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卢振和主任医师 广州市第十二人民医院 疼痛科 最近，疼痛科门诊中增加了许多带状疱疹神经痛病友。我欣慰地看到大家终于体会到并懂得，出了疱疹有疼痛有专科帮助了。带状疱疹病神经痛中的＂带＂就是神经，痛就是神经炎症，严重的有针刺、火烧、刀割样痛。一旦剧痒或衣服轻触痛就是发炎后的神经之间粘连敏化了。我最担心的是神经炎症向上会传入中枢的脊髓与脑。中枢神经炎症出现的是紧抓，膨胀样痛。带状疱疹的年发病率约为3～5‰，约9%-34%的带状疱疹后患者会发生PHN。“疼痛科的多种方法，可阻止或减少发生现代医疗上的世界难题一带状疱疹后遗神经痛。红外热成像能很好显示痛的责任组织，协助疼痛科对因治疗。医生首先药物保证病友能睡觉，才能有好的心脑血管与免疫状态。红外热成像仪尽早对病变神经的炎症或粘连处打针消炎修复。42度脉冲电射频调控，交感神经电射频消融。射频针联合注射O3水松解与营养，或PRP修复神经，O3大自血杀病毒与营养神经。中枢神经炎症可用脊髓刺激电极脉冲调控消炎。慢性疼痛在家经皮肤电刺激调控，等等。带回家的神经刺激调控仪2022年06月26日
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徐静主任医师 上海市浦东新区公利医院 疼痛科 带状疱疹后遗神经痛，是带状疱疹最严重的并发症，多发于老年人，是指带状疱疹皮疹消退后1个月疼痛仍没有消失，就叫带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛常常不能完全根治，但可以通过神经修复的方法减轻疼痛。 1、神经修复是什么意思？ 神经好比电线，内有电缆，外有绝缘层，病毒损伤了电线外的皮，所以疱疹性神经痛发作时就像电线漏电一样，一会儿抽一下，一会儿疼一下，并且疼痛感强烈。神经修复的方法通俗称为电修复，用微弱的电流给神经进行修复，这是比较形象的说法，专业的名称叫神经射频治疗。修复神经首先要精准定位损伤神经，在人体内的神经网络上找到损坏的部位，就像在机器的电路上找到损坏的地方进行修复一般，然后用一根可以导电的穿刺针准确穿刺到受损伤的神经，找到神经后还会用电流进行测试，能够复制出疼痛的部位才算精准，继而实施修复，位置找得不精准就影响治疗的效果，需要调节，治疗时能感觉到治疗的范围就是平时疼痛的范围，只有修复到那根被病毒攻击的神经，才能有效减轻疼痛，做完治疗后拔除穿刺针。对于疼痛剧烈，神经损伤严重的带状疱疹后遗神经痛患者还有一种电修复的方法叫脊髓电刺激，是将一个电极短暂放置在受损伤神经的部位，用麻酥感替代疼痛感，一方面可以起到修复损伤神经的作用，另一方面也阻断疼痛向大脑的传送。 2、神经阻滞和神经修复治疗的区别 神经阻滞和神经修复治疗是不一样，究竟选择什么治疗的方法是根据神经损伤的程度决定的，患者神经损伤的程度不同，治疗方法的选择不同。 比如说我们分分类，第一种：年纪轻，＜50岁，疱疹发得不多，疼痛不是很严重，这类自己好的可能性最大，吃点药多休息，2周左右很快就会好的；第二种：年龄＞50岁，疱疹发的很多，疼痛很厉害，如果一发疱疹就来就诊，一般先口服药物，如果疼痛减轻不明显，可以实施损伤神经阻滞治疗，如果疼痛缓解得还不好，这时候就建议住院行神经修复治疗；第三种：年龄＞50岁，疱疹发的很多，但刚开始不怎么疼，快到2周了，皮肤都开始结痂了，疼痛却开始越来越厉害了，有这种情况的患者比较亏，因为之前虽然疱疹比较多但疼痛不厉害，所以刚开始不会引起重视，等到疼得受不了了，再来就诊时有点错过了神经损伤的早期修复时间，这时候光用神经阻滞效果常常不能维持太长的时间。通过这些介绍，是不是能有这样的概念，选择什么样的治疗是根据神经损伤的程度和治疗后神经恢复的情况来决定的。 总体来说，对于患者，即使发疱疹也只是局部的一片位置，但疼痛科医生见过身体各处发的疱疹，发在不同的部位，也管理过各种病程的患者，我们治疗病程最长的带状疱疹后遗神经痛8年的患者，门诊接诊过后遗神经痛20年的患者，但带状疱疹后遗神经痛很难根治，大概经过治疗能减轻疼痛50-70%，治疗后疼痛的程度减轻，范围有缩小，疼痛时间越长，治疗后疼痛缓解的程度越小。 