狂犬病疫苗

由于狂犬发病到死亡通常在1周内，因此WHO和美国CDC指出狂犬病暴露后的10日观察法。具体做法是，在能够对动物进行观察的情况下，若咬伤发生之后至少10天动物保持健康，则可以终止暴露处理，即可终止疫苗等预防进程。正是因为有所谓“10天观察法”，许多人误解以为可以观察10天而不需要处理，这种理解方法是极其糟糕的。WHO指出，10日观察法并不是咬伤后10天内不进行暴露后处理，而是先进行暴露后处理，观察10天后狗狗保持健康可以不需要后续处理。对于抓伤或咬伤的III级暴露来说，若在狂犬病流行区，无论野狗野猫还是家养的宠物狗猫，都需要立即对伤口进行处理，注射全套狂犬疫苗。如果不属于流行区，被有预防接种的家狗猫咬伤或抓伤，且能够对动物进行10以上监测，应当立即对伤口进行处理、注射疫苗，如果狗猫能正常存活超过10天以上，可以终止治疗。对流行区域的判断来说并不困难，但是对猫狗的监测常常需要患者及家属自行判断，由于判断水平参差不齐，所以医院的做法一般会建议患者注射全套疫苗。有兽医表示，由于10天观察法存在一定风险，需要给予健康教育，要注意以下问题：1.是不是动物主动攻击？要注意狗是否有疑似狂犬病症状，如果动物为主动攻击，建议需要按流程注射疫苗。2.如果不能观察动物，比如狗咬人候就逃走，这种情况是一定要注射疫苗的。3.如果攻击的是头面部的话，建议一定要注射疫苗，原因是头面部神经丰富，且潜伏期较短，风险较高。4.如果是自家动物，特别是有打过狂犬病疫苗的动物抓伤或咬伤，有条件进行监测和观察的，可以在暴露处理后观察10天。

由于狂犬病发病死亡率100%，所以狂犬病疫苗接种没有任何禁忌症！那孕妇能否接种呢？答案是肯定的，灭活病毒疫苗不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常，未发现狂犬病疫苗会引起流产、早产或致畸现象。即使是哺乳期母亲也可能照常接种疫苗。由于狂犬病可防不可知，因此，狂犬病几乎可以说没有禁忌症。临床偶尔遇到狂犬病疫苗过敏者，建议更换不同厂商或批次的疫苗进行注射，或在使用抗过敏药物及高级生命监护条件下使用疫苗

1.伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。2.疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一散不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。2.被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。

暴露前接种：在没有被咬时就主动接种。应该在第0天、第7天、第21天、或者第28天各接种一针，一共接种3针。暴露后接种：如果是被咬后（暴露后），就要根据厂家的说明书，采取4针或5针法进行接种，如果是4针，当天要接2针，之后在第7天和第21间各接种一针。如果5针，需在被咬的当天、第3天、第7天、第14天、第28天各接种一针。因为狂犬病疫苗的说明书在不停的改变，具体请到当地社区卫生服务中心的接种点，以当面咨询的结果为准。如果是家养的宠物，并且主人已经给宠物接种过狂犬病疫苗，那么可以把宠物关起来10天，这个叫10日观察法。如果这10天内宠物没事，我们就不需要接种后面的疫苗了，可以解除警报。如果宠物在10天内死亡，说明宠物很有可能感染了狂犬病，我们需要把后面没有接种的全部的疫苗都接种完；如果是被小区里的流浪猫、流浪狗咬伤，则不建议采用10日观察法，应该尽快去接种疫苗。

被猫抓破了且有血丝，应该立即用肥皂水和流动的清水交替的冲洗伤口15~30分钟，之后尽快接种狂犬疫苗和抗狂犬病的免疫球蛋白。但是，如果被咬（抓）伤的是宝宝的头面部，建议一定要注射疫苗和狂犬病免疫球蛋白，因为头面部的血流和神经都非常丰富，并且潜伏期非常短，一定要安安全全的把疫苗和狂犬病的注射免疫球蛋白一起接种了。

