疼痛

第一步：收下颌头颈由中立位水平向后缩至极限，停顿1秒后放松回到自然位。第二步：颈后伸颈椎先后缩至极限再后仰至极限后停顿1秒。恢复到后缩位，再恢复回到中立自然位。第三步：颈侧屈旋转在颈后缩至极限后，作侧屈旋转动作，至最大范围后1秒后回到中立自然位。第四步：对侧颈侧屈旋转。完成上述四步操为一次，每天做2组，每组8次，坚持2个月。

几乎所有的人都曾经出现过“胁痛”症状。有些人是一过性疼痛，一般并无大碍，但是反复发生或长时间持续的胁痛应引起高度重视并及时就医一什么是胁痛？胁痛，是中医病名。是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。可见于西医的多种疾病之中，如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、胃、十二指肠、结肠、胰腺、肋间神经病变及情绪的变化等。二出现胁痛应常规做那些检查？因为胁痛与肝胆系统疾病关系最密切，因此肝胆相关检查也是最基本的检查，一般建议进行肝功能及腹部超声的检测，排查是否存在肝胆系统的疾病。如果没有发现异常则应进一步排查周围脏器的相关疾病，应在医生的指导下仔细分析并安排合理的检查。三中医是怎样认识胁痛的？中医认为胁痛的病变脏腑在肝胆。如果情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，导致肝胆络脉疏泄不利，或者肝胆络脉失于濡养，进而引起胁痛。总之，若肝胆疏泄不利，则不通则痛；若肝阴不足，络脉失养，则不荣则痛。四中医治疗胁痛的基本法则：中医治疗胁痛有虚实之分，实证胁痛，通常采用疏导之法，包括疏肝解郁、活血通络及清热利湿；虚证胁痛，通常采用补法，包括滋阴养血、滋补肝肾。五中药外治对胁痛是否有帮助？外治法是中医治病的重要方法之一，中药通过透皮吸收，作用集中在局部，可有效改善局部的症状。局部穴位贴敷可明显改善胁痛症状。发生胁痛一定不能仅停留在症状的缓解，务必积极就诊查找原因，自服止痛药更应慎重。

1.女性，62岁，胸11椎体压缩性骨折5年，左侧胸10脊神经收卡压，导致神经病理性疼痛2年。2.CT引导下穿刺3.三纬重建确认射频针穿刺到位4.左侧胸10背根神经节＋T9-11脊神经背侧支射频热凝毁损术

【方源】????九味羌活汤(《此事难知》)。????【组成与用法】????羌活6g，防风6g，苍术6g，细辛2g，川芎3g，白芷3g，生地黄3g，黄芩3g，甘草3g。????水煎服。????【功能主治]】????发汗祛湿，兼清里热，通络止痛。????主治风寒兼湿证，症见酸痛、重痛，或恶寒发热无汗，口苦微渴，苔白，脉浮。????常用于头痛、身痛、风湿痹痛等。????【加减应用】????若湿邪较轻，肢体酸痛不甚者，去苍术、细辛；肢体酸痛较甚者，羌活、苍术增量至9～12g，并加威灵仙、防己；湿重苔腻、胸脘满闷者，去生地黄，加半夏、厚朴。????【临床应用】?????⑴治各型头痛????方中加麻黄、杏仁、薏苡仁、葛根，瘀血重者，增加川芎用量，加赤芍、桃仁、红花；副鼻窦炎者，加骨碎补、地骨皮；脑外伤伴乏力、记忆力下降者，加石菖蒲、郁金。?????⑵治风湿型头痛?????方中去苍术，加当归、葛根，头晕重者，加天麻、钩藤、菊花；体弱者，加生黄芪、党参、白术；久痛者，加桃仁、红花、全蝎；痛于头两侧较重者，加柴胡、龙胆草；痛于后脑连及颈项者，加蔓荆子、桂枝；痛于巅顶者，加藁本。?????⑶治抗结核药物性头痛????痰浊者，加胆南星；热重者，加赤芍；血瘀者，加丹参。?????⑷治三叉神经痛?????