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赵晶晶副主任医师 江苏省中医院 耳鼻喉科 鼻出血是一种比较常见的症状，鼻出血虽然发生在鼻腔，但它却可能不仅与鼻腔局部的疾病有关，还可能是多种全身性疾病的常见症状之一。中老年人发生鼻出血的情况比较普遍，据临床资料的粗略统计，在因鼻出血而住院的患者中，50岁以上的人占了大部分。鼻出血，在年轻人来说，出血多发生在鼻腔的前部，通常由于鼻中隔偏曲、经常抠挖鼻孔等原因，导致鼻腔内的粘膜破损渗血或是小血管破损而出血，一般情况下，这样的出血多可自行停止。中老年人的鼻出血，其出血的部位往往多位于鼻腔后部，主要为鼻-鼻咽静脉丛处。而且不仅出血的位置与一般年轻人的不同外，其出血的原因也有所不同，中老年人的鼻出血往往不是外伤所致，多由硬化的血管破裂引起，不少病例由于是大的静脉血管出血、加上血压较高，血管的弹性差，出血常常比较猛。而患者看到出血量较多时，情绪会更加紧张而使血压继续升高，进一步加重了出血、而出血部位又位于鼻腔深部，比较隐秘，不易找到，所以中老年人的鼻出血应当引起老年人的重视。鼻出血如果短时间内失血量较多，则会对机体造成严重的损害，导致贫血、急性失血性休克、脑血管意外、窒息等一系列的并发症，严重者可危及患者生命安全。患有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病的人群，他们的血管条件往往较差，脆性比较大，容易发生出血，长期使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素钠等抗血液凝固的药物也会引起血液凝固异常而导致出血更加容易发生。此外，如气候干燥、气温骤然变化、患者情绪激动、打喷嚏、剧烈咳嗽、大便时努挣、乱吃补药等也都有可能促使鼻出血的发生。而在众多的原因中，高血压是其主要原因。随着我国老年人口比例日渐增高，加入高血压病行列的人们也越来越多。有关报道认为，高血压而导致的鼻出血在整个鼻出血发病的人群中占到了10％甚至25％。而近年来，单纯的收缩压升高（高压）的高血压所引起的鼻出血患者越来越多。这类患者更容易受情绪波动、环境变化的影响，进而导致鼻出血的发生，因此，中老年高血压患者尤其应当重视鼻出血的预防。对老年人而言，反复多次的鼻出血还往往可能是脑出血的先兆信号。老年人鼻腔里的血管发生硬化，血管壁变厚，弹性降低，脆性增加，当血压上升到一定程度时，脑血管未破裂，鼻腔的血管先发生了破裂而出现鼻出血。有路可走，压力得以缓解，血压降低了，减少了脑出血的危险。因此，患有高血压病、动脉硬化性疾病的老年人若出现反复鼻出血，尤其应提高警惕。日常防治鼻出血要从平时的日常生活的细节入手，其预防措施主要有以下几个方面：一是要注意调节情志，保持心情愉快。保证充足的睡眠时间，遇到不顺心的事要注意排解，不要过于激动，不轻易动怒，始终保持一种相对稳定的平和的心态。二是要注意规律排便，保持大便通畅。注意保证一定的食物量，并注意补充一定量的膳食纤维，适当多吃一些新鲜的蔬菜瓜果，少吃或不吃辛辣刺激的及过于油腻的食物，戒除烟酒，以免滋生火热。如厕时尽量让大便自行解出，即使出现有便意而大便不下的情况，也不要着急使劲用力努挣，防止因此导致血压骤然升高，引发血管破裂导致出血。平时就患有便秘的，要及时就医，并正规治疗以保证大便的正常。三是患有高血压病的，应严格按照医生的吩咐正确服用降压药，服药要定时、定量，并注意坚持自测血压，以将血压控制在理想的范围。高血压病一旦确诊并经医生确定需要终生服药者，切不可自行停药。一旦发现服药效果不理想的，也不要擅自换服其它药物，而应当，及时到医院复诊，由医生根据具体血压情况调整用药。四是要注意止嚏、止咳。人们在打喷嚏时或剧烈咳嗽时，血液被挤压出胸腔，从而使得流入头面部及四肢的血液增多，血管壁承受的压力增高，引起血管破裂而出血。