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赵田副主任医师 上海市东方医院 胸外科 经皮肺穿刺活检可能出现的并发症主要有气胸，出血，空气栓塞和种植等。 一、气胸肺脏组织像海绵一样，含有大量的气体。一旦损伤，会造成气体跑入胸膜腔，形成气胸。国内外相关文献报道气胸发生率约为6%-35%，一般25%左右，约10.4%的患者需行胸腔闭式引流以释放积气。病灶深度与气胸的发生有关，病灶越深，穿刺针需通过的正常肺组织就越多，则发生气胸的概率也就越大，当病灶深度大于2cm时，并发症发生率大于50%。当病灶位于胸壁、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜下或不含气的肺组织时，穿刺后发生气胸的发生率明显减低，病灶距离胸膜越深，气胸的发生率越高。对于一些老年心肺功能较差，慢性支气管炎合并肺气肿的患者，穿刺形成气胸甚至有威胁生命可能。 二、出血肺脏组织有丰富的血供。尽管穿刺针相对较细，但肺出血仍旧是肺穿刺常见的并发症，一旦出现咯血，对于一般患者而言会加重心里负担，形成不同的恐惧感。文献报道出血的发生率为2.7%-35%，Stevens报告穿刺死亡的23例中，15例为出血。病灶大小是穿刺后出血发生的重要因素。小病灶往往比大病灶更易发生出血，原因可能是肿瘤小病灶往往比大病灶细胞增生更加活跃，肿瘤血管更加丰富，并且穿刺时由于取材的需要常常贯穿整个病灶，容易刺破增生旺盛的肿瘤血管引起病灶出血。 三、空气栓塞空气栓塞的发生是由于穿刺针横贯肺含气腔及肺静脉腔，形成了瘘管，当肺泡内压力大于肺静脉压力，比如咳嗽，深吸气时，空气就进入肺静脉，形成空气栓塞。空气栓塞发生较为少见，曾有报道其发生率为约为2/5000，当出现休克，抽搐，呼吸困难时，应左侧卧位，头低脚高，卧位穿刺较好，不要坐，立位操作。虽然空气栓塞的发生率较低，但是一旦发生空气栓塞死亡率较高，因此我们要有足够的重视。 四、针道瘤细胞种植针道瘤细胞种植发生率为1/10000，细针或吸负压活检可避免种植或入血转移，一般认为10-100万个癌细胞入血，只有一个转移灶形成。对于无法手术患者，其其他相关治疗的关键因素是有明确的病理，因此针道种植转移的风险可以忽略不计。但是，对于有手术条件的患者而言，考虑到这一潜在的风险，穿刺则不作为首选的检查手段。因为往往在明确恶性诊断后，这一类患者大多还是要去选择手术治疗。因而这一穿刺的临床意义就相对弱了许多。患者在承担经济和身体双重负担以后，多少有些多此一举的感觉。 五、感染、发热我们的皮肤、呼吸道会有寄生的细菌，在操作过程中有发生感染的风险。但感染、发热仍较为少见。2019年09月01日2719
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陶章副主任医师 盐城市第三人民医院 呼吸内科 Pad CT再做肺部结节检查时候注意事项有哪些呢。 一般来说呢pad CT检查建议呢，呃，肺部结节呢，要在八毫米以上，如果说在低于八毫米的话很难呢，发现肺部的结节的良恶性的鉴别非常困难，对于两个性的鉴别。 第二呢，是检查之前呢，要空腹六小时以上。 拍了CT检查的原理呢，就是基于肿瘤代谢阿璞玉堂能力远高于正常的细胞需要检查者呢，在血糖降较低的情况下进行，因此呢，建议空腹六小时是十分必要的。 第三点呢，是向医生交代病史，比方说有肿瘤病史骨折，心脏病等病史要和医生进行交代，最好能带上检查的片子和报告。 第三点第四点呢，就是检查时候呢，不要乱动派特CT扫描呢，大概需要十到20分钟乱动的话，容易形成伪影。2019年09月01日114857