风寒型，去生地黄、黄芩，加全蝎、僵蚕、白附子、荆芥；实火型，增加黄芩用量，加栀子、石膏、玄参；气血虚弱型，加黄芪、当归、白芍；瘀血阻络型，加丹参、桃仁、蜈蚣、乳香、没药；服药5剂后疗效不明显者，增加川芎用量，加土茯苓。?????⑸治颈椎病疼痛?????方中去防风、黄芩，加桂枝、葛根、威灵仙、桃仁、红花。?????⑹治痹证疼痛????痛甚者，加制川乌、没药；湿甚者，加薏苡仁、木瓜；关节肿胀者，加石膏、忍冬藤；关节畸形者，加三七粉、全蝎；上肢痛明显者，加桂枝、桑枝；下肢痛明显者，加杜仲、牛膝；腰痛明显者，加杜仲、续断。?????⑺治寒湿型腰背痛?????加川牛膝、九香虫。?????⑻治带状疱疹后遗神经痛?????肝经部位者，加柴胡、丹皮、龙胆；脾虚湿蕴者，加白术、茯苓、黄芩；气滞血瘀者，加丹参、黄芪；疼痛甚者，加延胡索。?????⑼治疖病疼痛?????方中去细辛、川芎，加独活、栀子、蒲公英、鱼腥草，病发于头部者，酌加菊花、蝉蜕；病发于臋部者，加黄柏、牛膝；泛发于全身者，加黄连、败酱草、紫花地丁；伴消渴病者，加沙参、玉竹、麦冬。

疼痛门诊治疗前或治疗后患者经常会问到是不是打“封闭”，其实“封闭”最早起源于原苏联，是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点，就象中医说的“阿是穴”，痛在哪儿哪儿打针，以起到暂时止痛的作用。“封闭疗法”多应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性骨关节病的治疗，因“打封闭”时注射液中含有较高浓度的甲强龙、地塞米松等激素的成份，如果长期大量反复应用会产生很多不良并发症，所以担心害怕也是正常的。其实目前疼痛门诊注射治疗与普通的“封闭”注射存在非常大的区别，不是简单的“打针”，严格的说应该称为神经阻滞或者微创治疗镇痛术，最大区别就是精准的可视化治疗，可视化主要是利用超声设备，将药物注射在脊神经节、神经丛或神经、交感神经节等神经附近，这些药物有调节神经和扩张病变部位微血管、改善病变组织血液循环的作用，所以说超声是疼痛门诊治疗必备的武器，对于疼痛的患者，我们首先可以利用超声探查疼痛部位周围的血管、神经、软组织、筋膜、韧带等，也可以在超声引导下观察关节腔是否有积液，也可以在神经、肌腱周围水分离粘连组织，协助诊断病情和控制疼痛，区别于简单的封闭治疗，从注射药物上来讲，已经从原来的单纯注射类固醇激素和局麻药，发展为各种营养神经的药物，如Ｂ族维生素，神经生长因子，透明质酸钠及己丁糖，富血小板血浆，三氧等以及脉冲射频调控，有了B超精确引导，C型臂透视及CT精确定位，并结合神经电刺激器及神经射频刺激定位验证，复制症状，使神经阻滞治疗变得更加安全、精确及有效。打个比方，机体器官治疗修复就像给庄稼浇水，以前采用大水漫灌，需要大量的水，不管植物需不需要，都是顺着一片田地全部浇灌下去，一方面会出现水资源的浪费，另一方面会出现旱涝不均的情况，而现在的治疗更像精确滴灌，给每一个植物根部精确供水，按需供应，水用的少反而效果更好。不知道这样讲，您理解它们的区别了吗？

造口本身没有神经末梢，它是不会出现痛觉。但是造口周围皮肤的完整性受损，就会有痛觉，如造口排泄物刺激、造口底盘及附件导致过敏受损，因此“温柔且专业”的护理、正确使用造口产品及附件尤其重要。造口底盘可分为剪裁、非剪裁，适用各种不同类型造口，造口底盘粘贴在皮肤上，可以减少排泄物对皮肤的刺激。造口袋分为透明、不透明、含碳片等，用于收集排泄物。造口底盘更换时间根据底盘粘胶被腐蚀或浸渍的程度决定，一般建议3-5天更换。造口粉、皮肤保护膜均在造口底盘粘贴前使用，保护皮肤。

