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2022年08月31日
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王世勇副主任医师 暨南大学附属第一医院 神经外科 问题一：什么是健侧颈7神经移位术？健侧颈7神经移位术是指将在功能上可以被替代的健侧颈7神经转移到患侧，和患侧颈7神经吻合，吻合的颈7神经经过生长，可以修复患侧神经末端器官或组织的功能。健侧颈7神经移位术在1986年开始用于臂丛神经损伤的治疗，2008年开始用于中枢性瘫痪的治疗，修复瘫痪上肢的功能，疗效满意。经过多年的探索总结，手术方式日益完善，越来越多的中枢性瘫痪的病人接受了此手术的治疗，疗效得到广泛的认可。问题二：健侧颈7神经离断后会影响健侧上肢的功能吗？颈7神经的特点是“全而不专”，其神经纤维参与桡神经、正中神经、尺神经、腋神经、肌皮神经等上肢的重要的神经，但是，在每一根神经中都不起主导作用。手术切断颈7神经后，会在术后一段时间内出现同侧上肢肌力轻微下降和食指、示指、中指和环指麻木感。神经经过1-2月的生长，邻近的神经会替代颈7神经的功能，手部肌力和手指的麻木感也会消失。所以，从长期来看，颈7神经离断后不会对上肢的功能造成不可逆的影响。问题三：哪些病人适合行颈7神经移位术？(1)脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤术后、脑瘫等原因导致的中枢性偏瘫，一侧手瘫痪，一侧手功能正常。(2)患者常规康复治疗至少1年，继续康复治疗不能改善上肢的功能。(3)患者认知功能正常，能积极配合康复治疗。(4)无严重的关节畸形、关节挛缩。(5)无严重的系统性疾病。问题四：手术预期能达到什么样的效果？手术效果分为短期效果和远期效果。短期效果表现为手术后瘫痪手的肌张力有一定程度的下降，部分病人会有言语功能的改善。远期效果需要配合做好规范的康复治疗，才能达到最好的效果。表现为瘫痪手的抓握、腕关节、肘关节和肩关节的功能改善，病人可以实现拧毛巾、系纽扣，系鞋带等等功能，生活质量大为改善。问题五：术后多久可以看到手术效果？神经修复术后，神经以每天1mm的速度由近端向远端生长。由于神经修复的吻合口和末梢组织的距离有近有远，近端的肩膀先看到到效果，最后才到远端的手部。问题六：手术以后还需要行康复治疗吗？健侧颈7神经移位术后，康复治疗是非常重要的工作。功能恢复的是否理想，一半靠手术，一半靠康复治疗。术后如果不能按计划行康复治疗，手术等于白做。术后康复治疗计划如下表：2022年08月30日639
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 截瘫，又叫下肢不遂，俗称瘫枯。是由脊髓横贯性病变引起的双侧下肢运动功能部分或完全丧失，并伴有程度不等的下半身感觉障碍、大小便失禁或潴留。功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪，约3～4周后逐渐转为痉挛性瘫痪。为啥截瘫，祸首不只是外伤在很多人眼里，截瘫是由于脊柱骨折、脱位等外伤后合并脊髓损伤而引起的，殊不知，脊髓的炎症、肿瘤等病变也可以引起截瘫。遗传性痉挛性截瘫：又称家族性痉挛性截瘫，是一组以对称性双下肢进行性肌无力和肌张力增高为主要表现的神经系统遗传变性病。外伤性脊髓损伤：多因交通事故、高空坠落、运动损伤、暴力（刀、枪、棍棒等）引起脊髓横贯性损伤、脊柱病理性骨折或脱位等。