皮肤瘙痒

（又称：皮肤瘙痒症）

就诊科室：中医皮肤科皮肤性病科

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认识老年皮肤瘙痒症
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陈小琴主治医师 岳池县中医医院皮肤科皮肤瘙痒症在皮肤科临床常见，女性多于男性，亚洲人多于白种人，秋冬季节发病更为常见。其发病率随年龄增加而逐渐升高，国外流行病学研究显示，65岁门诊患者发病率为12%，85岁以上患者发病率为20%。什么是老年人皮肤瘙痒症？老年皮肤瘙痒症指：年龄≥60岁、仅有皮肤瘙痒而无明显原发疹、每日或几乎每日瘙痒持续6周以上。老年皮肤瘙痒症可累及全身或局部皮肤。老年人皮肤生理特征引发老年皮肤瘙痒的原因通常为皮肤源性、系统疾病、神经源性及精神源性等，还与老年患者年龄、生理及代谢特点有关。1、免疫衰老老年人由于幼稚T细胞逐渐缺失，免疫系统普遍具有促炎症反应以及T、B细胞功能异常两大特点。2、老年皮肤屏障功能受损皮肤屏障是皮肤角质层的组织结构，由角蛋白和中间丝相关蛋白终末分化而形成的角质细胞套膜和细胞间脂质组成“砖墙结构”。皮肤屏障受损，皮肤不能阻止潜在的抗原，使细胞因子释放，启动皮肤屏障修复过程中促炎过程，导致瘙痒发生。3、老年神经病变老年人感觉神经病变可引起泛发性瘙痒，以糖尿病周围神经病变最为常见；神经病变也可以引起局限性瘙痒症，以肛门生殖器部位最为常见。在这类患者中，绝大多数患者均可检查出腰骶神经根病变。如何诊断老年人皮肤瘙痒症根据前述的老年皮肤瘙痒症定义，需符合以下条件：①年龄≥60岁；②仅有皮肤瘙痒而无明显原发疹，可有或无搔抓性皮损；③每日或几乎每日瘙痒，持续6周以上。全科医师及皮肤科医师初步检查血常规、C反应蛋白、血沉、肝功能、肾功能、乳酸脱氢酶(LDH)，促甲状腺激素(TSH)、空腹血糖。排除其他疾病造成的瘙痒后进一步对老年人皮肤瘙痒进行专业性评估诊断。如何治疗老年人皮肤瘙痒症根据不同病因而采用不同的治疗方法。无论何种原因导致皮肤瘙痒，宣教对老年患者都显得非常重要。包括：①对诱发及加重原因的宣教：如老年人需要注意衣物及床上用品选择，减少或避免毛织、化纤制品，建议使用纯棉制品；②对行为改变的宣教：告知老年患者尽可能避免搔抓，以免加重对皮肤屏障的损伤，加重搔抓-瘙痒循环；③保持皮肤清洁的宣教：出汗可诱发或加剧皮肤瘙痒，皮肤清洁不仅可祛除汗液，还可祛除灰尘、花粉和体表有害微生物。但需告知老年患者应注意避免过度洗浴、避免热水烫以达皮肤止痒、避免使用碱性肥皂清洁皮肤，这些都会影响正常皮肤弱酸性pH值环境，继而损伤皮肤屏障。另外全科医师或者皮肤科医师对该病对症治疗、物理治疗、及中医药治疗。使用屏障保护剂对老年皮肤瘙痒症尤为重要，需贯穿治疗始终。推荐使用含尿素、维生素E、硅油等软膏或使用药妆身体乳，每日数次；使用含尿素、聚桂醇和薄荷醇的止痒药物118和外用制剂，如辣椒素制剂、多塞平软膏、氯环利嗪软膏、复方利多卡因软膏等。紫外线疗法是皮肤科最为常用的辅助性物理治疗。机制尚不清楚，可能涉及对表皮阿片类系统、表皮细胞因子、皮肤肥大细胞或表皮神经纤维的作用。虽然紫外线疗法最常用于帮助炎症性皮肤病(如银屑病)的皮损消退，但也能改善无原发性皮肤病时的瘙痒，如结节性痒疹、尿毒症、真性红细胞增多症、精神性搔抓以及感觉异常性背痛患者的瘙痒。紫外线疗法是治疗皮肤瘙痒的一种非药物性选择。临床建议使用窄波UVB治疗，具体剂量根据具体紫外线治疗仪器参数；不建议PUVA治疗，以免诱发老年人皮肤癌的发生。

2022年10月14日 370 0 0
孕期皮肤瘙痒查什么？能不能用激素类的药
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区妇产科咱们聊到这个孕期的各种不舒服，有一个是皮肤瘙痒，皮肤瘙痒，注意两点，第一个一定要查一下。肝内胆汁淤积这个病是不是这个病就是我们血里的总胆汁酸啊，要不高不高，如果说高的话要吃上熊去氧胆酸啊，来治疗监测肝功，还有就是能不能用激素类的药，当然炉甘石我们知道是可以抹的那么激素类的药能不能呢，小的小刺激性的这种激素性的药，短暂的使用是没有问题的，尤其是孕12周之后相对是安全的。痒的受不了，导致你整个情绪都不行，那影响更大。

