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方伟林主治医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 到病怎么么复杂了，我不动，呃，对它盆，因为盆痛这个病本身就是很难看的，那慢性盆腔痛呢，因为盆腔里面东西很多，就又有子宫啊，又有直肠啊，又有这膀胱啊，输尿管啊，尿道都在这里，所以导致呢，他的子宫判断更难以判断，但是呢，绝大部分人他会遵循的某一种规律，就是比方说都是由神经引起的，或有肌肉起疗引起，其它治疗方法呢，某种程上大同小异，是你有一个比较好的一原呢，就是你有一个明确的扳起点，这个点确实摸上特别痛，那么所以的话呢，我接下建议呢，接下来第一步先针对这个扳击点去进行治疗，我们这边有手法，有冲击波好啊，如果比方说效果再不好，我们后面还有其他的，就比方说膀胱镜下，我们排出间质性膀胱炎，又或者呢，是后面个膀胱起搏器，但是一步步来，我先从创伤更小的，更不耽误你时间的先开始好吧。03月03日29
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 疼痛，是生活中常见的与身体伤害或潜在伤害伴随的不适感受。很多人在面对疼痛尤其是慢性疼痛时，觉得忍一忍就好，甚至认为动不动就喊痛是一件很矫情的事……但这些普遍存在的想法，却是疼痛治疗的大忌！！疼痛科多年工作的岳医生今天和大家聊聊关于疼痛的几个误区。01误区一：哪里痛就看哪科腰痛关节痛看骨科、嘴巴痛看口腔科、脑袋痛看神经内科或脑外科……错！可以去看这些科室，但不是唯一，很多慢性顽固性疼痛需要多科协作诊疗，尤其需要看专门的疼痛科。不是说疼痛科医生比别的专业医生更有能力，而是因为疼痛科医生诊治思路与治疗体系会有不同。疼痛医生会以疼痛为主要线索，视角更加开阔。医生更像一名侦探，需要准确找到疼痛线索背后的真相，这需要一层层“抽丝剥茧”，跟破案一样。每个病人对疼痛的理解和描述都不一样，这又给破案增加了“障眼法”。破案后的疼痛科医生，会针对病因及相关疼痛进行多角度处理，而非简单镇痛。如果身体突然这儿痛、那里痛，该去专科门诊还是疼痛科？建议遵以下原则：慢性顽固性疼痛，疼痛各科都没有查出病因，或查出病因目前无法根治的，就可以到疼痛科就诊。02误区二：只有强烈的疼痛才需要治疗有些人认为只有当疼痛非常强烈时才需要治疗。然而，即使是轻度的疼痛，如果不及时治疗，也可能发展成为慢性疼痛。此外，一些慢性疼痛在初期可能只是轻微的不适，但随着时间的推移，可能会逐渐加重。千里之堤毁于蚁穴，很多慢性疼痛都是由于不重视导致迁延不愈。因此，对于任何疼痛，我们都应该给予足够的重视，及时寻求治疗。所谓上医治未病，就是说的这个道理。03误区三：疼痛科医生只会开止疼药和破坏神经？疼痛科可不是那么简单，不只是开个止痛药的门诊，也不是只能阻断神经让你不痛。疼痛科医生们了解各种止疼药、抗癫痫药、抗抑郁药、离子通道类药物等，根据疼痛机制，选择适合的药物治疗。而且对于理疗，心理，康复，微创介入等方法都有一定掌握，也只有这样的疼痛科医生才能从更全面的角度审视和治疗慢性疼痛。04疼痛是衰老的正常现象？很多人习惯性地认为，病痛是衰老的正常表现，人老了身上多多少少都会有些毛病，疼痛很正常，治了也没用，因此不会主动就医，长期生活在病痛之中。实际情况是，有些疼痛与老化有关联，但不是决定性原因，老年人可以拥有完全无痛的健康生活。老年人疼痛大多数与身体组织损伤有关，只是治疗时需要更多考虑骨质疏松等因素而已。05误区五：完全消除疼痛才算达到目的1.急性疼痛在致病因素去除后，大多能完全缓解，但慢性疼痛是一种慢性疾病，由于病因复杂，存在发病期和缓解期，病情可能会反反复复，有些甚至需要反复治疗和终身服药。2.对于慢性疼痛，治疗的目的并不一定是完全消除疼痛，而是缓解症状，改善情绪、提高生活质量，防治疼痛敏化和发展为难治性神经痛。试图通过一次或几次治疗就能“根治”慢性疼痛的观念并不科学，反而导致经济上和身体上付出额外代价。06误区六：疼痛都是同样的感觉这种认识是不正确的。其实疼痛分好多种，而且同一部位不同的疼痛类型往往意味着不同的疾病。这对疾病诊断来说至关重要。针刺样、撕裂样等锐痛，往往是表浅损伤或神经痛的症状。胀痛、酸痛，往往是深部组织或内脏痛的特点。冷痛通常是血管性或交感性疾病，灼热痛可能是交感性疾病。横断性疼痛跟脊柱肿瘤或压缩性骨折有关。压榨样、绞窄性疼痛可能是疼痛急症的表现。痛觉过敏以及痛觉超敏，比如衣服摩擦都能导致疼痛，往往是慢性疼痛导致的神经本身损伤导致。疼痛形式还有痒痛，紧缩样、枪击样、钻顶样及自发性疼痛等多种疼痛形式。往往会有多重致痛机制参与。