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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 这个朋友说他膝盖肿痛，少许积液，问了我之后呢，用的伏他林片，还有伏他林药膏，加上烤通考，用完以后呢，还是疼，咋办？ 这个时候呢，你要膝关节疼肿痛，用了药保守治疗不管用的话，你应该到医院进行一个检查。 照一个膝关节的核磁共振，看看膝关节里面情况到底是什么样的。 是不是有半月板撕裂的问题啊，软骨磨损的问题啊，还是韧带损伤的问题啊等等，然后根据核磁共振的情况，看看要不要进行关节镜的微创手术干预啊，要不要关节腔注射玻璃酸钠等等这样的方法呢，来治疗这个膝关节病这个情况。 有膝关节疼痛啊，有时候并不是说用药以后呢，就能够完全缓解，因为他的疼痛的原因呢，有很多种啊，有可能会，呃，有些用药呢，也不一定能够彻底的治愈。 我需要呢，结合着病情呢，采用一些更进一步的治疗方法啊，如果说软骨磨损的特别严重的话，可能需要做关节置换手术等等啊。2022年10月30日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 膝关节在人体上是一个相对比较稳定的关节，在力学上起承上启下的作用，它由股骨下端的内外侧髁与胫骨内外侧髁上的胫骨平台共同构成，其间衬垫着富有弹性的内外侧半月板，关节的周围有坚强的韧带加固，内面有胫侧副韧带。外侧有腓侧副韧带，位于股胫关节面之间的前后十字交叉韧带富有广泛的滑膜浸润，如髌上滑囊、髌下滑囊，髌下脂肪垫。1肌腱：在胫骨内侧髁上从前向后依次附着着来自髂前上棘到胫骨内侧髁的缝匠肌，起自耻骨上下肢的股薄肌，起自坐骨结节的半腱肌和半膜肌，胫骨外侧髁上附着着髋部移行下来的阔筋膜张肌，还有起自坐骨结节至于腓骨小头的股二头肌，前方有强大的股四头肌，还有包被着髌骨股四头肌腱膜向下移行成的髌韧带，附着于胫骨粗隆膝关节的后方，在股骨内外侧髁的内外上方，分别附着着起自跟骨结节的腓肠肌内外侧头，还有止于股骨外侧髁后上方的半膜肌，腱膜延续到胫骨中上1/3处形成的腘肌，需要强调的是腘肌是膝关节的起动肌,又称为膝关节的金钥匙。这样的结构就形成了好似我们左手抓握右手的手腕，右手抓握左手的手腕，好似二虎争山的局势。2膝关节运动模式：膝关节在滚动的同时还要有相对稳定的滑动力,这样才能保证关节面或关节头在运动的同时，不至于滑出关节面之外,例如我们双足站立做下蹲动作时，股骨下端的内外侧髁在胫骨平台上做了一个向后上方的滚动，同时做了一个向前的滑动。这样看关节的正常运动模式必须依赖于关节周围的肌群在相互协调相互拮抗的基础上，才能保证关节灵活稳定的运动。膝关节病变通过肌腱及力学同样影响到髋、踝关节。3什么是冲击波冲击波是一种物理波，它是一种不连续的、带有冲击力量的波，此波的特点是，爆发力强，穿透力大，可以在相同的介质中均匀地传播。已经广泛用于软组织损伤的治疗，当我们长期从事各种慢性积累性损伤的活动，久行、久站、久坐时，导致了肌肉静力性肌紧张、慢性渗出、出血，逐渐形成瘢痕，形成皮下硬结，出现长期疼痛。这种情况下使用冲击波治疗，冲击波在这些病变粘连的组织中，就会传播受阻，从而向不同的方向发生碰撞，产生强烈的能量释放，被动性剥离粘连的软组织，从体外松解受损的软组织，松解受卡压的皮神经，治疗病变，消除疼痛症状。4冲击波怎么治疗膝关节痛1）患者俯卧于治疗床上，足踝前部垫枕，冲击波自腰部至足冲击100次，同时冲击大肠俞、环跳穴、承扶穴、委中穴、承山穴，可达到镇静止痛作用。2）臀大肌放松：患者的股部后伸，放在医者的大腿上并略加外展，使臀大肌上束尽量放松。冲击髂后上棘的外侧部约三公分宽，10公分长。臀大肌上束的放松，可以减轻阔筋膜张肌的张力，降低膝关节的外侧张力。3）股后肌群：患者取卧位。膝关节屈曲，医者用手触摸到半腱肌半膜肌和股二头肌形成的沟槽，冲击沟槽内的筋结、条索激痛点，以此降低筋膜间室内的压力，促进血液循环淋巴液的回流。同时患者主动配合膝关节的屈伸运动。4）小腿三头肌松解法：患者俯卧位。足踝部垫枕，冲击小腿三头肌。然后让患者将足踝部探出床外十公分左右，医者右手压胫骨的上端，左手压在足根部，医者用膝部顶紧患者前脚掌，再用膝部用力顶推的基础上，左手用力下压足跟部持续40秒到一分钟，然后嘱咐患者用力柘屈，做五秒钟对抗运动，拉伸运动反复五遍。2022年10月07日338