所以应及时进行止嚏、止咳治疗，有过敏性鼻炎及慢性支气管炎的患者尤要重视。五是要注意不要勿盲目进补。中医的进补十分讲究辨证，人参、鹿茸等一些药物虽然名贵，但绝非人人皆宜，热性体质的人如果服用壮阳的的补品后，很容易动火伤津，进而导致鼻出血的发生。六是要注意气候变化，尤其是秋冬季节外界环境中的温度和湿度都较低，干燥空气经鼻腔吸入时，使鼻腔粘膜脱水，影响了纤毛的功能，增加了血管的脆性，而且老年人呼吸道腺体萎缩，分泌功能减退，鼻腔越发干燥，更加容易出血。在室内，我们可以使用空气加湿器或简易方法进行加湿，外出应注意保暖，寒冷刺激后，血管由舒张转为收缩，则会导致血压升高而致使出血。鼻腔干燥的还可以用金霉素眼药膏或黄芩油膏等涂抹鼻腔，以减少鼻腔水分的蒸发，保持鼻腔局部的湿润。七是患有脑梗塞、冠心病、支架植入术后的患者，由于病情需要，长期服用或者注射抗凝药物，应定期抽血检查血小板及凝血功能等。另外，尿毒症进行透析治疗者也应当及时监测血液指标。一旦发现异常情况，可以做到早发现早治疗。在家中一旦发生鼻出血，也不要惊慌，平时就注意学一点应急措施，对及时处理鼻出血会有所帮助，这些家庭应急措施主要包括：1、少量出血者，可自行处理，其方法是，一是将出血侧的鼻翼推向鼻梁，压住鼻孔，并保持5～10分钟，以止血。如两侧均出血，则捏住两侧鼻翼，用口呼吸。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将其弄出，因为它们有堵塞破损的作用，同时尽量避免用力打喷嚏和揉搓鼻部，防止再出血。亦可用干净的药棉堵塞出血侧的鼻孔；二是用冷毛巾或冰袋敷患者的前额或后枕部；三是以温热水泡脚，以使下肢血管舒张，让流回心脏的血量减少，从而再从心脏泵出的血量也减少，降低血压，缓解出血势头。出血虽少，经自行止血无明显好转或出血加重、或一开始出血的时候，出血量就比较大，势头猛者，应在简易自救的同时及时拨打120急救电话，或抓紧时间在家属陪同下前往医院救治。2、发现出血后，要注意保持正确的姿势，一般应取坐位或半坐位，头略向前倾，全身放松；出血时要注意不要仰头，因为仰头会使血液流往咽喉部，当血量过多、出血过急时，容易呛入气管，进入肺内，引起呼吸困难、吸入性肺炎乃至窒息；出血时还要注意的是不要低头，如果出血时低头，有可能会引起充血性头痛。如果口中的血液较多，应尽量吐出而不要下咽，因为鼻血经咽喉进入胃内，有可能会刺激胃肠黏膜，使胃部产生不适乃至引发呕吐、腹胀等，并且不利于估算出血量。3、出血时不管是家属还是患者本人都要保持镇静，紧张、慌乱只会加重患者的心理负担，致使血压继续升高，造成继续出血的可能。如果出血较多，出血部位在鼻腔后部，到医院进行止血后，医生通常会将出血侧的整个鼻孔从前到后全部填塞起来。这样，患者会感觉比较痛苦，有的还会使人茶饭不思、难以入睡。容易使人产生烦躁情绪，进而导致血压上升、这样的情况下患者一定要注意克服暂时的痛苦，保持稳定的情绪。鼻出血属于耳鼻喉科急症，难治性鼻出血经填塞、内镜下烧灼止血等可能仍会出现反复出血，必要时可能需要介入科配合行血管栓塞治疗。2019年08月07日
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何雯主治医师 安徽省儿童医院 耳鼻喉科 流鼻血，马上仰头塞纸巾？ 错了！ 4岁的小男孩丁丁最近半个月特别容易流鼻血，每次出血还不少，这可急坏了爸爸妈妈。孩子流鼻血是天气干燥引起的还是有其他原因？平时惯用的止血方法到底对不对？ 孩子为啥容易流鼻血？ 鼻出血在儿童中较为较常见，因儿童鼻前部的利特尔区毛细血管特别丰富，而鼻黏膜又较脆弱。 当孩子发生鼻炎-鼻窦炎、鼻外伤、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、鼻腔良性肿瘤、血液系统疾病（血友病、白血病、过敏性紫癜）、风湿热、维生素C/K缺乏等局部或全身原因时，即可诱发鼻出血。 