乳腺结节

首先需要明确乳腺长了什么样的结节。如果是乳腺皮肤上的结节，可能是疖子、痈、表皮样囊肿、皮样囊肿等，大部分是良性的。如果结节在皮肤以下，就需要行彩超和钼靶检查进一步明确结节性质，位于皮下脂肪层则脂肪瘤可能性大。成年女性有时会自己扪及双侧乳腺散在结节，尤其乳头外上方显著，如果伴随月经前结节尤其明显，月经后好转的情况，则为乳腺增生的假象可能性大，并非真的乳腺结节。如果影像学提示确有结节位于腺体内，则需要看影像学乳腺结节的BI-RADS分类，1-2类的常规半年到一年复查即可，3类的如果结节较大，也有可能需要手术治疗。如果乳腺多发，并且结节都不大，则有可能定期复查即可。如果乳腺结节4a类以上，则有可能需要手术治疗。对于BI-RADS4B类的结节，往往需要进一步行乳腺增强磁共振检查明确性质，或直接行肿物针穿活检明确病理性质。如果是BI-RADS4C甚至是5类的结节，则需要高度重视，尽早行针穿活检明确病理性质，以免延误治疗。

很多女性朋友在做乳腺超声检查时经常会关注“自己有几个乳腺结节”，但大多数情况下，当您的结节是多发时，医生往往仅给出“多发”两字，而不会给出具体的数字，为什么呢？一、当乳腺结节多发时，往往超声对结节的数目会低估与乳腺磁共振相比，超声计数“结节”往往会偏少，因此：超声给出的“结节”个数往往并不准确。二、不同月经周期中，超声显示的结节个数并不相同从超声图像上来说，乳腺腺体是一个不均匀的背景，而且这个不均匀的背景会随着月经周期变化而变化。在这样的背景中，有些结节可能会被隐藏起来，因此在不同周期检查时，超声能检出的结节个数并不完全相同。（用一个比较通俗的比喻：晚上的星空，在上海、在浙江、在新疆数星星，得到的答案肯定是不同的，其原因并不是星空改变了，而是因为地理位置的改变了；超声数乳腺结节也是一个道理。）三、每个乳腺结节都需要关注吗？或者都要在超声报告上写出来吗？其实这真的没有必要，乳腺外科医生关注的或者有手术指针的结节主要1）是BI-RADS4类或5类，2）或者是体积较大的BI-RADS3类结节，因此超声检查时也主要关注的是这些结节。四、总结所有说，不要纠集您有多少个结节，多发的/体积小的/BI-RADS3类的结节对乳腺本身来说是影响不大的，您可以安心复查。然后，在评估乳腺结节BI-RADS级别时，您一定要找一个可靠的超声医生，因为超声医生给出的诊断信息会大大影响乳腺外科医生的抉择。

临床工作中，经常碰到很多女性朋友会来我们医院做第二次的超声检查，原因主要有两点：1）自己摸到了乳腺肿块；2）外院医生建议她“立即切除乳腺肿块”，但又说不清肿块的性质。她们往往会做完乳腺超声检查后，马上问我：“朱医生，我这个乳腺肿块，能摸到，要马上开刀吗？”在此，首先我要表扬一下这样的女性朋友，至少您没有在“糊里糊涂”去开一刀。另外我想好好说说以下几点：1、“摸到乳房肿块后，立马开刀”是十几二十年前的处理原则，已经过时了！2、不要盲目手术随着超声、MRI和钼靶的诊断水平提高，绝大多数的乳腺肿块在手术前已能做比较准确判断其恶性概率；相应地，不同恶性概率的肿块，外科医生手术范围的掌握、手术方式的选择都是不同的。所以说：“请不要在医生搞不清您肿块实际情况时，盲目手术”，因为这样盲目手术很有可能伴随之后第二次的扩大切除术甚至全乳切除术。3、不是所有乳腺肿块都需手术不是所有能摸到肿块都需要手术，尤其是那些突然摸到并伴随疼痛的肿块，因为它们很可能是炎症（急性炎性首选非手术治疗，因为手术治疗创伤大，对乳腺形体的破坏较明显）。4、向您推荐上海瑞金医院的“乳腺病诊断整合门诊”如果您有类似的经历，向大家介绍一个上海瑞金医院特有的多学科联合诊断门诊——“乳腺病诊断整合门诊”，它整合了乳腺外科专家、放射科专家和超声科专家，能在术前给出非常准确诊断，相应推荐最佳的手术方式。（在这注明一下哦：该门诊是“多学科联合诊断门诊”，挂号费较高，但基本是当天或者第二天就能约到，流程非常简单，并有专门的护士安排相应地检查及会诊过程，相应地检查也能在当天或者第二天能完成，这样就能节省很多的时间和精力。） 最后，您如果有类似的问题，也可以在这个微信平台上与我联系。