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 关节痛到了什么样的严重程度，必须要去医院检查呢？40岁以上的人，如果出现了以下的症状，建议大家尽快去医院检查，一、近一个半月关节持续的疼痛肿胀，二呢，就是一段时间不活动，关节就会僵硬，例如呢，早上起床关节会僵硬，但活动一下呢，它又缓解了，一旦关节的活动多了，这种僵硬疼痛又出现了。三呢，关节活动的时候有响声。中老年人出现关节疼痛的最重要的原因就是关节炎，随着年龄的增长，关节软骨逐渐磨损，失去了软骨的保护，所以呢，我们的关节就出现了炎症。那我们要怎么样治疗骨关节炎呢？要根据病情来坚持阶梯性的治疗，基础的治疗是指减重，适量的运动，当然需要物理治疗的时候，那这时候说明我们的关节炎可能已经比较严重了，需要配合药物治疗。2022年06月21日257
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杨滨主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 大家好，现在啊，网络问诊越来越流行，其实生活中啊，有不少朋友也会有问题咨询我，但是啊，很多人都不了解如何问诊，经常会问啊，杨大夫，帮我看看这个报告，需要手术吗？我的膝关节疼是怎么回事啊？我的关节有积液，需要吃啥药物呢？其实啊，医生对于这样的问题是很难做出准确答复的，原因是啊，医生要明确患者的疾病，就有点类似于警察破案，是需要很多线索的，比如患者的性别、年龄，工作的性质，是体力劳动还是办公室工作，是否经常进行体育活动，是否有过外伤，出现症状有多长时间，有没有什么诱因，还有什么伴随症状，有没有做过什么检查或者治疗等等。医生啊，需要根据这些线索，还需要亲自对患者的手法检查，才能够相对准确的诊断疾病和给出治疗。 的建议，通常在门诊的问诊中，比如一位患者说我膝盖疼痛，医生啊后续会一步步引导患者讲述上述的线索，但是在网络问诊中，如果还等待医生一步步的引导，就会费时费力。所以啊，患者尽量在一次内容中给医生提供尽量多的信息，这样啊，便于医患双方都能在最短的时间和回合中完成网络问诊。由于医学啊是非常专业的，患者朋友啊，很难给出准确的信息和线索，所以我给大家准备了一个关节疾病的模板，便于大家套用，以提2021年09月16日715
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李虎主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 引言：站着，膝盖疼，坐着，膝盖疼，跑完步，膝盖疼，上下楼梯膝盖疼，面对五花八门的膝盖疼，导致疼痛的原因也是多种多样。究竟哪些疾病会产生膝盖疼的症状？哪些膝盖疼痛是可以有效治疗的？是不是无药可治才需要关节置换手术？《健康加油站》邀请北京大学人民医院骨关节科主任医师李虎 跟您说说：膝盖疼痛千万别忍着。（嘉宾介绍：李虎，北京大学人民医院骨关节科主任医师，副教授，硕士研究生导师，临床医学博士。中国医师协会骨科医师分会髋关节学组委员，北京医学会骨科分会青年委员会关节学组副组长，协和医学杂志编委，中华关节外科杂志电子版通讯编委。李虎主任出诊时间：北京大学人民医院骨科门诊二层，每周二下午，周三上午。）问题：目前已知的导致膝盖疼的常见病因主要都有哪些？答案：1、年轻人甚至儿童的膝关节疼痛原因包括：短时间过于频繁的运动，尤其是对膝关节压力大的运动；还有就是运动损伤或者外伤，比如摔倒、运动中的意外膝关节扭伤或者直接撞击伤。2、老人的膝关节疼痛最常见的还是膝关节退行性骨关节病，也就是常说的老年膝关节软骨磨损。3、另外膝关节疼痛的原因还包括：先天性的下肢畸形，比如罗圈腿或者X型腿。免疫性的疾病，如类风湿关节炎，强直性脊柱炎等。有些自身韧带松弛的问题，如膝关节侧方松弛或者前后方向松弛的情况，尤其是一些中青年人膝关节过伸。还有膝关节疼痛和受凉或者寒冷有关。问题：听说十个膝盖痛，九个滑膜炎，到底什么是滑膜炎？我又为什么会得上滑膜炎呢？答案：膝关节疼痛的确大多数都是滑膜炎。包括各种外伤，骨关节病，半月板损伤，运动损伤，关节使用过度，一旦发生膝关节疼痛，主要原因就是滑膜炎。滑膜就是膝关节内部，附着在关节囊表面的一层膜。