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2022年11月11日
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 大家好，今天张医生跟大家谈一谈，嗯，咯血的最常见的原因，咯血又叫咳血，它不是指，嗯，鼻咽部或者说口腔，牙龈的出血，也不是指食道或者说胃的出血，它是通过咳嗽排出来的气管以及气管以下的肺部的病变所引起的出血，那么肺部病变引起出血最常见的原因是。 肺结核啊，肺结核啊，可以出现咯血，那么肺结核在咯血的同时，可能会出现，嗯，发热盗汗的表现，其次是支气管扩张咯血，那么支气管扩张卡血往往病程比较慢啊，反复发生的，嗯，咳嗽，咳黄脓痰，伴有咯血，那么除了呃，肺结核和支气管扩张以外，能够引起咯血的，嗯，第三大常见原因，嗯，是肺癌，特别是老年人，如果痰中带血，那么我们首先要担心这个病人是不是有，呃，肺癌的现象，当然其他还有一些少见的原因，比如说肺炎，比如说肺脓肿，嗯，等等许多疾病都可能引起，嗯，气管或者支气管或者肺的血管的破裂，出现咯血的现象，好，谢谢大家。2022年08月31日137
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文武林副主任医师 银川市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 谢主任的回答，那这位居民朋友说陈起清嗓和吐出的痰带血呈粉红色，呃，鼻近喉镜都做了，查不出什么原因，你看啊，咱们说呃，体中带血或者痰痛带血，首要的原因其实就是排除肿瘤，但是首要的检查是排除肿瘤，但它首先的疾病不是考虑肿瘤，大家能听懂明白我意思吗？就是嗯，引起这个痰里面带血丝次，或者是鼻涕里面，或者这个不管是啥地方的血丝次里面最常见的原因其实不是肿瘤，但它危害最大是肿瘤，所以医生的时候选的方案就是排出肿瘤啊，危害最大其实是干燥引起的毛细或者细微的血管破了，哎，导致的你小小一点点血，有的人是粉红，有的人是成旧性的，所以说首要的原因，刚说了首要的原因不是肿瘤，是干燥，但。 危害最大的是肿瘤，所以医生最最重要的是要给你排查肿瘤，电子边境可以排查出鼻腔咽腔，鼻咽部，哎，鼻腔咽腔，鼻腔鼻咽部乃至喉头腔咽部，整个这个肿瘤的生长。 但是还有一个部位就叫肺部，肺部话主医是评估肺部，如果肺部也排除掉，没啥东西，给给鼻腔点油，鼻腔里面点油，刚说绝大原因都是由这个引起的，鼻腔点有一次一天点着三四次，一天连着这个，呃，每次连着七到十天，过一过一段时间，呃，点了以后连期的时间以后明显好多了，过一段时间又出现2022年08月24日269
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic-pul-monaryhemosiderosis,IPH)是一种病因未明的疾病.最先于1864年由Virchow报道，1931年Ceelen对其临床特征进行了总结，其特点是反复或慢性肺部出血和含铁血黄素在肺部沉积。该病多发生于10岁以下的儿童，临床上表现多样，以咳嗽、咯血、进行性气促及贫血为主要特征。病死率较高，存活患儿有不同程度肺功能损害。患病率男女无差异。据国外数据IPH的年发病率为0.24~1.23/100万。01IPH症状IPH临床表现多样，主要症状表现为缺铁性贫血、反复或慢性呼吸系统症状咯血、咳嗽、呼吸困难、喘息和发绀等。1、急性肺出血期急性肺出血期非常严重，表现突然发病，发热、咳嗽、咯血、面色苍白、乏力、气促、呼吸困难、发绀、心悸、心动过速等，严重的患者可发生呼吸衰竭，部分患者或因出血性休克、出血合并感染导致死亡。2、肺出血静止期IPH肺出血静止期临床症状比较轻，或可无明显的临床症状。3、慢性反复发作期IPH慢性反复发作期有较重的贫血症状，呼吸道症状相对会比较轻。特征是反复咳嗽、咯血、胸痛、哮喘和低热。因反复咯血导致缺铁性贫血。4、慢性迁延后遗期IPH慢性迁延后遗期呼吸道症状表现较重，贫血症状表现较轻，晚期因反复出血形成广泛间质纤维化，出现杵状指(趾)、肺功能不全、慢性肺源性心脏病和心力衰竭，导致患者死亡。