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04月27日
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曹倩主任医师 邵逸夫医院 消化内科 一次开腹就足够让人终身难忘，那么两次开腹而且是不诊呢？曹医生就曾遇到这样一例被注入开服两次的患者，从20多岁开始，他每月一到两次的反复的出现剧烈腹痛，伴随有恶心呕吐。这位患者呢，先后经历了一次开腹探查和一次阑尾切除术，但老人的腹痛仍然频繁发作，并无好转。直到53岁辗转来到我的门诊，才知到自己得了一种叫做遗传性血管性水肿的罕见病，简称HA1 ha1这个水肿病呢，专攻皮肤和黏膜，像我们人体的消化道整个都有黏膜，一旦水肿就会导致首先呕吐和剧烈的腹痛，而这些症状呢，就很容易被误诊为急腹症，有数据显示，23.2%的患者会被误诊为胆道疾病，消化性溃疡等等，而27%的患者呢，会被误诊为急性阑尾炎，同时呢，除了严重的腹部疼痛症状外呢，HAV的水肿呢，也会发生在。 衣服上，比如给患者带来毁容斑的颜面水肿啊，手脚的肿胀，无法行动等等，最最糟糕的是发生在咽喉部，喉头水肿最可能呢，在10分钟内引起窒息，而且HA1呢，还是一种遗传性的疾病，像这位患者的哥哥和姐姐也有类似的水肿症状，轻重程度呢也不相同。HA1听上去罕见，难以预测，但其实呢，有药可防，有药可治，只要找准病因，就能快速识别。如果您有疑似症状，可以03月25日76
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2023年06月16日115
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2023年06月03日65
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周琴主任医师 浙江省人民医院 儿科 嗯，下一个问题啊，下一个宝妈的问题是孩子肚子疼不是持续性的啊，疼的厉害的时候怎么缓解啊，那这个的话呢，肚子疼其实是一个非常普遍，但是又原因非常非常复杂的原因，这个无论是对家长来讲，还是对医生来讲，其实都是一个非常棘手的问题，但是如果说你家的孩子是肚子疼一下马上就会好的啊，过一会儿就活蹦乱跳，吃的也吃得下，然后呃，睡也睡得着的，一般来讲啊，这种都是嗯，不是太大太大的问题，那么如果说这一阵痛起来比较厉害，第一个要排除的是什么呢？ 有没有大便的因素啊，因为很多小朋友我们目前讲腹痛，急性腹痛里面有30%是因为便秘的问题，所以我们小朋友肚子痛来，我们一般都会问前一次大便什么时候拉的，如果孩子肚子疼的时候，前面是没拉过大便的，我们一般会先给个开塞露，先让他把大便拉掉，如果大便拉掉以后，他肚子就不疼了，那么这个就是呃，这个。 呃，便秘引起的，这个大家大人也很能理解嘛，你想排便拉不出去的时候，是不是拼命想要肠蠕动，这个时候肠蠕动它就引起一个肚子痛啊，那你如果说排了大便以后，肚子还是疼的很厉害，这个时候你就不要在家里面，呃说等待了，你还是来医院啊，让医生给帮忙评估一下，因为有时候肚子疼的时候，也2023年04月28日60
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2023年04月16日28
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申振宇主任医师 上海市第十人民医院 消化内科 胃肠道平滑肌的异常收缩、蠕动，或强烈的收缩，产生痉挛，会引起剧烈的腹痛，如胃绞痛、肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛等，可以使用解痉止痛药。解痉止痛药主要有阿托品、间苯三酚和匹维溴铵。1阿托品是抗胆碱能药，以前常用还有颠茄、654-2等。平滑肌细胞上的胆碱能受体是促进肌肉收缩和肠蠕动的，阻断神经末梢胆碱与受体的结合，而发挥解痉止痛作用。2间苯三酚是直接平滑肌解痉剂，直接作用于胃肠道平滑肌。 3匹维溴铵是钙拮抗剂，抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞发挥解痉止痛作用。腹痛患者自行服用止痛药如布洛芬、扑热息痛、塞来昔布等非甾体镇痛药，主要用于头痛、肌肉酸痛等。用于腹痛通常是不恰当的，有时还因引起胃酸分泌增加，发生胃痛。2023年03月29日245
