-
2023年01月25日
961
1
18
-
李以良主治医师 北京中医药大学东方医院 乳腺科 门诊上经常会遇到一些患者主诉乳头有流水的现象，其实多数情况下乳头溢液是一种生理现象，它并不是一种独立的疾病，而是乳房疾病的一种表现症状。 一般来讲，生理性乳头溢液包括以下几种情况：如女性在妊娠中后期，双乳可挤出少许淡黄或清水样的初乳；在断奶两年内轻挤乳头见多孔少量溢乳；少部分女性在性生活后，由于乳房受到刺激也会出现短时间的溢液；口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液；更年期前后，激素水平紊乱会导管扩张从而会使部分女性出现乳头溢液等等。这些往往可以看作短时间的正常现象，可以不予干预治疗，随访为主。病理性溢液是指非生理情况下，一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性，从数月到数年的乳头溢液。尤其是血性溢液。多见于：导管内乳头状瘤，往往由于其增长速度较快，瘤体质地较脆，而出现淡黄色或褐色血性溢液；乳腺癌，发生在大导管内的乳头状癌或浸润性癌，局部有毛细血管扩张和出血变化，则可有血性溢液；另外，少数乳腺增生病、乳腺导管扩张征及乳房部的炎症亦可引起乳头溢液。那么，该如何鉴别生理性还是病理性乳头溢液呢？ 除了常规了乳腺彩超检查，我们还有另一个神器——“乳管镜检查”。顾名思义它类似于胃肠镜、支气管镜、宫腔镜检查，原理是利用导管前端可以摄像功能的镜头，从溢液乳孔进镜，沿导管各级分支观察乳管内相关病变。乳管镜可以帮助医生清晰观察到镜头所行的管径中是否有异常突起的占位或导管病变。且该项检查操作简便、痛苦性小、费用低廉，是临床医生诊断乳管内病变必不可缺的好帮手。 小症状，大问题。发现乳头溢液不要慌，及时来乳腺外科门诊就诊。尽早检查，明确病因才能战胜病魔。2022年07月31日447
0
2
-
2022年07月25日519
0
6
-
孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 乳腺是癌症等疾病高发的器官，乳腺健康越来越受到广大女性的重视。促使女性就诊的对乳房症状的认知中，乳房胀痛是几乎每个成年女性都体验过的症状，对其已经见惯见怪不怪了，除了症状较为严重者需要就诊外，一般不会过于在意。其次是乳房肿块，经过宣传很多人有自我检查的意识，一旦发现多会及时就诊。但乳头溢液的“知名度”就没那么大了，很多人不知道这个症状，无意间发现的乳头溢液常引起患者的惊讶继而紧张。一、什么是乳头溢液？ 乳头溢液是非哺乳期从乳头孔溢出各种液体的现象。乳头溢液的特征包括如下三方面。溢液的颜色性状：常见的有清水样、淡黄色浆液样(稀薄似水)、乳汁样、脓性、粉刺样和血性(又可为鲜红色、暗红色、淡红色、褐色)等；溢液的量：从用力挤出的微量到自发性喷射的大量不等；溢液孔的数目：可以是单侧/双侧、单孔/多孔。乳头溢液的病因多样，溢液的颜色性状和孔数对于分析病因有较大的帮助：很多黄色或清水样溢液是乳腺增生等良性疾病所致，但有些乳头溢液如单孔溢血(血性溢液)及多孔溢乳(乳汁样溢液)等等，常预示着乳腺癌或垂体瘤等严重疾病，需要引起大家足够的重视。需要指出的是，这仅是对常见病因的提示作用，并不是严格的诊断依据，即使有些类型的乳头溢液恶性可能性比较小，也需要专业的检查后才能排除。 乳头溢液的发病率相当高，是乳腺疾病最常见的症状之一，除产褥期和哺乳期生理功能外，20%的就诊患者可以挤出乳头溢液，如果应用负压泵比例会提高近50%。但以乳头溢液为主诉来就诊的门诊患者只占所有患者的5-10%，远低于实际的患者比例。 究其原因，大多数乳头溢液是微量或少量的，需要主动去适当用力挤压才会溢出。