吗啡泵——这一新的止痛方法最大的优点是安全性高、创伤小、疗效显著、操作简单、患者耐受性好、并发症少，适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效，或不能耐受药物副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者。对于止痛片、芬必得一类镇痛药人们并不陌生，但知道吗啡泵——“中枢靶控输注系统植入术”的人却很少。这种新的治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的技术在欧美等发达国家已广泛开展，并取得了令人满意的结果。世界卫生组织(WHO)已将阿片类药物列为治疗恶性疼痛的主要用药。但大量口服或静脉使用这类药物后，可迅速产生耐药性和药物依赖性(即成瘾性)，并出现难以耐受的副作用，如恶心、呕吐、腹胀、小便困难、便秘等。????上世纪70年代科学家发现，动物的脑和脊髓内存在一种阿片受体。这种受体对阿片类药物具有亲和力，二者结合后可阻止疼痛信息的传递，起到止痛作用。于是有人将少量吗啡注入椎管中的脑脊液内，使药物直接与脑和脊髓中的受体相结合，产生了强效镇痛效应，这种方法还可重复给药，一旦停药，神经功能可完全恢复。在此基础上，80年代末中枢靶控输注系统植入术(吗啡泵)开始应用于疼痛临床，为高效应用吗啡类药物治疗慢性疼痛提供了新途径。吗啡用量小，止痛作用大中枢靶控输注系统植入术是将一种特殊导管放置于蛛网膜下腔(脊椎管内的一个间隙)，然后将一个止痛泵——可编程吗啡缓释泵植于患者的皮下(多放在下腹部)，用皮下隧道的方式将导管与泵相连接。泵的输注系统可将药液持续、缓慢、匀速地输入蛛网膜下腔。其用药剂量仅为口服剂量的1/300就能达到镇痛效果，也不会产生对吗啡的依赖性。另外，术后还可根据患者疼痛的程度及发作规律，在体外遥控调节吗啡的输出量，以最大限度地满足不同患者的镇痛需求。植入皮下的储药器可反复注药并改变药液浓度。作用直接，副作用小口服或静脉注射吗啡止痛时，药物的大部分散布在全身，而进入血液循环的吗啡仅有少量可通过血脑屏障进入大脑发挥药理作用。相反，蛛网膜下腔应用吗啡，可直接作用于脊髓的阿片受体达到镇痛的目的，只有极少量的药物进入全身血液循环。所以，蛛网膜下腔注射吗啡与口服或静脉注射吗啡相比，止痛作用要强很多，而药物用量和副作用要小得多。提高疼痛患者的生活质量应用吗啡泵可大大改善患者的生活质量，具体表现在：①疼痛强度降低70%～80%；②据统计，94%的疼痛患者由于疼痛而放弃或脱离了社会活动，而治疗后多一半患者重新参与社会活动，个别患者还恢复了工作；③治疗前88%的患者处于绝望和抑郁中，治疗后67%患者对目前的状态满意；④治疗后81%患者认为生活质量有了改进，92%对该疗法满意；⑤约36%的患者术后停服其他止痛药。适合植入吗啡泵的患者癌痛癌痛是癌症患者常见的症状之一，即使严格按照“三阶梯镇痛药物”治疗癌痛，仍有少数患者得不到有效缓解。中枢靶控输注系统植入术适用于：①恶性肿瘤致疼痛严重者；②口服或注射吗啡制剂，达不到足够镇痛效果者；③因大量使用吗啡产生各种并发症，如药物依赖、生活质量下降者；④多种镇痛药和镇痛方法联合应用后效果不佳者；⑤蛛网膜下腔给予少量吗啡，能迅速产生良好镇痛作用者；⑥无全身感染征象者；⑦估计生命超过3个月以上者；⑧无恶性肿瘤椎管内转移者。慢性顽固性疼痛在临床治疗慢性顽固性疼痛的实践中我们逐步认识到，非恶性疾病引起的慢性顽固性疼痛(如复杂性局部痛综合征、带状疱疹后遗神经痛、腰背部手术疼痛综合征、内脏性疼痛、脊髓或神经损伤后疼痛、蛛网膜炎等疼痛)常常迁延不愈，因而有效控制疼痛更能显示出长远的、最大的益处。这些患者若经保守甚至手术治疗，疼痛仍不减轻，应选择蛛网膜下腔吗啡镇痛。?

