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葛宏伟主治医师 杭州市第一人民医院 泌尿外科 人人都说牙痛不是病，疼起来要人命。今天我们介绍的这位“疼痛哥”可比牙痛揪心多了，他就是肾绞痛。 肾绞痛又成输尿管绞痛，是由于上尿路结石梗阻或刺激造成肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔急性部分梗阻引发的一种症状。结石引发肾绞痛一般是突然发作的腰腹部绞痛，呈阵发性，间隔几分钟至几小时，多数情况下较为剧烈，可向下腹部、腹股沟及会阴部放射，多伴有恶心、呕吐，结石排出疼痛可突然完全缓解。如输尿管结石位置较低，可伴尿频、尿急、尿痛症状，并可能合并肉眼或镜下血尿。 肾绞痛虽然是提示泌尿系结石患者就医的危险信号，但不代表不疼了就可不用就医。因为泌尿系结石的真正危害主要在于结石梗阻造成的肾功能损害和继发感染，这些要远比疼痛更为可怕。因此，因疼痛发现结石的患者必须定期复查，必要时及时地外科治疗。 肾绞痛如何治疗呢？主要分为对症治疗和对因治疗（即去除结石）。对症治疗主要依赖药物进行止痛（比如：非甾体类抗炎药，扶他林，消炎痛等；麻醉性镇痛药，吗啡、杜冷丁等；654-2等解痉药物），多数情况下需多线药物联合用药控制疼痛。而对于药物控制不了的疼痛，就需要进一步的外科处理：留置输尿管支架管或行肾造瘘术来解除因结石梗阻引起的肾盂内高压。当然，情况允许的话，可以积极地体外冲击波碎石或急诊行输尿管镜来去除结石以绝后患。本文系葛宏伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月03日
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赵仕佳主治医师 广医二院 泌尿外科 目前在泌尿科门诊看诊的患者中，泌尿系结石的患者占的比例很高。在急诊期间，经常每天都有肾绞痛的患者就诊。门诊每天都有肾绞痛或者确诊尿石症的患者。手术绝大多数都是肾结石或者输尿管结石手术。每年的夏季是肾结石发病的一个高峰，以喝水少、常憋尿的司机、办公室工作人员等为多。很多20多岁的年轻人也开始患肾结石。在门诊，他们都向我表示莫名其妙的就出现肾绞痛或者发现肾结石了。那为什么这边有这么多结石？原来根据文献报导，肾结石发病的原因与个人营养、代谢异常、内分泌紊乱、慢性肾盂肾炎、泌尿系统感染、阻塞、异物、以及地理、天气等因素有关。广州番禺亚运城及周围地区地处热带与亚热带过渡区，常年高温，人体为了排热会不断往外出汗，而高温热天之下未能及时补充水分，就会导致体内严重缺水。一旦水分补充不足，尿液就过分浓缩，形成结石。防止肾结石主要靠以下几个方面：1、多喝水多运动；2、少吃菠菜、核果、甜菜等富含草酸钙的食物，少喝茶和咖啡。多吃含钾的食物，如香蕉等。而一旦患上了肾结石或者输尿管结石的话，该如何处理？有些人可能不以为然，以为痛觉忍一忍就过去了。可是肾绞痛是非常难忍的，痛得人直蹬地，这时候患者就不得不去求医。但是也有些患者，平时无明显的痛觉或者血尿等症状，直到发现有肾积水才去处理泌尿系结石，这时候肾功能已有一定程度的损害，严重的话肾功能会明显下降。如果双侧输尿管都完全堵塞，不及时处理的话就会发展成尿毒症，需要做透析治疗，这种情况下就算是做取石手术也是于事无补，因为肾功能已不能明显恢复。之前我有一个老年患者，是番禺某镇人，家属诉患者平日生活的忍耐力比较强，几十年来基本无病痛，生活简朴，饮食均衡，平时也没有明显症状。患者来住院的时候已经是全身乏力、双下肢浮肿、贫血、肌酐极高等尿毒症的表现，而且结石已经完全堵塞右输尿管（见下图），后来我们给予患者行右输尿管镜弹道碎石取石术。术后患者肾功能仍无明显改善，最终还是需要行血液透析治疗。对于这种患者，我们感到非常遗憾。如果能早期发现结石，及时取出结石，解除梗阻后就能改善肾功能，也不至于发展到尿毒症。现今手术朝着微创的方向发展，特别是输尿管镜碎石(URL)、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)等微创治疗方法。我院经皮肾镜取石术治疗肾结石，具有创伤小、恢复快等优点，已经成功为不少肾结石患者解除了结石的痛苦，受到患者的一致好评。那么，什么是微创经皮肾镜取石术呢?其实，微创经皮肾镜取石又称“打洞取石”，即经患者腰部开0.8-1cm的切口，用一根纤细的穿刺针从腰部切口进进肾脏(肾盂内)，建立取石通道，置入肾镜，将肾内结石(特别是铸型结石)取出。必要时配合超声/气压弹道碎石机或钬激光碎石机将结石击碎后再取出结石。在患者身上留下的创伤极小，且出血比较少，平均手术时间较短，术后当天患者即可下床活动。总而言之，面对泌尿系结石，我们既要懂得如何去防止，同时也要懂得，一旦患上，我们需要尽早及时处理，特别是可以选择经皮肾镜碎石取石术，以防止肾功能进一步下降。术中可见：结石基本完全堵塞输尿管关于更多详情，您可以直接来我院泌尿外科门诊或拨打专家热线，我们的泌尿外科专家会进行耐心详尽地解答！电话：门诊 020-39195602 住院部 020-39195895 手机15817001233本文系赵仕佳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月05日3858