门诊上因为乳头溢液来就诊的患者，常是无意间发现的乳头自发性溢液，溢液量比较大，这部分患者相对较少，造成了乳头溢液是少见症状的假象。二、乳头溢液-需要早发现！ 溢液量少并不意味着导致溢液的病因就轻，有些颜色性状的溢液，即使量很少也常提示可能是严重病情。其中较为突出的例子就是溢血，少量乃至微量的溢血也有乳腺癌的可能。如能尽早发现，此时的乳腺癌常是还没有形成肿块的很早期癌，甚至是原位癌。治疗效果会明显优于溢血量逐渐增大至自发性，并出现肿块时才诊断为乳腺癌的病人。 同样的，如果在乳头溢乳量比较小的时候就及时发现并就诊，检查出高泌乳素血症，进而脑部检查发现是垂体瘤的，也常是垂体微腺瘤，无需手术服药即可。治疗效果也显著好于由于大量溢乳，甚至出现头疼和眼部症状才确诊的，需要脑部手术的患者。 可见，尽早发现乳头溢液，做到及时就诊很重要！如果等到病情发展到自发性溢液时才来就诊，其中少部分患者会延误严重病情的诊治的，追悔莫及。三、乳头溢液-如何早发现？ 这首先需要广大女性朋友在观念上知晓乳头溢液这个症状，也懂得大多数的乳头溢液是需要挤压才会出现的少量溢液的道理。这样在自查乳腺时，不仅触摸是否有肿块，也要主动挤压乳房和乳头了解是否有溢液，才能有效的尽早发现乳头溢液。另外，如果发现胸罩的乳头部分有淡黄等颜色的渍痕，或虽然勤洗澡但乳头老有污渍附着，这都可能是少量的乳头溢液导致的，也要引起注意做进一步检查，做到尽早发现及时诊治。乳头溢液可以是间歇性的，曾经溢液现在消失了，下次自检时依然要主动挤压乳房乳头，四、乳头溢液的检查方法 临床触诊、钼靶、B超和磁共振等常规的检查方法依然重要，对于溢液本身如果颜色性状不典型，需要鉴别确证是溢血、溢乳或其它性质时，还需要做相关的化验，我们红房子乳腺科在这方面做了积极的探索，并积累了丰富的经验。除此以外，乳头溢液的检查还有些“独门招数”。内分泌检查：血清PRL和TSH水平，用于双侧乳汁样溢液的患者。溢液涂片检查：用于检查血性、浆液血性溢液，准确率约30%左右。乳管镜检查：诊断率81%-95%。可活检、洗涤细胞检查等。乳管造影：造影剂为50%-75%泛影葡胺。造影征象包括：导管中断、牵引移位和僵直等。目前已少用。 病理活检是最终诊断（类似最高人民法院的“终审宣判”），对于最终证实为良性病变者，活检的过程同时也就是手术治疗的过程。乳头溢液的活检方法是病变导管切除活检术，较传统的肿块切除活检有完全不一样的病灶染料定位方法，切除范围包括溢液的导管及其所属的腺叶，也明显大于一般的肿块活检范围，手术方式涉及到乳头晕区的导管精细剥离。可以说，病变导管切除活检术的技术难度和手术范围都是乳腺良性病灶活检术中较大者，需要更多的专业训练。五、专病专治，我院开设乳头溢液专病门诊 鉴于上述的乳头溢液的临床重要性、常见性和诊治上的特殊性。需要提请广大女性重视乳头溢液，更新观念，在平时自检时要想到检查是否有乳头溢液，一旦发现及时就诊。 为了满足日益增长的乳头溢液的诊治需求，也为了顺应临床上重要特殊病种专病化的潮流，更好更专业地做好乳头溢液患者的筛查、诊治和随访工作，我们红房子乳腺科的乳头溢液专病门诊开设已经数年，欢迎有乳头溢液困扰的女性前来就诊。 重要提醒：乳头的溢液是提示溢液原因的关键依据。也是找寻溢液的乳管的唯一线索，由此才能进行病变导管切除术及乳管镜检查及造影检查。所以患者自检到溢液时，只要见到极少量溢液就停手，一定不要完全挤干净，否则门诊时将无从检查。2022年03月22日1796
1
18
-