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 当前，随诊生活水平的提高和低剂量CT检查的普及，肺结节逐渐成为老百姓体检后关注的一大热点话题。而好多人检查后会发现自己左右两侧肺都有结节，然后就会问：“医生，咋办啊？我的左右肺都有结节”“两个肺的结节都需要切除吗？”“两侧肺结节需要做两次手术吗？”诸如上述的各种疑问不光困扰着患者本人，而且也给我们胸外科医生带来了不小的挑战。小编本人在这方面涉猎很多并且通过治疗超过百例的患者总结了很多经验，今天，小编就来给大家详细讲一讲体检发现了双肺结节该怎么办？希望这篇文章会解开您心中困惑已久的难题。首先要明确的是，我们的左右肺是对称生长的，虽然大小不完全一样，但功能包括得病的几率都是一样的。其次，最近的大数据分析结果统计发现，使用低剂量CT体检的正常人中至少三分之一的人会发现肺结节，而其中98%的结节都是陈旧病变或者良性病变。所以，一个人的左右两侧肺都有结节也是可以理解的，请先不必惊慌害怕。如果发现了肺结节，可以参考小编之前发的科普文章“体检发现肺结节怎么办，看这一篇文章就够了”。简单总结一下：双侧肺结节和单侧肺结节观察处理方式一样，小于5毫米的结节，无论实性还是磨玻璃，都定期复查就好，无需干涉，更不要紧张。大于8毫米的磨玻璃结节需要特别注意，如果长期随访不消失，或者有实性成分，有毛刺分叶空泡等恶性特征，需要及时就诊必要时切除。一、定期复查——是小结节的主要处理方式。像单发肺结节一样，当体检发现的双肺结节直径很小，尤其是小于5毫米时，医生很难就影像学的表现判断其良恶性。所以定期复查就变得非常重要，只有动态观察才会了解结节的性质特征，随访也就成为发现双肺小结节后主要的处理方式。在复查过程中观察左右两肺各个结节的变化，判断哪个结节有恶性表现，从而决定下一步治疗方案。磨玻璃结节的恶性比例较高，当磨玻璃结节出现以下表现时需提高警惕：1.病灶直径大于8mm。病灶直径越大其为恶性的可能性也越大，当直径大于8mm时恶性明显多于良性。2.内部成分。含有实性组织成分的病灶恶性可能性更高，实性成分越多恶性可能性越大。3.病灶形态。空泡型GGO（磨玻璃结节）、有分叶或毛刺、胸膜凹陷、血管集束及支气管充气等征象时恶性可能性大。4.在定期复查中，发现病灶逐渐增大、颜色变实、实性成分增多（影像学表现为密度增加）要高度怀疑肺癌。二、手术切除——是早期肺癌最好的治疗方式。治疗早期结节性小肺癌最好的方法就是手术切除，手术既可以明确结节的性质，又可以根治性切除结节，因此是放疗化疗等其他方法不可替代的。特别是近些年微创手术技术的发展，多发结节可以同时双侧或者分期双侧进行亚肺叶切除，在微小切口微小创伤基础上，保留了更多的肺功能，特别适合年老体弱患者。双侧肺结节的手术要格外慎重，无论一起做还是分次做。首先术前要明确各个结节的性质，手术一定要聚焦于主病灶，也就是大于8毫米且最可能是肺癌的结节要首先切除，而那些小于5毫米的术前无法确定性质的结节观察就行，没必要一同切除，因为他可能根本就不是癌或者还没“发展成癌”。此外，术前一定要明确切除的范围，是要做单侧还是双侧，是要做肺叶切除还是局部切除，是要左右肺一起做还是要分期做，这些都取决于结节的性质、病人的身体条件，此外医生的技术水平和经验同样重要，不是每个胸外科医生和麻醉医生都能完成同期双肺手术、肺段和亚肺叶手术的。