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2018年07月05日
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陈凯副主任医师 上海瑞金医院 胸外科 纵隔肿瘤中有一类很特殊的她们，为什么是“她们”呢？因为她们是水做的，就如女人一般，而我们医生则喜欢称她们为纵隔囊肿。她们是一类群体，依据来源于地方的不同分为：气管支气管囊肿，食管囊肿，胃肠囊肿，心包囊肿，胸腺囊肿。她们多数是先天性的疾病，在人生长发育的过程中慢慢形成长大。由于她们温婉而安静，即便是存在于纵隔内很长时间，也不会给多数的患者带来明显的不适和痛苦。因此，大多数病人发现自己的纵隔中出现纵隔囊肿往往是由于胸部CT体检发现的，CT会显示她们的密度均匀且比较低，提示主要由水构成。但是，部分的病人由于她们（囊肿）实在是太胖了，挤到了纵隔内正常的组织器官，影响了正常组织器官的功能，有了不适感，比如：挤到了气管出现呼吸困难，哮喘，咳嗽；挤到了食管而现吞咽困难；挤到了心脏血管等出现胸闷胸痛等。由于健康意识的提高，体检的人越来越多，纵隔囊肿被发现的情况也渐渐多起来。好吧，切还是不切，这是个问题。大概是因为胸外科医生多数是男医生，所以对“她们”难免有一些怜香惜玉，常常告知被发现小而无症状囊肿的病人暂时不要切了，每年胸部CT随访吧，等长大了或是有症状了再来手术也可以（事实是，胸部手术必然会给病人带来一定的创伤，即使是胸部手术已经进入了微创时代，手术后部分病人依然会有一些不适感，因此手术有风险，入院需谨慎。）如果囊肿已经较大，再长大会增加手术难度及风险，或者是囊肿已经产生了不良的后果，或者是病人有上述的不适感觉，或者囊肿无法确诊病人有较大心理压力的，建议病人接受手术治疗。胸外科手术已经进入了精准，微创，快速康复时代，胸腔镜手术或是达芬奇机器人手术将是很好的选择，术后绝大部分病人能快速的康复出院。当然，由于纵隔囊肿是一类疾病，每个疾病，每个病人必然存在些细小的差别。本文希望能给普通大众以一些相关的基础医学常识，能以平静理智的心态看待纵隔囊肿，具体的疾病的诊断及治疗方案的确定还是需要专业的胸外科医生帮助。上海交通大学附属瑞金医院周三下午纵隔肿瘤微创专病门诊2015年10月09日11696
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逄旭光副主任医师 上海中山医院 胸外科 1.什么是纵隔淋巴结肿大？淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，是淋巴回流系统的重要节点，正常直径多在5毫米之内。纵隔是指人体胸部位于两肺之间，胸廓入口以下，膈肌以上的区域。纵隔淋巴结，顾名思义是指位于纵隔内的淋巴结。而纵隔淋巴结肿大是根据影像学检查（如CT、磁共振）结果进行判断的，一般是指短径大于1厘米的淋巴结。2. 纵隔淋巴结肿大的常见病因是什么？多种疾病可引起纵隔淋巴结肿大，较为常见的病因是：肺部恶性肿瘤转移、淋巴瘤、结节病、结核、慢性炎症。3. 纵隔淋巴结肿大会危及生命吗？如果纵隔淋巴结肿大为恶性肿瘤所致，一方面肿瘤自身的进展可危及生命，另一方面淋巴结的不断增大可能压迫或侵犯纵隔内的重要脏器，如大气道、大血管，可导致呼吸、循环系统衰竭。如果是良性疾病(如结节病、结核)引起的纵隔淋巴结肿大，因疾病进展较缓慢且多可通过治疗控制或缓解，危险度较低。4. 纵隔淋巴结肿大需要治疗吗？如前所述，引起纵隔淋巴结肿大的原因多种多样，是否需要治疗，关键在于病因是什么。总体来看，多数的淋巴结肿大是需要进行相应治疗的。5. 纵隔淋巴结肿大如何进行病因诊断?最直接、明确的方法是对肿大的淋巴结进行活检，获取细胞或组织学标本，由病理科医生检验后出具病理报告，再由临床医生结合患者其他病史资料进行综合判断后做出病因诊断。6. 支气管镜（FOB）是什么?支气管镜是一种气道检查技术，其镜身细长，可经口或鼻腔置入，进入气管、主支气管、叶支气管、段支气管、甚至亚段支气管进行直视下的检查、活检，也可以在X光透视下进行定位穿刺活检（TBLB）。7. 超声支气管镜（EBUS）与普通支气管镜（FOB）有何区别？优势在哪里？简单来说，EBUS是在FOB上增加了超声探测功能。除了可以像FOB一样直视下观察气道内部外，还可以通过超声探头扫描气道外结构，同时具有的多普勒超声功能可以准确辨别出血管，因而可以实现超声引导下气道外组织的精确穿刺活检，损伤血管、造成出血的风险大为降低，安全性大大增加。8. 超声支气管镜的适应症包括哪些？如前所述，EBUS相对于普通支气管镜的优势在于可以穿刺气道以外的组织，只要是与气管、主支气管、叶支气管临近的组织结构几乎都可以覆盖，所以其适应症包括：纵隔淋巴结肿大、贴近气道的肺内占位（尤其是普通支气管镜无法到达、活检者）或纵隔占位等。9. 纵隔镜是什么？隔镜的发明早于超声支气管镜，与后者相比创伤更大。医生首先在颈根部的皮肤上做一长约2~75px的切口，然后逐层切开至气管前方，钝性分离气管周围后置入纵隔镜，在直视下或视频显示下使用活检钳夹取淋巴结组织进行活检。10.纵隔镜与超声支气管镜的主要区别在哪里？如何选择？二者的区别首先在于手术入路的不同：纵隔镜需行皮肤切口，而超声支气管镜经口置入，因而无体表切口，不会留下疤痕。其次，二者获取的标本量不同：纵隔镜借助活检钳进行活检，获取标本量大，可以进行组织学诊断，因而目前仍是纵隔淋巴结肿大诊断的金标准；而超声支气管镜通过细针穿刺进行活检，标本量相对较少，病理科医生观察组织结构相对困难，因而主要依赖细胞学诊断。对于怀疑良性疾病所致的纵隔淋巴结肿大(如结节病)，组织学诊断更加准确，所以纵隔镜检查更具优势；对于考虑恶性疾病所致的纵隔淋巴结肿大(如肺癌)，细胞学诊断往往已足够，因而超声支气管镜可以作为首选。2015年08月30日76316
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