2019年07月20日 2981 0 28
皮肤瘙痒需要做哪些检查吗？
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高艳青主任医师 北京佑安医院皮肤性病科医生通过问病史及查体会对瘙痒有个基本判断，根据医生的判断，会安排一些检验。如果怀疑为感染性皮肤病，比如疥疮或真菌感染，医生会对皮损做一个直接镜检，结果很快，但有时候阴性结果不能完全除外，需要医生的综合判断，尤其在使用一些外用药之后往往会影响结果。如果怀疑为皮炎湿疹类皮肤病，医生可能会查血常规、IgE的检查，有时还会做过敏原的检测。如果怀疑为像扁平苔癣、硬化萎缩性苔癣及其他一些不太能确定的疾病，医生可能会选择取活检送病理。也就是需要取一小块皮肤拿到显微镜下看帮助医生确定或排一些疾病。无需紧张，一点点。如果怀疑和某些系统疾病相关，那么需要查血生化、肝肾功能等。很多时候即使没有明确的证据和系统疾病相关，对于长期的慢性瘙痒，也需要排查一下如果怀疑肿瘤相关，那么需要做肿瘤的排查本文系高艳青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2018年06月06日 6227 1 1
瘙痒一定是过敏吗？
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那么，皮肤瘙痒一定是过敏吗？不一定。皮肤瘙痒的成因较复杂，患有肝胆疾病、肾功能不全、糖尿病、甲状腺疾病等内脏疾病，甚至一些恶性肿瘤，都有可能出现皮肤瘙痒；进食某些食物，服用某种药物，接触某种肥皂、染料、衣物、羽毛等物质，或被蚊虫叮咬，或受干燥气候环境的影响，也有可能引起皮肤瘙痒。所以，当皮肤出现瘙痒时，应全面分析，寻找病因，明确诊断，避免误诊误治。常见的伴有瘙痒的疾病有哪些呢？我们分为三个部分了解一下可引起瘙痒的疾病。伴有瘙痒的过敏性皮肤病湿疹是皮肤科最常见的疾病之一，是由多种内、外因素引起的皮肤炎症，病因复杂。多数属于特应性皮炎，原因明确都可诊断接触性皮炎、光敏性皮炎、淤积性湿疹、自身敏感性皮炎、传染性湿疹等。临床上瘙痒明显，急性期有小红疹、小水疱，可有黄色渗液；慢性期常以皮肤肥厚为主，易反复发作。明确并去除诱发因素是关键。应注意与其他皮肤病鉴别，特别是体癣、手足癣，可进行真菌检查，癣可查见真菌，而湿疹查不到真菌。另外，对湿疹应积极寻找病因，去除可能的诱发因素，才能避免复发。接触性皮炎是皮肤粘膜由于接触外界物质所引起的皮肤炎症，其临床特点为在接触部位发生边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重者有丘疹、水疱甚至大疱，更严重者可引起皮肤坏死。可引起接触性皮炎的物质很多，按其性质可分为动物性、植物性及化学性。常见的是金属、塑料、橡胶、香料等。可做过敏原检测（斑贴试验）明确并避免，去除诱发因素，经恰当的治疗，容易痊愈。荨麻疹俗称风丹，风疙瘩。以皮肤的局限性、暂时性、瘙痒性潮红斑和风团为特征。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹，但可反复发作。荨麻疹病因复杂，致敏源广泛。明确病因是避免复发的关键，慢性荨麻疹必要时可作过敏原检测（皮肤点刺试验或抽血查特异性IgE），对无法避免的过敏源，可进行脱敏治疗或预防性服药。丘疹性荨麻疹又称虫咬性皮炎、单纯性痒疹。大多数由昆虫叮咬后引起。常在春秋季节发病，主要发生于儿童及青少年。表现为风团样丘疹，呈纺锤形，中央可有水疱。有剧烈瘙痒。皮疹一般1～2周消退，但病因未去除易复发。然而，本病随着年龄的增加或发病次数的增多，病情可逐渐缓解，直至不再发病。特别注意：不要把早期的水痘误诊为丘疹性荨麻疹药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤粘膜炎症。几乎所有的药物都有可能引起皮炎，有人认为中药是安全的，其实中药也可引起药疹。药疹轻者主要表现为皮肤粘膜损害，重者可危及生命。重症药疹死亡率很高，应及早进行抢救。患过药疹的病人，要在医生的指导下，将过敏药物记录下来，以后避免再使用类似药物，这样才能杜绝再次发生药疹。伴有瘙痒的非过敏性皮肤病老年性皮肤瘙痒症在老年人很常见，一到冬季，不少老年人晚上脱衣上床时，皮肤就会痒起来，而且越抓越痒，越痒越抓，直至被抓破，才能稍稍止痒、入睡。这就是老年皮肤瘙痒症。