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刘立云副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 髋关节外科 导读：髋关节部位疼痛是一个比任何其他关节都更具临床性、诊断性和治疗挑战性的问题。近几年，临床上越来越多见持续性髋关节前方疼痛的年轻患者，这类疼痛对髋关节外科医生的诊断和治疗提出了挑战。持续性的髋关节前部疼痛是在门诊上多见的一类疾病，临床多见且经常令患者无奈和沮丧。我们知道，髋关节的慢性、反复性过度使用和反复轻微创伤在髋关节前部疼痛的产生中起着一定作用。我们本期内容将讨论年轻人持续性髋关节前部疼痛的一些可能原因，简单叙之。年轻患者持续性髋关节前部疼痛的原因髋关节前部疼痛可能起源于局部范围或髋关节周围病因的传导。从髋关节解剖学的角度来看，大概可分为在“关节外”和“关节内”两个区域。第一种包括髋关节头臼以外的区域，包括肌肉、肌腱等软组织引起的疼痛问题；第二种主要由头臼关节内的特定病变和早期髋关节骨关节炎组成。1：关节外原因滑囊炎各种原因导致的髋关节周围滑囊炎可能会影响年轻人，临床上出现持续性疼痛，出现在髂骨、耻骨、大转子或小转子等肌肉附着部位。我们更熟悉及更常见的为大转子滑囊炎，包括目前的大转子周围疼痛综合征，这些多由于髋关节重复活动或急性创伤导致。髋关节周围滑囊炎通常可以通过仔细的病史、患者的临床症状和体格检查来诊断，如果在初次诊断困难的情况下，我们可以结合肌肉骨骼超声检查来进一步诊断，肌骨超声在确认诊断方面可能非常有用，同时我们也可以依靠超声引导下实现局部注射治疗，目前我们单位（河南省洛阳正骨医院），已成熟开展此类技术。腹股沟疝腹股沟疝的诊断在具有一定挑战性。此类疾病更加多的出现大量运动的年轻人或在运动员身上，尤其是那些需要特定使用（或过度使用）大腿和小腹近端肌肉组织的运动员。临床上有症状的疝最好通过手术治疗，需要进行全面的临床检查来发现这些非骨科疾病。股外侧神经卡压综合征这可能是青少年和年轻人持续性髋关节疼痛的潜在原因。年轻患者由于肢体活动或体位不当，股外侧皮神经持续受牵拉和摩擦，局部组织水肿，形成增生和粘连，筋膜鞘增厚，卡压神经；或髂前上棘顶碰硬物、骨盆骨折、髂腰肌损伤、髂骨植骨切取后的损伤形成瘢痕等，也可压迫该神经，引发股外侧皮神经卡压综合征。尽管疼痛的常见部位是髋关节的上部，但患者表现为股前外侧麻木，有针刺或灼样疼痛，皮肤异样感，疼痛严重者不能行走，不敢屈伸患髋，接触裤子会因麻木而不能忍受，卧床休息症状可缓解,多为单侧发病。髋关节僵硬疼痛髋关节周围肌肉僵硬而引发的疼痛，临床上相对少见，一般发病时间较长且具有顽固性。多由于髋关节周围交感神经营养不良诱发，最近更名为复杂区域疼痛综合征CRPS。股直肌周围腱性损伤股直肌起点周围腱性损伤相对常见，有几种形式。如果损伤的程度比较轻，只表现为局部韧带挫伤或者轻微的撕裂，通常需要患者注意休息，尽量减少腿部的运动量，且需要给予冰敷，有利于促进肿胀、疼痛消失。随着局部症状的恢复，也可以给予热敷，有利于促进局部血液循环，大概2-3周就可以恢复。如果局部损伤症状比较严重，表现为肌腱肌和肌肉交界区域纤维断裂，且出现了严重的皮下出血、肿胀以及肢体活动障碍，通常需要患者严格卧床休息，必要时可行手术治疗。最严重的形式是完全性近端撕脱，如果没有及时诊断和治疗，可能会导致骨化。其诊断通常通过临床检查，以及肌骨超声或核磁共振成像MR检查。同时，腰椎、骶髂关节和骨盆内部盆腔器官的病理改变也可引起辐射性疼痛并影响髋关节。比如外收肌劳损、耻骨炎、应力性骨折和长收肌破裂等也是导致年轻患者髋部前方疼痛的常见原因，临床上，我们要加以诊断和鉴别，必要时借助专科及特殊影像学诊断手段。2：关节内原因髋关节发育不良髋关节发育不良也是导致青少年和年轻人髋关节前方疼痛的常见病因之一，其疼痛模式是因为髋关节局部发育性结构异常而引起的慢性机械性疼痛。虽然急性疼痛可能是由盂唇损伤或关节退化引起的髋臼撞击引起，放射学DR检后的多角度测量和单侧髋关节MRI扫描可有助于准确区分。髋关节撞击FAI股骨髋臼撞击（FAI）是一种出现在年轻和中年人中的常见髋关节疾病。其特征是髋关节周围疼痛，主要感觉在腹股沟及外侧。简单的髋关节平片通常很难提供完整和有价值影像学证据，不利于临床诊断，同时需要医师具有相应髋关节疾病诊断基础。