就像房子里面墙壁上的一层墙皮。平时的作用是分泌滑液润滑关节，但是一旦滑膜发炎了，就会水肿和分泌过多的液体，行程关节肿胀和关节积液。产生疼痛和活动受限。得滑膜炎的原因一般就是膝关节压力过大，受伤，或者着凉。问题：网友提问：我的膝盖稍微走多点路就疼，还有肿胀发热的感觉，会是什么关节病吗？休息一下就能好，需要治疗吗？答案：这位网友，您的膝关节稍微走多一点路就疼，还有些肿胀发热的感觉。首先您的年龄是多少，因为很多超过40-50岁的朋友，关节使用那么多年以后，关节会有些磨损，慢慢出现活动多，着凉以后的关节疼痛。另外，还有些朋友的腰椎甚至颈椎有些问题，影响到下肢膝关节的神经支配，也会出现活动多膝关节和小腿或者大腿后方的疼痛。如果休息一下就能好，可以先不用治疗，先休息观察一周到两周。如果症状消失，可以不管它。如果休息观察以后情况没有好转，甚至有加重的趋势，那就要到医院检查找医生就诊了。问题：网友提问：老年骨关节退行性变，疼痛，除了镇痛，还有好的治疗办法吗？答案：老年骨关节退行性改变，膝关节疼痛。除了镇痛药物消炎镇痛以外，还有以下一些正规的保守治疗：1）注意四句话：少爬楼梯，别下蹲，少走长路，别着凉。2）坐在凳子上或者床边，进行勾脚伸直腿的股四头肌训练，每次10秒钟，上午下午各进行20次。3）有膝关节保暖的好习惯，尤其是晚上洗澡后，热水冲膝关节3-5分钟。4）膝关节如果有明确的压痛的地方，可以局部外敷膏药，每天一次。注意别皮肤过敏就行。问题：网友提问:父母身边老伙伴有做了膝关节置换手术的，恢复的不错，走路腿也不疼了，父母也有点动心，这几年感觉走路越来越费劲，但是还是没有勇气做手术，替他们咨询一下，是不是很严重的膝关节问题才有必要做关节置换手术啊？他们都七十多岁了，有点担心他们的身体。答案：目前人工膝关节置换手术已经成为治疗各种晚期膝关节疾病的成熟的手术治疗方式。年龄已经不是置换手术的禁忌症了。最大的有80多的甚至90多的老人，只要身体情况不是特别差，内科疾病比较平稳的话，都是可以接受膝关节置换手术的。一般来说60-70岁的老年人，还是置换手术最多的年龄阶段。如果膝关节疾病已经很多年，关节软骨磨损严重，疼痛很重，膝关节甚至已经变形，出现内翻罗圈腿或者外翻X型腿，或者膝关节已经不能伸直，拍摄负重站立位X光片，可以看到膝关节没有间隙，骨头碰骨头，骨质增生严重的时候，就最好考虑接受人工膝关节置换术，彻底解决膝关节的问题。问题：网友提问：膝关节置换是要截断骨头做吗？那得恢复多久才能站立行走啊？答案：膝关节置换手术，就像是马路坏了修马路。把坏了的路面去掉，然后把路面下面的地基填充结实，砸实，弄规整，然后在结实的地基上重新铺一层新的马路面。膝关节置换也就是把表面破坏的关节面的软骨和下面的一些不规整的骨头截掉（的确因为骨头硬，需要用摆锯来截掉），然后把软骨下面的骨头修整成规则的表面，在上面用一层骨水泥固定一个长得像正常关节形状一样的人工膝关节假体，最后关节中间安放一个大约10mm厚度的耐磨的白色塑料垫片，来模仿关节软骨和半月板。这就是膝关节置换的过程。并不是大家想的，换关节就是把膝盖全给切掉换一个新的。而是表面置换，就和修马路一样的道理。现在换关节之后，通常第二天或者第三天就可以下地活动，在2周之内扶着习步器（四条支腿）下地活动。2周以后就可以慢慢扔掉辅助装置，直接行走了。问题：网友提问：膝关节腔需要打玻璃酸钠润滑，但是治标不治本，不知道有没有更好的治疗办法。答案：膝关节疾病并不是都需要打玻璃酸钠润滑。只有那些感觉到关节僵涩，不灵活的骨关节炎，才适合关节腔打玻璃酸钠润滑，缓解症状。对于那些已经关节积液，肿胀，滑膜炎症状重的疼痛患者，玻璃酸钠注射不一定能缓解疼痛症状，还有可能出现打完针爆发性滑膜炎的可能。正规治疗膝关节骨关节炎的方式，除了口服镇痛药物消炎镇痛以外，还有以下一些保守治疗：1）注意四句话：少爬楼梯，别下蹲，少走长路，别着凉。2）坐在凳子上或者床边，进行勾脚伸直腿的股四头肌训练，每次10秒钟，上午下午各进行20次。3）有膝关节保暖的好习惯，尤其是晚上洗澡后，热水冲膝关节3-5分钟。4）膝关节如果有明确的压痛的地方，可以局部外敷膏药，每天一次。注意别皮肤过敏就行。问题：网友提问：听说关节置换后续康复锻炼很重要，请教到底有多重要？锻炼难度大不大？答案：人工膝关节置换术后，通常前2-3天会有伤口和关节疼痛的问题，随着时间的延长，慢慢膝关节疼痛的症状会慢慢缓解，这时候关节的功能锻炼和肌肉力量的训练就变得很重要了。