复视

外伤后出现视物重影的病例不在少数。1、医生判断视物重影，有时候会让患者遮挡一只眼睛，如果双眼视物，重影存在，遮挡任何一只，重影消失，那就是真正的复视。2、如果遮挡一只眼睛，重影依旧存在，多数只是所谓的“视物模糊”，这在屈光不正和散光的患者中，因为看不清楚，物体边界模糊，会被误认为是视物重影。外伤后复视，在影像片齐全的前提下方可排除骨折因素最终考虑神经、肌肉损伤者，观察至少半年以上仍不恢复，复视可以通过手术矫正。而本例成人患者骨折范围很小，如果漏诊，一味观察只会耽误病情，因为嵌顿组织机化不利于功能恢复。在既往关于儿童眼眶骨折的科普当中特别解释了为什么青少年骨折的机制与成人的类型不大相同？主要原因是年轻人骨壁弹性好，在受伤时不容易折断，弹回时比软组织回弹速度快，造成肌肉或肌肉旁组织的夹持引起运动受限，产生运动障碍、视物重影一系列表现。理论上成人当中这种类型也可发生，至今只遇到两例。好在患者及时通过网上问诊，对于疾病发生的机制、治疗方法，手术时机有了全面的了解。不仅克服是否需要手术的纠结情绪，并且提前和医生对接好，在第一时间能够安排住院，这对于外地较远的患者尤其有利。术后恢复良好，经过功能锻炼，复视逐步恢复，这类型骨折总的原则手术越早越好！

一，概念。眼球运动神经麻痹所致，首要症状是复视！不全麻痹时，症状较轻，看不出眼斜，但有复视，重影、头晕、行动困难，严重影响生活和工作。二，治疗：1.平时用眼罩遮盖住任何一只眼，只用一只眼看。2.口服银杏叶片，羟苯磺酸钙片，甲钴胺片。3.复方樟柳碱同侧太阳穴隔日皮下注射。4.肌肉注射鼠神经生长因子。5.平时多锻炼眼球运动，可以进行顺时针、逆时针转动，或者双眼球进行十字形、米字形轨迹运动。6.耐心等待，时间是疾病恢复的最好良药。一般神经恢复期三个月到半年，甚至于一年以上。

重症肌无力患者复视的原因是什么？ 复视是重症肌无力的常见症状，这是一种导致肌肉容易疲劳的慢性病。双重视力会让人非常沮丧，并妨碍日常活动和喜爱的消遣。但是，如果您或您所照顾的人因重症肌无力导致复视，您可以采取一些措施来提供帮助。 复视的原因是什么？ 重症肌无力会导致您的身体错误地攻击神经和肌肉之间的联系。这会影响同步工作以保持眼睛正确对齐的微小肌肉。随着肌肉变弱，你的眼睛往往会失去对齐。这会导致您在看一个物体时出现双重视觉或看到两个图像。重症肌无力也可能导致您的眼睑下垂，从而阻碍您的视力。你也可能会被强光所困扰。 如果您有重症肌无力引起的复视和其他视觉症状，您可能会注意到它们一天比一天好转或恶化。在晚上晚些时候或长时间阅读或使用眼睛之后，您可能更有可能看到重影。 复视和其他视力问题是大约一半重症肌无力患者的首发症状。大约 85% 的人也会在其他身体部位出现肌肉无力。这被称为广义重症肌无力。其余的只会有视觉症状，这种情况称为眼肌型重症肌无力。男性似乎比女性更容易患眼肌型重症肌无力。 改善复视症状的建议 与重症肌无力相关的复视和其他视觉问题会阻止您享受一些简单的生活乐趣。驾驶汽车、阅读一本书或您的电脑屏幕，以及观看您最喜爱的电视节目等。幸运的是，除了您的医生为重症肌无力开出的药物外，您还可以采取一些措施并使用辅助设备。它们可以一起帮助您管理复视和相关的视觉问题。这些包括： （1）休息。闭上眼睛几分钟，让眼睛休息一下。这通常有助于缓解复视，至少在短时间内可以有效。 （2）眼棱镜。如果您戴眼镜，眼科医生可以在您的一个或两个镜片上添加一种称为菲涅耳棱镜的装置，以消除双重视力。菲涅尔棱镜是一种柔性薄片，可切割成眼镜镜片的形状并压在镜片表面上。棱镜可以弯曲光线，这可以使图像更好地对齐并缓解双重视力。如果您决定尝试棱镜，请耐心等待。它可能需要一些试验和错误，并且需要几个月的时间才能奏效。如果您的复视是轻度或中度，则更有可能有所帮助。注意：并非所有医生都认为菲涅耳棱镜有帮助。 （3）眼贴。阅读、使用电脑或看电视时用眼罩遮住一只眼睛可以防止复视。将贴片从一只眼睛切换到另一只眼睛。如果您戴眼镜，请用胶带盖住一个镜片。 （4）特殊隐形眼镜。除了眼罩，您还可以获得中心变暗的特殊隐形眼镜。这可以防止您看到重复，同时保留您的侧视。 （5）大字体书籍和阅读替代品。大字体的书可能更容易阅读。您还可以购买用于放大屏幕的打印放大设备和软件。您可以下载到智能手机或平板电脑的有声读物是另一种选择。 （6）眩光过滤器。如果强光使您的双重视力恶化，请为您的计算机屏幕安装一个眩光过滤器。

