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车树楠副主任医师 医科院肿瘤医院 影像诊断科 临床上经常有患者拿着钼靶报告找我，问我说“大夫，我做超声说我左侧乳腺有结节，但是做钼靶检查结果却告诉我右侧乳腺有钙化，左侧乳腺却没有提有结节的事儿，这是怎么回事儿？是不是大夫看钼靶把我的结节漏诊了？”其实绝大部分情况并不是漏诊，而是因为钼靶（即“乳腺X线摄影”）、超声这两种检查对于乳腺的病灶有其不同的敏感性和侧重点，从而会导致结果存在差异。就像小时候我们在课本上学过的“盲人摸象”的故事，可能两种检查方法看到的都是病变的不同方面而无法完整全面的呈现病变的全部特征，但并不代表哪种检查的结果就是错的。一、出现乳腺钼靶和超声结果差异很大的原因乳腺内出现的肿物，无论是良性还是恶性，通常会有两个主要变化：内部结构改变和钙化的出现。而这两个方面的变化，恰好正是超声和钼靶分别比较容易发现和检出的。换言之，对于超声而言，它的主要优势就是对于乳腺肿物内部细微结构改变会通过声波转换成回声的差异而检测出来，在这一点上相对比较敏感，但是由于乳腺肿物内部出现的钙化通常非常细微，往往在超声上就不容易发现。对于钼靶而言，它的主要优势就是对乳腺内钙化非常敏感，能够发现2mm以下的钙化灶，而这种微小的钙化灶往往又提示乳腺内存在异常，同时由于中国女性的乳腺腺体大多很致密，想从致密的乳腺腺体中找出内部微小病变就像从大米缸里挑糟糠，使得钼靶对于乳腺内部结构改变引起的微小密度变化往往被正常腺体掩盖而难以发现。总结来说，钼靶和超声这两种检查各有优缺点和侧重点，两者所看到的有可能只是乳腺内病变的不同方面，所以通常情况下两个检查的结果不同也是完全有可能的，并不代表就一定是漏诊。二、那么重点来了，遇到这种情况我们应该怎么办？遇到钼靶和超声的结果不一致时，有以下建议：首先，可以请影像科医生或者临床医生复阅钼靶片，重点看下超声提示异常而之前钼靶报告没有写的区域，或者重新进行超声检查（通常称为“第二眼超声”），同样也是重点看钼靶上提示异常而前次超声没有发现病变的位置，明确是否有漏诊的情况。其次，进一步做乳腺磁共振（MRI）检查。有研究显示，乳腺MRI检查的诊断敏感性要优于钼靶及超声检查，因此在以上两种检查有不一致的情况下，同时临床医生又怀疑确实有可疑病变时，可以做乳腺MRI检查来进一步协助诊断，通俗的讲，就是找MRI这个大哥来进行仲裁。第三，如果临床医生结合钼靶和超声结果认为没有太大问题，或者进一步行乳腺MRI检查后综合三种检查结果认为没有问题或者仅仅是良性病变时，基本就可以放心了，但依旧建议定期进行复查，复查时可以结合超声和钼靶检查，必要时加做乳腺MRI，由正规的乳腺科医生进行影像报告的专业解读并给出下一步建议。由于成像原理不同，乳腺钼靶和超声检查各有优缺点，它们所观察到的侧重点也不同，因此临床上遇到各种乳腺影像检查后报告结论不一致的情况（比如：BI-RADS分类不同，病变左右不一致），切勿着急，可以先咨询专业的临床医生来解读不同的影像报告、复阅钼靶片、进行“第二眼超声”，甚至可以加做乳腺MRI，利用不同检查的互补性对于乳腺进行全面的评估，从而判断乳腺是否存在病变以及病变的良恶性。PS：希望以上的内容对您有所帮助！如遇到相关问题，可到好大夫在线向我咨询！2023年04月16日1071
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陈丽萍主治医师 成都市第三人民医院 乳腺甲状腺外科 嗯，乳房结节一年半前，腺体呈1.1乘以1.1乘以0.7的低回升，形态不规则，边界不清，散在强回升，判定4a啊，那么这是一个4a类的结节，那么刚才我们在这个呃科普当中提到了，对于4a类的结节的话，它的恶性概率是在2%-10%，所以说你需要去做一个呃穿刺活检，那么在彩超引导下，我们取一点这个肿瘤的这个细胞啊组织条出来化验，如果分到是是呃呃，化验结果如果是良性的话，那么你这个结节可以考虑观察随访，或者是做微创手术把它切除啊，如果穿刺结果出来是恶性的话，那么就需要积极的进行下一步的处理，那么4a类我们说大概率是良性哈，但是你还是需要到医院去尽快做一个穿刺活检。2022年12月31日43
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龚海英主任医师 义乌市中医医院 超声科 近年来女性越来越关注自己的乳房健康，有不少女性在体检时查出乳腺结节会感到很焦虑。其实，严格来说，乳腺结节并不是疾病本身，而是一种医学影像上的现象，常见于乳腺增生（可形成乳腺囊肿）及乳腺肿瘤性疾病。那么，哪些乳腺结节容易发生癌变呢？实际上，在临床诊疗中发现的大部分乳腺结节都是良性的，很少出现恶变的情况。但确实有少部分类型的乳腺结节有恶变的可能。这就需要结合患者的具体情况以及B超、钼靶、病理检查等才能做出较为明确的诊断。 如果你的影像有以下情况出现，那就值得关注和警惕：一看形状。一般椭圆形的良性居多；圆形的良恶性都有，而不规则形的则是恶性居多。二看边界。一般良性结节边界清晰；而恶性结节的边界很大程度上模糊不清。三看性质。一般囊性的良性居多；实性和囊实性是恶性的可能性较大。四看回声。一般无回声或是高回声的良性可能性较大；而低回声良恶性都有可能。五看钙化。一般微小钙化恶性居多，大钙化良性居多。六看血流。一般无血流或血流信号弱的良性居多；而血流丰富或呈现树杈样血流的恶性居多。七看纵横比。如果结节跟身体平行，良性居多；如果结节的纵径更长且呈现垂直状，恶性居多。所以，我们最终还是要在专业医师的指导下来判定自己所得的乳腺结节会不会癌变，遵循医嘱，及时治疗。2022年12月09日1288
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2022年12月07日61
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2022年12月04日115
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2022年12月03日282
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张晓 主治医师
四川省医学科学院·四川省人民医院
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