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肺磨玻璃结节只要认定一点,它几乎就是癌!
前言:查出肺磨玻璃结节到底是不是恶性?这是所有相关专业医生关注的问题,更是广大查出肺结节的朋友关注的问题,不断到各大医院找专家看,反复焦虑、纠结、问诊,再犹豫、迟疑、彷徨,再焦虑、再纠结!今天以一个实
叶建明医生的科普号2024年07月24日156
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肺磨玻璃结节科普
赵亚东医生的科普号2024年07月22日8
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刘懿博士说肺癌(七九九四)结石打了还是疼,查出来六厘米肺占位
有几位家住天津的家属带着片子过来找我看病,这位患者今年71岁,前两天在家附近医院拍片子,发现了肺里有一个占位。在这位患者的右下肺有一个接近六厘米的占位,从形态看,首先考虑是恶性的,我建议他住院系统检查。家属说患者两个月来就不好好吃东西,体重下降了二十斤。一个月前,出现右后背疼痛,当时到医院看病,发现右肾有结石,把这个结石打了之后,疼痛稍微缓解了一下,但不久,又开始继续疼痛了。这次,家里面带着他到医院详细查一下,结果拍完CT就发现了肺里有占位。我了解到这位患者平时也抽烟,但抽的不多,家属说一天也就一两根,之前从来没有到医院查体过,也不知道肺里长了东西。要说这六厘米的肺占位就不算小了,得抓紧住院治疗,否则会发展比较快。
刘懿医生的科普号2024年07月21日12
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肺部磨玻璃影是磨玻璃结节吗?
很多患者看到CT报告上有肺磨玻璃影就非常担心,以为自己肺里有磨玻璃结节了。其实磨玻璃影和磨玻璃结节是两码事。磨玻璃影一般是肺炎尤其是病毒性肺炎,肺孢子菌肺炎或间质性肺病或肺水肿经常有的表现,而肺部磨玻
李秋红医生的科普号2024年07月19日51
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什么是实性结节,是炎症还是癌症病灶?
一些就诊的患者看到CT报告上是实性结节时,往往心里这样想:完了,都已经长成实性结节了,说明这个结节的生长时间已经很长了,肯定是恶性的。但其实患者的这种想法是不正确的。实性结节的判断:如果这个结节灶的实性成分较多,以至于完全掩盖了肺的“黑色”背景,也看不清有没有血管、支气管穿行,病灶所在区域完全是“又白又亮”的高密度影像,犹如一个“小灯泡”一样,这种结节灶就是实性结节灶,如图7。肺结节有没有实性成分,影像科的医生可以通过肉眼直接辨认确定,也可以通过阅读影像片的电脑工作站对该结节放大后测量其CT值确认。一般而言,CT值<-300HU是磨玻璃密度,CT值>-300HU则多包含有实性成分。肺实性结节良恶性均有可能,其良恶性判断需根据结节灶的出现时间、生长特性、形态是否规则、是否伴有血管聚集、是否有卫星灶、是否有发热咳嗽等全面的因素综合判断,甚至还需要穿刺活检或者外科切除,良性的肺实性结节常见病有肺结核、隐球菌病、炎性肉芽肿病、良性肿瘤,恶性的肺实性结节常见病有各类肺癌、淋巴瘤、肉瘤等疾病。
申长兴医生的科普号2024年07月19日27
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什么是肺混合磨玻璃密度结节?它是恶性的吗?
肺混合磨玻璃密度结节指的是密度不是特别高、实性成分较少的肺结节。如果磨玻璃结节上出现密度比较高的实性成分,实性成分尚不足以掩盖肺部组织中的血管、支气管的走行,犹如在高原上有一小团云雾覆盖在了郁郁葱葱丛林之上,此种密度的结节灶称之为混合性磨玻璃密度结节(mixedglassgroundnodule,mGGN),如图5。混合磨玻璃结节恶性概率更高,有研究发现,实性成分介于25%~50%之间的混合性磨玻璃结节多为微浸润腺癌,实性成分>50%的混合性磨玻璃结节多为浸润腺癌。
申长兴医生的科普号2024年07月19日36
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肺磨玻璃结节?肺实性结节?医生到底是怎么对肺结节进行分类的?
