肠穿孔

放射性肠病是盆腹部恶性肿瘤放疗后引起的慢性放射性肠道损伤,严重并发症包括顽固性肠道出血、肠梗阻、肠穿孔甚至肠瘘。针对上述并发症,外科手术是最为有效的治疗方式。随着肿瘤综合治疗水平的提高,尤其是目前免疫治疗联合放化疗的优越疗效，放疗已成为很多肿瘤降期甚至治愈最重要的治疗手段,放射性肠病合并严重并发症的发生率也随之升高，外科治疗的价值应受到重视。本文分享一例反复肠梗阻的放射性病病例，以腹腔镜和一期吻合作为治疗方法患者女，76岁，反复腹痛腹胀15年，再发4月余入院，近4月里肠梗阻发作6次，来院就诊。术前营养状况差，短期体重下降10余斤，经过10天左右的营养支持。7月1日行腹腔镜下肠切除肠吻合，术中还是典型的“小肚鸡肠”放射性该变，见下视频经过腹腔镜全消化道探查发现两个明显增厚的狭窄环，遂做一小切口行，狭窄段的肠切除吻合术，见下图。腹腔镜对放射性肠病治疗的适用毋庸置疑，笔者师兄王剑教授，早在2013年就报道了相关适应征。医患最主要的点矛盾点在于，永久造口还是临时造口还是一期吻合，这需根据患者自身疾病状态、放射损伤部位、护理可及性、抗术后并发症风险能力等综合考量。该病人很幸运，术后恢复顺利，一周就耐受饮食出院，未出现肠瘘、出血、梗阻等并发症。因此，放射性肠病的腹腔镜和一期吻合治疗是可行的，但需有较强并发症处理经验的中心与团队进行，既能减少并发症的发生，也能积极有效处理并发症，降低围术期严重不良事件。

端午节来临啦！ 亲朋好友，家人相聚，肯定离不开粽子相伴。自古以来端午节就有吃粽子的习俗，片片粽叶下白白的糯米和可口的红枣，让人垂涎欲滴，可粽子里的枣核却时常惹出大麻烦，不少人在端午节期间遭遇着枣核带来的痛苦经历，不堪回首。 既往就诊的病例中因囫囵吞枣而引发的事例让医务人员历历在目，急诊科、消化内科、耳鼻喉科、肛肠（普）外科对这些记忆犹新。在端午节误食枣核是比较常见的事件，多以老年人及小孩居多，误食枣核轻则造成食管、胃粘膜损伤，重者导致消化道穿孔引发感染，重则甚至危及生命安全。 误食枣核如何判断是否“卡”住了？1.误食枣核后，若嗓子没有疼痛感，吞咽口水或喝水都正常，说明它已经顺利进入胃内，这样就相对比较安全了；若出现间断或持续性腹痛，不排除卡住胃幽门、肠道内，仍需重视，需前往医院就诊检查。 2.误食枣核后，若出现了比较明显的疼痛，吞咽口水或者喝水时有哽咽感，并且无法缓解不适感，那么枣核有可能卡到了食管里，这时需立即前往医院就诊，由医生进行专业的判断并取出。 3.误食枣核后，要观察近期排便的情况，如果枣核完整地排出，也没有出现疼痛以及呕血，或者是便血等情况，那么恭喜您没卡住很幸运。一旦出现了肛门部疼痛或者是呕血、黑便、血便的情况，要及时去医院就诊，进行胃肠镜的检查来取出枣核，治疗黏膜的损伤，避免引发感染。 格外注意：老人感觉减退，卡枣核后可能感觉不到，小孩因为表达不清楚，也可能会延误病情，这两种情况下一定要引起重视，密切观察。肛肠外科提醒您吃进去容易排出来可能就难啦！因吞食枣核引发肛周脓肿的风险也很大，每年因吞食枣核后引发肛周脓肿疾病的人群不在少数，由于枣核两端尖锐，在通过被肛门括约肌包裹的肛管时，很容易刺伤肛管皮肤引发感染。所以因枣核引发肛周脓肿，可谓不胜枚举。 肛周脓肿是肛肠科常见病、多发病，是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病。肛周脓肿最主要的症状是肛门部疼痛，疼痛往往剧烈，且持续性加重。肛周脓肿自行溃破后，疼痛暂时可有所缓解。高位脓肿可表现为肛门坠胀，常常伴有发热、恶寒等全身症状存在。正常情况下，肛周脓肿自愈的可能性微乎其微。因为成人的肛周脓肿主要因感染导致，如果感染的病灶不能去除，肛周脓肿愈合的可能性则不存在。部分肛周脓肿患者不做手术，肛周脓肿自行溃破后，疼痛感有减轻，因此患者便不再就诊，此情况存在严重的危险性，主要因肛周脓肿后期可形成肛瘘，而肛瘘存在可于患者体内逐渐地加重，会通过体内不断扩散，会导致肛门周围的炎症加重，此类患者必需进行手术。肛周脓肿基本上都是靠手术进行治疗治愈，因为肛周脓肿的自愈几率极低。肛周脓肿患者应该及时到医院就诊，根据情况进行手术治疗。肛周脓肿患者后续如果出现肛瘘，也应该及早到医院进行诊治。 切忌“囫囵吞枣”，愿您“肠痔久安”！