对未接受过免疫接种者:应全程接种，即分别于0、3、7、14、28天各注射本疫苗1剂，共5针，儿童用量相同。对下列情形之一的建议首剂狂犬病疫苗剂量加倍给予。1. 注射疫苗前1个月内注射过免疫球蛋白或抗血清者。2. 先天性或获得性免疫缺陷病人。3. 接受免疫抑制剂（包括抗疟疾药物）治疗的病人。4. 老年人及患慢性病者。5. 暴露后48小时或更长时间后才注射狂犬病疫苗的人员对已经接受过免疫接种者：应根据以下不同情况，加强免疫接种。1. 1年内进行过全程免疫，应于0天和3天各接种1剂疫苗。2. 1年前进行过全程免疫，应全程接种疫苗。3. 3年内进行过全程免疫，并且进行过加强免疫的，应于0天和3天各接种1剂疫苗。4. 进行过全程免疫，并且进行过加强免疫但超过3年，应全程接种疫苗

文|邓丹张雪曹宇周婉格金平亮祁怀山护理团队：李玉芳郑增运孙云杨伟琴前几天小侄子和邻居家的大狗狗玩的时候，一个之前蹭破的小伤口被大狗狗舔了几下。尽管邻居大婶极尽解释：“我家狗狗健康得很，每年都按时打疫苗咧”，七大姑八大姨还是你一言我一语，紧张得不行。大婶A就舔了一下伤口不要紧的吧？！大婶B那才不是。这舔一下可不得了，病毒都到血里面去了！大婶C狂犬病看不出来哟，刚开始不发作滴，那一发作没得治哟。大婶D还是去打个疫苗保险呀！小侄子一听说要打针，又吓得哇哇哭。?不要打针，不打针！555……侄子这样的争论，作为医生在门诊也经常遇到。那么到底需不需要打疫苗呢？答案是——不打完全是可以的哦！作为家养并定期接受正规疫苗接种的宠物，自身是不会感染狂犬病毒的。所以跟它们接触，没有感染狂犬病的风险，也不需要接种疫苗啦。家长难道宠物本身没有疫苗接种失败的可能吗？这位家长就问得很专业咯。医生确实有非常非常小的概率，宠物自身疫苗接种失败并不幸感染了狂犬病毒。但狂犬病毒在动物体内的潜伏期非常短，通常会很快发作，因此观察数日，看狗狗自身有没有发病是更为保险的做法。如果狗狗10天内都一切正常，那就完全可以放心了！家长了解了，那到底什么情况下要带小朋友去打疫苗呀？简单来说呢，就是在被可能携带狂犬病毒的动物抓伤、咬伤，或者是自己的本身的伤口接触到了这些动物的唾液、分泌物、血液之类的体液之后，就需要接种狂犬疫苗了。医生家长那我怎么知道这个动物有没有携带狂犬病毒呢？野生动物以及没有按计划接种狂犬疫苗的宠物都有一定可能携带狂犬病毒，所以保险起见，这种情况下，受伤者还是推荐要接种狂犬疫苗。医生需要提醒的是，能携带狂犬病毒的动物包括但可不仅限于猫猫狗狗哦，还有蝙蝠、狐狸、狼等等各种野生动物；另外，如果动物感染了狂犬病毒，可能会有异常的行为出现，比如无缘无故主动攻击人，如果发现存在这种情况就更要警惕了。家长哎呀，那哪天如果真发生了这样的事，我该带小朋友去哪里呀？那最好就近前往当地的犬伤门诊哦。医生目前中国上市的狂犬病疫苗均采用肌内注射，接种程序的选择上一般为4-5针的免疫接种，分布在一个月内完成。不过在前往之前，可以先简单做个伤口清洁，可选用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口15分钟（记得避免水流垂直冲洗伤口！采用一定的倾斜角度可以提高冲洗效率并减少组织损伤），冲洗后再采用碘伏进一步涂擦消毒。参考资料1.Patienteducation:Rabies(BeyondtheBasics)，Literaturereviewcurrentthrough:Aug2020.2.狂犬病暴露预防处置专家共识（2019），《中华预防医学杂志》2019（7).3.中国2017年狂犬病流行特征分析，中华流行病学杂志,2019,40(5).相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？一、邓丹医生团队门诊安排：上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕特色专科-专病1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）