医生根据肺结节在CT图像上表现出的密度不同、实性成分含量不同、显影特征不同,划分为实性结节、亚实性结节,亚实性结节又根据实性成分含量多少的不同分为纯磨玻璃密度结节(无实性成分)和混合性磨玻璃密度结节(含实性成分)。具体划分依据,如图4。
申长兴医生的科普号2024年07月19日13
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左肺多发结节,一直反对一网打尽的我,为什么这次又力争了?个体化诊疗,不能为了反对而反对!
前言:我们在微信文章中反复提及对于多发肺磨玻璃结节考虑肺癌范畴的,反对一网打尽,而主张抓大放小。但前不久有位结友就是左肺多发结节,也是磨玻璃密度,在权衡之后又将左肺目前能见到的结节都切了,虽然术后病理有的甚至仍不是恶性。是打脸自己,还是观念理念的转变?其实个体化的诊疗,我认为并不能为了反对而反对!仍要从患者利益与利弊的角度出发,每个个体都是不同的,都要找到最为合适他的方案。病史信息:检查发现肺结节已经4年了,近2年部分病灶有所增大,在杭州市肿瘤医院查靶重建,主病灶考虑原位癌或微浸润性腺癌。临床没有症状,肿瘤筛查指标正常。影像展示与分析:病灶1(主病灶):薄层仅小片状阴影,但似乎有血管贴边走行,离胸膜也比较近。靶重建上看是磨玻璃密度,伴血管贴边走行,与病灶间没有间隙,胸膜侧有少许偏实性成分,整体轮廓较清,膨胀性不强。邻近血管有发出分支进入病灶内,与胸膜之间没有缝隙,并有局部的细支气管扩张表现,边缘毛糙,整体轮廓清楚。紧贴胸膜,胸膜内是密度稍高,灶内有点状高密度,整体轮廓与瘤肺边界清。密度不纯,有少许偏实性成分。血管征明显,而且靠胸膜侧实性。细毛刺征,胸膜间隙征消失、微小血管进入、整体轮廓与瘤肺边界清。邻近血管与之关系密切,靠血管处有实性成分,灶内有实性成分,与胸膜间略有牵拉且不纯,整体轮廓与边界清。病灶1印象:此灶随访持续存在,有诸多恶性影像特征,也有提示风险程度偏高的血管征、实性成分、边缘毛糙以及血管穿行、胸膜牵拉等征象。这种病灶如果距离胸膜仍有距离,哪怕是1-2毫米,则仍风险就低,但已经紧贴胸膜,并且表面侧偏实性,过度随访是存在危险的。加上切除方便,楔形切除就可解决问题,所以我是建议她手术的。病灶2:薄层平扫左上叶尖后段很淡的磨玻璃结节,但仍轮廓较清的。靶重建后密度淡但有微小血管进入。与附近血管挨得近,密度是淡的。病灶2印象:此灶也考虑是肿瘤范畴的,但密度太淡,应该仍是肺泡上皮增生或不典型增生阶段。近期当然没什么风险的,能随访。但若病灶1要手术,则由于此灶位置也靠边缘不远,楔形也可考虑的。病灶3:薄层平扫是淡磨玻璃结节,也是轮廓与边界清的,但有微小血管进入。靶重建显示密度纯,边缘不光滑,表面略有浅分叶状,整体轮廓与边界清。有明显血管进入与穿行,也见灶内点状偏高密度。附近血管发出分支进入病灶,结节虽小但边毛糙,似有细毛刺征。