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 经方腹诊治则治法，能堪大用胸有以下22种情况及对应方药：1、胸满——桔梗汤、桔梗白散、桂枝去芍药汤、厚朴大黄汤、吴茱萸汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、大承气汤、猪肤汤、麻黄汤、苓甘五味姜辛汤（千金)、黄芪建中汤、小建中汤、半夏厚朴场2、胸满胀——葶苈大枣泻肺汤3、胸中痞硬——瓜蒂散4、胸中窒——栀子豉汤5、结胸——大陷胸汤、大陷胸丸6、小结胸——小陷胸汤7、寒实结胸——三物小陷胸汤、白散（桔梗白散）8、胸痹胸背痛——瓜蒌薤白白酒汤9、心痛彻背——瓜蒌薤白半夏汤10、心中痞、留气结在胸、胸满、胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤、人参汤11、胸中气塞——茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤12、缓急——薏苡附子散13、心中痞、诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤14、心痛彻痛、背痛彻心——赤石脂丸15、胸中痛——桂枝加黄芪汤、十枣汤16、心胸中大寒痛——大建中汤17、心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓饮18、心胸不安——茵陈蒿汤19、胸中有热——黄连汤20、胸上有寒——理中丸21、胸中甲错——《千金》苇茎汤22、常欲蹈其胸上——旋覆花汤胸·胁有以下16种情况及对应方药：1、胸胁苦满一小柴胡汤、柴胡加芒硝汤2、胸胁满——小柴胡汤3、胸满胁痛——小柴胡汤4、胸胁满微结——柴胡桂枝干姜汤5、胸胁支满——苓桂术甘汤6、胸胁逆满——附子粳米汤7、水结在胸胁——大陷胸汤8、胁下硬满、胁下痛、胁下及心痛按之气不通或胁下痞硬——小柴胡汤9、胁下满痛——柴胡汤10、胁下偏痛——大黄附子汤11、胁痛——当归生姜羊肉汤12、胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤、人参汤13、引胁下痛——十枣汤14、(千金）胁下痛引缺盆——小青龙加石膏汤15、心下硬、心下因硬、心下满而硬痛、心下痛按之石硬、心下至少腹硬满而痛——大陷胸汤16、病症在心下按之则痛——小陷胸汤心下有以下11种情况及对应方药：1、心下痞硬——生姜泻心汤2、心下痞硬而满——甘草泻心汤3、心下痞硬引胁下痛——十枣汤4、心下痞硬——旋覆花代赭石汤5、心下痞硬——桂枝人参汤6、心下硬——大、小承气汤7、按下心下坚——大承气汤8、心中痞硬、心下急微烦、按心下满痛——大柴胡汤9、心下续坚满——甘遂半夏汤10、心下痞坚——木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤11、心下坚大如盘边如旋杯——枳术汤、桂枝去芍药加麻辛附汤枳术汤、桂枝去芍药加麻辛附汤的条文中皆有“心下坚大如盘边如旋杯”。枳术汤是由水气所致故出现“心下坚大……”，而桂枝去芍药加麻辛附汤是气痞，尽管“大如盘，边如旋杯”，我认为不会很硬。心下按濡有以下25种情况及对应方药：1、心下痞按之濡——大黄黄连泻心汤、附子泻心汤2、心下痞——大黄黄连泻心汤3、按之心下濡——栀子豉汤4、心中懊憹——栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤5、心中结痛——栀子豉汤（未到心下硬的程度但感觉有一定的抵抗）6、心中懊憹或热痛——栀子大黄汤7、心中满微痛——桂枝去桂加苓术汤8、心下逆满，心下有痰饮——苓桂术甘汤9、心下痞——五苓散10、心下支结——柴胡桂枝汤11、心下痞，膈间有水——小半夏加茯苓汤12、水停心下——小半夏加茯苓汤13、心下有水（气）——小青龙汤、小青龙加石膏汤14、心下有支饮——泽泻汤15、心中痞——枳实薤白桂枝汤、人参汤16、心中痞诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤17、心下闷——阳旦汤18、心中恶寒——侯氏黑散19、心中温温液液者——炙甘草汤20、心痛——乌头赤石脂丸、九痛丸、甘草粉蜜汤、走马汤21、心胸中大寒痛——大建中汤22、心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓饮23、心胸不安——茵陈蒿汤24、心腹卒中痛——柴胡桂枝汤25、心腹胀满——三物备急丸腹满有以下20种情况及对应方药：1、腹满，腹大满，腹满痛、腹不减，腹胀——大承气汤2、腹大满——小承气汤3、腹胀满，