HPV疫苗

一位尖锐湿疣姑娘，她在当地就诊的医生告诉她再打HPV疫苗就没用了，劝她以后不要打，还说5、6小孩才打。    哎，我也不是要DISS同行，实在是不想错误建议误导患者。郑重提醒：HPV疫苗有条件的话一定

HPV疫苗是全球首个，也是唯一一种可以预防宫颈癌的疫苗。作为预防HPV感染的一级预防措施，HPV疫苗接种可以通过预防初次HPV感染和减少持续性HPV感染，来阻断宫颈癌前病变的发生和发展。根据世界卫生组织建议，9-14岁是HPV疫苗接种的最佳年龄，列为接种HPV疫苗的主要目标人群；15岁到45岁提倡以宫颈癌筛查为主，列为接种疫苗的次要目标人群。从第一支四价HPV疫苗诞生，历经10年的努力，于2016年HPV疫苗引入中国，目前，中国已有5款HPV疫苗产品获批注册，包含3款进口HPV疫苗和2款国产HPV疫苗。五款疫苗有何异同呢？现已明确，注射二价疫苗，对高危型HPV31型、33型和45型的有效性可达77％、43％和79％，目前，只有二价疫苗存在对HPV病毒的交叉免疫效果。在此提醒大家，注射疫苗有最佳时机，不要因为等待九价疫苗而错过接种二价，四价疫苗的机会，以免延误最佳接种和保护时机。

打肉毒素和打HPV疫苗一般没有多大关系，两者的注射部位通常不在同一个位置，作用原理也不一样，肉毒素一般是作用于肌肉，能抑制神经传导，使肌肉萎缩，多用于瘦脸和除皱。HPV是预防人乳头瘤病毒的疫苗，可以预

许多母亲想给自己的孩子接种疫苗，但不太了解到底什么年龄接种最好，接种几价疫苗好？      让我们先了解下HPV病毒，HPV全称人乳头瘤病毒，是一组感染皮肤或粘膜的DNA病毒的总称；可能引起生殖器疣，甚至宫颈癌、口咽癌等严重疾病。HPV有200多型，有高危低危之分，比较明确的高危HPV有14种，全世界超过70%、我国约84.5%的宫颈癌与HPV16和18有关。      疫苗是三级预防体系中最重要的一级预防，预防宫颈癌要早接种早预防。目前我国获批的HPV疫苗有二价、四价和九价（二价HPV疫苗预防16、18型别，四价HPV疫苗预防6、11、16、18型别），我国上市的二价和四价HPV疫苗均适用于9～45周岁女性。      世界卫生组织建议9～14岁未发生性行为的女孩为首要接种对象。在疾病有效预防的前提下，从经济性、便捷性等各方面考虑，接种二价HPV疫苗可以简化接种程序，降低接种费用，更加经济便捷。全部回帖0

如果已经感染了HPV，还可以打HPV疫苗吗？我的答案是肯定的首先：我们知道HPV疫苗是多价疫苗，即便是之前感染了HPV，一般不可能感染所有九种HPV，接种疫苗对没有感染的HPV类型仍然有保护作用其次：接种疫苗后可以刺激机体持续产生抗体，从而避免再次感染；如果不接种疫苗，即便通过治疗把HPV清除了，之后还是有可能再次感染的第三：有些研究显示接种疫苗对于已经感染的HPV类型的清除也有一定帮助，当然不同研究结果并不一致，但起码是无害的所以我们打疫苗之前不需要做HPV检测，即便之前已经感染了HPV，也是可以正常接种HPV疫苗的当然我们最好在没有性接触、没有HPV感染的情况下接种疫苗，这样的话效价比最高，我建议大家尽早接种HPV疫苗，早接种，早保护，早受益！

最近HPV疫苗的关注度很高，一方面是九价疫苗的扩龄，另一方面是国产二价疫苗的免费接种，关于HPV疫苗的文章很多很多（估计大家都看头晕了），我来为大家重点介绍一下常被问到的几个问题，希望对大家有帮助。 Q1:打二价好还是打九价好？这个问题最近被问得最多，可能跟两个事情的发生叠加有关。一个是HPV九价疫苗的扩龄，从原来的16-26岁，拓展到9-45岁。另外一个是国产HPV二价疫苗在适龄人群中的免费接种（在深圳的条件是是初一入学未满14周岁）。是选九价还是选二价呢？很多人的心态估计是既然都是挨一针，打九价总比打二价好吧。看似简单的数学题，实际上还是需要找到数据的支持。