病灶3印象:此灶也是典型的恶性影像表现,虽然小,但有血管进入,有细毛刺征,有血管穿行以及灶内偏高密度。考虑原位癌或微浸润性腺癌是可能的,近期风险不大,但也是要关注的,若随访则最好能半年复查,有进展仍得处理干预的。病灶4:薄层是很淡的微小结节,磨玻璃密度,但出有明显小血管进入。血管征明显,灶内有偏实性成分,整体轮廓与边界清。血管征与轮廓清。表面不平,密度不是很纯的样子。病灶4印象:大概应该是不典型增生或原位癌可能性大些,近期风险不高,但也得半年到一年复查随访。病灶5:右肺底似也有所异常。靶重建后是血管略增粗伴其旁微小磨玻璃结节。轮廓也是较为清楚的。纵向见结节与血管紧贴,磨玻璃密度,两者间没有间隙。病灶5印象:基于左侧四处均考虑肿瘤范畴的,此灶与它们类似,所以也要考虑相似的性质的,但它在右侧,反正又还小,不需要处理,可常规年度随访。临床考虑:由于我们一直认为对于多发磨玻璃结节是肿瘤范畴的,既不知道致病因素无法从根源上解决,又是多发且多风险低,切不切光并不影响寿命。所以开始时我是倾向只楔形切除病灶1,其他的均随访,这样影响最小,只以最小的代价解决最主要的问题。但此例有个不同的地方是:其余结节虽然均淡而小,但都有微小血管进入,也是我一直强调的所谓具一定风险的征象之一。如果不同时处理左侧的其他结节,在后续随访中仍可能在3-5年内由于哪处进展而不得不再进行干预。而若此次一并解决,则由于其他三处也都位置相对靠边,并不需要联合肺段切除或肺叶切除,增加几处的楔形切除就能同步解决目前所有病灶的。当然也不是说定要左肺四处均要全部切除,比如病灶2太淡,也可只将其再留着。为了切哪几处,各种利弊可能我们与患者及家属反复沟通,一起权衡。最后主要基于以下考虑:1、病灶均靠边缘,楔形切除都能解决,而且肺组织损失并不多;2、目前只有四处,以后是不是必定再长新的并不能完全预测和保证;3、四处都切了至少近几年内肯定可高枕无忧,不需要心理上担负仍有某一病灶在体内随时可能进展再处理的压力。所以还是决定左侧4处均切了。最后结果:杭州市第一人民医院胸外科叶建明团队为其进行了单孔胸腔镜下左肺多发结节切除。病灶1:上叶尖段主病灶病灶2:上叶尖后段结节病灶4:上叶舌段结节病灶3:下叶微小结节四处病灶切除的肺组织大小一览:术后病理报告:常规病理报告与术前影像的判断略有出入,当然以病理为准,但我总觉得按既往影像与病理的符合程度来讲,医院病理的的诊断相对较为保守,许多次影像上是典型恶性范畴的,但病理仍示肺泡间隔增宽等非肿瘤的结果。当然对预后是不影响的。感悟:肺结节太多,多发太多,诊疗太乱。但我想最最关键的仍是个体化的诊疗意见,临床上考虑的思路要从病灶的发展变化情况、所处位置能否楔形切除、病灶密度与血管征以及与周围结构的关系、遗留或一并切除可能的利弊、患者的年纪以及心理状态情况等各种信息综合评估,充分细致考虑,再与患方一起商量,共同决定选择何种手术方式与切除哪些病灶。不能为了手术而手术,同样不能为了反对而反对!