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温机灵副主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 春节，在上海工作了1年的小李，终于能够回到福建老家，和父母亲人团聚。凌晨2点左右，小李突然左边腰部剧烈疼痛，像刀割样，疼得是满地翻滚，还有恶心呕吐，母亲发现，赶快过来一看，小李脸色苍白，大汗淋漓。母亲以为吃坏了肚子，让小李喝了点热水，稍微好了点。早上6点，左腰部又剧烈疼痛起来，赶快到医院急诊，检查了一下，B超发现左肾有积水，尿液检查发现尿有隐血了，医师追问了一下，小李才说起去年单位体检，自己肾脏有结石。医师给小李用了药物缓解疼痛，同时叮嘱小李到泌尿外科专科进一步检查和处理。肾绞痛是怎么引起的呢？其实，一般肾脏结石掉进输尿管，引起肾脏内压力升高，才会引起剧烈的腰痛，单纯的小的肾结石，一般不会引起肾绞痛。肾绞痛有什么规律呢？肾绞痛是一种非常剧烈的疼痛，发作过的人会说生不如死，法国16世纪的著名人文主义作家蒙田甚至说过“只有三种病痛让人有权自杀，以求解脱，其中最厉害的就是尿石病”。肾绞痛任何时候都可以发生，根据一项3360例肾绞痛的研究提示，肾绞痛的程度有波动，发生在凌晨2点左右的肾绞痛最常见也最明显，其次是上午6-8点左右，一般中午或者下午较轻，随着深夜的到来，疼痛感觉逐渐明显。肾绞痛发生的部位一般是腰背部或者下腹部。在家发生肾绞痛了，怎么办呢？吃什么药呢？如果家里备有“芬必得”、“英太青”之类的非甾体抗炎药物，可以口服，这是目前国内外推荐的首先选择的止痛药物，大多数轻到中度的肾绞痛都可以止住；如果有“消炎痛栓”，也可以往肛门里塞一粒，止痛效果更好。但是有胃溃疡或者胃出血病史的这些药物慎用，因为这些药物可能引起胃出血，如果遇到这种情况，可以改用“西乐葆”，对胃没有损害。无论疼痛是否止住，建议及时到医院的急诊科就诊，医生往往会进行B超和尿液检查，排除其他原因引起的疼痛，必要时再用“吗啡”或者“杜冷丁”这类强效的阿片类药物止痛。接下来是到专科泌尿外科就诊，会根据结石的大小位置和肾积水的程度，选择最好的治疗方案：包括药物排石、体外震波碎石或者微创手术激光碎石。小李怎么样了？小李到泌尿外科后，医生根据结石的位置和大小，选择了体外冲击波碎石，效果很好，碎石后疼痛就减轻了，服用了2周的排石药，2周后复查结石完全排出了。本文系温机灵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月03日23215
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周和平主治医师 宜昌市中医医院 外科 “医生，我肾结石又犯了。昨天在某医院打了止痛针，今天又开始痛，快点给我打一针！”也许这是我们专科或门、急诊医生经常遇到的尴尬场面。作为医生，必要的体格检查和了解病史的机会都没有，更谈不上作相应的理化检查了。当然，疼痛是疾病的表现形式，其痛苦是难以想象的。患肾结石的人，大多数都深有感触。医生的职责是：利用所学的知识和技术，为患者服务。尽最大努力为患者治愈疾病是每个医生的良好愿望。是不是必须按照病人或家属意愿，什么检查依据都没有，直接开处方呢？我认为值得商榷。医生应具备职业道德，更应具备行医准则。没错，急为患者之所急。但绞痛并非100%就是“肾绞痛”！如：阑尾炎的转移性右下腹痛，与右输尿管结石的肾绞痛，或两种疾病同时存在。又如女性盆腔炎性包块引起的下腹疼痛等等。有时很难鉴别。医者，性命相系，岂可盲目或武断！ 肾绞痛的几种表现形式 一、机械性疼痛（梗阻性疼痛） 一旦结石在体内移动或自肾进入输尿管，在某一部位阻塞，致输尿管壁产生强烈收缩，引起痉挛。此种绞痛可因变换体位、运动等缓解或消失。部分患者会反复发作。其时间在数分钟至数小时不等。 二、感染性疼痛 此类绞痛主要因反复的泌尿系感染及结石（如感染石又叫鸟粪石）释放某些细菌等有关。绞痛多伴发热或高热及恶心呕吐等。其时间可达数天。三、混合性疼痛 此类绞痛是既有结石梗阻，又有感染或伴有其它疾病。其反复发作，时间在数天或更长。 综上所述，肾绞痛主要有以上三种表现。疼痛是结石在体内活动时的反应，而且疼痛的程度由于诸多原因导致个体差异很大（轻者仅腰腹部疼痛；重者腰腹部痛如刀绞，少数患者可因绞痛导致休克）。临床上，因肾结石引起疼痛的较少见；绝大多数疼痛，都是结石在输尿管三个狭窄部位时，因梗阻而导致。实际上在结石病的诊疗过程中，有疼痛往往是好事。因势利导即可将结石排出体外。结石治愈，疼痛消失。反之，不痛（即无症状结石），既不会引起重视和治疗。久之，还会给组织器官和身体造成更大的伤害。严重者甚至危及生命安全。2012年11月04日15394
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