Ganz等人最早描述了“钳形”撞击（髋臼前部过度覆盖的结果）和“凸轮”撞击（非球形头部紧靠髋臼前部，通常髋关节屈曲）。众所周知，非球形股骨头是由于股骨头颈近端结构偏移异常引起的。这通常被描述为股骨颈的“枪柄样畸形”。髋关节撞击会在髋关节运动的极限处对髋臼盂唇造成重复性、反复性创伤，导致盂唇和软骨损伤，并可能在髋关节骨性关节炎的退行过程中起主要作用。对于有症状的FAI，近年来更多的是通过髋关节镜技术来评估和移除撞击损伤因素，修复损伤盂唇，恢复髋关节在极限运动时的力学范围和结构，消除髋臼前缘撞击因素，缓解年轻患者的髋关节前方疼痛症状。髋臼盂唇损伤髋臼盂唇损伤最常见的临床表现是髋关节前部疼痛。临床上常见的患者抱怨是髋关节前部、外侧、偶感交锁样疼痛，特定扭转部位疼痛加剧。病程较长，多种保守治疗效果不明显。Yamamoto等人报道，80%的关节内髋关节疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髋臼盂唇的损伤主要是由于髋关节退行性改变（30%）、扭伤创伤（40%）引起。而创伤性髋臼盂唇损伤最常见的情况是股骨近端或髋臼解剖结构异常，当受损盂唇软骨受到反复性、重复性撞击时，产生软骨下骨囊性病变，形成软骨下囊肿。其他原因另外，除了上述原因，临床上导致年轻患者髋关节前方疼痛的原因也包括髋关节滑膜炎类疾病、关节内游离体卡压、圆韧带撕裂等。随着近几年髋关节镜技术的发展，这一类疾病均可通过髋关节镜手术进行探查和治疗。2023年10月23日
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 杨主任，听说关节也会感冒，呃，秋天冷风寒湿节呢，容易侵犯人体，发生感冒，那我们的关节在秋凉的时节也容易感胖，会出现关节的疼痛肿胀，活动的不适，那么为什么我们的关节取凉的时候也会出感冒呢？第一我们在天冷的时候啊，我们毛细血管呢，会收缩，我们关节周围的血管呢，也会收缩，他的血液循环呢，会减缓，这个时候呢，关节呢，容易局部的温度降低，关节的疼痛的敏感度呢，也会提高。第二，我们在这个关节着凉的时候呢，胎血液循环差的时候，它会导致我们的关节容易积液，积液的吸收呢减缓，就出现关节的肿胀。第三，风湿啊，类风湿啊，我们的古人为什么叫它风湿？ 因为它跟天气的变化，寒热的变化是有关系，当然机制还没有搞清楚。第四，我们常见的关节疼痛，还有个痛风性关节炎，寒冷的时候呢，这个尿酸更容易在关节内沉积、结积，这些原因会导致秋凉的时候我们的关节容易出现疼痛、肿胀，活动的不适。2023年09月25日63
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 做病很痛多久了的，五六年有没有扭伤过啊之类的，64嘛，肯定是到低年龄考虑，首先考虑个退变性关节炎，外板看去还好，就是髌骨关节，很多患者他其实髌关节是最先退变的，因为他这髌骨的水肿，然后水肿已达到这个软骨面了，说明它可能软骨可能是磨损，但我们做查体查一下他的磨壁试验，就知道这个软骨情况怎么样，那对吧，这半板都算都还可以的，这种半板算好的哦，我不能说它是有损伤的，然后一般性，我们对这种年纪大的这种病人，对他的这个核嗽核磁病的一个解读，一般性都是比较宽松一点，他有点点异常是可以接受的，痛的位置在哪里，差不多就前面这一块这些地方都还可以，对吧，这样怎么样，有，但是有点不舒服对吧？啊毛病腺阳性，然后我们很多还要注意髌前痛的话，还要注意一个髌腱炎，这疼吗？平时就是这个地方对吧，且是他对吧，髌骨下炎压痛阳性。 这两边呢，都还好，两条腿都一样的症状差不多一样，甚至你的这个关节单位板没什么，就是髌骨关节，就是这个骨头和下面和骨头当中接触面，我们叫关节面磨损了，不光怎么它就会磨擦，是不是有炎症，你就会疼痛，第二个呢，是这个肌腱劳损了，我们叫髌腱炎，这是劳损跟你活动量大有关系，这根肌腱在哪里呢？就在这个2023年09月25日137
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2022年10月17日241
