼吸均由其所控制，一旦出血或梗塞，死亡率很高。 2、小脑肿瘤 小脑肿瘤时走路不稳是主要症状，常在早晨起床后头痛、头晕，未进食即呕吐不止，其中孩童病例不少。听神经瘤除了头痛、眩晕意外还可以出现听力下降。 3、前庭性偏头痛 前庭性偏头痛（VM）患者表现为发作性眩晕或不稳感，而这些患者在发病时或发病前同时具有偏头痛病史。头痛的部位和严重程度变换多样。眩晕发生往往在偏头痛发作期，但也可发生在偏头痛间期或前期。一些患者（约48％）发作期仅表现为偏头痛症状。畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆是VM最常见的伴随症状。 4、小脑脓肿、蛛网膜炎等等。 多发性硬化、延髓空洞症等。 另外一些前庭系统疾病可同时累及前庭外周和前庭中枢。例如巨大听神经瘤、小脑前下动脉梗塞、头部外伤和酒精中毒所致征候群。 眩晕应该到哪里去看？ 眩晕发作起来很痛苦，大多数人发病后就晕蒙了，不知道怎么办好。到医院去看吧，又不知道看什么科。眩晕疾病中，外周性眩晕多于中枢性眩晕，有的属于耳鼻喉科，有的属于神经内科，由于眩晕症的复杂性，为了尽快的得到满意的诊断，应该首先到医院的眩晕门诊或者眩晕诊疗中心就诊，目前全国各地的医院都在重视眩晕门诊的建设，有的医院还开设了专门的眩晕病房。 就诊时如何诉说病情？ 因为病史对于眩晕疾病的诊断至关重要，患者应该尽可能的向医生准确表达自己的主观感受。 首先患者应该告知医生眩晕或头晕的具体不适感觉，如外界物体旋转感或者自身旋转感、走路不稳或平衡障碍； 其次回答关于眩晕发作的一般性情况，比如是突发的还是缓慢出现的，每次发作持续多长时间，是否与体位改变有关，发作时有什么诱因等； 再次，要告诉医生有无伴随的症状以及过去有无重要的疾病，如耳病的情况、眼部的情况、有无高血压、糖尿病等，耳病重点提供耳聋、耳鸣病史，耳流脓、耳痛以及耳部手术史；眼部有无复视或视物模糊。 病史提供的越详细，越有助于医生诊断。2017年01月06日2552
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