王常珺副主任医师 北京协和医院 乳腺外科 入院流程 1.完成术前检查：包括抽血、胸片/CT、心电图、乳腺彩超、钼靶等。 2.请将所有抽血结果、检查报告及签署好的手术同意书装进病案袋，并随身携带，切勿丢失。 3.保持电话畅通，等待后续通知具体时间办理入院（办理地址为西单院区1号楼一层住院处，办手续需携带身份证，医保病人同时携带医保卡）。 4.术前注意事项： （1）依据国家防疫要求，入院前完成新冠核酸检测，手术当日携带纸质版报告结果。 （2）根据手术要求，术前7日起可能需停用阿司匹林、波立维等抗凝及抗血小板药物。 （3）术前3天内请勿油腻辛辣刺激饮食，勿饮酒。 （4） 手术当日请勿携带饰品，（如手镯项链戒指等），剪短指甲，去除指甲油，勿携带贵重物品。 （5） 手术当日请携带所有术前检查报告、手术同意书。 （6）手术当日早晨请少量清淡饮食。 （7）术后1周避免剧烈运动、做家务、拎重物等，手术当日会向您交代后续门诊复查等注意事项。 相关手术风险 1）麻醉意外，如麻药过敏、晕厥等； 2）心、脑血管意外， 3）术中血管、周围组织损伤；气胸、血胸、胸壁损伤；术中损伤周围组织，神经或血管 4）术后术后皮下积液、皮瓣坏死、乳头坏死、乳房塌陷、影响美观、乳腺留疤、外形改变、影响哺乳等；术后切口感染、愈合不良；手术切口对生物胶过敏，致手术切口长期不能愈合；必要时需长期多次换药，必要时需再次或多次手术，治疗费用高； 5）术中根据具体情况决定手术方式：拟行乳病变导管及相关腺叶切除术，术中根据溢液情况决定最终切除范围；若术中无法定位，可能无法行手术治疗；可能不送冰冻病理；如术后石蜡病理为恶性，需再次行手术治疗；如送术中冰冻，最终仍需以石蜡病理为准，存在前后不符可能性； 6）本次手术仅处理乳头溢液，其他病变或潜在病变暂不处理，密切监测随诊，必要时再行进一步诊治；存在术中定位困难，无法切除病变导管及相关腺叶可能；术中有病变导管或导管内肿物残留可能；无法完整切除病变或病变残留可能；术后溢液再发等可能；如术后病理为炎症或导管内乳头状瘤，术后可能反复复发，需再次、多次手术； 7）术后乳头内陷，乳腺外形、美观受到影响；术中使用美兰，可能造成局部皮肤、腺体蓝染；术后乳头区域感觉异常或缺失、敏感性下降或乳头坏死等可能； 8）肺部及泌尿系感染；术后深静脉血栓形成 9）若病变为恶性，术后复发或转移可能；术后可能需二次手术、化疗、放疗等进一步治疗； 10）其他意外不排除。 以上风险仅作理论上全面展示，具体以患者实际情况为准。2022年12月30日2932
9
45
-
2021年10月23日1195
0
0
-
李荣副主任医师 武汉市第六医院 甲状腺乳腺外科 为什么我还没结婚，乳头会流水，我已经断奶1年来，为什么一挤还会有奶水，在门诊，乳头溢液是乳腺科医师最常碰到的患者就诊的乳腺三大症状之一。临床上乳头溢液指的是非妊娠期非哺乳期，女性轻挤压乳头或乳头自发有液体溢出。常见的溢液性状有淡黄色和淡乳汁样液体，也有血性（鲜红色、咖啡色、褐色等不同的颜色），或脓样豆渣样，抑或无色透明，有黏性，可以为单侧或双侧，可以为单孔或多孔。引起乳头溢液的原因和疾病种类较多，临床一般将其区分为生理性和病理学溢液。生理情况下女性乳腺导管的导管上皮细胞可以产生少量分泌物，曾有研究表明高达81.5%没有任何症状的健康女性如用吸乳设备可以吸出分泌物，但因为量少以及平常状态下乳房导管内有角质栓堵塞所以少有会出现分泌至乳头外。如果因为药物，内源性激素、自接刺激、压力或内分泌失调导致乳腺导管内分泌物过多或持续时就会发生乳头溢液。生理性的溢液通常乳腺本身没有异常。病理性的乳头溢液最常见的原因有导管内乳头状瘤，导管扩张症，也有大约3~7%的乳头溢液由乳腺恶性疾病引起。从临床上我们一般通过以下特征区分生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液多为双侧，多个导管溢液，一般为挤压后出现。颜色为乳白色，黄绿色。病理性溢液多为单侧单孔，自发性溢液，常呈血性，浆液性透明可以有粘性，或为脓性或豆渣样有异味。量较大。乳头溢液如伴有肿块，皮肤改变，乳头内陷需要警惕乳腺癌。对于乳头溢液常用的诊断评估方法有乳腺超声，乳腺钼靶，导管造影，溢出液涂片细胞学检查，更直观可视的方法是乳管镜检查。乳管镜操作方便，无创实时图像清晰直观，可实时诊断，并可协助手术定位及治疗。2021年03月24日1314