医生的任务主要是评估神经损伤的程度，但有一个困难，疼痛相当于感觉，就像是眉毛胡子一把抓，带状疱疹发作时从神经节到神经干再到神经末梢，都有可能被病毒损害。 疼痛更复杂的问题还在于，长期的疼痛有没有产生疼痛记忆？长期的疼痛对情绪影响如何？这样就更复杂了，电线有问题，传导有问题，想象也有问题，到底哪有问题？ 凡是慢性疼痛被完全根治，或者医生用什么方法根治了顽疾，那就是找到引起疼痛的根源了，但这种情况常常带有偶然性，不能完全复制，否则大家也不会长期受带状疱疹后遗神经痛的折磨了。因此在这一点上医生和患者是队友，一起像侦探一样找到罪魁祸首，但肯定是困难重重。 总体说来，带状疱疹发展为后遗神经痛，大都数只能减轻疼痛而不能根治疼痛，这也是为什么医生要写一些相关科普内容的原因，通过对这个病的了解，治疗的原则从“等”变为“管”，尽早地根治疼痛，少受痛苦其实是医生和患者的共同追求！ 带状疱疹的治疗最好在一个月之内消灭疼痛，一个月之内尽早修复，抢修神经，避免发展成为带状疱疹后遗神经痛可能才是对付带状疱疹后遗神经痛的绝招。2021年12月15日1486
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叶成荣主任医师 安徽省皖南康复医院 神经内科 在门诊接诊患者，大多数人有诉手麻、脚麻，很多人担心脑梗死，也有人想当然认为是颈椎病，其实大部份是神经卡压引起的，比如腕管综合征引起手麻，由于腕部不适当用力引起，腕管有正中、尺、桡三根神经，容易受压，还有颈忱部肌肉痉挛、筋膜腱鞘炎压迫忱神经引起忱神经痛、梨状肌压迫坐骨神经引起坐骨神经痛等 如果是两侧对称性麻木疼痛，要排除糖尿病、缺乏维生素、药物引起的未梢神经炎 如果除了麻木疼痛，还有无力、症状越来越重，或者有身体其它方面症状，那就要考虑一些严重疾病如卒中、格林巴、多发性硬化、脊髓病变等，这就要高度重视了 总之，神经病理性麻木疼痛，病因很多，查起来有一定难度，一定要找专科医生，把专业问题交给专业的人做2021年06月08日769
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周光华副主任医师 聊城市人民医院 神经外科 耳颞神经痛定义 耳颞神经痛（auriculotemporal nerve neuralgia）又称耳颞神经综合征，系指以一侧耳颞部发作性头痛，并伴有皮肤潮红、出汗为主要特征的一种少见疾病。该病易被误认为偏头痛，少见有关诊治的报道。聊城市人民医院神经外科周光华 耳颞神经解剖图耳颞神经痛的病因1、炎症：腮腺炎、颞颌关节炎等2、瘢痕粘连：临床表现疼痛部位及性质 呈短暂阵发性烧灼样痛或刺痛，局限于一侧外耳道前壁及其深部、下 颌关节区以及同侧颞部，痛剧时可向该侧的下颌乃至颈部放射。颞部皮 肤颞浅神经分布区、耳廓上部前面及耳屏对针刺痛觉过敏。诱发因素 疼痛发作常与进食有关（特别是辛辣刺激性食物时），亦可在夜间、 空气闷热、情绪过度激动时发生。触压其压痛点可引起疼痛发作。压痛点 多位于外耳道与颞颌关节之间。伴发症状 常伴有耳颞神经分布区的皮肤潮红、多汗，该侧的唾液腺分泌增加，以及颞动脉搏动增强等自主神经症状。这与耳颞神经内含有支配汗腺分泌、血管运动及腮腺分泌功能的神经纤维有关。耳颞神经与面神经有交通支相连，前者有刺激性损害时，可能出现面肌痉挛，并非面神经本身病变，刺激消除后可自愈。诊断 根据上述临床表现及压痛点等特点，一般诊断不难。 自觉疼痛及对针刺痛感觉的改变范围完全限于上述耳颞神经分布区的全部。无其它症状与体 征（不把放射区计入），是诊断该神经痛的重要依据，亦即诊断要点。治疗1、病因治疗 （1）积极治疗头部感染，头部手术时注意保护该神经。（2）避免精神紧张和食用刺激性或坚硬食物。