HPV疫苗上市以来，保护效果如何，数据不会骗人，有很多数据可以对比……具体数据繁多，考虑到大家的时间（估计也没有耐心看），给大家划重点，从现有的数据来看：针对任意型别HPV对CIN3+的总体保护比较：进口二价>进口四价（九价暂无数据）（解说：CIN3+是需要进一步治疗的宫颈病变，意味着对于严重的宫颈病变，二价疫苗的保护力要好于四价）针对任意型别HPV对CIN2+的总体保护比较：进口九价>进口二价>进口四价（解说：CIN2+是指可以观察随访的宫颈病变，意味着对于有风险的宫颈病变，九价优于二价优于四价）并不是简简单单的9>4>2的一道算术比较题了，从真实世界数据来看（就是实际的接种随访结果），二价HPV疫苗的表现很好（国产二价疫苗的上市时间尚短，未有相关的随访数据）。给大家的建议：从HPV感染到宫颈癌致病需要一段很长的时间，建议大家尽早接种疫苗，不要等待，早接种才能早保护。从实际出发，如果是适龄的在读学生，尽早接种疫苗，国产二价疫苗也是很好的选择。对于疫苗犹豫的朋友，如果还想接种高价次的疫苗，在完成二价接种后，间隔一定的时间，可以再考虑接种其他价次的疫苗，这样也不会耽误什么。 图源：人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识（2021）注：2022年，九价HPV疫苗扩龄至9-45岁Q2:国产二价疫苗的安全性如何？这是第二个常被问到的问题，有些朋友会担心说，国产疫苗上市时间短，会不会有一些安全的风险。给大家科普一下国产二价疫苗的安全性。与其他HPV疫苗不同，国产二价使用了大肠杆菌重组表达系统。大肠杆菌是人体内本身就存在的菌群，所以使用大肠杆菌重组表达系统的国产二价相较而言会更亲和人体，也更安全。这也意味着接种国产二价后，引起不良反应的概率较低，即便出现不良反应，症状也很轻微，短时间内就可以自行缓解。数据来源：二价疫苗产品说明书Q3:为什么青少年女性要优先接种？在HPV疫苗的接种推广中，优先让9-14岁的学生接种，有些宝妈陷入了疫苗焦虑，是接种国产HPV疫苗还是排队等九价疫苗？据调查显示，女性初次性生活的中位年龄在城市是22岁，在农村是21岁，超过10%的15-19岁的女性已经有性生活。有性生活就意味着HPV感染的风险，因此在13-15岁的女性接受HPV疫苗接种，能够更好保护她们，降低感染HPV的风险。对于年龄在27-45岁的女性，有研究显示，25～45岁女性高危型HPV感染率高达19.9%；随着年龄变化，高危型HPV感染呈现17～24岁和40～44岁双峰分布；且中国女性以单一HPV型别感染为主，建议27-45岁的女性朋友们在有条件的情况下也接种HPV疫苗（能够约得上就可以打，HPV疫苗国产化后供应没问题，也就是能打上疫苗也能获益）  Q4：打HPV疫苗的人多吗？由于HPV感染与宫颈癌密切相关，提高HPV疫苗的接种率对于消除宫颈癌意义重大。世界卫生组织发起了2030年消除宫颈癌全球战略，提出到2030年（还有8年的时间）达到三大目标：数据来源：WHO官网我国从2021年起开始推行HPV疫苗在15岁以下的接种，所以世界卫生组织WHO2021年发布的宫颈癌国家概况中，15岁以下女性的覆盖率暂无数据。从WHO发布的资料中，以德国为例，15岁以下完成第一针接种的有58%，完成两针接种的有43%。从国家层面，已经开始推行免费的HPV疫苗接种，但是光有国家的政策还不够，还需要大家充分认识和配合，相信再过几年，我国的接种率会有很大的改观。数据来源：WHO官网Q5:打了HPV疫苗就不会得宫颈癌吗？人群一生中HPV总感染率超过50%，但患宫颈癌几率在5%以下。绝大多数宫颈癌（95%）都是由人乳头瘤病毒（HPV）感染造成的。HPV有200多种亚型，根据其致癌性，分为高危型和低危型，其中高危型有13种，以HPV16/18诱发癌变的风险最高，在世界范围内，HPV16、HPV18持续感染占据宫颈癌患者的70%。在中国170万例一般人群中开展的HPV流行病学研究发现，最常见的5种HPV型别分别为HPV16（3.52%）、HPV52（2.20%）、HPV58（2.10%）、HPV18（1.20%）和HPV33（1.02%）。如果没有感染过HPV，接种HPV疫苗后的保护效力是比较好的，但是HPV疫苗所含型别有限，即使接种了HPV疫苗，机体仍处于对非疫苗型别HPV的感染风险中，因此，接种HPV疫苗后仍需继续进行子宫颈癌筛查。另外，少数子宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌。 