当然双肺结节的定性与手术非常复杂而且因人而异，所以个体化的手术定制对双肺结节的治疗是非常关键的。如果双侧肺结节一侧较大而另一侧小于5毫米，可先切除高度可疑恶性的一侧，小的那侧继续随访即可；若双侧结节经过随访均有恶变表现时，可同期左右肺结节一起切除；若患者身体欠佳无法耐受同时的双肺手术时，也可以先切除一侧，待身体恢复一段时间后再切除另一侧结节。小编在双肺结节手术方面治愈超过百例患者，积累了一定经验，如果您有此方面的需求请预约我门诊或者网上咨询。目前，双侧肺结节的手术治疗还没有相关的指南，对于多发肺结节的术式选择以及切除范围也没有临床研究证实哪一种更为合理。因此，通过术前影像学表现来判断结节性质，并且个体化定制手术的优先权及范围仍是目前最为常用的方法。2019年08月27日9288
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乔贵宾主任医师 广东省人民医院 胸外科 现代人的健康意识提高，定期体检的习惯越发平常，这是个好现象。但是会很多人在体检时，会发现自己的肺部出现结节，有人进行过统计，认为1/3的健康高风险人群，在进行胸部ct时发现肺部小结节。那怎么判断肺结节是恶性还是良性？发现肺部小结节以后就要判断这些结节的性质，也就是说要判断这些结节是良性的还是恶性的，是炎症引起的还是由恶性肿瘤引起的。因此，发现肺部小结节一定要找专业的医生去判断。大体来说，判断肺部小结节是恶性的，表现主要依靠以下这几个方面：一、小结节的大小和密度。有研究发现，肺部小结节的体积越大，它的恶性风险就会越高。也就是说大于8毫米或者一公分以上的肺部小结节，就一定要慎重看待。结节密度也是非常重要的一个判断标准，比如说边缘光滑的毛玻璃样改变，常常是肺癌的早期状态。而一旦磨玻璃样结节中的实性成分，也就是密度高的成分越多，这个结节恶性的可能性就越大。二、结节的形态。比如说成分叶状生长的结节，有毛刺的，边缘不光滑的，厚壁空洞的，有血管生长入内的，都是恶性的表现。此外，判断结节是否为恶性还要观察它的生长速度，良性的结节生长较为缓慢，或者呈爆发性快速生长，而恶性的结节一般生长较为快速。以上这些都是影像学的判断依据，但是这样判断并不准确，只是一个可能性，真正确诊还需要组织病理学的检查。三、肺部发现1CM大小的结节，很大程度是肺癌吗？引起肺结节的原因有很多，主要有两大方面，一个就是炎症性的，比如说我们常见的肺结核、肺真菌感染，还有普通的炎症，都会有肺结节的表现。另外引起肺结节的原因就是肿瘤。在肿瘤里有良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，恶性肿瘤最常见的就是肺癌，良性肿瘤包括错构瘤、硬化性细胞瘤、炎性假瘤等等。因此，当发现肺部有结节的时候，应该找专业的医生综合判断它的原因。有风险的结节，还应该在医生的指导进，进行定期的复诊、随访。2019年08月27日18434
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张齐武主任医师 南方医科大学深圳医院 呼吸科 大家好，今天我们来谈一谈肺结节，什么是肺结节呢，那就是胸片或CT上发现的局灶性的内源性的密度增高的阴影直径如果小于三厘米，我们称为肺结节，肺结节就是肺癌吗，不一定多数肺结节都是良性的，只有少数肺结节是恶性的。 发现肺结节，我们怎么判断其良性和恶性呢，我告诉大家三条方法，第一条是观察呃，这方面呼吸专家和胸部影像专家都有很多的经验，直接通过观察结节的形态来判断其良恶性，当然不一定100%的准确，第二种方法是随访我们经过一段时间的观察，如果结节在不断增大，往往提示这个结节是恶性的第三种方法是获取病理标本，通过组织标本，然后送病理检查来判断其良恶性这种方法是最准确的。2019年08月26日114604