老年皮肤瘙痒症在我国老年人口中，患病率达10％以上。这是因为老年人一般都皮肤萎缩、变薄、汗少、干燥，又缺乏皮脂润滑，使皮内神经末梢更容易受周围环境冷热变化的刺激，诱发瘙痒。老年人的皮肤瘙痒症一般是全身性瘙痒，多以四肢和躯干为主，尤以双下肢、特别是小腿前面为重。老年皮肤瘙痒症的产生，还与一些生活习惯有关,如爱用很烫的热水洗澡，洗澡次数过于频繁，过度清洁使本来就干燥的皮肤失去了皮脂的滋润。因此，老人洗澡次数不要过多；水温在不着凉的情况下尽量低一点；不要使用肥皂或香皂，应选择沐浴液；如果皮肤干燥，应洗澡后使用润肤霜。衣服对皮肤的保护也很重要。首先要穿纯棉的衣服，尤其是内衣，不要穿化纤材料的，因为化纤材料容易引起静电和瘙痒；其次衣服要穿得宽松，不要紧绷在身上。许多老人在饮食方面，害怕吃高脂肪食物。其实，这样对健康是不利的。脂肪能产生热量帮助人们抵御寒冷，并能使皮肤得到滋润。适量摄入高脂肪食物可以预防老人皮肤瘙痒症的发生。脂肪食物还有利于维生素A和维生素E的摄入，它们有防治皮肤干燥和老化的作用。妊娠瘙痒症孕期皮肤瘙痒不一定是皮肤过敏，体内胆酸过高也会引发剧烈瘙痒。因此，在妊娠期出现皮肤瘙痒时，不要简单地认为是皮肤过敏，必须到医院做检查，通过验血就能确定是否为“妊娠期肝内胆汁淤积”。千万不能乱抓乱挠或是乱抹药，不然会造成不良后果。在没有任何治疗的情况下，妊娠期胆汁淤积引起的瘙痒症状通常会持续到分娩，严重时还会影响胎儿健康，所以，一定要配合医生积极治疗。当然，除了妊娠瘙痒症，妊娠期还有可能出现其他瘙痒性皮肤病，如妊娠多形疹，包括妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹和斑块、妊娠痒疹、妊娠丘疹性皮炎等。疥疮俗称“干疮”，是由疥虫寄生于人体皮肤表层所引起的一种慢性瘙痒性皮肤病。疥虫易侵犯皮肤柔嫩的部位，如手指缝、腹部、大腿内侧等。可在这些部位出现小红疹、小水疱，在男性的阴囊、阴茎部位出现硬结，瘙痒剧烈。疥疮通过两种途径传染：(1).直接感染：直接与疥疮病人接触传染，这是疥疮传染的重要途径。 (2).间接感染：接触疥疮病人的衣物及床上用品等。疥疮一旦确诊，治疗相对容易，可外用硫黄软膏或林旦软膏治疗，但应注意家庭或集体宿舍中的患者应同时治疗。体癣、股癣及手足癣是由真菌引起的皮肤病，体癣和股癣常呈环状，边缘有小红疹、小水疱及脱屑，有些由动物传染引起，皮损尤其严重。真菌检查可明确诊断。伴有皮肤瘙痒的内脏疾病人们常说“皮肤是人体健康的一面镜子”，一些内脏疾病可伴发皮肤瘙痒，甚至瘙痒可能成为这些疾病最早出现的症状。1．肝胆疾病：当黄疸不明显时，瘙痒往往是其先兆，当发生黄疸后皮肤瘙痒可加重，这是因为胆盐在皮肤中沉积，刺激神经末梢所致。2．糖尿病：由于体内血糖增高，机体防御病菌能力降低，皮肤易发生细菌、真菌感染，引起瘙痒。另外，糖尿病患者皮肤干燥，皮肤末梢神经易受到刺激，也会产生瘙痒。3．甲状腺功能亢进症：表现为睡眠时皮肤瘙痒加重，其原因是皮肤血液循环加快，温度升高所致。4．尿毒症：肾功能不全使体内某些蛋白质代谢产物不能排出体外，刺激皮肤，引起瘙痒。5．恶性肿瘤：患有胃癌、食道癌、肺癌、卵巢癌、前列腺癌及白血病的患者，有时瘙痒是其先兆。经治疗肿瘤消失后瘙痒也会消失，但肿瘤复发时瘙痒又会随之而来。总之，瘙痒是过敏性皮肤病的常见症状，但在一些非过敏性皮肤病，如老年性瘙痒症、疥疮及体股癣等，也有明显的瘙痒。另外，一些内脏疾病也可出现皮肤瘙痒，如肝胆疾病，糖尿病，甲状腺功能亢进症，尿毒症，甚至一些恶性肿瘤也可出现瘙痒，这些应引起我们的高度重视。我们应像“福尔摩斯”一样，绝不放过任何线索，提高对瘙痒性皮肤病的认识，及时诊断，尽早采取治疗及预防措施。部分图片来源于网络，如有版权问题请及时与我们联系！brief introduction杨希川，医学博士，教授，主任医师。陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文75篇，其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注↓↓↓微信公众号：皮肤科杨希川教授新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

2010年12月11日 13722 2 0

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