止鼻血的两大误区！ 当孩子鼻出血时，家长常常不知所措，仰头大法和卫生纸填塞大法往往是心中首选，殊不知这都是错误的。 误区一：孩子鼻出血时，家长往往告诉孩子抬头后仰止血。 这是不恰当的。 因为鼻出血将会经咽入胃而导致胃部不适，引起腹痛、呕吐等症状。其次，头后仰，容易造成鼻出血往后倒流，可能误入气管，从而引起窒息而危及患儿生命。而且头后仰血液流入胃中会导致无法准确估计出血量，将会影响医生对患儿病情的判断。 误区二：家长常常告诉孩子用卫生纸填塞的方法止血。 这也不对，往往容易造成局部感染。 而鼻腔葡萄球菌感染在儿童鼻出血反复发作中发挥着重要作用，因为感染可以造成局部血管增生，从而导致在不良因素刺激下更加容易溃破出血。 孩子鼻出血应该怎么办？ 1 当孩子鼻子出血时，嘱其将头稍低，身体向前倾，再用食指和拇指压迫出血侧的鼻翼。 2 用冷毛巾或冰袋敷颈后、前额以及鼻骨处，从而使局部血管收缩达到止血目的。 3 如果家中有备用的鼻腔血管收缩剂和棉球或棉片，可以在棉片上喷上鼻腔血管收缩剂，然后将棉片塞入鼻腔出血侧。 经过这些常规处理，一般数分钟左右即可止血。如果仍然有活动性出血，应及时去医院诊治，进一步寻找出血原因，进而对症处理。如果出血量大，出现面色苍白、呼吸快、脉搏弱等情况，应该在自救的同时紧急送往医院。 预防鼻出血 儿童鼻出血其发病年龄多在2岁~10岁，青春期后逐渐减少，平时在生活中应注意预防为主。 要积极治疗急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎及传染病、血液病等； 改变偏食的不良习惯，饮食要清淡，不要吃刺激性食物，多吃蔬菜水果，多喝水； 纠正揉鼻、擤鼻等习惯，防止鼻部受伤； 积极预防便秘、咳嗽，在冬季尽量不使用空调或电热毯，注意增加房间的湿度。 同时，可使用生理盐水喷鼻，增加鼻腔润滑，保护黏膜，减少再出血。 孩子鼻出血不可大意，必须到专科医院明确病因，以防延误治疗。2019年05月24日6017
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洪海裕主任医师 中山大学附属第五医院 耳鼻咽喉头颈外科 “洪医生，我宝宝鼻子又出鼻血了，这鼻出血怎么老是止不住啊？！”近期，随着天气变炎热、空调的大量使用，好多小朋友家长经常在专家门诊这样问我。那这鼻出血怎么才能止得住呢，今天我给大家介绍一下儿童鼻出血这一小儿耳鼻咽喉科最常见的疾病的相关知识。儿童鼻出血是一个很常见的现象，通常是由于天气干燥和不良的挖鼻习惯等造成的，大部分小朋友鼻出血量不大，经过简单的处理多数可以自行停止；但也有一些其他因素造成的，有时候甚至出血量比较多且病情反反复复，家长朋友们难免为此担忧。 那小朋友经常流鼻血的原因有哪些呢？ 一般来讲2岁以前小朋友鼻腔的血管发育还不健全，接触外界的刺激比较少，这个阶段的小朋友比较少出现鼻出血。2岁以后，小朋友鼻出血的现象逐渐多起来，主要有以下的几种病因： 一、局部因素 小朋友鼻出血的最常见的病因是鼻黏膜糜烂或破溃导致局部黏膜下毛细血管的损伤。并且小朋友鼻出血的部位多位于双侧鼻中隔前部的毛细血管网区，也叫黎氏区。这个位置的毛细血管网血供丰富，接受来自颈内动脉和颈外动脉来源的血供；且其黏膜下组织少，与鼻中隔软骨紧密贴合，位置表浅。当鼻腔黏膜受到刺激（如：鼻炎、鼻窦炎、鼻外伤、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、鼻部特殊感染等）时很容易出现鼻出血。当然，挖鼻孔等不良习惯或不小心的撞击也会造成局部的鼻出血。 二、全身因素 现在生活条件比较好，有很多小朋友偏食，只爱吃肉不爱吃水果蔬菜；这样导致营养摄入不全面，维生素等营养摄入不足，这会增加局部血管的脆性，增加鼻出血的几率。