0
0
-
余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 女性在哺乳期乳头会有乳汁流出，这是很正常的一种生理现象，但一些不是哺乳期的女性，乳头却也流出了乳汁样、膏体状或部分清水样分泌物，甚至是血性分泌物，这让她们很是恐慌：这是怎么了？是得乳腺癌了吗？…… 乳头溢液是乳腺病的一种常见的症状，以乳头溢液为首要症状就诊者约占乳腺疾病的3-8%左右，是育龄女性继乳房疼痛、乳房肿块门诊就诊的第三大症状。那么，非哺乳期乳头溢液，是要得乳腺癌了吗？别急！听听乳腺专家怎么说！ 乳汁样乳头溢液 有些女性朋友发现，自己生完孩子都断奶好几年了，乳头还是有灰白色或乳白色稀薄乳汁出来，这种情况多见于断奶一年后，发生率约为5-23%。这是因为，乳腺的主要功能是分泌乳汁，即使不在哺乳期，成年女性的乳腺，每天也会有少量的乳汁分泌，同时，乳腺也会对自己分泌的乳汁重新吸收，一般情况下，分泌的量与吸收的量是趋于平衡的，所以，乳汁通常不会自己流出来，但在接近乳头的地方，女性的乳管会有膨大，这里可以积聚少量的乳汁而不被吸收，当用手捏捏乳头时，也可能会有一些无色或白色的液体流出，所以，别有事没事就去按摩乳房。其次，长期服用一些刺激泌乳素产生或者抑制多巴胺的药物，如避孕药、降血压药、抗抑郁或精神类药物以及胃动力药等，也可出现有乳汁流出的情况。当然，乳汁样乳头溢液，也不排除一些病理性的情况，如高泌乳素血症、垂体腺瘤、垂体功能亢进等。 清水样溢液 大多数情况下，溢液为清水样时只是乳腺增生的表现，但如果溢液的导管为单根，量比较多，特别是绝经后的女性，甚至伴有肿块，那么就需提高警惕了，这类溢液可能是严重乳腺疾病所发出的信号。 有色乳性溢液 有色乳性溢液常见于育龄后期的女性，通常为间歇性，有时也可呈持续性，可见单侧或双侧乳房的多个乳管，每个乳管溢液的性质、颜色和稠度可不同，有黄色、褐色、绿色或黑色等，也有的为白色乳脂状，一般来说，大部分有色乳性溢液是由导管扩张症引起。 病理性乳头溢液 病理性乳头溢液包括部分清水样、黄色浆液性、血性或浆液血性等，多为持久、自发性、单侧乳房的1～2个乳管，这一类的乳头溢液与严重的乳腺疾病风险相关，其中10～15%患者有乳腺癌可能，需要引起大家重视。 那么，一旦发现乳头溢液时，有哪些检查可以帮助我们确定溢液的原因呢？ 彩超 超声对扩张的导管检出率较高，能清晰地显示导管内与导管外病灶及其所在导管与周围腺体的关系，结合声像图与病灶内部血供情况，可对溢液性病变做出诊断及鉴别诊断。 乳腺高频X片（即钼靶） 乳腺高频X片在乳腺癌诊断中的有着高敏感性和无创性，如果在片中发现有乳头溢液侧的乳房出现大量簇状分布的“白点点”（钙化点），则患上乳腺癌的可能性会比较高，那就需要手术切除活检进一步诊断了；如果片中未发现有什么异常，那就需要再做另外一项重要的检查--乳管镜。 乳管镜 乳管镜能清晰直观地观察到乳管开口至远端5-6cm处乳管管壁和管腔内的微小病变，如果在乳管镜下发现乳管壁粗糙、僵硬、有不规则隆起，或乳腺内长了“烂糟糟”、“色彩斑斓”的肿块，这些可能是乳腺导管内癌的征象；如果乳腺内视镜下看着像一个黄葡萄，中规中矩，则多考虑为良性（导管内乳头状瘤可能）。 磁共振 乳腺磁共振检查与乳腺X片和超声相比作为无创检查在乳头溢液乳腺癌的诊断方面有更高的特异性和敏感性，其对早期乳腺癌的敏感性为86-100%。