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梁鹏主任医师 甘肃省肿瘤医院 骨与软组织肿瘤科 什么是肺小结节？首先，肺部结节并不是一个具体的疾病的名词，而是一个肺部影像学的表现。当照完胸部CT或者X线片子，发现肺部有一个亮点或亮团（密度较高的阴影）。仅仅通过片子的提示，医生一时不能确定是个什么东西，就暂时用“结节”来描述。说白了，这个结节就是肺上长的一个稍硬的小疙瘩。如果这个结节很小，直径在2厘米以下就称作“肺小结节”。根据这个结节实性成分的不同通常分为以下三类：A. 纯磨玻璃样结节（GGO）：这种结节在CT上的表现像磨砂玻璃一样，似透非透，跟周围正常的肺组织对比不是那么明显（图A）。说明它的密度和肺的差不太多。B. 部分磨玻璃样结节：表现为在磨玻璃的基础上有部分的对比比较明显的实性成分或者空泡成分（图B）。介于A和C之间。C. 实性结节：与周围肺组织对比很明显的致密均匀的实性阴影（图B）。说明这个“疙瘩”比较实在。02肺小结节一定是肺癌吗？有的人体检发现肺小结节会非常恐慌，“我是不是得肺癌了？”，然后吃不下饭，睡不着觉，整天想着这事，严重影响了正常生活。其实这是完全没有必要的。肺结节有良性和恶性之分。良性肺结节包括炎症、结核、肿大的淋巴结、肺良性肿瘤等，这些一般很容易治愈，恶性的肺结节才是肺癌。根据经验,临床上发现的肺小结节至少有一半是良性的。当然，我们也不应该放松警惕，因为，正常的肺部是不应该有结节的，出现结节就有肺癌的可能，而且有些良性结节在一段时间后也有恶变的可能。03如何能早期发现肺小结节？因为肺结节比较小，通常没有症状，而且普通的X线胸片也很难发现肺小结节。肺小结节的发现需要低剂量螺旋CT检查，这种CT分辨率高，能看到更多细节。临床上就诊的患者肺小结节大部分是通过体检查胸部CT发现的，还有些是因为其他原因进行胸部CT检查偶然发现的。目前，我国肺癌发病率和死亡率居高不下。对于40岁以上的，尤其有大量吸烟，肿瘤家族史等高危因素的人，我们建议每年进行一次胸部CT的筛查以便早发现肺部结节，进而早诊断、早治疗，这对于提高肺癌的总体治疗效果非常重要。04恶性的肺小结节长什么样？有些恶性肺小结节会表现出一些典型的影像学特征，比如：结节内有空泡或空洞、有支气管、血管通过、分叶、边缘有毛刺、牵拉周围胸膜等。这是因为恶性肿瘤会“疯长”，很有侵略性，往四周扩散很快，所以出现张牙舞爪的“毛刺”，由于长得太快，肿瘤中间的细胞得不到足够的养分，就会饿死，从而出现坏死，而出现“空洞”。但是，大部分结节单从外观很难去判断其性质，就算有上述的典型特征也只能是高度怀疑恶性，不能做出明确诊断。说白了，照片子（影像学检查）是通过射线等手段，在不开膛破肚的前提下去判断身体内得脏器，即使再清晰，但终究是“隔皮猜瓜”，它能发现长东西了，但究竟是长了个什么东西？能通过疾病的特点和以往积累的经验给出最可能的判断，但终究不能百分之百的确定。05有什么方法能明确肺小结节的性质？如果想进一步明确肺小结节的性质，那就要想办法取到病理。常用的有两种方法：a 经皮肺穿刺：在CT或彩超引导下，用一根长针从皮肤外面刺入肺结节中，取出病变组织行病理检查。