数据来源：WHO官网Q6:接种了HPV疫苗后还需要做宫颈癌筛查吗？实际上我们会碰到三种情况，一种就是从来没有接种过HPV疫苗（占的比例最大，毕竟已经接种的是少数），这类人群需要接受宫颈癌筛查是大家都接受的。第二种是接种了HPV疫苗也常规做宫颈癌筛查的（占比少），第三种是接种了HPV疫苗不做筛查的（占比最小）。无论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。在WHO发布的文件中指出，我国每10名30-49岁的女性中有2人接受过宫颈癌筛查，筛查率在29%，表明宫颈癌筛查的比例并不够，2030年消除宫颈癌全球行动的目标是70%，需要鼓励和动员更多的女性朋友积极筛查。 数据来源：WHO官网 Q7：已经感染过HPV，还能打HPV疫苗吗？有些朋友筛查的时候发现有HPV感染，她们会问，是不是感染过再打HPV疫苗就没有效果了？自然感染HPV后产生的抗体难以预防同一型别的HPV再次感染，有些朋友就发现几年前发现HPV感染，转阴后过了一段时间又再次感染，原因就在这里。HPV疫苗对于既往同一型别的HPV再感染是有显著的保护力的，也就是说，如果曾经有HPV16感染，去接种HPV二价疫苗，也能够预防再次感染。有些朋友预约了HPV疫苗，想在接种前先查一下是不是有HPV感染，这样做需要吗？其实是不需要的。重点来了，无论是否存在HPV感染或细胞学异常，对适龄女性均推荐接种HPV疫苗（接种之前无需常规行细胞学及HPV检测）。 图源：人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识（2021）  Q8：接种后发现意外怀孕了怎么办？HPV疫苗接种的适宜年龄和生育年龄有重叠，在打HPV疫苗的时候，都会告知完成最后一剂接种2个月内应尽量避免怀孕，会有一些朋友打疫苗的过程中发现意外怀孕了，那怎么办？这个时候如果还没打完3针，后续没有打完的要推迟到生完孩子以后再安排补打，如果已经打完发现怀孕，那也不用担心，可以正常怀孕下去，不需要干预。后记：以上整理了平时在门诊中经常会被问到的问题，希望这些解答对大家有帮助，HPV疫苗的推广接种对于广大女性朋友来说是非常好的消息，正确认识HPV疫苗的益处，了解宫颈癌筛查的意义，对于各位女性朋友的身心健康都是非常重要的。如果有问题还不清楚，欢迎大家给我留言，我会抽空解答，谢谢大家。专家简介潘宏信南方科技大学医院妇科副主任磁波刀治疗中心副主任南山区盆底宫内疾病防治区域学科联盟副盟主副主任医师副教授医学博士南方科技大学医学院副教授安徽理工大学医学院兼职副教授汕头大学医学院硕士同等学力导师美国腹腔镜内镜外科医师协会（SLS）国际代表世界内镜医师协会妇科协会理事中国妇幼保健协会宫内疾病专委会委员中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会妇科肿瘤标志物专家学组常务委员广东省卫生经济学会医共体分会妇产科专委会常务委员熟练掌握腹腔镜、宫腔镜等妇科微创操作技术；掌握妇科常见病、宫腔病变、女性生殖道发育异常的诊治。获2017年COGI大会“青年科学家奖”，获2020、2017年SLS（美国腹腔镜机器人外科医师协会）最佳壁报奖，获2017、2016年SLS（美国腹腔镜内镜外科医师协会）优秀论文。曾赴美国哈佛大学附属波士顿儿童医院、德国图宾根大学附属妇产医院、以色列特拉维夫大学附属医院、奥地利维也纳大学总医院等进行学术访问。以第一作者或通讯作者在AmericanJournalOfHumanGenetics,FertilityAndSterility等一流国际期刊发表论文多篇。

检查HPV感染主要是通过临床上的HPV检测。HPV检测前两天，不要有性生活，不要进行阴道灌洗，不要阴道用药。到医院后，医生会采取宫颈脱落细胞检查，会用一个小刷子在宫颈管转2-3圈，然后取脱落细胞进一步送检，并进一步通过HPV分型检测或者定量检测，帮助医生判断病人是否发生HPV感染。一般情况下，临床主要采用上述检查方法来判断HPV感染，在检查前不要阴道用药，否则可能会干预检查结果。