所以我们会说换完关节要进行康复锻炼。康复锻炼是为手术锦上添花的治疗，首先在康复锻炼时，要有很好的镇痛，不能让患者在疼痛剧烈的状态下进行康复手法和康复设备的练习。如果疼痛明显，康复训练就要降低强度，甚至暂停。等疼痛缓解后，再开始继续康复。镇痛的方法包括口服和外用的消炎整痛药物，还有一些通过肛门塞入起作用的消炎镇痛药物。康复训练的目标包括：预防并发症，观察伤口愈合情况，训练膝关节周围的肌肉力量，增加膝关节的活动度，提高膝关节的本体感觉和平衡能力。专业和恰当的康复训练，会让膝关节置换手术的效果得到很大程度的体现。锻炼的难度也不大，循序渐进，温柔缓慢的进行。当然手术后的6周到3个月都是康复锻炼的最佳时期，尤其是术后6周内的康复。问题：网友提问：膝关节手术后饮食上有什么需要注意的吗？多久可以开始正常的运动锻炼？答案：膝关节手术后在饮食营养上应该尽量增加营养，补充能量，包括缓解贫血的大枣粥、排骨汤、瘦肉、阿胶等。因为术后有些抗血栓、消肿、镇痛的药物服用，对胃肠道会有些刺激，胃口不好。这时可以多以清淡，患者爱好的饮食为主。慢慢增加各种有营养的食物。另外，术后1周通常胃肠道缺血，比较脆弱，不要食用太多带皮的生冷瓜果，以免伤害胃粘膜，导致食欲不佳的情况。术后一般1-2天，拔除引流管，拔除股神经镇痛管，拍完膝关节正侧位X光片后，就可以扶助行器下地活动。2周拆线前，慢慢增加活动量。6周内的康复期尽量扶助行器活动。6周门诊复查完毕后开始比较积极的活动。通常6周内在家，坐站上厕所，扶助行器早中晚各行走2-3次，每次15-20分钟。6周以后，可以户外活动。在家不用扶助行器，外出还是先扶助行器，观察2周，特别稳定后，可以户外扔拐。本文章原创作者：李虎，直播于2021.06.09北京城市广播，健康加油站，FM107.3。电台直播回听网址：https://mobile.tingtingfm.com/v3/vod/2/Ka2Ps2O2Ad2021年06月10日4764
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 关节疼痛什么原因引起的?哪些疾病可以导致关节痛?-健康科普引起关节疼痛的疾病种类繁多，病因复杂。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。关节痛是由于关节局部和邻近组织病变或全身疾患累及关节所致的临床症状。关节组成包括软骨、关节囊和关节腔三个部分，周围软组织包括韧带、肌腱、滑囊、筋膜等。当其受到外力牵拉、挤压、撕裂或肿瘤压迫，或炎症产生化学物质的刺激，或关节腔积液产生的机械压迫等均可引起关节痛。哪些疾病可以导致关节痛?1.外伤①急性损伤因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。②慢性损伤持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长期负重，使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。2.感染细菌直接侵入关节内外伤后细菌侵入关节;败血症时细菌经血液到达关节内;关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内;关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。3.变态反应和自身免疫因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变。如类风湿关节炎，细菌性痢疾，过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体，引起器官和非器官特异性自身免疫病。关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，形成畸形如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮引起的关节病变。4.退行性关节病原发性无明显局部病因。多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累。