?痛到无法动弹、走路像“可达鸭”，有一种痛叫“耻骨联合分离”“只要稍微动一下耻骨就很痛很痛，每一次转身就像在历劫”“下身完全无法用力，躺在床上连曲腿都很疼，更别提起身了”“我以为生孩子是最疼的，没想到耻骨分离才是！吃喝拉撒全在床上，太折磨人了”“产后三个月了，除了吃饭、上厕所，其他时间全部在床上，到现在我都还没办法自己穿袜子”……你以为这是得了什么“大病”？非也！这些宝妈们的“悲惨经历”全因为它——耻骨联合分离。耻骨联合分离常见于妊娠后期、产后的女性以及外伤史。耻骨联合分离会导致女性耻骨区、下腹部、腰背部、腹股沟区、大腿根部疼痛，严重者行走困难、出现“鸭步样”走势，或只能卧床无法行走，让不少宝妈们叫苦不迭。医学指导：广州医科大学附属第三医院康复医学科刘震主任医师/主管技师?李太良通讯员：白恬产后卧床90天、走路只能靠挪！全因这个病28岁的阿英（化名）怎么也没想到，分娩那么顺利，疼痛全发生在产后！今年3月，晓玲顺产后第二天，本该下床活动的她，突然出现下腹部、大腿根部十分疼痛，稍微移动一下就疼得钻心，“下半身完全不能动弹，就像瘫痪了一样”。经过检查，阿英耻骨处分离25mm，被诊断为“耻骨联合分离”，而医生告诉她，这种病只能卧床休养。从出院后，阿英便在家中连躺三个月，除了吃饭、洗澡、上厕所，基本上都是在床上躺着。“产后一个月，每天都哭，下半身动一下都痛，想不通为什么会出现这种情况；第二个月在家人帮助下可以下床了，走路只能一点点挪，就像鸭子走路似的；现在宝宝百天了，缓慢步行没有痛感，但下蹲、走楼梯还是不行，事事都要别人帮忙，我的生活完全打乱了”阿英回忆到。6月2日，阿英从网上了解到广医三院康复医学科“产后盆骨疼痛专科门诊”，在家人的陪同下前来就医。检查发现，阿英经过绑骨盆带和卧床休息，耻骨联合间隙由25mm恢复到5.8mm，但是，由于长时间的卧床，已严重影响到骨盆和下肢关节活动和肌肉力量。“患者分离引起的耻骨疼痛和肿胀不适已经基本好转，但因为前期没有很好地康复锻炼，再加上卧床时间较长，肌肉出现了萎缩。此外，患者因为前期的疼痛，对行走出现恐惧的心态，焦虑和抑郁的情绪也影响了其恢复，”接诊的广州医科大学附属第三医院康复医学科刘震主任和主管技师李太良介绍。在经过……治疗后，阿英已经可以下地行走、上下楼梯，于6月14日出院。什么是“耻骨联合分离”？耻骨位于大腿根部和小腹的交界处，正常的耻骨，是靠耻骨韧带连接在一起的，所以叫做「耻骨联合」，联合处正常的距离约为4~5mm，无上下错位现象。但在孕后期，由于母体的雌激素水平增高，受雌激素的影响，耻骨联合处的韧带变得松弛，随着孕龄增加，胎儿重量不断增大、压迫着骨盆，就可能造成“耻骨联合分离”，除此之外，产程过长，胎儿过大，分娩时用力不当，姿势不正确等都会引起骨盆附近的肌肉收缩平衡失调，从而造成耻骨联合面不能恢复到正常的位置而发生分离。