昨晚，默沙东宣布，其九价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）（下称“九价HPV疫苗”）的新适应证已获得中国国家药品监督管理局批准，用于9-45岁适龄女性接种。这个消息引起了一片哗然，“终于等到九价了！”“咱们26岁以上的也能名正言顺地打九价疫苗了！”“这下子，九价疫苗更难抢到了！”欢呼声、抱怨声，声声入耳！声援声、哀叹声，喜忧参半！大家不禁要问，为什么九价HPV疫苗（详见HPV疫苗是什么？一文）以前就只能16-26岁人群接种呢？现在还要再批准扩大适应人群呢？首先，咱们认真地说：医学是严肃的，这是对生命的敬畏。从专业的角度来看，任何HPV疫苗的上市或新适应证的批准都要经过严格的临床研究进行充分的验证，证实其保护效果和安全性后才可获得批准。既往在中国上市的九价HPV疫苗只获得了16-26岁人群接种九价疫苗的临床研究结果，所以，适应证人群上只能明确为16-26岁。如今，在中国已经完成了关于9-16岁和26-45岁的大样本（1990名中国女性：9-19岁690名；20-26岁650名；27-45岁650名）临床试验，肯定了九价HPV疫苗在这一部分人群中的有效性和安全性。这和国外的研究结果是相一致。所以，在有了明确的临床结果后，现在才再次获批接种九价疫苗9-16岁和26-45岁的适应人群。对于九价HPV疫苗本次扩大适应证，有着重要的社会意义和医学意义的，这体现了国家及政府对女性健康和宫颈癌防治的重视，也预示着有更多、更广的人群可以享有接种九价疫苗，能帮助更多年龄段（9-45岁）的中国女性远离包括宫颈癌在内的HPV感染相关疾病侵袭（详见HPV其实没有那么可怕！一文）。我们知道，WHO推荐在未发生性行为时接种HPV疫苗（9-15岁），此时期可以获得最强的免疫力。所以，16岁前能接种九价疫苗无疑是得到了获益最大的、防护更全面的宫颈癌预防。另外，流行病学统计表明，27-45岁女性有更大的HPV暴露风险。且40-44岁是中国女性的一个HPV感染年龄高峰（另一个是17-24岁），因此，扩大适应人群可以给这些HPV感染高峰年龄阶段的女性提供更多选择的全面防护。九价HPV疫苗是目前预防高危型HPV类型最多的一种疫苗（详见HPV到底是什么？一文）。从预防型别数量来看，九价HPV疫苗可预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58九种HPV型别。当然是目前预防的型别最多，保护的效率最高的。它除了预防二价HPV疫苗的HPV16、18，和四价的HPV16、18、6、11以外，还同时预防HPV31、33、45、52、58。这其中就包含了中国女性感染率最高的HPV16、52、58。九价HPV疫苗采用三剂免疫程序，其主要预防作用包括：预防HPV16、18、31、33、45、52和58型引起的宫颈癌；HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型引起的宫颈上皮内瘤样病变（CIN1/2/3级）；以及HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型引起的感染。因此，大家都想打一种疫苗后管的更宽，抱着这种心理，就使九价疫苗受到青睐和追捧了。九价疫苗受到青睐，真的就是“我的唯一”吗？说实话，HPV疫苗已经成为了女性预防宫颈癌的一级预防措施，目前在国内已经普及。疫苗都是预防疾病的，都是最好的。    根据HPV疫苗的接种和管理及结合我国国情，目前二价、四价、九价HPV疫苗的适宜接种年龄、接种时间、可预防的疾病、价格等总结如下。值得骄傲的是，我们国产的二价HPV疫苗经过严格的临床研究和基础研究证实，它们的预防作用完美胜过进口的二价疫苗，而且具有安全性高，副作用小，价格较低，货源充足的绝对优势，所以，国产疫苗也是我们目前的非常可靠的安全选择。总之，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗是“更上层楼”，但九价HPV疫苗虽好，但绝对不是“我的唯一”，建议大家根据自己的年龄和预防需求选择接种，并尽早接种、足剂次接种（详见HPV疫苗该怎样选择?一文）。有女性朋友问，我接种过二价或四价HPV疫苗后，还能再接种九价疫苗吗？