流脑疫苗

有一种病和流感很像，主要表现为发热、头痛，容易被误诊。它就是——流行性脑脊髓膜炎。流脑发病有季节性分布特点，在我国冬春季节高发，一般在11~12月病例开始增多，次年2~4月为发病高峰。除了起病急、高烧、头痛畏寒等容易被误诊的症状，流脑的典型症状还包括喷射性呕吐，皮肤黏膜有淤点、淤斑，颈项强直等脑膜刺激征，婴幼儿可表现出哭闹、拒绝哺乳乳、精神极度萎靡等状况，家长需留意并及时带孩子就医。婴幼儿、儿童和青少年最容易感染流脑。据我国2004年~2018年统计数据显示，我国流脑病死率现高达11.68%，1岁以下流脑患儿的病死率超过25%。上期许加军教授已经带领大家具体了解流脑，而它是可以通过接种疫苗来预防的，而且疫苗种类还挺多的，非常容易让家长感到信息混乱，今天许加军教授就来带大家认识一下这些疫苗。我国现在有几种流脑疫苗？目前我国有5种流脑疫苗。A群多糖疫苗（MPV-A）、AC群多糖疫苗（MPV-AC）是国家免疫规划疫苗，适龄儿童免费接种；AC群结合疫苗（MPCV-AC）、ACYW135群多糖疫苗（MPV-ACYW135）、ACYW135群结合疫苗（MPCV-ACYW135）是非免疫规划疫苗，适龄儿童可选择自费接种。多糖疫苗和结合疫苗的区别？流脑A群C群多糖结合疫苗（以下简称流脑A+C）是可以替代流脑A群多糖疫苗（以下简称流脑A）使用的。与结合疫苗相比，多糖疫苗诱导产生抗体亲和力低、抗菌活性差。多糖疫苗在2岁以下婴幼儿体内只产生短暂的免疫反应，不具备反复接种时的免疫记忆增强作用；结合疫苗在2岁以下婴幼儿体内不仅能产生很好的免疫应答，重复接种能产生记忆性免疫增强作用结合疫苗是预防流脑的首选武器流脑A群C群多糖结合疫苗（以下简称流脑A+C）是可以替代流脑A群多糖疫苗（以下简称流脑A）使用的。与结合疫苗相比，多糖疫苗诱导产生抗体亲和力低、抗菌活性差。多糖疫苗在2岁以下婴幼儿体内只产生短暂的免疫反应，不具备反复接种时的免疫记忆增强作用；结合疫苗在2岁以下婴幼儿体内不仅能产生很好的免疫应答，重复接种能产生记忆性免疫增强作用。高价疫苗覆盖致病菌群血清型更多如果家长们了解过肺炎疫苗和HPV疫苗就一定懂得疫苗的“价”数。如HPV疫苗，二价、四价、九价就是指疫苗能够预防几种型别的病毒。比如上面提到的4价流脑疫苗，可同时预防A群、C群、Y群、W135群四种致病菌群，简称ACYW135多糖疫苗。所以，在流脑疫苗中，目前只有A群流脑多糖疫苗是单价的，AC多糖疫苗、AC多糖结合疫苗、ACYW135多糖疫苗都是多价疫苗。因此，如果是2岁以下儿童，优先考虑结合疫苗。然后考虑疫苗的保护范围，“价”数越高保护范围越大，这个方法不只适用于流脑疫苗，也适用于肺炎疫苗等其他疫苗的选择。流脑A+C（结合）和流脑A相比，前者是结合疫苗，且保护范围更广，是较优选择。而流脑A+C(结合）和ACYW135（结合）相比，后者是四价疫苗，保护范围更广，当然，价格也会更高。这两种结合疫苗都是自费疫苗，需家长自主选择。需要注意的是，我国流脑致病血清群发生了明显变化，从A群为主向C群为主变迁，并呈现多元化趋势，B群、C群、W135群、Y群病例均有增加。因此，能够覆盖更多血清群的疫苗具有显著优势。