叶建明医生的科普号2024年07月16日97
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刘懿博士说肺癌(七九六九)什么样的运动可以改善肺结节术后情绪
现在肺结节都是微创胸腔镜手术,大部分患者术后三五天就出院回家休息了。有些患者回家后情绪不高,尤其是心思比较重的人,在担心自己的肺结节是什么样的病理。问家属吧,家属也不说,弄得自己心里面就格外紧张。前一段时间有一位在我这里做肺结节手术的女士给我留言,说自己出院回家后一直没有出屋,每天就在房间里边呆着,感觉情绪很低落。她的肺磨玻璃结节是一个很早期的肺癌,出来病理后,我和她的家属已经进行了沟通,是不需要进行手术后辅助治疗的,定期复查就可以了。她的身体状态没有问题,我劝她要进行适度的运动,不要总在屋里面呆着,运动可以改善肺结节手术以后的情绪低落情况。有朋友会问,那什么样的运动是优先推荐的呢?我自己的体会是建议有氧运动,步行是最好的,如果身体状态允许,每天或者隔天步行半小时到一小时,大家试一试,情绪会明显的好起来。
刘懿医生的科普号2024年07月16日17
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刘懿博士说肺癌(七九六六)肺磨玻璃结节不用做穿刺进一步确诊么
有一位家住天津的中年女士前几天在我这里复查了胸部CT,当时我看到了她的片子,她肺里有一个磨玻璃结节,和之前变化不大,看起来有早期肺癌的可能性,可以考虑手术切除。过了两天,她把放射科报告发给了我,我给出了同样的建议。她问我不用做穿刺进一步确诊吗?可能有些部位的结节会像大家想的那样先穿刺一下看看是不是恶性的,是恶性的再手术切除,不是恶性的就不用做手术。对于肺磨玻璃结节来说,作为外科医生,我很少建议手术前先穿刺确诊的,这种情况几乎没有过。如果考虑恶性可能性大,要不就直接切除,要不就继续继续观察一下。肺磨玻璃结节穿刺的最大问题是假设是恶性的,穿刺有可能把这个结节穿破,存在播散的风险。从肿瘤学的角度来说,是要避免这种情况的。
刘懿医生的科普号2024年07月16日88
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肺部结节相关科普号
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郝李刚医生的科普号
郝李刚 医师
邢台市人民医院
胸外科
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徐清华医生的科普号
徐清华 副主任医师
上海市肺科医院
放疗科
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李鉴医生的科普号
李鉴 主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
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推荐热度5.0戴纪刚 主任医师陆军军医大学新桥医院 胸外科
肺部结节 1353票
肺癌 128票
纵隔肿瘤 1票
擅长:主攻方向:肺癌、食管癌的外科综合治疗。 擅长:肺部结节、磨玻璃结节、手汗症、GGN、肺小结节、支气管扩张、气胸、胸腺瘤、重症肌无力、胸腔积液、肺结核等疾病的诊断和外科治疗。 -
推荐热度4.9张楼乾 副主任医师南京鼓楼医院 胸外科(肺外科)
肺部结节 626票
肺癌 332票
食道癌 64票
擅长:早期肺小结节的诊断、3D重建技术; 早期肺癌精准单孔肺段微创手术; 中央型肺癌的单孔微创手术; 前纵隔肿瘤剑突下入路微创手术; 剑突下单孔微创肺癌根治术; 食管癌微创手术; 手汗症超微创手术; 胃食管反流微创手术 -
推荐热度4.9谢冬 主任医师上海市肺科医院 胸外科
肺部结节 481票
肺癌 204票
纵隔肿瘤 16票
擅长:磨玻璃结节,磨玻璃影,GGN,GGO,肺部结节以及早期肺癌的鉴别诊断与微创治疗,肺部结节(包括实性结节以及亚实性结节)的单孔微创外科治疗,疑难或复杂胸部外科手术,胸部第二次手术,靶向治疗或免疫治疗后降期的肺癌手术治疗,并擅长肺癌综合治疗(包括靶向治疗,化疗,免疫治疗),以及肿瘤疗效影像学评估。擅长气管肿瘤、气管狭窄、气管食管瘘的外科治疗,擅长胸腔、胸壁巨大肿瘤的外科治疗,擅长胸腺肿瘤(胸腺瘤,胸腺囊肿,胸腺癌)、纵隔神经源性肿瘤,纵隔畸胎瘤的外科治疗,特别是早期胸腺瘤的单孔胸腔镜微创外科治疗。肺移植:间质性肺炎,特发性肺纤维化,COPD(重度肺气肿),肺动脉高压,肺淋巴管平滑肌瘤病等。胸膜胸壁疾病的外科治疗:胸壁肿瘤,胸膜肿瘤,恶性胸膜间皮瘤等。