02IPH病因IPH的病因及发病机制尚未完全明确，普遍认为其与自身免疫因素、牛乳过敏、遗传因素、环境因素等有关，部分学者认为，抗原一抗体复合物介导的肺泡自身免疫性损伤，致使肺泡毛细血管通透性增加，导致肺小血管出血可能是IPH重要的发病机制之一。国外学者对3例初诊为IPH的患儿随访中发现，十余年后ANCA阳性，研究认为IPH的发病与免疫相关。03IPH检查IPH是排除性诊断,首先检查的目的明确是否有肺出血，排除其他引起肺出血的原因。1、实验室检查①血象：患儿在诊断时87％存在不同程度贫血，其中重度贫血占70％．88％的患儿出现网织红细胞的增多，网织红细胞的反复升高提示反复的肺内出血。②铁代谢检查血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力升高，但是不一定同时出现。③涂片检查痰涂片或肺泡灌洗液经铁染色后可见大量巨噬细胞中充满含铁血黄素颗粒，即使在没有咯血的患者中也可出现，对诊断具有重要意义。④胃液检查：胃液检查可见含铁血黄素细胞，大便潜血也可阳性，应考虑是咽下的痰液所致。2、影像学检查①急性肺出血期表现为两侧肺野透亮度明显降低，呈毛玻璃样改变及大片云絮状阴影，以肺门及中下肺野多见。②肺出血静止期慢性肺出血静止期可见肺内散在数量不等的粟粒样阴影。③慢性期急性发作表现为肺野透亮度减低，肺纹理呈网状改变，肺内弥漫细或粗颗粒影及大片模糊影，心影多增大。④慢性迁延后遗期表现为肺野呈粗网状改变，弥漫性结节影像或粗条索状影像，心影呈普大型。诊断：①主要见于儿童，有反复咯血、低氧血症、体重减轻等表现；②缺铁性贫血；③痰涂片检查可见大量含铁血黄素细胞，影像学检查可作参考；④有条件应行肺活检以确诊。04IPH治疗IPH目前还没有治愈的方法，其治疗目标是降低肺出血的发作率，缩短疾病过程，降低病死率。1、药物治疗①肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素是急性期首选治疗药物。肾上腺皮质激素能抑制抗原抗体反应，抑制巨噬细胞进入炎症区域和其吞噬作用，可改善毛细血管通透性，有抗炎及减少肺纤维化的作用。一般选用泼尼松或甲泼尼龙并根据病情程度进行相应剂量调整。②免疫抑制剂：对于激素治疗效果不佳、反复或顽固出血的IPH患者，可以选用免疫抑制剂，如环磷酰胺，6-巯基嘌呤及其前体咪唑嘌呤、羟氯喹等。研究证实激素和环磷酰胺等免疫抑制剂联合应用可增加缓解率。③丙种球蛋白：对于顽固性、反复肺出血的患者可应用丙种球蛋白和肾上腺皮质激素进行辅助治疗。2、对症治疗①呼吸支持：伴严重出血者甚至需要机械通气，通过吸氧纠正低氧血症。呼气末正压通气可能具有填塞作用，限制毛细血管出血。部分重症病例的肺出血急性期，常规机械通气失败之后应用体外膜肺效果显著。②贫血治疗：补充铁剂对纠正贫血有一定效果。严重贫血或因贫血而血流动力学不稳定者输注红细胞，以纠正贫血。3、手术治疗对于出现肺纤维化、肺功能严重受损的患者，曾有进行双侧肺移植的病例，但效果欠佳，3年后出现复发，IPH是否适合肺移植还需要进一步研究。05相关药物相关药物：泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺、咪唑嘌呤、丙种球蛋白06部分诊疗机构北京儿童医院徐保平主任医师,医学博士擅长：儿童呼吸系统感染性疾病、哮喘及喘息性疾病、呼吸系统疑难病，特别是原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化、变应性支气管肺曲霉病、支气管扩张症、闭塞性细支气管炎、肺含铁血黄素沉着症等的诊治有丰富的临床经验。出诊科室：呼吸内科出诊时间：周三、周五上午时间变动以科室公布为准北京协和医院徐凯峰主任医师,博士生导师擅长：哮喘、慢性咳嗽、肺气肿及淋巴管肌瘤病等少见病和疑难病。出诊科室：呼吸与危重症医学科出诊时间：周一、周三上午、周四下午时间变动以科室公布为准07结语IPH目前尚缺乏治愈方法，如发现咳嗽和贫血等相关症状表现，应及时去有条件的医疗机构进行相关检查确诊，若病程迁延或长期未正规治疗可导致肺纤维化和肺功能不全等。故早期诊断早治疗尤其重要。2022年07月15日182