2021年12月，国产ACYW135群脑膜炎球菌多糖结合疫苗（商品名：曼海欣®，以下简称“四价流脑结合疫苗”）获得国家药品监督管理局的批文。2022年6月，该疫苗获得《生物制品批签发证明》，正式在国内上市使用。据悉，该疫苗已在我国多个省市完成了首针接种。我国内地目前有哪些流脑疫苗？引起流脑的罪魁祸首——“脑膜炎奈瑟菌”的荚膜多糖有多种血清群，其中，A群、B群、C群、W135群、X群和Y群最容易引起侵袭性疾病。在这款四价流脑结合疫苗上市后，我国内地的流脑疫苗主要有以下几种：①A群多糖流脑疫苗（以下简称：①A群多糖疫苗）②A群C群多糖流脑疫苗（以下简称：②AC多糖疫苗）③A群C群结合流脑疫苗（以下简称：③AC结合疫苗）④ACYW135群多糖流脑疫苗（以下简称：④ACYW多糖疫苗）⑤ACYW135群结合流脑疫苗（以下简称：⑤ACYW结合疫苗）在曼海欣上市前，全球已经有巴斯德Menactra、史克Menveo、辉瑞Nimenrix、巴斯德Menqudafi，这个刚上市的流脑疫苗⑤ACYW结合疫苗，是我国首个、全球第三个覆盖了A、C、Y、W135四种血清群（即“四价”）的、“结合”工艺的流脑疫苗。在我国免疫规划（免费）疫苗的接种程序中，流脑疫苗一共需接种4剂，即：在6月龄和9月龄各免费接种1剂①A群多糖疫苗（可用③AC结合疫苗或⑤ACYW结合疫苗替代）3岁和6岁时各免费接种1剂②AC多糖疫苗（可用④ACYW多糖疫苗替代，3岁的那一剂也可用⑤ACYW结合疫苗替代）。新的流脑疫苗的接种程序是怎样的？根据说明书，该款疫苗的最小接种年龄为3月龄，最大接种年龄为47月龄（未满48月龄均可接种）。具体接种程序为：●3至5月龄开始接种：基础免疫3剂，间隔≥1个月，建议自3月龄开始接种，可在12月龄时加强注射1剂（具体操作过程时，加强针与第三针间隔≥2个月，推荐在12~18月龄之间完成加强免疫。）；●6至23月龄开始接种：共接种2剂，间隔为1至3个月；是否需要进行加强免疫尚未确定；●2至3岁（满4周岁前）：接种1剂。根据不同情况，给出几个衔接方案：1.在2岁以内接种了2剂或3剂⑤ACYW结合疫苗后，3岁和6岁还要打流脑疫苗吗？目前国家相关部门和疫苗厂家尚无统一权威说明。根据国家免疫规划程序，3岁和6岁时均需完成加强针（3岁的那一针可用④ACYW多糖疫苗或⑤ACYW结合疫苗替代；但6岁的那一针仅可用④ACYW多糖疫苗替代）。2.已经开始接种①A群多糖疫苗或者③AC结合疫苗，但未满2岁，也尚未完成2剂：若儿童在6月龄前接种首剂流脑疫苗，建议在2岁内接种3剂流脑疫苗；若在6月龄及之后接种首剂流脑疫苗，建议在2岁内接种2剂流脑疫苗。已经接种的剂次数无法忽略不计。剩余剂次可以使用⑤ACYW结合疫苗完成。3.在2岁内未接种过任何流脑疫苗，或仅接种1剂①A群多糖疫苗/③AC结合疫苗，而目前孩子已超过2岁：若2岁以内未接种过任何流脑疫苗，目前可在3周岁前尽早接种1剂②AC多糖疫苗（可用④ACYW多糖疫苗或⑤ACYW结合疫苗替代）。若2岁内只接种过1剂①A群多糖疫苗或③AC结合疫苗，目前可在距离前一针流脑疫苗≥3个月尽早接种1剂②AC多糖疫苗（可用④ACYW多糖疫苗或⑤ACYW结合疫苗替代）。这两种情况，之后均需间隔3年再接种1剂 ④ACYW多糖疫苗（可用④ACYW多糖疫苗替代，不可用⑤ACYW结合疫苗替代）。4.已经完成①A群多糖疫苗或者③AC结合疫苗的程序，目前已满3岁但还未加强免疫：可随时接种1剂⑤ACYW结合疫苗。到了6岁时，仍需接种1剂②AC多糖疫苗（可用④ACYW多糖疫苗替代，不可用⑤ACYW结合疫苗替代）。

国内流脑免费疫苗为A群流脑多糖疫苗和A+C流脑多糖疫苗。自费为AC结合疫苗和ACYW四价多糖疫苗。2岁以下婴幼儿免疫功能不完善，对多糖的反应很差，所以多糖疫苗不能有效诱导2岁以下婴幼儿产生保护性的抗体。AC结合疫苗可以避免这种缺陷，刺激T细胞，可以产生更持久的免疫记忆。ACYW四价多糖疫苗相对A+C群多糖疫苗覆盖面更广，预防的疾病种类更多。