继发性骨关节病变多有创伤，感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和重体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。5.代谢性骨病维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松;脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎;嘌呤代谢障碍所致的痛风;以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病;皮质醇增多症性骨病;甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。6.骨关节肿瘤良性肿瘤如骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。7.药物性关节病①急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药物所激发。②大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。③关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的破坏性改变，而导致关节疼痛。④在一些罕见的病例、服用巴比妥酸盐可引起称为巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。⑤大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死、产生髋关节疼痛。问诊发现诊断线索1.起病方式突然发生关节痛见于外伤、Reiter综合征、关节腔内出血(如血友病性关节炎)、痛风等。急性痛风常在夜间发生疼痛，损伤、手术、过度进食或饮酒后常可诱发。骨关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、大骨节病等起病缓慢，病程较长。风湿性关节炎、银屑病性关节炎、风湿性多肌痛起病可急可缓。2.受累关节是单关节痛还是多关节痛，是大关节痛还是小关节痛。化脓性关节炎、结核性关节炎、关节肿瘤、外伤性关节炎常为累及单关节，而风湿性关节炎、类风湿性关节炎、其他结缔组织病引起的关节炎、关节炎型过敏性紫癜、骨关节炎常累及多关节。痛风病人初发时，90%侵犯单一关节，慢性期常发展为多关节炎。风湿性关节炎主要侵犯大关节，呈游走性疼痛。外伤性关节炎、骨关节炎好发在负重大的关节，如髋、膝关节。类风湿关节炎主要累及四肢小关节，尤其是近端指间关节。痛风性关节炎好发于拇趾和第一跖趾关节。3.疼痛范围和程度局限性剧烈疼痛见于外伤、关节内骨折、韧带撕裂、痛风、成骨肉瘤、尤文瘤等;局部轻度疼痛见于陈旧性骨外伤。弥漫性剧烈疼痛见于急性化脓性关节炎、关节内大血肿;弥漫性轻度疼痛见于关节结核、类风湿性关节炎、红斑狼疮关节炎、骨关节炎等。4.影响疼痛因素风湿性和类风湿性关节炎，寒冷、潮湿使疼痛加剧;化脓性、结核性、类风湿性关节炎、急性外伤、骨关节炎等活动时疼痛加剧，静止或休息后好转;恶性肿瘤引起关节痛与活动或休息无关。儿童关节结核常有痛醒史;痛风关节炎常在夜间发作;风湿和类风湿性关节炎常在刚醒时疼痛加剧，稍微活动后可改善。5.既往史外伤性关节炎常有关节外伤史;风湿性关节炎常有呼吸道链球菌感染史;关节炎型过敏性紫癜起病前1~3周常有上呼吸道感染史;Reiter综合征发病前可有福氏痢疾杆菌感染史;炎症性肠病关节炎常有克罗恩病或溃疡性结肠炎病史。常见疾病的临床特点1.外伤性关节痛急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。2.化脓性关节炎起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上。病变关节红肿热痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。患者常感病变关节持续疼痛，功能严重障碍，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢。3.结核性关节炎儿童和青壮年多见。负重大活动多肌肉不发达的关节易于患结核。其中脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳低热，盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成，常可见有干酪样物质流出。4.风湿性关节炎起病急剧。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，常在1～6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。5.类风湿关节炎多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重故称晨僵;可伴有全身发热;晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形。6.退行性关节炎早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。7.痛风常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。患者常于夜间痛醒。以第1跖趾关节，足母趾关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性，有时在1～2周内自行消退，但经常复发。诊断思维程序1.是否为弥漫性结缔组织病性关节病变①风湿性关节炎临床上表现为大关节游走性疼痛，局部有红、肿、热及压痛。急性期有发热、血沉增快、抗链球菌素溶血素“O”抗体滴度升高。②类风湿关节炎临床上以小关节对称性累及为特点，关节呈梭形肿胀，活动期有晨僵现象，晚期关节畸形，实验室检查RF阳性，关节X线摄片对本病诊断、关节病变的分期均很重要。③统性红斑狼疮关节病临床常见于年轻女性，面部有蝶形红斑，伴有脱发、Raynaud现象及光过敏，实验室检查至关重要(见本节“实验室及辅助检查”)，活动期常有发热。2.是否为血清阴性脊柱关节病实验室检查见本节“必须要做的检查”。此外，强直性脊柱炎好发于青年男性，早期患者为骶髂关节痛，部分有下肢关节痛，脊柱受累影响腰部活动，早期X线片改变为双侧骶髂关节炎，晚期脊柱呈竹节样变。Reiter综合征除发热及多发性大关节疼痛外，还有尿道炎及眼葡萄膜炎或结膜炎。银屑病关节炎有银屑病表现。炎症肠病关节炎有溃疡性结肠炎或克罗恩病病史。3.是否为痛风性关节炎本病好发于40岁以上中老年男性，病变大多累及坶趾及第一跖趾关节，常在午夜突然发作性剧烈疼痛，饮酒、劳累或进食富含嘌呤食物可诱发关节痛，晚期可累及多关节，可伴有肾结石及尿酸肾病。化验检查血尿酸增高，痛风石活检为尿酸盐结晶，受累关节摄片可见骨质有穿凿样透亮缺损。4.是否为化脓性、结核性关节炎常为大的单个关节受累，病人有发热、消瘦、乏力、纳差等毒性症状，关节腔穿刺抽液检查有助于诊断。结核性关节炎PPD试验呈强阳性反应。5.是否为血液病引起的关节痛血友病关节炎几乎全见于男性，自幼患病，部分病人有家族史，常有反复关节腔出血及肌肉血肿史，实验室检查见“应选择做的检查”。关节炎型过敏性紫癜同时或先后有下肢皮肤紫癜。白血病性关节疼痛在儿童若出现在白血病诊断之前，常易误诊为风湿热，如做血象和骨髓检查，则诊断不难。6.是否为关节肿瘤或外伤性关节炎外伤病史、突发性单关节疼痛，结合受累关节X线摄片容易作出诊断。2021年04月01日2066
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郭向飞副主任医师 北京安贞医院 疼痛科 冬春交界的时候，也是骨关节病特别是膝关节疼痛频发的时候，目前正是疫情严防死守阶段，去医院也挺麻烦的，你还在想要不要去医院呢?我先帮你简单介绍一下吧。 膝关节疼痛已经成为了我们大多数人所关注的话题，他是一种很常见的症状，无论是老年人还是年轻人都受其困扰。膝关节疼痛是一件很痛苦的事情，常年跟着你，酸痛难忍，行动不便。但很少有人真正的重视这个症状，并想对其治疗到底，都是能忍多久就忍多久。膝关节是人最重要的关节之一，不可大意。轻微的还能忍住，严重的痛起来路都不能走。当出现膝关节出现疼痛时必须要重视，及时治疗。