一些辛辣油炸的食物的过量摄入，也会导致鼻腔黏膜的刺激，增加鼻腔出血的几率。其他全身性因素虽不常见，但容易导致严重的后果。常见的全身性因素包括：发热；白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病；肝、肾系统、心血管系统疾病等。全身性疾病因素导致的鼻出血常伴有全身症状，要及时予以重视。 三、外界因素外界的气候条件差，如：空气干燥、炎热，气压低、空气干冷等都可以引起鼻出血。最近天气炎热，大量的使用空调会造成鼻腔黏膜干燥，容易发生黏膜糜烂。冷热温差的变化会导致鼻腔黏膜屏障的破坏，容易引发鼻腔炎症，鼻腔炎症进一步导致鼻黏膜充血水肿，加重鼻腔炎症症状，特别是部分过敏性鼻炎的小朋友，他们会经常使劲地搓揉鼻子，这也是儿童鼻出血的重要原因。 那小朋友鼻出血能怎么自我处理吗？ 首先，小朋友鼻出血多数是鼻前庭黏膜糜烂导致的黎氏区出血，所以家长朋友不要太紧张，要做好安抚工作。保持冷静可以减少血管扩张，防止血流加速；而如果小朋友过分的紧张、哭闹，会导致血压升高，血流加速，鼻出血增加，不利于鼻腔止血。 接着，让孩子保持站着或坐着向前弯腰的体位，让血能通过前鼻孔流处理；别躺下或头后仰，这样会导致鼻出血流到口腔，增加小朋友的紧张情绪。捏住鼻子是个很好的办法，用手按压住鼻翼（鼻子前面最膨隆的两翼），一般一次按压10分钟，时间到了再放手，并观察鼻出血是否停止。如果出血不能止住，可以再尝试一次。总共尝试20分钟。期间可以用冰袋冷敷前额和后颈部，使局部血管收缩减缓出血。儿童鼻出血超过80%可以用以上的方法达到止血目的。如果鼻出血还在持续，应该及时去医院急诊室就诊。那儿童鼻出血什么情况下需要立即就医？儿童鼻出血时，出现以下情况时请及时就医: 1.按照上述自我处理20分钟鼻出血不能自止； 2.鼻出血形成的血块堵塞鼻孔，导致呼吸不畅； 3.小朋友出现面色苍白、神情淡漠、感到疲乏等情况； 4.面部外伤导致的鼻出血； 5.局部手术后出现鼻出血，如：腺样体手术、鼻内镜手术等； 6.某些特殊患者，如：血液病患儿、凝血功能障碍的患儿等。 那怎么预防儿童鼻出血呢？ 首先对于患有鼻腔炎症的小朋友，特别是过敏性鼻炎的小朋友要及时进行必要的治疗，控制鼻腔的炎症。改掉小朋友偏食的习惯，多吃水果蔬菜，及时补充维生素等各种营养。在天气比较炎热的时候，要注意多饮水，减少太阳暴晒下室外活动；室内空气干燥时可使用加湿器，不要让室内外温度差别太大。尽快改掉小朋友抠鼻子的坏习惯，避免鼻腔的碰撞。对于经常鼻出血的患儿可医生指导下，局部涂抹鱼肝油等制剂，保持鼻黏膜湿润；部分孩子也可短期涂抹薄层的金霉素软膏等药物，这样可以治疗鼻黏膜的糜烂，有效地减少鼻出血。本文系洪海裕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月02日11342
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尹德佩主任医师 苏州大学附属儿童医院 耳鼻喉科 鼻出血原因众多，儿童常见原因如下1、过敏性鼻炎导致鼻中隔前下方粘膜糜烂，2、普通鼻炎或者鼻窦炎的干涕痂损伤粘膜，3、急性发热性传染病上感、流感、猩红热等导致毛细血管扩张破裂4、挖鼻等不良不良习惯引起鼻粘膜损伤5、外伤导致鼻中隔利特尔出血区血管断端暴露6、挑食，维生素C、K，B2及磷和钙缺乏等7、鼻腔异物，鼻腔粘膜感染8、高能量食物过量摄取，如巧克力，过量食入牛奶，9、中医范畴的“上火”因素及食物。如大便干结，过多食入芒果、桂圆等水果，及红枣、黄鳝、甲鱼等食物少见原因1、血液病。如导致血小板减少的特发性血小板减少性紫癜，白血病，再生障碍性贫血等2、血压增高3、肝脏疾病致凝血因子合成障碍4、鼻腔、鼻咽或者鼻窦肿瘤5、汞、砷、苯、毒鼠强等中毒，破坏凝血功能6、遗传性毛细血管扩张症7、血友病，凝血因子缺乏8、特发性鼻出血，找不到出血原因。