转载自 卓正诊所Distinct Clinic很多家长都知道要给孩子接种疫苗，但是疫苗怎么选才更科学？选免费疫苗（免疫规划疫苗）还是自费疫苗（非免疫规划疫苗）？很多家长希望能得到一个最佳接种方案，但现实中往往会受到疫苗供应、接种门诊的管理规定、接种疫苗的时间点宝宝生病等因素影响，几乎不太可能完完全全按照某一个最佳方案接种，而是产生很多种不同的排列组合。所以，最佳方案固然重要，更重要的是家长要掌握科学接种疫苗的知识和攻略，遇到特殊情况时能随机应变，给宝宝争取到更加科学和合理的接种方案。疫苗接种的总原则全面保护：给宝宝最全面的疫苗保护，最大限度地避免宝宝罹患疫苗可预防的传染病。效果优先：在疫苗选择上，无论是自费疫苗还是免费疫苗，效果更好的才是正确的选择。效率优先、及时接种：原因很简单，早接种早保护。我建议优先选择联合疫苗（预防多种疾病的疫苗），例如大家熟悉的五联疫苗可以预防百日咳、白喉、破伤风、小儿麻痹症和b型流感嗜血杆菌感染五类疾病。最佳接种方案（2020年内地版）疫苗选择及说明1卡介苗仅有免费疫苗，一般出生24小时内接种。如果出生没有接种，未满3月龄（90天以内）可以直接补种，3月龄至4岁的儿童需要先查PPD皮试（结核菌素试验），皮试阴性则需要补种，阳性不需要补种，超过4岁（含4岁）不建议补种。2乙肝疫苗既有自费乙肝疫苗，也有免费乙肝疫苗，自费乙肝疫苗和免费乙肝疫苗相比，在生产工艺、免疫效果等方面并无明显优势，选择免费乙肝疫苗即可。313价肺炎球菌结合疫苗现有辉瑞的沛儿13和云南沃森的沃安欣两个产品，现有数据显示两者在安全性和效果上没有显著差异。沛儿13有接种年龄限制，我国批准的标准接种程序是2、4、6月龄基础免疫各1剂次，首剂次可于6周龄接种，基础免疫剂次之间间隔至少1个月，12-15月龄加强免疫1剂次；多数省份要求在7月龄内（＜210天）完成基础免疫，北京、广东等地基础免疫可放宽至11月龄内完成，超龄无法接种。沃安欣适用于6周龄至6周岁前的婴幼儿和儿童。起始接种年龄不同，免疫程序略有差异（见下表），标准程序是2、4、6月龄基础免疫各1剂次，首剂次可于6周龄接种，基础免疫剂次之间间隔至少1个月，12-15月龄加强免疫1剂次。4五价轮状疫苗生产工艺和免疫效果均优于国产单价轮状疫苗，全程需要接种满3剂次，首剂次于6-12周龄接种，剂次间隔4-10周，全部3剂次须于32周龄前完成。5五联疫苗是目前内地预防传染病种类最多的联合疫苗，本着效率优先和效果优先的原则，优先选择五联疫苗，替代免费的无细胞百白破疫苗、脊灰灭活疫苗和自费的Hib疫苗，免疫程序为2、3、4或3、4、5月龄各接种1剂，18月龄加强1剂次。如果由于各种原因无法获取五联疫苗，也可以接种四联疫苗，四联疫苗可以预防百日咳、白喉、破伤风和b型流感嗜血杆菌感染四类疾病，脊髓灰质炎疫苗需要单独接种。6AC群流脑结合疫苗替代免费的A群流脑多糖疫苗，可以同时预防A群、C群脑膜炎奈瑟菌感染引起的流脑。同时，它的免疫效果显著优于A群流脑多糖疫苗。内地有北京绿竹、云南沃森、无锡罗益3个企业产品，不同品牌所生产的疫苗免疫程序略有不同（见下表），有的是接种2针，有的是接种3针。前面的最佳方案表中的接种程序是以北京绿竹、云南沃森产品为例。预计今年年底或明年年初国产ACYW135群流脑多糖结合疫苗（简称“四价流脑结合疫苗”）将会获批上市，该疫苗上市后，优先选择四价流脑结合疫苗替代AC群流脑结合疫苗，具体接种程序以说明书为准。