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薛必成副主任医师 温州医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科 到呼吸内科门诊的病人中，咳血的病人很多，很多人发现咳血，会非常紧张，那么，咳血是怎么回事呢？首先，先要确定是不是与支气管与肺相关的咳血。当我们痰中有血丝，或者有一口鲜红色的血，甚至有很多血时，不一定是咳血，除了支气管与肺相关的咳血外，可能还有下列原因。1.鼻腔出血2.牙龈出血3.咽喉部出血4..呕血5.其它不是咳血，吃了一些东西，类似血的颜色等。排除了上述原因外，我们就需要考虑是不是与支气管与肺相关的咳血，这时，首先就要做一个胸部CT。与支气管与肺相关的咳血原因很多，下面一一简单介绍一下：1.支气管扩张2.肺结核胸部CT可以看到典型的肺结核病灶《2020年09月13日2943
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路慧彬副主任医师 郑大一附院 介入科 咯血大家都不陌生，《红楼梦》中的林黛玉就是咯血后死亡的。每当林黛玉拿着洁白的手帕捂住嘴咳嗽，打开手帕看到的就是血痰，甚至是鲜血，这种咳嗽出来或喷出来的血就是咯血，也称咳血。患者一旦咯血，难以自愈，将会间断性发作，随着时间的推移，其咯血量会越来越大，咯血间隔会越来越短，最终因咯血而丧命。为了救命，只要出现咯血就要积极治疗和根治性治疗。 可以引发咯血的疾病有很多，常见的有支气管扩张、肺结核、肺炎和肺癌等，虽然疾病不同，但咯血的本质都是血管破裂。那么，好好的血管怎么会破裂呢？主要是这些疾病内都有不好的血管，正常的人体内没有这样的血管，即动静脉畸形和动静脉瘘（如肺静脉畸形、肺动脉畸形等），这些动脉和静脉畸形的血管会成团状分布，由异常扩张的供养动脉、不规则的畸形血管团和异常扩张的引流静脉构成。这三部分血管结构的管壁比正常血管壁薄弱，尤其是畸形血管团的血管壁更为薄弱、极易在正常血流冲击下扩张形成动脉瘤，动脉瘤的管壁则会更薄，且容易破裂出血，在出血后会进入肺部，在肺内被咳嗽出来就是咯血。一天咯血100毫升以内为小量咯血。一天100毫升~500毫升为中等量咯血。一天500毫升以上或一次性连续咯血100毫升~500毫升为大量咯血。 咯血量过大会导致失血死亡，且大量出血在肺里咳不出来会影响呼吸，让人窒息死亡（俗称憋死）。引起咯血的肺部动静脉畸形和动静脉瘘是什么样子呢？其实，它的形状很像农田里杂乱无章的野草。要用什么检查发现这些动脉和静脉畸形呢？胸部CT和血管成像技术是可以发现和诊断肺部的动静脉畸形的。CT平扫可以看到病变区域肺纹理增多、杂乱无章，这种增多的肺纹理也叫纤维条索，是长期慢性炎症刺激激发的纤维组织增生，增生的纤维组织就是我们俗称的瘢痕（疤瘌）。增生的纤维组织区域伴随有动脉和静脉畸形，CT增强可以显示这些动脉和静脉畸形的血管团，表现为一团走行杂乱无章、外形粗细不均、分布无边无际的血管网。CT血管成像能够整体清晰地将动脉和静脉畸形显示出来，为后续的介入栓塞治疗提供精确指导。动脉和静脉畸形就像农田里长的杂草，若是农民发现地里长出杂草会如何处理呢？是把长草的这块地铲掉，还是把草锄掉？种过庄家的人都知道： 若是为了除草把这块地铲掉，一定会被旁人看成“傻子”。那如果人的肺部出现动脉和静脉畸形的这种“草”，该怎么治疗呢？是把长草的这块地挖掉吗（把出现动脉和静脉畸形的肺切除）？还是只把这棵“草”除掉，而保留这块良田（把动脉和静脉畸形除掉，保留正常的肺）？想必大家已经有了答案。一定是除“草”保地，消除动静脉畸形保留我们的肺。人的肺切掉一叶就会少一叶，年轻的时候丢了一叶肺甚至丢掉一侧肺都不会影响生活，可是到了60岁~70岁的时候，随着器官老化、功能下降，年轻时丢掉的那一叶肺便会决定其生活质量。