回答是肯定的。目前，对于接种过二价或四价HPV疫苗后，再继续接种九价疫苗的女性，临床上尚未见到效价降低的证据，所以，可以在接种二价或四价疫苗后，再次接种九价疫苗。但请记住：需要在全程接种完二价或四价HPV疫苗后的12个月后，再接种九价HPV疫苗。不宜中途更换！目前尚无临床数据证实，九价HPV疫苗能与其他类型的HPV疫苗互换使用。因为无法确认互换使用后HPV疫苗的安全性、免疫原性或效力如何，是否会受到影响或发生改变。因此，不建议互换接种HPV疫苗。如果正在接种二价或四价疫苗期间，不宜中途改换接种九价疫苗，需要继续完成原有的全程接种，保护效果更佳。据报道，2021年7月神州细胞首次对外公开发布：由其研发的全球首个14价HPV疫苗进入临床。该14价HPV疫苗覆盖WHO公布的全部12个高危致癌HPV病毒型和2个最主要导致尖锐湿疣的HPV病毒型，比进口9价疫苗增加5个病毒亚型保护，将用于预防因感染HPV引起的宫颈癌、尖锐湿疣等。神州细胞公司发言人表示，从目前的实验数据看，该款疫苗可将宫颈癌预防保护率从9价疫苗的90%提高到96%。也就是，我国很快会开启HPV型别全覆盖疫苗的时代了！所以，接种了二价和四价疫苗的女性朋友们，还会有更美好的等着你呢！没有规定，但是做了更安全！HPV疫苗的接种程序并未规定接种前必须要进行HPV筛查。虽然如此，并不意味着不应该做宫颈癌筛查。反而，接种前做好宫颈防癌筛查，能够明确自己有没有感染HPV，是否已经有了宫颈癌前病变或宫颈癌，排除或及时治疗后，会更为安全。从医学规范来说，对于所有有性生活的女性，无论是否接种过HPV疫苗，都需要定期进行宫颈癌筛查。回答是肯定的！因为引起宫颈癌或宫颈病变的高危型HPV有十余种之多，而即便是九价HPV疫苗也只能预防7种高危型HPV感染。而且，还有一小部分的宫颈癌不是由HPV感染所导致的。因此，有性生活的女性，都需要定期进行宫颈防癌筛查，即使在接种HPV疫苗后，也是非常有必要定期进行宫颈液基细胞学检查（TCT）和HPV筛查。只有这样，才能更为有效预防宫颈癌，及时把宫颈癌扼杀在萌芽阶段，从不同的阶段全面地预防和封杀宫颈癌。可以接种！因为HPV有很多亚型，其中能导致宫颈癌的高危型HPV就有十多种，其中，约有70%的宫颈癌都是由HPV16和18两种亚型引起的，而二价和四价HPV疫苗就可以预防这两种亚型，可见，是不是尽早接种二价和四价HPV疫苗保护作用更大呢？在临床上，即便是感染了HPV的女性，依然还可以接种疫苗，也能起到作用，因为还可以预防其他没有感染的型别HPV引起感染，或提高机体的免疫功能，减少HPV再次感染的机会。比如：九价疫苗除了HPV16和18外，还能预防31、33、45、52、58五种亚型。所以，即便是感染了HPV16，还是可以接种九价疫苗，并且能起到作用。因此，对于HPV感染风险较高的人群，若还未感染HPV，请尽快接种HPV疫苗；对于感染HPV的女性，可选择更高“价数”的HPV疫苗接种，此时HPV疫苗仍然对未感染的HPV型别有预防作用。不能！因为目前所有的HPV疫苗都是预防性疫苗，只能预防HPV感染，并不能治疗已经感染的HPV。非常有必要！对于有性行为、生过宝宝，或已经感染了HPV的女性，即使年龄快40岁了，接种HPV疫苗都是很有必要，尽管此时接种的性价比没有青少年时期接种的那么高，但依然还是有着一定的预防宫颈癌的作用。九价HPV疫苗扩大了可接种年龄范围，使26-45岁女性也可以接种该疫苗，是政府相关部门考虑到这部分年龄群体的临床需求。目前，所有的HPV疫苗适应人群均为9~45岁，对于45岁的女性没有HPV接种的适应证，该怎么办呢？流行病学调查发现，45周岁以后的女性HPV感染的概率明显下降，但对于既往已经感染过HPV的女性，需要做好定期的宫颈防癌筛查，发现问题及时就诊，及时治疗，更早地阻断宫颈癌的早期病变。有研究结果显示，“40-44岁”是中国女性的一个HPV感染年龄高峰（另一个是17-24岁），因此，在45岁前重视HPV疫苗的接种和做好宫颈癌的防治才是最明智的选择。所以，在此真诚地和女性朋友们分享一句话：越早接种疫苗，越早获得保护；等九或十四价，酌情补充接种。能约到哪一种类型疫苗就先接种哪一种，而没有必要一味地等待九价疫苗。