现在小朋友的玩具越发多样性，只不过如有些玩具操作不当的话，会给小朋友带来致命的伤害。近日，2岁大的小雨不知为何突然出现一阵阵腹痛，吃东西后腹痛更加明显，当时家里人还没有重视，后来还伴有呕吐，随后小雨爸妈便带他到东莞市儿童医院就诊，在门诊拍片子发现小雨肚子里竟然有串珠样的金属异物，考虑磁力珠，立即转入小儿外科治疗，经过外科医师初步判断异物是在小肠下段的位置。 考虑到小雨已出现呕吐、肠管扩张等肠梗阻的表现，外科医师立即安排了腹腔镜手术，在腹腔镜中探查发现，小雨肠管内的一部分异物已经穿出小肠，而且造成肠管粘连和多处穿孔 经过清创、修补肠管以及肠系膜等，终于顺利完成手术，小雨也在小儿外科医护团队的精心照顾下，身体逐渐康复，顺利出院。 磁力珠为何会导致穿孔呢？因为磁力珠有强大的吸力，磁力珠彼此吸附，使肠管夹在磁力珠中间，使肠壁缺血坏死，从而导致肠穿孔。最后，告诫广大家长，小小的磁力珠，危害却十分大，这种危险玩具务必远离孩子，给孩子一个健康安全的成长环境。

早上的交班经常听说昨天的急诊手术是因为枣核引起的肠穿孔。尤其是快到端午节的时候尤其多。原因是某些类型的枣核导致的消化道穿孔，老年人多见，往往都是70岁以上。穿孔部位可以是十二指肠，空肠回肠，全结肠。病人会出现剧烈腹痛，发热等表现。医生查体时，腹部可以出现腹膜炎表现，具体就是压痛，反跳痛和肌紧张。化验检查上血常规白细胞升高，中性粒细胞比例升高。辅助检查可以做彩超，和CT。CT可以发现枣核，及其穿孔部位，腹膜炎的严重程度等等，为选择治疗方案提供了很好的参考。治疗上大多数需要及时手术治疗，个别病人如果腹膜炎不重可以试行保守治疗，再保守治疗的过程中进一步加重，还需要手术治疗。如果病人在手术前拖得时间很久，腹膜炎很重，病人恢复得越慢，越容易出现手术的并发症。预防主要是吃枣时要把枣核剔除。老年人的口腔分辨分离的能力下降，所以经常发生误咽，故在做食物，如粽子，粥，馒头等等之前就要把枣核剔除。这是唯一的预防办法。

平时我们吃的枣，它的枣核很尖，在小肠里面很容易戳穿肠壁，引起肠穿孔，必须急诊手术，严重的可能有生命危险。 今日碰到一例，也是误吞了枣核，但没有引起肠穿孔，倒是引起肠梗阻了，比较少见。 该患者腹痛来院，询问病情时说好几天前吃过红枣。查了腹部CT提示小肠扩张，正常人小肠4-6米，然后就连着盲肠，就是长阑尾的地方。小肠距盲肠大概30厘米的地方有一个高密度的枣核，它并没有扎穿肠管，而是最后停留在最后的30厘米处，卡住了，然后小肠里的粪水残渣什么的，慢慢把这个枣核包裹起来，形成了一个巨大的粪块，把小肠堵住了，所以近端的所有的小肠都扩张了。 希望通过注入石蜡油等治疗，能够顺利排除体外，不然最后还是要手术治疗。 所以，吃枣，特别是大红枣，千万要注意安全，特别是放在粥里，最后去掉枣核后再吃。不然万一分心后误吞，就很麻烦了。

家中有孩子的朋友应该对图中的东西很熟悉：磁力球。 这是一种儿童玩具，其内包含磁铁，可以多个吸在一起组成多种样式，很受孩子欢迎。 但是在我们小儿外科医生看来，它有另外一个名字：穿孔球。 因为磁力球太小，孩子很容易吞食。而孩子一旦吃下多颗，这些磁力球会在肠子之间紧密相吸，形成肠穿孔。 更可怕的是，这种穿孔几乎没有症状，如果孩子不说，家长很难发觉。持续时间越长，后果越严重。 而且发生率非常高。 我们科室近来已经收到4个类似的病例，多的吞食十余颗，少的吞了三颗。 全部肠穿孔，无一例外。 有一例甚至造成多处穿孔，只能先行造瘘手术，三月后才能关瘘，给孩子造成很大的痛苦。 但是这种玩具依然在淘宝等网站热销，“好评如潮”。 希望家中有孩子的朋友能重视一下这个问题，绝对不要给孩子接触这类玩具的机会。 同时也呼吁有关部门能早日禁止磁力球生产，让悲剧不再重演。

胃肠道穿孔主要以胃和十二指肠穿孔最常见，胃和十二指肠溃疡穿孔以胃、十二指肠溃疡为首发原因。胃溃疡多发于老年人，有常年溃疡胃病史、有长期服用止疼药以及非甾体类止疼药、阿司匹林等服药史。十二指肠溃疡的病人比较年轻，一般是三餐不规律的人群，季节性较明显，十二指肠穿孔的发病季节通常是在季节交替时期，如冬春交际、夏秋交际时，胃溃疡穿孔季节性不明显。

突发腹部剧痛，肚子像门板一样硬，这是怎么了？ 急性消化道穿孔，是指从食管到结直肠整段消化道中发生的穿孔，最常见的为胃穿孔、十二指肠穿孔。穿孔常由消化性溃疡所致。 患者主要表现为突发的腹部刀割样疼痛，注意是刀割样，说明疼痛非常剧烈，难以忍受。常有恶心呕吐等表现。查体时腹部呈板状腹，肚子无法放松，全腹可有明显压痛。查腹部CT可见腹腔有游离气体。 消化道穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。 本病属于急腹症，病情较险恶，易产生休克、急性腹膜炎等并发症，严重者可危及生命。 一旦确诊本病，需要急诊手术。手术仅是把穿孔处做缝合修补，而对于引起穿孔的溃疡病灶，手术后仍需积极治疗，预防再次穿孔的发生。