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2023年08月14日
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田沃土医师 上海市第六人民医院 神经内科 你是否听说过“步态识别”？是不是比“虹膜识别”、“指纹识别”更加高端、大气、上档次？还记得电影《碟中谍5》中的一个片段，“阿汤哥”化妆成反派，但还是由于走路姿势的不同，被安保系统识破。在日常生活中，一旦出现步态异常，往往预示着健康可能出现问题，需要引起大家的关注。步态，就是每个人的行走姿势，是由神经功能、关节灵活性、不同肌肉的力量协调、性别、年龄、职业、步行环境、日常习惯等因素综合决定的。步态障碍的背后，往往有潜在的疾病因素。如果发现自己或亲朋好友的走路姿势出现异常，又无法确定到底出了什么问题，建议尽早寻求专业医生的帮助。常见的步态异常有以下几种：（1）剪刀步态：行走时，大腿和膝盖并拢甚至交叉，因此下肢整体形似一副剪刀。往往是由于神经病变，引起髋内收肌群张力增高。常见于遗传性痉挛性截瘫、各种原因导致的痉挛性脑瘫等疾病。（2）慌张步态：躯干僵硬，上肢摆动减少，缓慢小碎步样、拖步前行，膝盖弯曲，常见于帕金森病和帕金森综合征。（3）醉酒步态：又称“共济失调步态”。抬脚时缓慢，落地时如同跺脚，两脚之间的步基加宽，躯干摇晃，步伐不规则，行走速度缓慢，仿佛人喝醉后的步履蹒跚，提示前庭-小脑功能异常。（4）摇摆步态：形似“鸭步”，由于骨盆肢带近端肌肉无力，行走时抬腿费力，躯干不得不向另一侧弯曲，因而左右摇摆，仿佛鸭子行走一般。这种步态也被称为肌病步态，常见于进行性肌营养不良、脊髓性肌萎缩、髋关节功能异常等疾病。（5）偏瘫步态：行走时患侧脚呈现画圈状前行。患侧肢体无力，且僵硬不灵活，该侧上肢通常弯曲，而下肢伸展。通常是由中枢神经系统病变（例如中风）引起。（6）跨阈步态：行走时足背不能翘起，脚尖下垂，走路时脚趾会刮地，不得不高抬腿走路。是由腓深神经受损，引起踝关节背屈肌肉无力所致。常见于遗传性运动感觉神经病、吉兰巴雷综合症、多发性硬化等疾病。因此，当步态发生了变化，则代表身体可能出现了问题。通过分析步态，就可以了解一个人健康状况，进而为其制定科学的治疗计划，还可以为疗效评估提供客观依据。此外，对于患者来说，步行姿势的异常不仅会影响外观，引发一个人的自卑，还会导致关节退行性变的提前发生。日常生活中，悉心观察步态，可以及时发现背后潜在的健康问题，及早发现、及早就诊、及早干预。2022年11月23日218
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 有一种疾病，被称为“不死的癌症”。它专盯青壮年群体，男女发病比例约为3:1，影响他们的骨骼大梁（脊柱及髋关节）。有时候还很狡猾，这个疾病还会盯上眼睛，引起眼睛出现病变，转移患者和医生的注意力，容易出现疾病的误诊和漏诊。很多我们认识的人都被它盯上过，比如周杰伦、演员张嘉译等。这个“不死的癌症”就是臭名昭著的强直性脊柱炎。看到这个疾病名称，特别是“脊柱”两个字，绝大多数人可能会理解成颈椎病或者腰病。但其实强直性脊柱炎和颈椎病、腰椎间盘突出等这些疾病完全不同。今天就好好科普一下，年轻朋友们要引起警惕了。强直性脊柱炎为什么被称为“不死的癌症”？颈椎病或者腰病，则是椎间盘或者椎体出现了病变而引起的，而强直性脊柱炎属慢性炎症性全身性疾病，也就是说和全身的免疫系统密切相关，是一种免疫系统方面的疾病，所以和颈椎病及腰病完全不同。由于强直性脊柱炎还具有家族聚集性，患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患病发病率可达31.3%。