被“复视”苦苦折磨八年的他，哭得好大声 你不能理解我从清晰变模糊的绝望， 更不能理解我从模糊变清晰的欣狂！ 复视手术后的钱先生一展笑颜当钱先生术毕坐起身发现复视没有了，放声哭起来，一方面是因激动而哭，他终于可以看见一个清晰的世界；另一方面想起这八年的痛苦、求医的艰难历程伤心而哭。 他边哭边对刘主任说，“真的太谢谢您了，终于把我的眼睛治好了……我该怎么感谢您啊……呜呜呜” 整整八年了，钱先生都在“复视”的折磨下痛苦得生活着。他走遍了大江南北，寻访了各大名医，却苦无良方。 如果不是面对面采访钱先生，真的无法想象，复视这一眼疾竟然可以将一个充满斗志的年轻人折磨得如此消极和低迷。 看东西重影、头晕……，这些“复视”的症状如果不是发生在自己身上，你是绝不会体会到它的痛苦的。 头晕、重影，辗转多家医院求医未果 钱先生从小成绩优异，六年级的时候，就以全乡第一的成绩考入重点中学，又以优异的成绩考入重点高中。一片光明的未来，却在这时候出现了阴霾。 高中开始，他渐渐发现自己的学业开始跟不上了，记性变得很差，学习成绩开始下降，并且开始出现头晕、看东西重影的现象。 钱先生一开始以为是课业压力大的缘故，于是去做了磁共振，检查结果显示无异样。 当时正值高考前夕，看东西重影的问题让钱先生学习时无法集中精神，重影症状也越来越明显，并且开始神经衰弱、失眠，严重影响了高考的发挥。 高考结束后，忍受着复视痛苦的钱先生在家人的陪同下，先后辗转于张家港、扬州、苏州、南京、上海等地多家三甲医院，得到的治疗建议很一致——配三棱镜。 本以为佩戴了三棱镜，复视的问题就可以迎刃而解，可事与愿违，佩戴三棱镜后的钱先生，重影、头晕的症状丝毫没有得到缓解，非常痛苦。得了神经衰弱、焦虑症。 由于各大医院都治不好钱先生复视的病，这重重打击了钱先生的信心。回到学校后，钱先生变得越来越焦虑，他开始心灰意冷。 不想说话，把自己封闭起来，这些行为让钱先生后来回想起来，自己都觉得害怕，那段日子他活得很自卑，很无奈。有时候他恨不得弄瞎一只眼睛。 就这样，钱先生在“复视”的症状下煎熬了整整八年。 今年，已经大学三年级的钱先生面临考研。 这整整八年的复视折磨，并没有摧毁钱先生心向光明的希望，他像一只在沙漠中挣扎着行走的骆驼，虽然已经心力憔悴，却仍不愿放弃希望和对美好明天的向往。 钱先生不甘心，不相信没有地方可以治疗好他的眼睛，他要用全新的姿态迎接考研。 慕名而来，名医刘红给了钱先生希望 不妥协、不放弃的钱先生通过别人推荐和上网查找，千里迢迢慕名来到上海，找到了国内治疗复视的知名专家——原复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科刘红教授（现任上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心眼科行政主任），但却苦于一号难求，挂不上号——要等到半年以后才能挂上刘主任的号。 钱先生辗转打听到了刘红主任在上海普瑞眼科医院会诊的消息，便匆匆赶到上海普瑞眼科医院求医。 可是，在上海普瑞眼科医院挂刘主任的号也要预约到半个月之后，这让着急赶来的钱先生灰心丧气。 想患者所想，急患者所急。在得知钱先生的情况后，上海普瑞眼科医院立即为他开辟了绿色通道，并安排刘主任为他诊疗。 诊疗中，刘主任为钱先生检测融合功能，做三棱镜耐受实验，并确认钱先生的斜视手术指针非常明确，手术也容易。当天下午为钱先生施行了手术，手术结束就发生了前面所讲的钱先生放声大哭的场景。 钱先生的斜视度是8个棱镜。且钱先生的体征表现不明显，这也是为什么多数医生会选择效果较差的三棱镜作为保守治疗的原因。刘红主任认为适合佩戴三棱镜消除复视的患者很少，大部分均需手术，且手术效果也非常好。 作为上海普瑞眼科医院特需专家，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心眼科刘红主任尤其擅长各类疑难斜视、复视手术的治疗，历经她手，手到病除的患者不计其数。 整个手术过程不到十分钟。当手术后的钱先生一睁开眼睛，立刻惊呼：“我简直不敢相信！我看东西完全没有重影的现象了！！” 一瞬间，钱先生放声大哭，在场的人无不动容。 我们知道，这是钱先生忍受整整半年复视折磨的伤心的泪水，更是钱先生重新看到这个清晰世界后留下的激动的泪水。 经过复查，钱先生术后恢复得很好，重影和头晕的症状全都没有了。 钱先生向所有医务人员表达了他的谢意。 他动情地说，“在我生命中拐点只有三个，一个是高考，一个是考研，另外一个就是现在。这几年的痛苦只有我自己知道。人生关键那么几步，遇见贵人，往往能改变你一生的命运。感谢能遇到刘医生，不仅给我的眼睛一个光明的世界，也给我一个光明的未来，恩情犹如父母。希望每一位患者都能找到可以拯救自己的那位医生。” 采访刘红主任： 1、什么是复视？ 复视就是双眼将一个物体时看见为两个物像的异常现象。有的患者会说视物有重影；有的患者会说看东西雾视；有的重影同时伴有视物倾斜；或歪头看舒服或者视物眩晕、恶心、呕吐；眼胀痛、头痛等症状。 2、复视的病因是什么？ 导致复视的病因很多，病毒感染、缺血、外伤、颅脑手术、肿瘤、甲状腺相关眼病等均可导致复视，只要这些疾病影响了眼外肌或支配眼外肌的神经或大脑就可产生复视。 3、复视的治疗真的这么难吗？ 复视治疗并不是很难，大部分复视需要手术，且手术效果很好。适合佩戴三棱镜的患者很少。