b 纤维支气管镜：从气管或鼻腔插入一个很细的管子，从显示屏上可以看到气管内部的结构，如果能发现病变便可取到部分组织进行病理检查。但是，因为结节很小或者位置原因，要想取到准确的病理往往很困难。但是，即使是取到了结节的一部分，拿出来化验，发现肿瘤细胞当然可以确诊了。因为正常的人体内是不应该有成团出现的肿瘤细胞的。但如果没发现，也不能说就一定不是肿瘤！为什么？因为你取出来的只是一部分，这里面没有，不代表剩下的没取出来的没有！那怎么样才能百分之百的确定呢？开刀把结节整个的切下来，拿到实验室一片片的切出来化验！但是，为了个“小结节”，开胸这么大动干戈合适吗？06查出肺小结节应该怎么办？越来越多的专家认为，查出肺小结节后不要急于手术，因为有很大一部分肺小结节是良性病变，就算是恶性的，其进展也很缓慢，我们有足够的时间去做出更合适的决定。尤其是一些很小的结节（小于1厘米），初次发现一般建议随诊观察。3个月、半年、一年甚至更长时间后看结节的大小、密度等有没有变化。如果没什么变化或者变小了，说明很可能是良性病变，可继续随诊。如果变大了，或者密度出现明显不均匀，说明恶性的可能很大，最好把它处理掉。总而言之一句话，大部分情况下，发现肺小结节，可以暂不处理，“走着瞧”！但是，适用于所有吗？人体是复杂的，好像没有哪个病是绝对的，阑尾炎能死人，艾滋病能自愈……很多时候不是医生说话饶，是因为，你的身体太复杂！07哪些检查出肺小结节的患者需要手术？以下情况的肺小结节建议尽快手术切除：a.肺结节比较大，外观上有毛刺、分叶、血管征等恶性的典型特征（说明结节长得快）。b.肺小结节通过活检病理检查诊断为恶性（都证实恶性了，不切留着干啥！）。c.肺小结节在随访过程中出现变化，比如体积变大，实性部分增多等（越长越大，留着肯定是祸害）。d.存在肺癌的高危因素的人，比如长期大量吸烟，肿瘤家族史等（家族史是宿命，吸烟是玩命）。e.有的人查出肺小结节后始终无法抗拒恐慌，严重影响了正常生活，强烈要求手术的（一刀切掉的不仅是“结节”，还有无边的恐惧）。08肺小结节的手术方式有哪些？肺结节的手术方式总体可分为传统开胸手术和胸腔镜微创手术。这两种手术方式对于肺的切除范围是一样的，只是微创手术的切口小，患者痛苦小，恢复快。针对肺小结节，很多创伤更小的手术方式被广泛使用，比如单孔胸腔镜手术，肺段切除术，肺亚段切除术等。这些手术方式使患者痛苦更小，保留了更多的肺组织，手术后生活质量更高。09如果最后诊断是肺癌手术后的治疗效果怎么样？肺小结节手术之后要经过常规的病理检查来明确诊断。如果诊断是肺癌，一般都是很早期的，手术治疗的效果是非常好的。据统计早期肺癌手术后的5年生存率可接近100%。甚至有些人手术后终生都不会复发。一般早期的肺癌不建议术后再化疗，只要定期随诊就可以。10肺小结节诊断是肺癌必须手术治疗吗？一般人谈到手术避免不了恐惧，但是如果肺小结节通过活检诊断为肺癌，那最好的治疗方式还是根治性切除。化疗、放疗、靶向治疗都很难达到手术一样的治疗效果。因此肺小结节一旦明确是肺癌，应尽早手术治疗，除非确实因为身体状况很差，或者有其他严重疾病无法耐受手术。总结一下查出肺小结节，不要过度恐慌，也不要放松警惕，应该去正规医院求助于专科医生，看是否需要马上手术。对于很多确实难以鉴别的肺小结节，可遵医嘱定期复查，发现恶性苗头及时处理，治疗效果一般会非常好。体检肿瘤肺癌癌症手术2019年08月26日3262