因此具有家属聚集性的年轻人，他的免疫力相对比较强，容易使机体出现免疫反应，因而容易出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎一旦确诊，则需进行正规治疗，虽然无法痊愈，但可以将病情控制在早期阶段。如任由强直性脊柱炎发展至晚期，将会出现严重的并发症，虽然不至于瘫痪，却也叫人“生不如死”。强直性脊柱炎有哪些症状？强直性脊柱炎最常见的症状为腰背部或者骶髂部疼痛，有些还伴有晨僵，半夜痛醒，翻身困难，活动后症状减轻。重症患者可能会出现发热、贫血或其他器官损伤的症状，而如果反复发作可能导致视力障碍。强直性脊柱炎的髋关节受累者表现为髋部疼痛，站立、行走或者持重时疼痛加重。随病情的进展，髋部可呈屈曲挛缩，臀部、大腿或者小腿逐渐萎缩。因此，当出现腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，很有可能是强直性脊柱炎，但是这些症状不足以诊断疾病，需要辅助检查进一步确诊，常用以下几种方法：X线检查、CT检查、骶髂关节MRI、化验检查。晚期症状包括：1、脊柱严重强直，严重的脊柱畸形；2、关节严重畸形，这些晚期症状将使患者的脊柱或（和）髋关节功能丧失而致残，最终严重影响患者的生活质量。遗憾的是，强直性脊柱炎没有有效的预防方法，如果出现上文提到的症状，请尽快到免疫风湿科做详细检查。如何治疗及预防？强直性脊柱炎一旦确诊，需进行综合治疗，包括康复锻炼治疗、理疗、健康宣教、药物治疗，甚至需要手术治疗。1、康复锻炼治疗首先要保持正确的立、坐、卧姿，建议睡硬板床，使用低枕，不要参加剧烈运动。针对强直性脊柱炎受累的部位，对其进行针对性的锻炼，包括脊柱、胸廓、髋关节等部位，比如：可以在早晨醒来时进行床上伸展运动，面朝天仰卧，先将双臂上伸过头，然后向脚趾方向伸展，伸展后放松；再伸展双脚，可反复多次进行，这样可以锻炼脊柱。也可以进行膝胸运动，也是面朝天仰卧，弯曲膝关节，慢慢向胸部方向靠近，最后双手抱膝拉向胸前。另一膝同样做上述运动。双膝各重复2~3次，再做双手抱单膝运动2~3次，最后做双手抱双膝运动2~3次直至僵硬消失为止，这样可以有效锻炼髋关节。2、健康教育知己知彼，方可百战不殆，对于强直性脊柱炎也是如此。通过各种渠道，如病友会交流，网络科普文章、各种网络科普段视频等，可以更多地了解这个疾病，包括各种治疗方法，有助于指导患者正确、规律、持续地进行锻炼和康复训练，并能提高治疗疾病的信心。3、药物治疗药物治疗的作用在于控制症状、减轻炎症反应、避免出现晚期并发症。包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、激素类药物，以及抗肿瘤坏死因子α拮抗剂等，需要指出的是，这些药物的使用必须要在专业医师的指导之下进行，并根据患者的个体情况选择最佳的治疗药物。4、手术治疗这是针对晚期症状而不得已采取的终极治疗手段，对于脊柱严重强直患者，可行脊柱矫形手术，关节严重畸形者采取关节置换术。2022年03月25日1615
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白成瑞主任医师 北京友谊医院 骨科 “大夫，腰椎做了手术会瘫吗？”这是我在脊柱外科门诊看病时，几乎所有患者都会问到的问题，一提到腰椎手术都害怕手术以后瘫痪了，这是很多患者朋友共同担忧的问题，实际上腰椎手术以后真的会瘫痪吗？答案当然是否定的。需要做手术的腰椎疾病大致包括以下几种：腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，还有各种脊柱骨折和各种脊柱的原发或继发性肿瘤等。