提示：如您有复视症状，请试着遮住任何一眼，如复视消失，即为双眼复视，多由眼肌、眼球运动神经或颅内病变引起；如遮住任何一眼复视还存在，即为单眼复视，多由眼球本身内部结构异常引起。请至神经眼科或复视专科或普通眼科门诊就诊。如表现为突发的双眼复视并有剧烈头痛、肢体活动不良或走路不稳请至神经内科急诊就诊！概述复视是指看一个物体时出现重影（双影），有时表现为双眼视物模糊而并非明确的重影。可以表现为双眼复视（即双眼同时看时重影或模糊），也可以表现为单眼复视（即只有单眼看时重影或模糊）。两个影子可以是水平、垂直或斜向排列。根据不同的类型、病因和累及范围不同，治疗方法也各异。解剖我们的眼睛和大脑协同工作将我们周围的物体形成一个3D的像。眼球在头颅前部的眼眶中，每个眼球有6条眼外肌支配其转动。光线进入到眼内，通过视神经及视路将信息传递到大脑形成清晰的像。光线最初穿过的结构是透明的角膜，其作用是帮助眼球聚焦。当光线通过瞳孔后，进入到晶状体。晶状体是一个类似于凸透镜的结构，肌肉调整其弧度将光线聚焦于视网膜上。视网膜是一层由上百万神经细胞组成的很薄的组织。视锥细胞和视杆细胞将视觉信息传递到视神经，经视交叉和视束、外侧膝状体和视放射传递到枕叶视皮质。病因复视可以由很多原因引起。最常见的情况是双眼转动不同步引起双眼复视。其次是眼球本身的结构异常，如白内障或角膜晶状体不规则，这种结构异常通常引起单眼复视。短暂的复视可能由脑外伤引起。如果您最近有脑外伤并出现视物重影，应及时到眼科和脑外科就诊。短暂的复视也可能因药物副作用或醉酒引起。症状复视的症状即看单一物体时重影，可以是看近时和（或）看远时出现。根据病因不同，分为持续复视和间断复视。向各个方向看时，复视的严重程度可能会变化。诊断医生会仔细询问您的病史并进行详细的眼部检查来确定复视的病因。确定病因是非常重要的，其决定如何选择合适的治疗。您应告诉医生您的症状，包括重影的位置和任何会使复视加重或缓解的因素，一天中是否有变化，或在任何特定时间发生。您的医生会检查您的眼球运动程度和视功能。在某些情况下，需要进行抽血或磁共振检查排除引起复视的病因。治疗复视的治疗取决于其类型、原因和病变的累及程度。有很多治疗复视的方法。对一些神经病变，只需要密切随访等待复视自行好转。遮盖一眼能有效解决复视的症状。某些可以通过三棱镜矫正或特殊的隐形眼镜。视功能训练可以增强眼部肌肉力量并改善功能。可以通过眼肌手术解决症状持续较久的斜视。