如果乳腺磁共振检查未发现有恶性征象，则无需接受手术活检，注意做好密切随诊即可。 细胞学检查 乳头溢液细胞学检查是一种简单、无创的方法，可以为检测潜在的恶性肿瘤提供有价值的信息，但因为溢液中肿瘤细胞很少，这项检查阳性率较低。 抽血做内分泌检查 这项检测专门针对那些非哺乳期溢乳，特别是多孔溢乳，伴有月经不调等症状的患者来说，可以用来诊断是否患有高泌乳素血症等，如果患者有多孔乳汁样溢液、泌乳素升高等，需要行脑垂体磁共振共振查，除外垂体瘤可能等。 总得来说，一旦发现乳头溢液时，既不要太过于恐慌，但也不能掉以轻心，一定要寻求专业医生的帮助，明确原因，以便采取及时有效的处理。2020年11月10日2282
0
0
-
2020年02月11日2665
0
32
-
武亚东副主任医师 北京友谊医院 普外科 乳头溢液是乳房疾病最常出现的主诉之一。约50%-80%的育龄期女性可出现或多或少的乳头溢液，6.8%的女性因存在包括乳头溢液在内的乳房疾病症状被转诊至外科医生处。但多数乳头溢液是良性原因造成的。 乳头溢液的类型 依据乳头溢液表现的特点，可将其分为正常产乳(泌乳)、生理性或病理性乳头溢液。 （1）泌乳 — 乳房正常的分泌物是乳汁和初乳。乳汁分泌可持续至产后至少6个月时或新生儿停止母乳喂养后。 （2）生理性乳头溢液—通常表现为双侧多乳腺管性乳状乳头溢液。乳头溢液通常为双侧性白色或清亮溢液，也可为单侧性，如黄色、绿色、棕色或灰色。 a. 溢乳经常是由高泌乳素血症引起的，可能继发于药物（如甲氧氯普胺、多潘立酮、部分抗精神病药、利舍平）、内分泌肿瘤(垂体腺瘤)、内分泌失调或多种医学情况。 b. 应激(如创伤、手术操作和麻醉)可能也可抑制多巴胺的释放，导致高泌乳素血症和诱发性溢乳。脓性乳头溢液可伴乳腺管周围乳腺炎发生。 （3）病理性乳头溢液—通常为单侧，局限于单个乳腺管，是持续性和自发性的。溢液可为清亮或黄色、血性、或微带血性。最常见原因是乳头状瘤(52%-57%)。 出现乳头溢液应及时就医！！！ 外科大夫做临床评估： 病史 — 全面，包括药物使用的情况。注意溢液的外观，溢液是自发性的还是由针对乳房的操作引发的，单侧还是双侧的。还应询问近期创伤史。 查体 — 检查皮肤改变，注意乳房的对称性和轮廓、乳头的位置、瘢痕、血管模式；注意辨别受累的是单个还是多个乳腺管；潜血试验检测溢液是否含血；检查增大的腋窝或锁骨上淋巴结；描绘并记录乳房肿块；比较查体局部压痛区与女性自己发现的疼痛区。 辅助检查 — 实验室检查、影像学检查（乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺导管造影、核磁、细胞学、导管内窥镜） 治疗 生理性乳头溢液的药物治疗 — 如果患者正在使用一种与溢乳有关的药物(如甲氧氯普胺、吩噻嗪、选择性5-HT再摄取抑制剂)，且乳房评估在其他方面均为阴性，说明这是药物的副作用。在某些情况下，继续使用药物是恰当的(如抗精神病药)。如果困扰于持续出现的乳头溢液症状，可咨询开具该处方的临床医生，对药物进行逐渐减量或更换。 病理性乳头溢液的手术治疗 — 全面评估已排除了恶性肿瘤的，对非哺乳期女性，应通过末端乳腺管切除进行治疗。如果针芯穿刺活检证实存在导管原位癌或浸润性乳腺癌，应计划进行适当的癌症手术。2019年09月30日2285
0
2
乳头溢液相关科普号
张永辉医生的科普号
张永辉 副主任医师
西安市中医医院
外科
386粉丝25.1万阅读
龙梅珺医生的科普号
龙梅珺 副主任医师
中山大学附属第三医院
甲状腺乳腺外科
339粉丝5725阅读
黄欧医生的科普号
黄欧 副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
乳腺疾病诊治中心
9473粉丝231.6万阅读