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梁鹏主任医师 甘肃省肿瘤医院 骨与软组织肿瘤科 一个苹果从出现斑点，到彻底腐烂，大概会经历一到两周的时间。同样肺癌之于人体的发生也有一个过程，当发现肺部出现“斑点”——肺结节时，就需要警惕了。苹果出现斑点，我们可以选择丢弃或切除坏损部位吃掉。肺结节出现时，你是会选择搁置观察？还是手术“一刀切”？相比于苹果，人体要复杂太多。肺结节并不完全意味着肺癌，就像鸡蛋与小鸡的关系，需要具备特定的孵化条件才能孵化。目前令医患双方感到“两难”的问题是，我们是不是有足够的证据鉴别肺结节的良恶性，将肺癌的隐患降到最低。一、困扰1亿中国人的“肺结节”，是不是癌？要不要切？对于体检中发现的肺结节，很多人忧心忡忡，怀疑自己是不是患了肺癌。据东南大学附属中大医院呼吸内科负责人朱晓莉介绍，目前中国有1亿肺结节患者，其中有8000万患者都是小于8mm的小结节，这其中只有2%-3.6%是恶性肺结节。一位40余岁的公司女高管，年前体检时发现了肺部结节，整个人趋于崩溃，寝食难安，一直担心是肺癌，甚至都安排好了身后事。医生观察了结节的位置和形态后，发现不是典型的肺癌，标记后让她回去服用消炎药消炎，尽管她不太理解此时消炎有什么用，但还是按照医嘱严格执行。当1个月后再来拍片子复查，结节消失得无影无踪，彼时她深深地舒了一口气，整个人一下子放松下来，那种激动之情真的无以言表。很多肺部疾病都可能表现为肺部小结节，常见的有以下多种情况：良性病变：炎症增生、肺部纤维化、结核、霉菌感染、出血、淋巴结、胸膜改变、血管畸形及寄生虫等。癌前病变：上皮细胞非典型增生。恶性病变：原发性肺癌或既往其他部位或脏器的癌症导致的肺内转移癌。因此，体检发现肺小结节无需过度紧张，听从专业医生建议进行随访诊疗，可能就是虚惊一场呢。但也不要因此麻痹大意，出现肺小结节的原因目前医学尚不明确，随着时间迁延，有些小结节可能不会安于现状。浙江一位患者5年前发现肺部结节，连续2年复查无变化后自行懈怠，放诸脑后，三年后因颈椎病常规检查胸部CT发现肺部存在磨玻璃结节，再度求医后对比之前影像肺结节有明显增长，手术切除后确诊为右肺上叶浸润性腺癌。试想，患者若不是因为颈椎病检查，等出现咳血、胸痛等明显症状时，病灶进展到晚期，悔之晚矣！癌症的发生一般包括“癌前病变→原位癌→浸润癌”三个阶段。癌前病变是可逆的，如处理及时可恢复到正常状态；原位癌为癌的最早阶段，无侵袭和转移，早期发现能够提高癌症治愈率；浸润癌即我们常说的癌症，已不可逆，需要采取较为激进的治疗方式，如切除手术和放化疗等。并非所有的结节都是早期原位癌，尤其是 10mm以下的微小结节，更是摆在医生面前的难题。此时需要一个观察期，医生会提供专业建议，但不会主动诱导患者开刀。天津市胸科医院胸外科医生李鑫表示：“医学还有很多不确定性，并非每个检查都能给出明确的结果，我们医生每天也都在疾病的治疗和病人的生存质量之间争取最大的利益。”万一错把肺癌当良性疾病，就会耽误最佳的治疗时间，一旦拖至中晚期疗效会大大降低，患者还要承受诸多治疗之苦；反之，则令患者白挨一刀，走冤枉路，还会影响肺功能。二、诊断早期原位癌，AI或将带来“新惊喜”在天津市胸科医院影像科办公室里，吕军医生正专注地查阅每份影像资料并及时作出判断。面对肺结节的诊断评估时，他会不时地反复查看两台显示器界面，参阅AI标注的肺结节病灶，以免遗漏极微小的病灶。与此同时，一份通过AI分析的诊断报告会在电脑桌面上显示，具体包括结节的位置、大小、性质、边缘、CT值、恶性概率、定性诊断等内容。