“当耻骨联合分开大于10mm，即耻骨联合分离。”李太良介绍，很多孕产妇会感受到的，大腿根处酸疼，变换姿势时尤为明显。?“耻骨联合分离”，只能卧床？这部分请补充，如果已经发生了耻骨联合分离是不是只能卧床？什么时候是比较好的治疗时间？我院目前有哪些治疗手段（简单介绍）？长期卧床会带来哪些副作用？1．?产后或者孕期确定诊断为耻骨联合分离，在家首先卧床休息，避免翻身、下地活动加重耻骨损伤。其次通过佩戴骨盆带稳定固定骨盆环做轮椅前往医院及时就医，广医三院康复科采用国际前沿肌筋膜技术、3D打印的可调节压力的矫形器结合物理因子治疗和运动疗法综合治疗产后耻骨联合分离，临床见效快，并发症少，赢得宝妈优良口碑。耻骨联合分离治疗最佳时间是产后第三天开始介入，越早治疗恢复越快，减少患者痛苦和并发症，及时介入治疗一般恢复时间在产后三个月内。?长时间卧床可能出现骨关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、关节疼痛、下肢静脉血栓，容易尿路感染等并发症。????刘震主任医师介绍：依据耻骨联合分离程度，可将其分为轻度（≥10-14mm）、中度（＞14-20mm）、重度（＞20mm）。对于轻度的耻骨联合分离，一般的保守治疗即可取得良好疗效。但对于中重度患者，采用常规保守治疗效果可能不佳。当耻骨联合分离大于40mm，出现持续性疼痛或骨盆失稳，可能手术是最佳的选择，但手术技术要求高、风险高，还有可能出现各种并发症。为了更快更好地让中重度患者恢复，我们团队研发了3D打印的耻骨联合分离矫形器。根据患者个体形态扫描，为患者设计个性化的矫形器，通过3D打印机打印制作，穿戴后可针对性地逐渐增加髋部两侧压力，有效缩小耻骨联合分离间隙。我科多项优势技术再结合3D打印技术，让既往令人棘手的中重度患者也能明显改善痛苦，疗效显著。?孕妈妈们如何避免出现“耻骨联合分离”李太良医生介绍，可以从以下几方面进行预防：?1.孕期科学管理体重2.日常生活中避免引起疼痛的动作??????????3.采用坐位穿脱衣服?4.避免跷二郎腿?5.避免大幅度转动骨盆6、避免单侧下肢站立及髋关节过度外展活动?7、侧卧位时双腿之间夹枕头??特别提醒：很多出现耻骨联合分离痛的妈妈们，在小时候即存在走路姿势异常，表现为O型腿、X型腿、内八或外八，会引起骨盆倾斜、胸廓脊柱发育异常，怀孕和产后更容易出现耻骨联合分离疼痛。因此，孕前即就诊专科，及早发现问题，及早针对性一体化康复治疗，预防产后疼痛。????就医指引：广医三院“产后骨盆疼痛康复专科门诊”产后骨盆疼痛康复专科门诊：由康复医学博士刘震主任医师、李太良主管康复治疗师领衔，专科主治：产后耻骨联合分离、产后腰痛、产后骶尾骨疼痛、产后臀肌疼痛、肩颈痛、妈妈手等产后常见疾病的诊疗。门诊地址：广医三院门诊楼5楼康复医学科时间：每周二上午咨询电话：020-81292002/81292601