现在电子产品成为我们生活中不可或缺的部分，让我们生活丰富多彩，学习工作效率提高，交流联络也更加方便。孩子们需要通过PAD完成日常的学习内容，青年们需要通过电脑进行大量工作，老年们需要通过手机获得一些娱乐和放松。 一切看上去非常美好，社会的进步、科技的发展也随之带来了一定的负面效果。长时间近距离地使用电子产品，使得人眼的调节功能受到了影响。调节功能指的是眼睛既能看近又能看远的能力，长时间只看近不看远，造成需要看远的时候看不清了。所以，我们需要像调望远镜那样，看会儿近，看会儿远，这样才能很好地放松眼睛，比起闭眼休息效果要好。 更可怕的是，有一种疾病叫做“急性获得型共同性内斜视”，这个病的表现形式是看东西看不清，一个东西看成两个（复视），任意闭上一个眼就好了，两个眼睛同时看就不舒服；看远复视会更明显，看近处会好些；有近视眼镜的患者，戴了眼镜复视更明显，不戴眼镜看会好些；疲劳以后复视会明显，好好休息后会好些。 如果上述症状都符合，您得警惕这个疾病了。这个病对生活最大的影响就是出行。骑车、开助动车、开汽车都会有危险性，对生活造成很大的困扰。但是这个病不容易检查出来，不是斜弱视专业的医生可能会诊断为视疲劳、干眼、屈光不正未矫正等，而斜视的检查需要经过严格的训练，才能准确诊断，所以复视一直是眼科医师的一个难题。因此，有了这些症状需要去专业对口的医院进行针对性的检查，这样不会走冤枉路。 这个病的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两方面。保守治疗主要是配戴三棱镜，三棱镜是两边厚薄不一样的眼镜，通过戴这个眼镜看出来的东西自动分开了，缓解症状。缺点是朝前看效果好，侧视效果差些；另外脱了眼镜会比原来没戴眼镜的时候复视更明显，因为戴眼镜看着轻松，脱了后不具备原来的能力了。因此，保守治疗不是根治性的。手术治疗是根治性的，但是要斜视度达到一定程度，一般是以15棱镜度以上为标准，15棱镜度以内的暂不考虑手术。另外发病最好是观察半年以上再考虑手术，这时候斜视度更加稳定些。 所以我们最好是从源头上减少这个病的发生，放下手机，多去阳台上看看远处，多去绿地遛遛弯，多做一点体育锻炼，还自己一个健康明亮的双眸。这里我也特别要对老年朋友们呼吁一下，看手机要适度，尤其是晚上灯光昏暗的时候，刺眼的手机灯光还会对黄斑造成病变，长时间近距离看手机又可能造成内斜视，因此百害而无一利，一定要注意。对于年轻的朋友，也要注意减少手机电脑时间，尤其是熬夜通宵看，特别容易引发眼部疾病，尽量避免。 朱文卿 2021/2/17