出血时主要的止血方法因为儿童鼻出血部位最长见于鼻中隔前下方利特尔出血区，捏鼻止血最有效，每次5-10分钟，若无效，重复一次。如图所示，用一只手的食指和拇指顶到鼻翼两侧的面部骨骼，捏紧所有的鼻翼双侧的软组织，另外一只手固定孩子头部，嘱咐孩子同时半张口呼吸。反复鼻出血的预防1、积极治疗鼻炎鼻窦炎等鼻部疾病2、改掉手指挖鼻孔的习惯3、合理膳食，搭配蔬菜水果，少吃油炸、巧克力等高热量食物。4、保持居住环境适当湿度，如冬夏季长期开空调需使用加湿器5、易出血患者勿食过量食入芒果、桂圆、红枣等食物，年幼儿童尽量少食入黄鳝甲鱼等。常见药物治疗因为鼻出血原因众多，往往不是一个原因引起，而且有近10%的患者找不到出血部位及出血原因，临床治疗以药物治疗加预防为主1、使用鼻炎鼻窦炎药物，必要时加抗过敏药物口服2、症状不严重者可予生理性海盐水清洗鼻腔，并用金霉素或者红霉素涂抹鼻腔，典型过敏性鼻炎者可以用抗过敏阻隔剂涂抹鼻腔3、便秘者可辅以通便药物4、必要时检查血常规、过敏源及微量元素针对性治疗。手术治疗对于反复鼻腔大量出血且易观察到出血点的患者，保守治疗效果不好的情况下，可以手术使用微波、电凝或等离子器械等使出血血管凝固。或对于反复出血量大，出血部位不明确的患者鼻内窥镜下探查止血。本文系尹德佩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月09日5655
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冀少杰主治医师 郑大五附院 耳鼻喉科 鼻出血是耳鼻喉科常见急诊之一，多由局部因素(外伤，炎症，鼻腔鼻窦病变等)和全身因素(高血压，糖尿病，血液病等)有关，多数人无明显诱因的突发鼻腔出血，特别是夜间居多，往往很惊恐，现在简单介绍一下鼻出血的常见部位以及处理方法，可帮助大家做简单的正确的处理。 绝大部分患者的出血都是位于鼻腔前部的出血，因为那里有利特尔动脉丛，这是鼻腔吸入的气流首先冲击的地方，由于天气干燥、鼻腔鼻窦病变产生的浓涕、鼻中隔偏曲等因素导致鼻腔粘膜充血、变薄，再加上挖鼻、用力擤鼻等致不良习惯的刺激，便可以引起局部小血管的破裂，这类鼻出血往往通过压迫止血即可止血，是幼儿和青少年易出血部位。具体做法为：嘱患者用手指捏紧双侧鼻翼，同时低头，冷敷前额、后颈，千万不要下咽留至咽部的血液，捏10-15分钟后松手，一般鼻出血可以自行停止。 还有一类常见的出血位于鼻腔的后部，多为中老年人常见的出血部位，多与高血压与动脉硬化有关，此类出血多出血凶猛，不易止血，出血多流入咽部，经口吐出，此类出血往往至医院进行鼻腔填塞，严重需要行鼻内镜下止血手术甚至介入手术栓塞主要供血动脉。 对于反复的鼻出血，除了进行鼻部常规检查，明确鼻腔鼻窦有无局部出血因素，还应当进一步通完善血压、血糖、血常规、凝血功能、凝血因子、微量元素等检查去判断是否有心血管系统和血液系统疾病及营养障碍、维生素缺乏等全身病因。 对于鼻出血的预防，重点要保持良好的生活习惯，切忌熬夜、休息饮食不规律，保持大便通畅；改掉挖鼻、用力擤鼻等坏毛病，并注意多饮水保持鼻腔湿润；同时控制血压、血糖等基础疾病，慎用可能破坏凝血功能的药品，从而从根本上控制鼻出血的发生。 本文系冀少杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月23日1879