王女士，53岁，左侧乳腺肿瘤保乳术后，又出现双侧乳房结节、BI-RADS3类，锁骨上淋巴结肿大。经过半年多的中药治疗，左侧乳房1公分大小的结节消失，双侧锁骨上1公分左右多个淋巴结消失。半年前严重失眠，现在睡眠也好了很多（检查结果详见下文）。2024年3月20日在本院超声检查：左侧乳房保乳术后，左侧乳腺内不均质回声，BI-RADS3类，术后改变？右侧乳腺结节，BI-RADS3类，建议复查。左侧锁骨上淋巴结图像。2024年6月18日在本院超声检查：左侧乳房保乳术后，左侧乳腺内不均质低回声，考虑术后改变，右侧乳腺结节，BI-RADS3类，建议复查。双侧锁骨上淋巴结图像，考虑反应性可能，复查。2024年10月10日在本院超声检查：左侧乳房保乳术后，右侧乳腺结节，BI-RADS3类。双侧锁骨上区未见明显异常淋巴结图像。

乳房不适，最常见的就是结节，乳腺结节一般分为良性的与恶性的，一般来就诊的患者，都是因为发现或者触摸时有肿块才来就诊，对于良性与恶性的结节分别是什么样的临床症状表现？良性结节：常为一侧或双侧乳房多发性结节，以外上象限多见。乳腺单纯囊性增生的患者检查时能触及乳腺大小不一的结节，边界不清，多有触痛感，大多数乳房胀痛有周期性疼痛的症状，即月经前期发生或加重，月经来潮后减轻或消失。良性结节可单发，也可多发，好发于育龄期女性，触诊质韧，边界清楚，活动度好，生长较慢。恶性结节：恶性肿瘤一般为无痛性单发结节，好发于中老年围绝经期或绝经期女性，触诊结节质硬，边界不清，活动度差。生长较快，早期有时可见腋窝淋巴结转移。良性结节多表现为乳白色、浆液性溢液，恶性结节常常是血性的乳头溢液。乳腺结节的患者，一般医生会建议先做B超，可以评估乳腺组织的结构和形态，其主要目的是早期发现和诊断乳腺疾病，便于及时采取治疗措施并避免病情进一步恶化。同时会进行钼靶检查，钼靶是乳腺常规的检查，主要用于以下几个方面：第一、有乳腺疾病。比如有乳腺的肿物或包块，这种情况下建议做钼靶检查，来进一步明确肿物的性质。第二、乳房出现了异样，比如乳头溢液、皮肤出现炎症、腋窝淋巴结出现增大，这种情况下也建议去做钼靶检查，来明确有无肿瘤的发生。另外，乳腺摸到有包块，可以做乳腺彩超，同时也可以做钼靶的检查。当新确诊的乳腺癌，也可以考虑做钼靶检查，这种情况可以明确肿瘤的大小、位置以及腋窝淋巴结的情况，以指导下一步治疗方案以及预后的判断，与B超检查是相互补充的。另外一点就是，乳腺癌保守治疗之后，需要定期进行该检查，以明确病变有没有转移或者复发。