2、药物治疗 加巴喷丁，普瑞巴林等3、射频电凝疗法4、血管减压治疗 耳颞神经血管减压术切口术前 术后耳颞神经血管减压术术中照片 聊城市脑科医院功能神经外科简介功能神经外科是山东省临床重点专科、山东省医药卫生重点专科、聊城市人民医院神经外科的一个亚专科。学科拥有一支高层次的人才团队，现有医护人员26人，其中医师10人，主任医师2名，副主任医师2名，留学归国人员1名，10人为硕士研究生学历，形成一支高素质、高层次的人才队伍科室常规开展各种功能神经外科手术，每年完成三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛微血管减压术300余例，三叉神经半月节微球囊压迫术及CT导引下行三叉神经半月节射频热凝术60余例。应用立体定向设备开展脑肿瘤立体定向活检、高血压脑出血立体定向血肿碎吸等技术已成常规手术。学科技术特色项目，开展的脑起搏器（DBS）治疗帕金森、肌张力障碍、梅杰综合症及高颈髓电刺激植物人促醒手术治疗，均形成规模，临床效果良好，在山东省同级医院中均处于先进水平。开展的迷走神经刺激术（VNS）治疗顽固性癫痫，SEEG微创精准癫痫灶定位切除术，应用视频脑电监测及术中监测系统治疗癫痫病人，能够为每一例癫痫患者制定个体化治疗方案，提供全面的综合评估和规范的系统治疗。周光华副主任医师简介聊城脑科医院功能神经外科副主医师，擅长三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、周围神经病（神经疼痛）、脑瘫、偏头痛、癫痫、脑出血、脑外伤等疾病的诊断和治疗，并有丰富的颅神经微血管减压术、三叉神经半月节球囊压迫术、三叉神经半月节射频热凝术、脑瘫肌张力调整术，植物人促醒术、帕金森病脑深部电极植入（DBS）等手术治疗的经验。常规开展机器人（神经导航立体定向）辅助下脑内血肿碎吸外引流术，脑干血肿清除术及肿瘤活检等手术治疗。2020年10月23日8723
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林福清副主任医师 上海市第十人民医院 疼痛科 糖尿病周围神经痛，又叫痛性糖尿病周围神经病变和糖尿病病理神经痛，是糖尿病并发症中最早出现的症状之一。早期症状以感觉障碍为主。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样等，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼像截肢痛呈昼轻夜重。糖尿病周围神经痛不但疼痛难忍，而且还常常导致失眠、抑郁、焦虑等表现。严重者会影响工作及生活能力，导致社会功能下降甚至丧失。目前治疗理念强调早期诊断、早期治疗，减少诊断时间，节省时间及费用。另外，由于神经病理性疼痛表现多样化，患者就诊时主诉不定，因此需制定符合国内临床经验与情况的标准化诊疗程序。然而，从目前神经病理性疼痛的数据可见，糖尿病周围神经痛的诊断往往在中晚期。其实，这种疾病的诊断并不难，目前已有成熟的诊断标准。那么，很多患者得了这样的病并没有有效的治疗呢？有些人到了医院，也治疗了，但是效果却不佳呢？原来，很多患者在内分泌科调整好血糖后，并没有到治疗神经痛更为专业的疼痛科就诊，从而耽误了就诊时机。对于糖尿病神经病理性疼痛，应从多个方面治疗。第一，首选保守药物治疗。传统镇痛药物治疗效果欠佳，多个国际指南推荐采用抗惊厥、抗抑郁等药物治疗。这两种药物分别以“加巴喷丁”和“度洛西汀”为代表。第二，可以应用甲钴胺或者神经妥乐平等营养神经，缓解神经痛。研究显示，仅有22%~42%的患者对单纯药物治疗表示满意。如果药物保守治疗不佳，一般选择微创介入镇痛治疗，经典的治疗方式为腰交感神经结化学毁损术，常用的为无水酒精。根据经验，经过该治疗的患者都有不同程度的缓解，一般在配合药物治疗后，可以有一个良好的效果。因此，患了“糖尿病周围神经痛”，疼痛科医生给您建议：别忘了到就近的疼痛科就诊，治疗这个顽固的疼痛！2020年02月20日2020
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