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罗志宏主任医师 武汉大学人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 这段时间，我接诊了大量鼻出血的患者，数量明显比平时多很多，其中儿童鼻出血更是数量激增，家长很是紧张。究竟是什么原因导致的鼻出血，为什么尤其这段时间又格外地多？我们又该怎样正确处理呢？很多人都不太清楚，以致造成不必要的恐慌。今天，我就来跟大家聊一聊。空调会加重鼻出血这段时间天气炎热，家家都开了空调，那么空调就成了导致鼻出血的罪魁祸首。为什么呢？首先，空调有抽湿功能，导致室内空气干燥，致使鼻腔容易干燥，而我们鼻中隔前下方有个易出血区，叫黎氏区，这个地方的血管成网状，而且粘膜比较薄，干燥就容易破裂出血。很多孩子早上醒来，就发现枕头上、被子上有血迹；有的轻轻揉一下、碰一下鼻子，就流鼻血了。这其实就是我们通俗的说法——“沙鼻子”（经常无缘无故容易流鼻血，每次出血量不大，并且每次都会自行止住），老人一般都知道这个说法。这个跟血液病无关，不必惊慌。其次，空调滤网中滋生藏匿了很多霉菌、灰尘、螨虫，吹出来之后会加重过敏症状，容易引起鼻腔干燥出血。是不是癌症或血液病？经常有患者跟我反映，有时候突然一个喷嚏，鼻子就出血了。不由分说就开始恐慌，网上一查，哎呀，是不是得了癌症或者血液病啊？其实，少量的鼻出血一般不会是癌症或血液病，尤其是暑期这段时间一般更不会是。但有几点需要注意分辨：如果是肿瘤的出血，比如鼻咽癌，一般是早上起来鼻涕中带血，而且是淡红色的，并且出血现象有一段时间。如果是血液病的出血，血常规一般会显示血小板减少、凝血功能障碍。平时稍微碰一下就很容易出血，而且皮肤会青一块紫一块，漱口刷牙的时候经常牙龈出血。鼻出血该怎样处理？1、指压止血法头稍向前倾，用大拇指和食指捏住两侧鼻翼，尽量靠鼻子中上方多捏一些范围，捏5—10分钟，指压期间也可在前额、后颈用冷毛巾或冷水袋或冰袋冷敷，以促进血管收缩，减轻鼻出血。〖注意〗：流鼻血时，不要塞纸团、不要向后靠或后仰，否则不但不能止血，还会导致血液流向咽喉部，吞下去会刺激胃肠黏膜，引起呕吐；出血量如果较大，血液还易被吸入或呛入气管及肺内，造成更严重的危险。2、物理疗法止血对于经常流鼻血的患者，在排除了血液系统等疾病后，可以对出血点采取鼻部冷冻、微波、激光、灼烧等物理疗法，达到止血的效果。平时怎么预防鼻出血？1. 改掉抠鼻孔、挖鼻孔的习惯，勤剪指甲以免挖伤。2. 多吃青菜水果，补充维生素。（孩子大多喜欢吃肉）3. 空调房里注意给房间加湿；清洗空调。4. 可以用生理海水清洗鼻腔；平时可以用红霉素眼膏或四环素软膏或橄榄油涂抹鼻腔（具体用法：挤适量到鼻腔，轻轻捏几下鼻翼，以便均匀涂抹鼻腔内壁），有湿润鼻粘膜、有效缓解干燥的效果。5. 及时治疗鼻部疾病（比如鼻炎、鼻窦炎），过敏体质的患者可以在医生指导下口服抗过敏药物，缓解过敏症状。本文系罗志宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月07日8167
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曾进副主任医师 北医三院 耳鼻喉科 入夏以后，天气炎热干燥，门诊经常会遇到家长带着孩子，焦急地说：“曾医生，我家小孩最近总流鼻血，请您看看是什么问题？”今天，曾医生就来讲讲儿童鼻出血的常见原因。外伤这里说的外伤，既可以指孩子不小心磕碰导致出血，也可以指反复用手挖鼻以后引发鼻腔粘膜糜烂，进而出现鼻出血。后者在临床上更为常见。干燥北方的春天，冬天都是非常干燥的，鼻腔本身就是空气流通最迅速的部位，因此天气干燥时，也容易导致鼻出血。饮食这个方面很多家长不太注意，孩子鼻出血其实和饮食有非常密切的关系，最常见的容易引发鼻出血的食物包括：巧克力、热带水果（荔枝、龙眼等）、甜点、肉类等。这些食物应该有所节制。鼻窦炎鼻窦炎也常常诱发鼻出血，孩子的临床表现为黄色粘稠鼻涕，鼻堵，有时还会有咳嗽及鼻涕倒流。鼻出血往往和鼻窦炎并发，需要引起家长重视。其他少见疾病血液系统疾病，比如血小板减少性紫癜，白血病，血友病等，也会在早期表现为反复发作鼻出血；此外，鼻腔恶性肿瘤，鼻咽癌虽然少见，但也会在临床遇到。所以不能掉以轻心。反复鼻腔出血时，在必要的情况下，验血、鼻内镜及CT检查都是非常有必要的。看了这些原因，如果您的孩子也有类似的情况，是不是明白该如何做了呢？2017年07月25日4802