如今，吕军已经喜欢上了这个“AI助手”，它分析的数据更全面，速度更快，辅助医生确保肺结节诊断的准确性，于患者而言，可以降低多次诊断的麻烦，减轻医疗负担。有这样一个病例，患者在PET-CT检查后提示肺部3个小结节均为炎症，而通过AI系统得出的结论却为恶性。据接诊医生介绍，“这位患者的3个结节，有两个都靠近左肺中央处，无法进行诊析，而切除全肺要十分慎重。所以，我们先通过微创手术对边缘处的结节进行活检，病理诊断为恶性。”因此，天津胸科医院的胸外科团队选择对患者行一侧肺全部摘除手术，在对摘除的病灶进行病理诊断后发现，3个病灶均为恶性，这也证实了AI检测在临床应用的准确性，在某些方面取得了喜人的成绩。这样的“惊喜”并非少数。胸外科主任张逊教授介绍，目前AI标注的恶性结节，同病理结果一致的现象越来越多（病理结果一般为肿瘤诊断的金标准），这也令临床团队为患者制定下一步治疗方案时，多了一分自信与从容。要论幕后功臣，当属2018年开始投入使用的京津冀肺癌AI辅助诊疗平台。因为这样的医疗AI的辅助，丈量肺结节的“尺子”相比以往更加精准了。自医院采用该平台以来，原本对AI接受程度不高的医生，逐渐认可了AI，辅助诊断病例量逐月递增。“AI基本不漏诊，诊断速度更快，患者回访遗漏率更低，对于患者早期确诊意义重大，”在天津市胸科医院胸外科医生程世钊看来，AI还方便医生复盘总结，提高阅片能力，在医患之间都能起到“拐杖”效应。张逊教授同样对AI在提升医生工作效率方面的表现予以肯定，同时，他对肺部癌前病变和原位癌的AI早期诊断，持较高期待，认为“这有利于推动行业标准化”。肺癌AI辅助诊疗平台，就是结合大数据病历库通过人工智能比照进行分析，最后出具患者影像诊断信息，辅助医生进行临床诊断。截至目前，肺癌AI辅助诊疗平台在天津市胸科医院累计使用超过20000例次，其中有病理金标准的数据达数千例，AI肺结节检出率从82%提升到99%，良恶性预测准确率从51%提升到90%，等效于PET-CT对肺结节良恶性预测的准确率，且对小结节良恶性预测的准确率明显高于PET-CT。三、AI助力肺癌早筛 还需破局临床“痛点”从2017年至今，AI技术在医学领域拓展的目光，大部分都聚焦在AI辅助诊断肺结节项目。公开数据多、数据获取相对便利，以及肺结节影像直观、便于观察诊断的特性，造成AI进入门槛不高。同时，胸部CT放射影像技术是肺癌早期筛查最重要的手段之一，AI辅助诊断肺结节存在较为迫切的市场需求。复旦大学附属中山医院白春学教授在解读《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》时强调，关于不同类型肺结节的处理原则需“进行AI分析或者请有经验的专家会诊”，也说明AI技术在医疗领域不断被接受认可。因此，近年来市场上提供AI识别肺结节服务的平台不断涌现，但据公开数据显示，各平台披露出的AI监测准确率等数值并无太大差距，从某种意义上讲，这反映出领域内很多平台创新能力不够，同时受到数据来源、算法和监管因素等限制，纷纷选择了相似的领域，但缺乏落地实践经验。在外出参会学习与同行交流时，李鑫感到，目前很多AI产品在比赛、演示中的数据足够亮眼，但有些“自娱自乐”，在临床应用场景上欠缺医学能力，应用于真实诊疗似乎有点 “不接地气”。医疗AI整体目前还处于初级探索期，未来还需大幅提升。“利用AI辅助诊疗平台更像‘如虎添翼’，但临床诊断需要逻辑推理能力，AI尚无法模拟临床上的因果关系，同时在兼容性方面，AI的学习也会出现偏移。”吕军说。