北京安贞医院疼痛科郭向飞 一、膝关节骨关节炎 膝骨关节炎又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎，是疼痛科最常见的膝痛症。患者主要表现为关节疼痛、功能障碍。关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛，随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛，在上下楼、下蹲、起立时明显，严重时在静止状态也可有疼痛发作。有的表现为在行走过程关节腔内砾轧音、关节打空、绞索。有的表现为关节僵直。严重的膝骨关节炎患者还可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。 检查时可见骨摩擦音，X线检查可见骨质增生，关节间隙变窄、骨质疏松、髌下脂肪垫消失等，治疗主要是多休息，避免劳累及负重，减肥。外敷消炎止痛药物，进一步治疗可以采用膝关节注射，关节镜治疗等，很少需要手术置换。 二、膝关节滑膜炎 滑膜炎是一种多发性疾病，其病发部位主要在人体滑膜最多的膝关节。常见为膝盖滑膜炎，又称膝关节滑膜炎。膝盖滑膜炎又称膝关节滑膜炎，是一种多发性疾病。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，对患者危害都较大。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。目前，虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。 膝盖滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎 滑膜炎症状主要是关节肿胀，其次是疼痛，功能障碍，肌萎缩，所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗时机。 三、膝关节韧带损伤 膝关节周围韧带较多，有内侧副韧带，外侧副韧带，髌韧带，前后交叉韧带等，不同韧带的损伤导致不同的症状，处理要结合相关检查，患者体征及磁共振等，必要时行关节镜检查。 四、膝关节半月板损伤 膝关节半月板损伤表现为膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。 五、膝关节肿瘤性疾病 患者往往有肿瘤病史或慢性疼痛史，疼痛厉害，一般的止痛药物难以缓解，常见于老年朋友或有肿瘤病史的患者。检查主要性膝关节磁共振、肿瘤标记物及相关检查。 膝关节疾病的治疗法 气血两虚 ：中医认为，得此病者气血两虚、肝肾精气不足，不能滋养筋骨，是膝关节骨关节炎发病的内在因素。而劳损和外伤、感受风寒湿邪，则是膝关节骨关节炎的外因。 膝关节骨关节炎属中医的“痹症”、“骨痹”、“膝痹”等范畴。痹症有“风寒湿痹”、“风热湿痹”、“痰瘀痹阻”、“肝肾两虚”等不同证型。中医对膝关节骨关节炎(痹症)的治疗方法很多。可以内服中药、针灸、热敷、熏洗及拔罐。如诊断为痹症中的“风热湿痹”则不适用热敷、熏洗、艾灸。除了这种情况，用艾灸的方法治疗膝关节疼痛还是非常有效的。 人到中老年后，气血两虚、肝肾精气不足，需在医师的指导下常服些补益肝肾的药物，如六味地黄丸之类，或吃补益肝肾的食疗，如杞子、胡桃肉炖肉等，并注意调摄，做到饮食有节，起居有常，避免房事过度等。 艾灸疗法治疗膝关节痛 治疗膝关节痛的主要穴位：疼痛部位、肾俞穴、命门穴、膝眼、鹤顶穴。灸肾俞、命门两穴能培阳固本、升发阳气;“肾主骨”，灸肾俞穴能温肾壮骨，对关节痛有很好的治疗效果;灸疼痛部位，可使寒气发散，气血运行通畅。灸内外膝眼和鹤顶穴，能够快速止痛，逐步调理直至恢复健康。2020年05月07日2244