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 关节痛是人们日常生活中最常见的症状，疼痛可以由各种原因引起，虽然痛在关节，但其引起病因并与相同，中老龄人多以退行性骨关节病为多见。骨关节炎是以关节软骨退变，关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性骨关节病变。更年期妇女常常出现骨关节痛，是骨关节病引起的吗？什么是更年期？更年期是女性一生中较为重要的生理心理变化阶段，是指妇女卵巢功能逐渐衰退至完全消失的一个过渡期；可出现一系列因性激素水平低下所致的躯体和精神心理症状，主要表现为月经紊乱、血管舒缩障碍、心血管疾病、骨质疏松等。随着人类寿命的延长，女性有三分之一的时间处在绝经后，关注绝经后女性健康保健至关重要。更年期关节痛更年期临床上表现为陈发性潮热、出汗、心悸等植物神经功能紊乱的症状以及抑郁、恐慌、焦虑等心理反应。更年期妇女以腰背痛和双下肢无力为主，占73%。主要症状为疲乏、关节痛、性生活障碍和心悸为更年期妇女为主要症状，其中骨性关节病发生率为77%。骨关节痛是更年期常见症状，更年期体重的控制有助于症状的改善。骨关节痛症状与骨质疏松无明显相关性。骨关节痛表现双手、腕，酸胀痛为特点，无明显活动受限。处理方法1）保持心情舒畅，避免精神刺激，更年期关节痛患者多为绝经期前后妇女，此期妇女精神易紧张，情绪不稳定易激动，保持心情舒畅，排除恐惧心理，积极治疗疾病。2）调整饮食结构，注意补钙，更年期雌激素水平下降，骨钙丢失，骨的吞噬细胞作用增强，生成细胞作用降低，故饮食上须注意补钙，食用含钙量高的食品如牛奶、虾皮、豆制品等。保证每日摄入钙量。3）减肥运动，保暖防寒：适量运动，因为运动可以增加成骨细胞的生成，可使骨密度增加，运动的形式以打太极拳、气功、散步等非激烈运动方式较为理想。2022年10月03日513
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 关节痛到了什么样的严重程度，必须要去医院检查呢？40岁以上的人，如果出现了以下的症状，建议大家尽快去医院检查，一、近一个半月关节持续的疼痛肿胀，二呢，就是一段时间不活动，关节就会僵硬，例如呢，早上起床关节会僵硬，但活动一下呢，它又缓解了，一旦关节的活动多了，这种僵硬疼痛又出现了。三呢，关节活动的时候有响声。中老年人出现关节疼痛的最重要的原因就是关节炎，随着年龄的增长，关节软骨逐渐磨损，失去了软骨的保护，所以呢，我们的关节就出现了炎症。那我们要怎么样治疗骨关节炎呢？要根据病情来坚持阶梯性的治疗，基础的治疗是指减重，适量的运动，当然需要物理治疗的时候，那这时候说明我们的关节炎可能已经比较严重了，需要配合药物治疗。2022年06月21日257
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2022年05月27日561
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何瑛副主任医师 银川市第一人民医院 血液风湿科 居民朋友的问题是，52岁女，近日左手中指近端关节肿起，发展至双手双关节肿胀僵硬，还需要做什么检查，怎样控制病情呢？嗯，嗯，这个患者是个中年的女性，然后呢，双手关节的肿胀僵硬，那么在这个年龄的女性的话，我们重点需要关注的几个疾病呢，一个是骨关节病啊，就是这个年龄的话，已经有一些这个骨关节的劳损啊，然后呢，退行性的改变啊，那么，呃，还有呢，就是类风湿关节炎啊，包括一些其他的结缔组织病啊，也可以引起关节疼痛啊，那么建议呢，到医院呢，要进行这个，呃，呃，类风湿因子啊，然后抗o，然后免疫六项啊这些，呃，就是包括血橙啊，包括癌线的这些相关的检查，那么来进一步的来明确病情啊，然后控制病情的话，这个也是需要等到这个诊断明确以后呢，才能够。 采用这个相应的药物，那么常，呃，那么通用的可以呢，就说在这个明确之前的话，可以服用一些非甾体类的抗炎药啊，比如说啊，萨拉西布啊，啊伏他林啊，英泰清啊，这一类药物可以先改善一下疼痛的症状，嗯嗯，好，谢谢主任的回复啊，那么评论区有居民朋友问主任的门诊。2022年05月20日259
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2022年04月10日534
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