作为天津市胸科医院AI技术支持方，零氪科技AI团队产品经理张建华认为，医疗AI目前像“还没有做出太多成绩的小学生”，涉足医学诊疗的“深水区”，产品还需要不断地在真实世界研究的场景下，进行迭代升级。事实上，为了推进AI在医疗场景中的真正落地，零氪AI团队与天津市胸科医院紧密合作，通过建立微信群，实时与临床医生进行充分交流。“我们十分看重医生的临床使用反馈，这有助于我们不断打磨产品，让AI真正融入到医生的工作场景中。”据张建华介绍，对于一些小的修改，一般当天就会有技术人员前往医院解决；而对于一些较大调整，团队会依据解决方案，对平台进行迭代升级。人工智能和大数据就像一枚硬币的正反面那样密不可分，零氪基于高质量的数据，使AI产品的设计不盲目追求规模化，而是聚焦单病种全流程平台的研发，让AI走出实验室，让算法在临床场景进一步验证和提升。在不断对AI进行优化升级的同时，团队也在积极探索一项多中心、前瞻性、随机对照的临床试验研究，希望进一步推动医疗AI功能落地，为临床应用提供更多证据。敬畏生命，科技向善。医学AI的应用不仅能一定程度上解决肺小结节原位癌的诊断“难题”，未来在临床诊疗、医学科研等方面都将发挥巨大价值。实现这一愿景的关键在于医疗AI的应用，需要始终紧盯临床落地价值，重点关注实际应用而非停留在技术提升实验室结果层面，在不断解锁生命密码的过程中，创造务实而有温度的医学人工智能。2019年08月26日2616
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贾新华主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 随着低剂量CT在国内体检中的广泛开展，导致越来越多的小结节被发现。很多患者看到CT报告单上显示：肺部结节、肺部小结节、肺部磨玻璃状小结节等描述时，十分紧张，那么肺部小结节究竟是什么？它与癌症之间又有着怎样的区别呢？接下来为您一一解答。一、肺部结节是什么？肺部结节并不算是一种病名，而是一种影像学的描述，是医生在胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影，采用“结节”这个名称进行形态学描述。二、肺部结节是如何形成的？一方面，感染肺部疾病如肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等，炎症好转后，肺部可能因感染而遗留下小的病灶，通俗来讲也就是肺部留下了一个疤痕，定期复查无变化即可不必过度担忧。另一方面，即使没有任何征兆的出现肺部结节，也不必过于担忧，肺部小结节并不等于早期肺癌，初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变。三、发现肺部结节后，我们应该怎么做？我们需要做的就是带好自己的体检CT去正规医院呼吸科，请呼吸科大夫进行评估，同时定期复查CT，一般复查CT的时间为：初次CT后三个月、六个月、一年，若无变化，则每年进行定期体检即可。若小结节病灶发生变化，应及时到医院去完善相关检查，如纤维支气管镜、CT定位下穿刺取病理活检等以明确病变性质。四、这几类人群发现肺部结节绝不可掉以轻心！1.长期吸烟，烟龄超过二十年，平均每天抽烟一包以上，或者呼吸环境差、抽二手烟者。2.年龄在40岁以上，伴随症状有胸痛、咳嗽、不明原因痰中带血丝、消瘦等患者。3.有家族肿瘤遗传史特别是肺癌遗传史者。2019年08月21日3221
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