流感疫苗

鼻喷流感减毒活疫苗在2020年进入国内市场，适用于3~17岁的儿童及青少年，在流感疫苗预约界面，可以看到鼻喷疫苗的价格远高于其他疫苗。鼻喷流感减毒活疫苗可以理解为将活病毒进行减毒处理，通过鼻腔给药的形式来诱导上呼吸道病毒复制形成免疫应答，而且鼻喷疫苗还做了“冷适应”，使得病毒只在温度较低的鼻腔环境下复制，像是肺部等温度较高的区域则无法复制。关于疫苗的效力和安全性，鼻喷苗和注射苗之间并没有太大差别。美国儿科学会（AAP）以及美国免疫实践咨询委员会（ACIP）都表示两者没有优劣之分，不存在优先推荐接种的流感疫苗种类。鼻喷疫苗的优点在于通过鼻腔给药，接种剂量为0.2ml（每侧鼻孔0.1ml），不用挨针，对于讨厌打针的小朋友来说接受度较高。缺点在于禁忌症比灭活疫苗更多，再加上国外的鼻喷流感疫苗大多为四价，而我国采用的是三价鼻喷疫苗，国内三价鼻喷疫苗的有效性和安全性数据较少。对于不存在禁忌症的孩子来说，选择哪种都一样。不过相比之下，注射型灭活疫苗可能更香一点，毕竟便宜啊。需要强调一点的是，国内流感疫苗的品牌虽多，但本质上并无太大差别，并不是越贵越好。

根据今年2月份WHO公布的北半球2022—2023流感季流感疫苗的病毒株建议，三价流感疫苗（鸡胚培养）包括H1N1、H3N2、Victoria三系，四价流感疫苗（鸡胚培养）包括H1N1、H3N2、Victoria、Yamagata四系。四价比三价多了一个乙型Y系，从理论上讲，因为多了一种毒株，所以四价的保护范围要大于三价。但是，疫苗的保护效力在很大程度上取决于疫苗所含病毒株与当地流行毒株之间的匹配程度。我国流感流行趋势主要以甲型流感为主，乙型流感中今年常见的是Victoria系与Washington系。只有当流行毒株中包含Yamagata系时，接种四价的性价比才能显现出来。如果三价和四价都能约到，又不在意之间的差价，可以选择接种四价，买个安心。如果四价约不到，接种三价也是一样的，没有必要为了等一个Yamagata而给更具流行趋势的H1N1、H3N2、Victoria以可趁之机。

根据中国食品药品检定研究院（中检院）每周生物制品批签发公示信息，按照疫苗类型来分，2022年国内批准的流感疫苗主要为以下几种：按技术路线来分，裂解疫苗和亚单位疫苗都属于灭活疫苗。不过国内生产亚单位疫苗的只有中逸安科一家，且上市量很小，基本约不到，留给绝大多数家长选择的是裂解疫苗和鼻喷型减毒活疫苗。按照年龄段来分，不同年龄段可选择的流感疫苗种类有：划重点：6个月以上才可以接种流感疫苗，3岁以上才可以用鼻喷型流感疫苗。接种完疫苗之后，要等2~4周免疫效果达到峰值，疫苗保护效力通常维持6~8个月。有些小宝宝是第一次接种疫苗，要接种两剂，间隔4周。最好在流感病毒活跃之前接种流感疫苗，建议家长们规划好时间，尽量在十月底之前完成疫苗接种。至于疫苗种类的选择，家长们不用过于纠结，可以遵循两个原则：1.四价可以约到，且经济允许，可以优先打四价，没有四价的话打三价也可以，不要因为等四价耽误了疫苗接种。2.对于3~17岁的孩子，如果孩子对打针存在抵抗情绪，不愿意配合，且经济允许，可以选择三价鼻喷疫苗。如果孩子可接受打针，注射疫苗的性价比更高。

疫苗选择方面这方面的建议，重点关注6-36月龄婴幼儿的四价疫苗；当前我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗、三价减毒活疫苗和四价灭活疫苗；其中三价灭活疫苗可用于≥6月龄人群接种；三价减毒活疫苗（鼻喷）可用于3-17岁人群；四价疫苗可用于≥6月龄人群接种；与去年的指南相比，大家可以发现，以前6-36月龄婴幼儿没有四价疫苗可选，现在已经批准上市了。

可以。流感疫苗中包含的毒株每年会有所调整，所以推荐每年接种。但这里的“年”其实指的是“流感流行季节（跨自然年）”。在一个流感流行季节里，均可以接种“当年”的流感疫苗。比如：2021年10月、11月甚至2022年1月才打了流感疫苗，到了2022年9月依然可以接种今年的流感疫苗。

各品牌四价和三价的流感灭活疫苗在安全性上没有差别。三价鼻喷流感减毒活疫苗在禁忌症方面有略微差异，但同样非常安全。中国疾病预防控制中心《流感疫苗预防接种技术指南（2021-2022）》（以下简称“指南”）提出：对可接种不同类型、厂家疫苗产品的人群，可由受种者自愿选择接种任一种流感疫苗，无优先推荐。个人意见：有四价，打四价；无四价，打鼻喷

疫苗中的“价”（valent），是指同一种病原体的血清型。N价，就是指这种病原体的N种血清型。疫苗中的“价”数越高，表明覆盖的血清种类越多，可以预防这种病原体的类型也就越广泛。比如，四价流感疫苗比三价可以多预防一种流感病毒的毒株亚型（如下图）。

接种了流感疫苗并不能预防普通感冒。很多人以为冬天的感冒就是流感。感冒是感冒病毒引起的，而流感是流感病毒引起的，二者不同。有的家长说，既然不能预防普通感冒，那我还有必要带孩子接种吗？有必要的。大家可能都听过一句话，【感冒吃药一周好，不吃药7天好】。这其实就是说，一般情况下，感冒是可自愈的疾病，只要后续没有其他并发症一般自己就能好。而流感则不同，流感部分症状与感冒相似，但全身症状往往更重，而重症流感还可能致命。可能有的家长还记得去年的一篇长文《流感下的北京中年》，其可怕远不是普通感冒可比的。