存在这些情况的患者朋友，往往会出现不同程度的腰疼，腿疼，行走无力，活动困难，严重影响日常工作和生活质量，甚至个别患者会出现大小便功能异常和性功能障碍等。病情发展到一定程度，如果不积极手术治疗，很多患者就只能长期卧床，生活不能自理，即大家常说的瘫痪了。当然瘫痪也包括很多类型，有的是完全截瘫一点不能动，也有的是不全瘫痪即保留一些活动功能，但是活动受到严重限制，大部分时间只能被动卧床。而做手术就是切除突出的腰椎间盘、骨刺、增厚的韧带等压迫神经的“坏东西”，纠正椎体错位，恢复椎体的完整序列，增加脊柱的稳定性。脊髓神经不受压迫了，下肢的力量感觉就可以得到改善，运动和行走功能就恢复了，工作生活就可以恢复正常了。简言之，做腰椎手术的目的恰恰是为了防止或减少瘫痪的出现，是为了让患者从“瘫痪”或接近“瘫痪”的状态恢复到正常的状态。也有很多患者担心手术的风险，害怕在手术操作过程中伤到神经引起瘫痪，这种担忧也是可以理解的，但也不用过度担心。诚然手术过程存在损伤神经的风险，但是目前的手术技术已经十分成熟，手术器械、操作步骤和手术流程都是标准化的，术者一般有几百例以上的手术操作经验，因此手术技术本身的安全性也是十分有保障的。目前很多腰椎手术都是微创手术，如小切口腰椎间盘切除治疗腰椎间盘突出的椎间孔镜手术，还有治疗腰椎骨折的椎体成形术PVP手术，都是在局部麻醉下进行的，患者在手术全程都是清醒状态，在手术当中可以和医生随着沟通交流，医生在神经附近操作时患者可能会有下肢不舒服的感觉，患者就可以及时反馈给医生，医生就会避开神经操作，这样就不会伤到神经了，也更不会引起瘫痪了。另外一部分手术虽然是全麻手术，患者全程无知觉，但是手术中会应用脊髓神经监护仪，在神经附近的操作时监护仪会报警提示医生谨慎操作。通过以上的一些手段和措施，腰椎手术的安全性是很高的，瘫痪的风险是极低的。在临床上腰椎手术以后真正出现瘫痪的机率极低，即便极个别患者出现一些轻度神经损伤的表现，经过药物治疗也是可以得到很好的康复。当患者腰椎疾患达到需要手术的程度一般病情是很严重的，不做手术很容易出现瘫痪，也就是说，不做手术出现瘫痪的风险要远远大于做手术引起瘫痪的风险。做手术之后出现瘫痪的风险相对不做手术引起的瘫痪概率，几乎是可以忽略的。因此严重的腰椎疾病，权衡利弊，大多还是提倡积极手术治疗，虽然手术是有风险的，但按照目前的技术手段，手术风险是在一个安全可控的范围内，手术以后患者的康复收益是远远大于所承担的风险的。当手术已经成为必选项的时候，手术应该尽早进行，因为做手术存在一个最佳的手术时机。脊髓和神经结构受到压迫以后，会出现神经损伤，神经细胞水肿，神经细胞坏死，这个过程是不可逆的。及时进行手术会尽可能抢救和挽留更多的神经细胞，尽可能保留下来更多的神经功能。一旦错过最佳手术时机之后再进行手术，神经细胞都已经死掉了，死掉的神经细胞也不会再活过来了。患者已经瘫痪致残了，之后再做手术就没有太大意义了。做完手术之后，患者肢体的麻木无力，行走困难，大小便功能异常及性功能障碍会永久的遗留下来成为不可逆的后遗症，最好的结果就是维持现状，不会有更好的功能恢复了。2021年04月20日2157
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刘玲玲主治医师 江苏省人民医院 康复医学中心 大家好，从今天开始给大家分享一些小科普，2021年，愿大家都与爱相伴，健康平安！ 会跳舞的人，怎么看都特别帅！！！那什么《这就是街舞》里的舞蹈简直帅爆！有没有！！！在看这期节目时，小编我简直全程面瘫脸，不停地流口水啊… 众所周知，所有的运动都有风险，跑步可能会损伤韧带、肌腱，打羽毛球可能会损伤胳膊腿，跳舞也可能会导致损伤，尤其是在打基础阶段，如训练下腰时，稍有不慎就会让你瘫痪、轮椅终生！