因此，一定要牢记无论生了什么病，治病过程中保留人体身上的任何一个器官、一个部件，把我们出生就有的部件都完好保留下来，原装生活，才能健康长寿。 咯血，肺部动脉和静脉畸形破裂引起咯血要怎么治疗呢？有中医学、西医学和介入医学。治疗疾病的方法由简至繁，由无创—微创—大创伤，包括有：不治疗依靠自我愈合力而恢复；不治疗依靠调整生活方式，如作息、饮食习惯而恢复；使用物理方法，如推拿、按摩、针灸等；使用皮肤黏膜外涂药治疗；口服用药治疗；皮下或肌肉注射用药治疗；静脉注射或静脉输液药物治疗；微创介入治疗；全麻内镜治疗；全麻下行腹部大手术治疗。那么，以上方法选择哪种治疗咯血疗效最好、创伤最小、康复最快呢？ 咯血与大咯血首选介入治疗，利用介入治疗的血管栓塞既可栓塞掉肺里出血的动脉和静脉畸形血管，除掉肺里这棵出血的杂“草”，还能完全保留动脉和静脉畸形的肺叶，不损伤任何正常肺组织。介入血管栓塞的时机可以是正在大咯血发病期急救止血时，也可以在不咯血的静止期，从而消除动脉和静脉畸形，防止再次出血。介入治疗是集诊断与治疗于一体的学科。血管栓塞治疗咯血的过程如下： 患者平躺在手术台上，在大腿窝搏动的股动脉处穿刺，穿刺股动脉后引入导丝和导管，导管从大腿根部的股动脉逐渐上行进入胸部的胸主动脉，找到肺部供血血管支气管动脉，注射对比剂进行支气管动脉造影，显示支气管动脉和静脉畸形的血管团，这些畸形血管团走形迂曲、杂乱无章、粗细不均，正在发作的大咯血能够显示出血点。在找到异常的畸形血管团后，经导管向畸形血管内注入栓塞微粒，堵塞全部畸形血管团，然后拔出导管，用绷带加压包扎腿窝穿刺区6小时~8小时，之后逐步恢复正常活动。 介入血管栓塞术使被堵塞的肺部畸形血管团继发血栓形成，畸形血管团的血管闭塞变成一团纤维结缔组织，即一团失去血管的瘢痕组织，咯血得到根治，正常的肺得到了保护。《红楼梦》中的林黛玉大量咯血若是在现代，通过介入栓塞治疗是完全可以治愈的。2020年08月06日3656
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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 肺癌咳血是大多数的肺癌患者在临床上都会出现的一种临床症状，一旦患者出现了咳血家属都会非常的紧张，因为在临床上有个别的一些患者，就是因为咳血而导致大出血。这种情况是非常危险的，如果没有办法及时止住血的话，就有可能会出现危及生命的现象。但是临床上会发现，患者出现咳血之后医生即使经过一系列的止血方法也很难彻底止住血患者在咳嗽之后，还会出现咳血的情况，所以很多人就不太清楚到底是什么原因导致的肺癌患者会咳血，今天邱医生带大家了解一下。1.肿瘤自身的坏死癌细胞生长速度比正常细胞快无数倍，常常会消耗大量的营养物质和氧，当癌细胞生长过快，没有充足的血液和营养物质维持时，就会导致肿瘤当中的部分细胞因没有足够的营养供应而坏死，这时就会出现肿瘤表面或中心坏死而流血的情况，如果肿瘤和气管相通，这些血液就会循着支气管到达气管最终被咳嗽排出体外，就是俗称的咯血。2.肿瘤浸润血管肺癌组织对肺部的血管组织造成侵犯和破坏。肿瘤新生血管生成和血管浸润，肿瘤破坏肺实质。新生侧枝血管较脆弱，容易破裂。肿瘤生长快，需血量增多，支气管肺动脉的吻合支舒张，扩张的吻合支壁薄而容易破裂。吻合支承受体循环的血流，压力高。3.与治疗相关的咳血肺癌的化疗药物会引起骨髓抑制，引起血小板下降，常见的为吉西他滨、紫杉醇、卡铂、洛铂、奈达铂等。不少病人用了化疗药物后不仅白细胞下降，还有不少病人血小板也会随之降低，当血小板低于正常时，出血的风险增加，尤其是血小板低于2010^12，自发性出血风险很大。轻的表现为皮肤瘀点瘀斑，严重者会并发咯血、消化道出血、血尿甚至脑出血。肺癌放疗后咯血并非放疗直接导致。放疗过程中，有些患者可出现肿瘤脱落、坏死，在坏死脱落的过程中，可造成毛细血管破裂，引起咯血。如果是少量的痰中带血，则不用太关注，吃点止血药即可。