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叶庭均副主任医师 上海瑞金医院 骨科 1麻醉醒来后，会不会非常疼痛？答：通常不会。近年来在我们医院的肩关节镜手术麻醉已经普遍采用“全身麻醉+神经阻滞”结合的方式。其中神经阻滞的效果可以长达20多个小时，因此患者在麻醉苏醒后早期一般不会有明显的疼痛，可以平稳度过急性疼痛期。这一点，需要特别向麻醉医生的努力提出感谢2.手术后2-3天，会疼痛吗？答：有可能。这个时期的疼痛，是由皮肤切口的疼痛+肌腱或软组织疼痛造成，一般是属于比较尖锐的疼痛，与术前的炎症性疼痛不同。这个时候我们一般会给患者静脉输注一些镇痛药物缓解疼痛，大部分患者的夜间睡眠不受影响。3.出院以后，康复锻炼会加重疼痛吗？答：可能会有轻度疼痛，一般不会很严重。为了预防术后疼痛，我们一般会给患者一些消炎镇痛药物作为出院带药，建议患者在术后康复过程中常规服用，不要“硬撑”，以免影响康复锻炼结果。常规的康复训练动作，反而有舒缓疼痛的效果。4.出现什么样的疼痛，需要及时来医院就诊？答：建议结合一些其他症状综合判断，出现比如“红、肿、热、痛”这样的炎症性症状，建议尽快来医院看急诊。如果疼痛伴随发热，高达38.5°C以上，建议及时来医院。5.术后把手臂放在哪个位置，有助于减轻疼痛？答：对于肩袖撕裂的患者，我们建议购买“肩关节外展支具”，白天把肩关节固定在外展30°左右的位置上，有利于缓解肩袖肌腱术后的紧张。夜间睡觉的时候，建议在患侧肘关节下方垫一个小枕头，使患肢抬高，也有利于缓解肩关节前方手术区域的疼痛。对于肩关节粘连的患者，一般不需要专用的支具，用简单颈腕吊带即可。2020年02月19日10271
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叶庭均副主任医师 上海瑞金医院 骨科 膝关节疼痛是临床非常常见的症状，常有患者因为担心是否半月板撕裂、滑膜炎、风湿、软骨磨损的疾病而来挂号问诊。也有很多患者通过共同的朋友在微信或电话里询问“自己的膝关节疼痛要不要紧”，“要不要做检查”等等类似的问题。应该说，膝关节疼痛真的是非常宽泛的症状，我们医生并不能通过一句“膝关节痛”来判断到底是什么疾病，但是，很多疾病也有一定的共性，在此进行一简单的科普，方便患者朋友们正确认知：年龄与膝关节疼痛如果对关节老化/退变的年龄做一简单分界的话，我个人认为应当是在55岁左右。55岁以上人群的膝关节疼痛需要充分考虑因关节老化造成的关节炎、关节退变这类疾病。55岁以下人群并不能与运动人群、运动损伤划等号，但毕竟关节软骨代谢和再生能力尚存，骨关节炎和关节磨损情况要少见得多。换言之，30-40岁的年轻患者，没有特殊情况不用担心自己的膝关节未老先衰，而60-70岁的老年朋友也不用过多探究自己的半月板为何无故破裂，这十有八九是由年龄造成的。到底要不要做核磁共振（MRI）膝关节疼痛的病因很多，核磁共振并不能发现所有的病因。不过话又说回来，核磁共振确实非常有用，关节软骨、韧带、半月板乃至一些骨水肿和挫伤都可以在核磁片子上看得一清二楚，所以如果医生看过后建议你做膝关节核磁，我个人还是建议您去做一下，毕竟现在上海的公立医疗体系提供了非常大的便利性。大家不要觉得核磁预约时间2周左右是非常长的预约周期，嫌弃这个时间长的朋友可以去美国和加拿大预约试试看，体验一下资本主义医疗体系的水深火热。有没有外伤病史这个问题是非常关键的问题，几乎每一位患者我都会询问。非常简单的一个逻辑就是，如果膝关节没有外伤，那么膝关节韧带、半月板、软骨都不会损伤，也不会有骨折。当然凡事没有绝对，我们还是要辩证看待这个问题，比如，有些患者会告诉我：最近虽然没有受伤，但以前受过伤；也有些患者会说：在他眼里，只要没出血就不算外伤，扭伤也不算。因此我们需要澄清说明一下：膝关节的扭伤、撞伤、跌伤，无论是最近的还是过去的，都请一五一十告诉医生！膝关节有积液怎么办我个人在临床诊治患者的时候，常常为“积液”这个概念所困扰，因为膝关节积液在大部分患者眼里都是非常严重的问题。事实上膝关节积液并不能说明太多问题，运动多了会积液，滑膜炎症会积液，外伤也会积液，手术后更会积液，这在临床上是非常常见的一种症状。我常常跟病人举这样一个例子：膝关节积液就像感冒后流鼻涕，你一般会去医院治疗感冒，但不会专门治疗流鼻涕。所以看到膝关节积液不要急着去治疗，关键是问一下医生，这个积液是什么病因引发的。膝关节痛的相关问题有时候真的是千奇百怪，患者朋友们或许没有意识到，或许医生并不能一下子找到真正病因，就算能找到病因医生也不一定能解决你的病痛，此时病人与医生间的配合度就显得极为重要。希望上述内容能解答一部分患者心中的疑惑，也希望能提升医-患之间的和谐度。2020年01月05日2025
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