小编曾诊治过三位因为下腰导致瘫痪的小朋友，年龄都在5-9岁之间，她们都是在下腰过程中出现的问题，下腰时或后出现疼痛，舞蹈老师也没有在意，认为是正常现象，结果后来直接走不了路，来医院经过积极处理后结果仍是完全性脊髓损伤，完全没有恢复的可能性，大小便失禁，严重影响后半生。 下腰为什么会引起这么严重的后果呢？下面咱从医学专业角度上来唠一唠。其损伤机制主要与儿童脊柱的解剖学特点有关。儿童韧带、关节囊和椎间盘弹性较大，椎体未完全骨化，导致脊柱活动范围大。且儿童正处于生长发育期，其脊柱周围肌力相对薄弱，保护力量下降，脊柱稳定性差，很容易在下腰过程中一过性移位、滑脱。而脊髓相对于脊柱而言抗拉伸力小、弹性差，位置相对固定。在下腰一段时间后，在某种诱因的作用下，屈曲压力瞬间突破极限，巨大的剪切力瞬间致脊髓受到横贯性、完全性的损伤。其生物力学机制可以归纳为脊柱的过度伸展、过度屈曲，牵拉作用导致脊髓供血动脉如根髓动脉等损伤甚至闭塞，从而发生脊髓缺血。 巴拉巴拉说了一堆医学东西，总之一句话，就是下腰真的会导致脊髓损伤，不管从眼见为实还是医学机制都能论证。所以那些想让宝宝跳舞的宝爸宝妈及舞蹈老师们，在宝宝训练跳舞的过程中，一定要注意训练前注意先热身，训练过程中注意训练度，训练后注意观察，中间出现任何不适都要警惕。如果多一事比少一事能避免脊髓损伤带来的悲剧，那就听听小编的唠叨唠叨吧！ 结语：愿世界都被温柔以待！2021年01月05日9181
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王乃国主任医师 山东省立医院 脊柱外科 截瘫指的是双下肢瘫痪。急性截瘫是指开始出现双脚麻木或疼痛，仅经几天的时间就发展成双下肢瘫痪和大小便失禁或潴留者。急性截瘫常见的病因有以下几种：1、急性脊髓炎急性起病，先感到双下肢麻木或腰背疼痛，常在数小时或数天之内即发展到完全性截瘫，轻者大小便失禁，重者大小便潴留，并且有双下肢感觉减退，感觉减退的平面大多在乳头以下。本病好发于青壮年，病因不清，在病前数天或1~2周常有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状。本病若能早诊断并及时给予免疫抑制疗法常可有明显改善，否则会遗留严重残疾。2、急性硬脊膜外脓肿也是急性起病的截瘫，病人常伴有高热和剧烈的腰背疼痛，脊柱的一侧有明显的压痛，发病前在身体的其他部位常有化脓性感染灶。在椎旁压痛最明显的部位作局部穿刺若能抽出脓液即可确诊。脊柱CT或磁共振检查也可帮助诊断。本病确诊后应立即采用有效的抗生素控制感染，并对脓肿切开引流，症状常可显著改善。3、脊柱结核脊椎结核的病人突然出现截瘫是由于病变椎骨的破坏、塌陷而压迫脊髓所致。这种病人在出现截瘫之前常有低热、乏力、消瘦等结核病表现，在身体其他部位常可发现结核病灶。脊椎X片可见椎体破坏、椎间隙变窄等。确诊后除立即给予抗痨治疗外还应手术处理。4、脊髓血管病无论是缺血性还是出血性脊髓血管病均可表现为突然剧烈腰背疼痛、迅速出现严重截瘫和尿潴留等。出血性病变经腰椎穿刺可发现血性脑脊液；缺血性病变可用磁共振扫描以发现脊髓梗塞灶，增强扫描还可发现脊髓血管畸形。5、脊髓外伤外伤引起的截瘫称为外伤性截瘫。诊断本病关键是有外伤史。外伤后因压缩性骨折、椎间盘脱出、脊髓血肿形成或脊髓出血而引起急性截瘫和尿潴留等。CT或磁共振扫描即可确诊。6、脊髓型多发性硬化此病也可急性发病，出现截瘫和小便潴留，治疗后可以缓解，但常有复发。脊髓的磁共振检查可发现有2个或2个以上的呈条带状或斑片状病灶即可确诊。此病若能早期诊断、及时治疗，大多可有一定的改善，但常会遗留一定的残疾。2012年12月17日3803
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