最近三个月因为疫情的关系，孩子们放完寒假都没有开学。安全起见，绝大多数孩子都被关在家里隔离，越少跟外面接触感染的概率越低啊。正处在青春期的孩子们怎么憋得住，必须得找点新鲜好玩的，怎么办呢？玩手机呀。现在基本是全民手机迷，除了吃饭睡觉手机不离手，甚至吃饭手机也不离手。14岁的小军也是这么度过整个寒假和隔离期的。两周以前，小军出现视物重影，按照大人的理解，肯定是玩手机玩多了，因此小军的手机被没收了两个星期。然而视物重影非但没有改善，几天前小军还出现了左下肢无力的症状，这让爸爸妈妈慌了神，赶紧带孩子到医院检查，头颅核磁显示三脑室后异常信号，是肿瘤。得知这个消息，妈妈几近崩溃，迅速带儿子来到我的门诊。初步诊断：三脑室后占位。脑积水。治疗方案：手术治疗。小军已经收住病区，并于今日手术，手术过程顺利，术中冰冻病理为室管膜肿瘤。在既往遇到的因视物重影起病的病例中，大部分就诊于眼科，有的甚至看了一两年的眼睛也没见好转，后来做头颅核磁检查才发现颅内占位。要不是小军很些快出现了肢体功能障碍，妈妈可能还认为孩子是视疲劳引起的，不会给予重视。所以当家人出现视物模糊、重影，除了眼科检查，建议做个头颅CT除外颅内占位性病变。

复视是由于眼外肌麻痹导致眼球活动受限所致，造成复视的原因有很多，除了眼科疾病所致，还可以根据眼外肌受损的部位分为核下性、核性、核间性和核上性眼肌麻痹出现复视。 核下性眼肌麻痹的常见病因有：动脉瘤、外伤、颅底蛛网膜炎、各种脑膜炎症、海绵窦病变(炎症、血栓形成)等。其中，脑动脉瘤是眼神经麻痹的常见原因之一，以后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤压迫动眼神经最为常见。“熊猫眼”——海绵窦血栓形成导致患侧全部眼外肌麻痹，出现眼睑下垂、瞳孔散大、眼球固定和复视。眼外肌各神经在颅内走行过程中，如果任一节段受肿瘤或外伤压迫均可引起眼外肌麻痹，出现复视。 核性眼肌麻痹的常见病因有：脑干血管病变、炎症、肿瘤等。如脑干中脑桥动脉闭塞或破裂导致的缺血或血肿，常累及外展神经核，出现同侧眼球外展受限。脑干的腔隙性梗死也不少见，偶可单独累及动眼神经的某一亚核，因症状轻微可能仅仅稍感视物模糊。脑干肿瘤及脑炎，常累及眼球运动核团时可出现复视。 核间性及核上性眼肌麻痹的常见病因有：多发性硬化和腔隙性脑干梗死最常见。此外，还可见脑干脑炎、延髓空洞症、Wernicke脑病等。多发性硬化可引起眼肌麻痹、复视，以外展神经受累最常见，其次为动眼神经。年轻人如果出现复视，眼肌麻痹常伴眼球震颤时，应给予高度重视。长期饮酒或妊娠剧烈呕吐者，如果出现眼肌麻痹、共济失调及精神障碍，可考虑Wernicke脑病。

去年8月，妈妈发现16岁的儿子眼睛斜视，儿子也说看东西重影儿。于是妈妈带儿子到眼科检查，按照眼科疾病治疗，具体不详。治疗了半年多症状却不见好转，眼科大夫说这个斜视和重影儿估计需要做个手术，你们先做个头颅核磁检查，排除一下颅内的情况。核磁检查一出来，颅内情况非但没有被排除，反而恰恰找到了导致斜视和重影儿的病因——右侧CPA区占位，考虑软骨肉瘤。这可是唯一的儿子呀——看到这个检查报告，妈妈几近崩溃。妈妈本身也是医生，同医院的另一位医生曾经在我这里做过手术，在同事的推荐下，妈妈带儿子迅速来到北京，并于今日来到我的门诊。“医生您救救他，这是我唯一的儿子”，妈妈声泪俱下，竟然扑通一下跪下来，“这个是软骨肉瘤吗？能治吗？”“快起来，别这样，你要这样我没法给你治了。”我说，“这确实是个肿瘤，看起来像是骨起源的，但究竟是骨软骨瘤还是软骨肉瘤，这些都不好定，最终看病理，手术是可以做的，你放心吧。”特别提示：复视、重影的问题虽然出现在眼睛，但有可能病因在颅内，所以当出现这两样症状时不能只看眼科，还建议看神经外科。骨软骨瘤属于良性肿瘤，软骨肉瘤属于恶性肿瘤，两者在影像上不容易区分，具体要看术后病理。