7手足口疫苗（EV71灭活疫苗）预防肠道病毒71型引起的手足口病，满6月龄即可开始接种，一共需要2剂次，两剂次之间间隔至少1个月。该疫苗为自费疫苗，内地有北京科兴、武汉生物和中国医学科学院医学生物研究所三个企业产品，无选择倾向性，满6月龄建议尽早接种。北京科兴、武汉生物产品适用于6-47月龄EV71易感者，中国医学科学院医学生物研究所产品适用于6-71月龄EV71易感者。8流感疫苗流感疫苗是季节性供应疫苗，一般每年的9、10月份开始供应疫苗至次年的4月份，这个时间段是我国流感的高发季节，因此每年秋季流感疫苗一旦开始上市供应，则建议越早接种越好。6月龄至8周岁儿童，首次接种流感疫苗者，接种2剂次，间隔一个月，此后每年接种1剂次即可；≥9岁儿童和成人每年接种1剂即可。9乙脑减毒活疫苗8、24月龄各接种1剂次，新疆、西藏、青海不常规接种乙脑减毒活疫苗。一般推荐接种乙脑减毒活疫苗，如果有先天性或获得性免疫缺陷及减毒活疫苗禁忌症，可选择乙脑灭活疫苗接种。10麻腮风疫苗自2020年6月1日起，原8月龄的麻风疫苗调整为麻腮风疫苗，18月龄加强接种第2剂次麻腮风疫苗（京、津、沪等部分地区程序略有差异）。8月龄接种了麻风疫苗的宝宝，建议在幼儿园入园前接种1剂次腮腺炎疫苗或麻腮风疫苗，须与其他注射类减毒活疫苗间隔至少1个月，以获得对腮腺炎较为理想的免疫保护效果。11甲肝疫苗有甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗，甲肝灭活疫苗为自费疫苗，满1周岁即可接种，接种2剂次，间隔至少6个月，但在北京、天津、上海、江苏为免费疫苗，满18月龄接种首剂次；甲肝减毒活疫苗为免费疫苗，满18月龄接种1剂次即可。2剂次甲肝灭活疫苗的免疫效果和免疫持久力优于1剂次甲肝减毒活疫苗，本方案推荐选择甲肝灭活疫苗。12水痘疫苗满1周岁接种第1剂次，4-6周岁加强接种第2剂次。13ACYW135群流脑多糖疫苗替代免费的AC群流脑多糖疫苗，可以同时预防A群、C群、Y群和W135群脑膜炎奈瑟菌感染引起的流脑，两剂次间隔至少3年。预计今年年底或明年年初国产ACYW135群流脑多糖结合疫苗（简称“四价流脑结合疫苗”）将会获批上市，按程序接种四价流脑结合疫苗后，无需再接种 ACYW135群流脑多糖疫苗。多数儿童不需要常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗和破伤风针已经按程序接种了13价肺炎球菌结合疫苗的孩子，满2周岁后无需再常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗；健康状况和免疫功能正常的孩子，即便没有接种13价肺炎球菌结合疫苗，满2周后也无需常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗；肺炎球菌疾病风险增高的儿童才推荐在2周岁接种23价肺炎球菌多糖疫苗。已经按程序接种了≥3针百白破疫苗（包括四联疫苗和五联疫苗）的儿童，外伤后的任何伤口都不需要接种破伤风针（破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白），但是有时候会需要再次接种破伤风疫苗。

汽车要加油，补充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每个宝宝自出生起，都要按严谨的接种流程接种疫苗。然而，因为疫苗种类繁多，而且每种疫苗的接种次数又不尽相同，加之打疫苗时对孩子的身体健康状况也有要求，因此