腹微满——调胃承气汤4、腹满——厚朴七物汤5、痛而闭——厚朴三物汤6、腹满——大黄硝石汤7、腹满，腹胀如水状——硝石矾石散8、腹满——白虎汤9、腹都满——小柴胡汤10、腹满——栀子厚朴汤11、腹微满——茵陈蒿汤12、腹满——己椒苈黄丸13、心痛腹胀——走马汤14、癥病……胎动在脐上者——桂枝茯苓丸15、腹满——温经汤16、腹胀满——厚朴生姜甘草半夏人参汤17、腹满时痛——桂枝加芍药汤18、(腹满）大实痛——桂枝加大黄汤19、腹满——大黄蛰虫丸20、腹胀满——四逆汤腹痛有以下20种情况及对应方药：1、腹满痛——大承气汤2、痛而闭——厚朴三物汤3、腹痛——枳实芍药散、下瘀血汤4、腹中急痛——小建中汤、小柴胡汤5、腹满时痛——桂枝加芍药汤6、大实痛——桂枝加大黄汤7、腹痛——奔豚汤8、腹痛——柴胡汤9、腹皮急，按之濡如肿状——薏苡附子败毒散10、腹中血气刺痛——红蓝花酒11、心腹卒痛——柴胡桂枝汤12、或腹中痛一四逆散13、(腹痛）绕脐痛——大乌头煎14、腹中绞痛——《外台》乌头汤15、腹中痛——抵当乌头桂枝汤16、腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近——大建中汤17、腹中寒气雷鸣切痛——附子粳米汤18、腹痛——附子汤19、腹中痛，腹中诸疾痛——当归芍药散20、腹中痛——胶艾汤少腹有以下9种情况及对应方药：1、少腹急结——桃核承气汤2、少腹当硬满、少腹硬、少腹满、亦男子膀胱满急痛瘀血者——抵当汤3、少腹满——抵当丸4、少腹坚满——大承气汤5、少腹肿痞按之即痛——大黄牡丹汤6、少腹满如敦状——大黄甘遂汤7、腹痛……干血着脐下——下瘀血汤8、少腹满痛——土瓜根汤9、里急——黄芪建中汤附：转自爱国医微信公众号2023年03月17日147
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钟岚主任医师 上海市东方医院 消化内科 有一个朋友又问我，他说呃，我是左腹痛，怎么治疗，需要什么检查，其实应该是需要什么检查来怎么进行治疗，对吧？那么左左腹痛的话，左左侧的腹部的话，这个类涉及的器官可能一个呢，你需要做一个空腹去做个B超，看看这个胃肠道以外的器官，比方说是左肾啊，或者输尿管啊等等这些情况有什么问题吧，如果是女性的话，可能还要做这个卵巢等方面的检查。第二个的话，要结合其他的症状，有没有反酸啊，有没有大便习惯的改变啊等等，如果合并有这些胃肠道的症状的话，或者年龄在45岁以上的话，那你这个胃肠镜肯定是逃不掉的，因为其实现在也不用害怕，胃肠镜很简单，做一个无痛胃肠镜，可以胃经肠镜一起做掉，打一针你就睡着了，等你醒过来，已经所有的都做完了，大概需要一刻钟左右的时。 时间非常好的，非常方便，而且一点都不难受，对吧，所以说还是要具体情况具体分析。 呃，我尽量先先回。2023年03月11日68
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 主治/娄绍昆 整理/娄莘杉本文由“135编辑器”提供技术支持患者是一位小学三年级的小姑娘，10岁，由母亲带来就诊。小女孩几个月来饱受腹痛的折磨，时时发作，缠绵难愈。近段时间腹痛的次数愈发频繁，有时一日多次，发作时还伴有吐酸。去当地医院做了检查，医师诊断为蛔虫病，但经多次驱虫也未见效。对她进行了详细的诊察，具体情况如下：患者血压偏低，冬天容易手足冰冷。经常胃口不好，伴有呕吐、吐酸，大便时溏时结。脉象沉弱，舌淡苔白；腹诊发现她的腹部肌肉又薄又紧，轻轻地按压腹部就会感到腹肌下面凹凸不平，好像摸到一头小动物在里面滑来滑去一样。稍用力腹部就会感到微微疼痛，腹部可听见漉漉有声的肠鸣音。考虑患者是太阴病，阴寒内盛，必须温中补虚，降逆止痛，予以大建中汤：蜀椒一钱半，干姜一钱，党参三钱，胶饴五钱，三剂。服药后患者呕酸腹痛消失，食欲也大为好转。再次腹诊发现其腹部凹凸不平的东西不见了。按语：以上病案这种特征性的腹证，现代医学认为是“肠型。”在小儿和显著消瘦者出现“肠型”、“肠型蠕动波”是功能性的病变；一般人如果出现“肠型”多属于肠梗阻的征象，因此有重要诊断意义。检查方法：患者仰卧，双脚伸直，显露全腹，检查者观察其腹部外形，可发现特殊的局限性腹壁膨隆或肿物，位置不定的鼓胀现象，大小不一，长短不等。有的为局部鼓包，有的具肠管外形；有时仅出现于腹部某一局部，单个或数个，有时数目多而遍及全腹；触之表面光滑、质软、囊感；叩诊多呈鼓音。转自经方微信公众号2023年02月12日214
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