如果是大出血侵犯血管，则需要血管介入，治疗时比较棘手。肺癌常见的抗血管生成的靶向药物，大分子贝伐珠单抗、小分子安罗替尼在使用的过程中有出血风险。一般来说，使用靶向药物出现咯血及痰中带血现象必须立即停药观察。治疗原则应根据患者病情严重程度和病因确定相应的治疗措施，包括止血、病因治疗、预防咯血引起的窒息及失血性休克等。原则上咯血患者不用镇咳药物，鼓励患者将血痰咳出。频繁剧烈咳嗽后发生咯血者，考虑咳嗽可能为咯血原因时可给予可待因15～30mg，每天2～3次，或给予含有可待因的复方制剂，如止咳糖浆10mL，每日3次。或右美沙芬15～30mL，每日3次口服，禁用吗啡等中枢性镇咳药，以免抑制咳嗽反射，从而导致血块堵塞气道造成窒息。安慰患者消除紧张焦虑情绪，必要时给予小剂量镇静剂，如地西泮（商品名安定）2.5mg，每日2～3次，或5～10mg肌肉注射，心肺功能不全或全身衰竭咳嗽无力者禁用。1.药物治疗（1）垂体后叶素：是治疗咯血，尤其是大咯血的首选药物。通常以5～10U垂体后叶素加入到25%葡萄糖溶液20～40mL，缓慢静脉注射，继之以10～20U的垂体后叶素加入到5%的葡萄糖溶液250～500mL中，缓慢静脉滴注，直至咯血停止后1～2d后停用。（2）酚妥拉明：可用10～20mg酚妥拉明加入5%的葡萄糖溶液250～500mL中静脉点滴，每天1次，连用5～7d。（3）6-氨基己酸：可将4～6g6-氨基己酸加入到5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，每天1～2次。（4）氨甲苯酸（商品名止血芳酸）：促凝血药物，通过抑制纤维蛋白溶解起到止血作用。可将100～200mg的止血芳酸加入到25%葡萄糖溶液20～40mL，缓慢静脉注射，每日1～2次；或将200mg的止血芳酸加入到5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，每天1～2次。（5）酚磺乙胺（商品名止血敏）：可用酚磺乙胺0.25～0.50g，肌肉注射，每日2次；或将0.25g的酚磺乙胺加入到25%葡萄糖溶液40mL中静脉注射，每日1～2次，或酚磺乙胺1～2g加入到5%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注，每日1次。氨甲苯酸和酚磺乙胺疗效有限，目前尚无循证医学证据，有时可能会引起血栓形成。（6）巴曲酶（商品名立止血）：该药是由蛇毒中分离提纯的凝血酶，可以静脉注射或肌肉注射，成人每日用量1kU～2kU。（7）其他药物：包括肾上腺色腙（商品名安络血）、维生素K1、鱼精蛋白等。2.非药物治疗（1）支气管动脉栓塞治疗支气管动脉栓塞治疗咯血主要适用于：①任何原因所致的急性大咯血，病因一时无法去除，为缓解病情，创造条件进行手术时；②不适合手术，或者患者拒绝手术，内、外科治疗无效者；③咯血量不大，但反复发生者。（2）经支气管镜治疗：尽管大咯血时进行支气管镜操作可能有加重咯血的危险，但在必要时仍不失为有效的诊断治疗措施。支气管镜操作前应做好充分的救治准备，应保证气道的畅通，最好建立可靠的人工气道。尽可能减轻操作引起的咳嗽。（3）手术治疗：对于反复大咯血经积极保守治疗无效，24h内咯血量超过1500mL，或一次咯血量达到500mL，有引起窒息先兆而出血部位明确且没有手术禁忌证者，可考虑急诊手术止血。2020年05月24日4602
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 咯血( hemoptysis)是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血,经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血,大咯血时血液从口鼻涌出,严重者可阻塞呼吸道,导致窒息死亡。 病因与发生机制： 咯血的原因很多,主要见于呼吸系统疾病和心血管疾病。 1. 