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张文主任医师 陕西省人民医院 耳鼻咽喉科 鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的临床症状，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。一般情况下，局部原因引起的鼻出血多为单侧，全身性疾病引起者可多见双侧或者交替性鼻出血现象。日常生活中，鼻腔出血量多少不一，轻者仅表现为涕中带血，重者可引起失血性休克。 鼻腔出血常因年龄、出血部位的不同，其特点存在有差异。儿童及青少年出血多位于鼻中隔前下方的易出血区（也称利特尔区）；中老年的出血部位多在鼻腔的后段，出血量多且较凶猛，不易止血。 鼻出血的常见原因 局部原因主要有： 1、鼻部外伤。如鼻部挫伤、撕裂伤等使鼻腔出血，常合并有鼻骨、鼻中隔、鼻窦骨折等。挖鼻，用力擤鼻，也是引起鼻出血的常见原因。 2、鼻腔的炎症与感染。鼻腔和鼻窦各种特异性或非特异性炎症可使鼻粘膜血管破裂而致鼻出血。 3、鼻中隔病变。鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等引起不同程度的鼻出血。 4、鼻部肿瘤。鼻、鼻窦和鼻咽部的良性及恶性肿瘤，侵犯血管可致鼻出血。鼻咽纤维血管瘤常常使鼻腔出血量较多。 全身原因主要有： 1、急性发热性传染病。如流感、出血热、麻疹、传染性肝炎等可引起鼻出血。 2、心血管疾病。如高血压、充血性心衰等可引起鼻出血。 3、血液系统疾病。如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生性障碍贫血等，常表现双侧鼻腔持续性渗血，反复发生。 4、营养障碍和维生素缺乏。维生素C、维生素K、维生素P及钙缺乏等均可引起鼻出血。 5、其他如风湿热，慢性肝、肾疾病，磷、汞、砷等中毒，长期使用水杨酸类药物以及女性内分泌失调等，也可引起鼻出血。 鼻出血的预防 鼻出血以预防为主。少挖鼻，积极治疗鼻部疾病及相关的全身性疾病。 1、平时不要挖鼻。儿童和青少年60%鼻出血常因挖鼻引起。 2、保护鼻部，防止外伤。鼻子是呼吸系统的重要器官，凸显于面部，易受外力损伤致出血。尤其在进行球类运动时，要防止鼻部受伤。 3、有鼻部疾病者及时治疗。患有鼻炎、鼻窦炎，鼻中隔偏曲、鼻息肉及鼻部肿瘤者，及时看医生，进行治疗。 4、有鼻出血史者，尤其为时令性（如夏季和/或冬季）发作者，要注意工作和生活环境，避免高温、干燥及粉尘刺激。 5、鼻腔黏膜干燥时要增加液体的摄入。空气干燥时可采用加湿器，增加室内的相对湿度；也可给鼻腔黏膜涂用红霉素油膏或者食用的香油，以防止黏膜干燥后鼻部血管破裂出血。 6、有高血压、糖尿病、再生障碍性贫血、白血病等全身性疾病者，要积极治疗。血压高者及时服用降压药；有糖尿病者，在医生的指导下及时用降糖药；有血液系统疾病者，及时到医院诊治。 7、掌握鼻部简易止血法。对于出血量少，出血部位明确且靠前者，采取坐位或半卧位，用手指紧捏两侧鼻翼10~15分钟，并用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈。尽量控制喷嚏和咳嗽，控制不住的，咳嗽时捏紧鼻翼，打喷嚏时张开嘴，减少鼻腔压力，防止再次出血。也可用家庭常备用的呋麻滴鼻液滴鼻。如果出血较多，出血部位不明确者，及时到医院诊治。鼻部易出血时，禁用热水洗脸，头位尽量勿低于腰部。