脊髓的炎症：多为病毒感染引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致，常见的有急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓灰质炎等。神经系统变性疾病：仅指遗传性和内源性原因造成的神经元变性和继发性脱髓鞘变化的一组疾病，包括运动神经元病、脊髓空洞症、亚急性联合变性等。打破常规，截瘫患者也能行人体脊髓不是衣服，破损以后还可以通过缝缝补补来修复。脊髓一旦遭到破坏，已有的破洞是不可能打上补丁的。以往的治疗理念是通过早期椎管减压，尽力防止进一步损害。传统治疗包括两方面：一、急性期治疗，主要是椎管减压和重建，手术血肿清除、神经营养，这是治疗脊髓的黄金时间，一旦错过，即使是不完全性脊髓损害，也会由于血肿的形成及后续的水肿，进一步压迫损害正常的脊髓。二、康复和神经营养，因为已损坏的脊髓无法修复，只能通过康复治疗和神经营养来开展治疗。截瘫后患者常伴有顽固性疼痛，皮肤易溃疡、溃疡伤口不易生长，运动功能消失，感觉功能缺失，譬如对热水的温度没有感觉等。我们经过多年研究，尝试将脊髓电刺激手术（SCS）用于截瘫患者，电刺激脊髓可以恢复脊髓损伤中的运动控制。手术的成功为提升、改善、逐渐恢复截瘫患者社会功能打通了一条新的通道，为此后的运动康复创造了更好的平台。脊髓电刺激手术可有效改善局部细胞的生存环境，为神经细胞讯号传导建立一种新的联系通道，逐步重建皮肤的感觉功能；促进溃疡的愈合，甚至达到痊愈；逐步、适度改善患者的运动功能。确保成功，患者术前要测试很多人对脊髓电刺激术手术（SCS）并不陌生，SCS治疗顽固性疼痛因其疗效肯定，逐渐在临床上推广。近年来，经研究发现，SCS还可治疗截瘫患者，利用电刺激脊髓可以恢复脊髓损伤中的运动控制。但需要注意的是，虽然SCS治疗截瘫也需要进行筛选测试，但其治疗原理和适应证与治疗疼痛完全不一样。脊髓电刺激系统由三个部分组成：植入患者脊髓硬膜外间隙的电极，植入腹部或臀部皮下的发放电脉冲的刺激器，以及连接两者的延伸导线。电极是植入在需要激活的部位，发生器产生的电脉冲能模拟人的神经电冲动，通过对电压、电流、频率等参数调控，对“沉睡”的受损脊椎神经进行持续性地激活，从而诱导神经功能的恢复。怎样使用脊髓电刺激器？在为患者实施脊髓电刺激术前，必须要进行筛选测试。如病患不能接受或效果很差，则放弃SCS治疗，反之则植入正式的电极。只有这样才能减少治疗失败和并发症的发生率、降低病患的医疗负担。脊髓电刺激术后第二天开机，患者下肢就会感觉到麻木，我们给患者设置了合适的电压范围，并教会患者使用程序控制仪，根据自己感受调节电压，来刺激脊髓神经和下肢感觉。约两周左右，患者的痛觉和温度感觉会有明显改善，皮肤温度也比之前高很多，如患者有褥疮，则开始出现愈合趋势。成功行走，需要具备的条件截瘫患者术前检查，脊髓神经功能没有完全丧失，椎管损害属于不完全性，仍然残存微弱的运动功能，但残存的功能非常低下，医学上称之为部分截瘫。通过SCS手术治疗后，为刺激神经元生长及功能反射弧再通创造了可能，在辅以科学和个体化的康复治疗，患者的运动功能会有明显提升，甚至脱离拐杖行走。医学的探索仍然充满了不可知，期望通过一次治疗就在短时间内实现大幅跨越的想法是不现实的。同时也不是每一个患者都很幸运，一般来说，只要符合手术指证，大多数具备条件的患者可以通过手术来彻底解决顽固性疼痛及顽固性溃疡的问题，同时适度提升运动功能。这项技术能够在某些方面为患者带来质的改善，对于其生存、生活质量的改善来讲，是有重大意义的。2020年02月19日3446
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