支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等;少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加,或黏膜下血管破裂所致。 2. 肺部疾病：常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等;较少见于肺栓塞、肺淤血、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征等。在我国引起咯血的首要原因仍为肺结核。引起咯血的肺结核多为浸洞型、空洞型肺结核和干酪样肺炎,急性血行播散型肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高,血液渗出,导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃,则造成中等量咯血;如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂,或继发的支气管扩张形成的动静脉痿破裂,则造成大量咯血,甚至危及生命。肺炎咯血的机制为炎症致肺泡毛细血管通透性增加或黏膜下小血管壁破溃而出现痰中带血或咯血。 3. 心血管疾病：较常见于二尖瓣狭窄,其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压,另有肺栓塞、肺血管炎等。心血管疾病引起的咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样痰和黏稠暗红色血痰。其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。 4.其他血液病(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等)、某些急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等)、风湿性疾病(如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等)或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。 临床表现 1. 年龄：青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟史者,应高度警惕支气管肺癌的可能。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与小细胞低色素性贫血,须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。 2.咯血量咯血量大小的标准尚无明确的界定,一般认为每日咯血量在100ml以内为小量咯血 100~500m为中等量咯血,500m以上或一次咯血100 ~500ml为大量咯血。大咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血,主要表现为痰中带血。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰,但常伴有剧烈咳嗽。 3.颜色和性状：因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致的咯血为鲜红色;铁锈色血痰见于肺炎链球菌性肺炎,也可见于肺吸虫病和肺泡出血;砖红色胶冻祥痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色;左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沐嵌;肺栓塞所致咯血为黏稠暗红色血痰。2020年05月22日2745
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