出血停止后，可用热水泡洗双足，睡眠时枕头宜高一些。 8、长期反复出血者可出现贫血貌。饮食宜进营养丰富的食物如鸡蛋、廋肉、红枣、黑木耳等。注意补充维生素，可常喝小米粥，多吃胡萝卜、西红柿、黄瓜、及苹果、梨，香蕉等水果；不偏食。少吃辛辣刺激性的食物。戒烟酒。 9、生活规律，注意劳逸结合，避免劳累。患有便秘者，养成定时排便的习惯，多食粗粮及含膳食纤维多的蔬菜，如芹菜、豆芽、韭菜等，以便刺激肠蠕动，防止便秘。 本文系张文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月10日8813
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蒋晋安主任医师 西安医学院第一附属医院 耳鼻喉科 鼻出血为耳鼻咽喉科常见的急症，尤其是较为大量的出血，会给病人及家属带来极大的恐慌，也会让经验不足的年轻医生措手不及。那么鼻出血到底是什么原因引起来的呢？鼻出血的原因是多方面的，有全身的因素，比如血液系统疾病、发热性疾病等。当然最常见的还是局部因素，鼻腔结构的一些异常，比如说最常见的鼻中隔偏曲，会导致鼻腔气流的变化，导致长期受气流刺激的＂拐弯抹角＂的地方发生出血。还有气候干燥，导致鼻腔内粘膜干燥裂开，也是比较常见的原因。通过我们多年来的临床观察，陕西西安地区鼻出血两个高发的时间段，其一是冬天开始供暖的12月份，其二是温度最高的三伏天。说明气候的干燥也是鼻出血的常见原因或诱因。 那么鼻出血到底该怎么治疗，这是患者朋友最为关心的。一般来讲按出血量的多少决定用什么方式处理。如果是少量的出血，多见于年幼的孩子，一般不需特殊处理，给孩子多饮水多吃蔬菜水果避免粘膜干燥，或者用生理海水喷鼻预防出血。 如果是出血量较多，这种情况多见于成人，这部分病人多半会合并有高血压或者鼻中隔偏曲等全身及局部因素。一般情况下可以用手紧捏住鼻腔前端，少数病人可以得到有效的止血。如果捏住鼻子仍然有大量的血液从口里面吐出来，那说明出血量比较大，此时应尽快耳鼻喉科就诊，院内处理。 鼻出血以前传统的方法是用纱条填塞鼻腔压迫止血，但是填塞的时候病人很痛苦，也会损伤鼻腔内正常的粘膜。即便病人承受了这么大的痛苦，填塞后仍有很多病人依然血流如注。这种情况一般说明鼻出血的部位深在和隐蔽，纱条无法压迫的出血点。鼻腔内就好像陕北的沟壑一样是不平整的。 那么说说现在鼻出血的处理方法。自从有了鼻内镜这一＂神器＂以后，鼻出血处理起来越来越得心应手了，也减少了患者的痛苦。首先在鼻内镜下寻找出血点，这时候可以给鼻腔表面麻醉，减轻病人的痛苦。找到出血点后用电凝或等离子刀给予热凝封闭，也就是老百姓俗称的＂焊接＂。当然有一些病人的出血点比较隐蔽，手术的时候也没有出血，说明血管回缩了，不出血只是暂时的假象。这时候就需要医生有一双孙悟空的火眼金睛，去寻找出血点，去发现蛛丝马迹。这一类出血部位一般都位于鼻腔后端的隐匿部位，操作起来有一定的困难。当然医生常常也会遇到＂鼻中隔偏曲＂这只拦路虎，由于鼻中隔偏曲造成鼻腔狭窄，有时出血点在偏曲的后端，给止血带来一定的困难，就好像消防通道被堵塞一样，后果可想而知。因此有鼻中隔重度偏曲的患者最好尽早驯服这只拦路虎，不要等到血流如注的时候临时抱佛脚。 目前大部分的鼻出血都可以在鼻内镜下得到很好的处理，当然也有些比较复杂的鼻出血，可以采取血管栓塞等方法治疗。凡事预则立不预则废，一切还是要预防为主。控制好血压，多饮水多吃蔬菜水果，避免鼻腔干燥，平时可以用生理海水喷鼻。祝愿患者朋友鼻清气爽不出血，身体健康万年长！ 本文系蒋晋安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月07日2350
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