7疼痛科有哪些常见治疗手段1、药物联合治疗：药物联合应用是一门需要临床疼痛总体管理经验的学问，这可能包括非处方药、处方药、镇痛药、抗炎药等，以及其他辅助药物如抗抑郁、抗癫痫以及抗骨质疏松药物的配合应用。如解热镇痛消炎药（对乙酰氨基酚，布洛芬等），麻醉性镇痛药（如盐酸羟考酮等），抗癫痫药（如卡马西平，加巴喷丁等）或抗抑郁药（如阿米替林），抗骨质疏松药（地舒单抗）等。2、物理治疗：物理治疗是一种非侵入性的治疗方法，包括热敷、冷敷、电疗、超声波、冲击波等。3、神经阻滞治疗：神经阻滞是通过注射消炎营养药物及局部麻醉剂来修复受损组织，改善疼痛信号的传导。常见的神经阻滞治疗包括局部麻醉、脊髓硬膜外神经阻滞、神经丛阻滞等。由于现在治疗中B超的应用，可以达到可视、精确的特点，大大减少穿刺并发症，提高疗效。需要说明的是，疼痛科神经阻滞不是阻断神经，而是营养和修复神经。4、介入性治疗：介入性治疗是通过微创手术或其他介入技术来治疗疼痛。常见的介入性治疗包括射频消融、椎间孔镜手术、椎管内药物输注，脊髓电刺激器植入等。5、综合治疗：疼痛科医生还会综合运用多种治疗手段，如心理治疗、康复训练、针灸、推拿等，以提高疗效和改善患者的生活质量。6.臭氧疗法：包括局部使用和臭氧自体血回输疗法，主要适用于关节痛、颈腰椎间盘突出症、脉管炎、雷诺病等。臭氧具有抗炎、镇痛、增加局部氧供，调节神经内分泌及免疫功能等作用。总之，疼痛科的治疗手段多样化，医生会根据患者的具体情况制定个性化的综合治疗方案，以减轻疼痛、促进康复。当你在忍受慢性疼痛的煎熬的时候，一定要记得有疼痛科医生这个强大的同盟军存在。02月20日231
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胡硕副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 骨科 这些疼痛你经历过吗？这四种类型的骨痛是我在门诊中最常遇到的。第一种是颈椎、腰椎的问题引起的疼痛，很多做服务行业或者经常久坐弯腰的朋友会遇到这种问题，不仅仅是颈痛、腰痛，而且还会引起手脚、臀部的疼痛。第二种呢是关节炎症引起的痛，关节炎类型非常多，比如退行性关节炎、类风湿关节炎等等，这类人一般都是手指和膝盖等关节处的疼痛以及僵硬，活动起来也很不方便，一般都是以消炎止痛为主。那么第三种呢，是骨质疏松带来的疼痛，大多数是钝痛，也有剧痛，而且说不出具体疼痛在哪里，骨质疏松的疼痛一定要多补钙和维生素D。第四种呢，就是急性损伤，比如说扭伤、摔伤、碰撞，这种疼痛一般都很剧烈，而且有这种外伤的病史，容易出现软组织的肿胀。受伤后的早期要尽快冰敷，如。 是再严重还是要尽早去医院处理，我是胡硕医生，关注我带你了解更多医学知识。01月18日19
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 什么是尾骨痛尾骨痛又称尾痛症，指多种原因引起的骶骨下部、尾骨部的肌肉、筋膜、韧带等软组织疼痛的疾病，好发于女性，是临床的常见病，以尾骨尖部持续性的钝痛、隐痛或灼痛为主。该病可严重影响患者的日常生活尾骨筋膜分布尾骨上有许多韧带的附着。 骶尾关节由前面、后面和侧面的骶尾韧带以及第一尾椎横突和同侧的骶骨角相连的韧带共同固定。 前面的骶尾韧带横跨骶骨、尾骨的骨盆面后部的骶尾韧带由深浅两部分组成。 浅层的后部骶尾韧带(也称骶尾膜)延伸到骶裂孔的独立缘和尾骨背面覆盖骶管,它相当于邻近脊柱的黄韧带。 深层的后部骶尾韧带位于骶管内并延伸第５骶骨及尾骨节段背面。它相当于上方脊柱的后纵韧带。两侧骶尾韧带各自横跨对应的骶骨角下缘与第１尾椎横突,组成第５骶神经孔。侧方骶尾韧带融合比较罕见(５％单侧,７％双侧)。SamirJ.Gray'sAnatomy:theanatomicalbasisofclinicalpracticeelsevier/churchilllivingstone,2005,ISBNO-443-06676-0[J].WorldJournalofSurgery,2006:308.骶尾角间韧带由平行纵向胶原纤维和一些深层韧带前方表面的弹性纤维组成。腰椎椎间关节囊也是由这两种纤维组成,这也许代表其为同源结构。角间韧带平均长度为１０ｍｍ,平均宽度为０.８ｍｍ。毗邻骶尾角间韧带腹侧面可见细小的神经纤维,其中有一个标本的神经穿过该韧带。这也许与腰椎关节突关节存在神经支配这一发现相符合。BogdukN.Clinicalandradiologicalanatomyofthelumbarspine[J].JCanChiroprAssoc,2013,57(1):93-96.ＭＲＩ可见,肛尾韧带走形在尾骨尖以及肛门外括约肌中央区的后面,位置略低于肛提肌裂隙。骶骨附着的骶结节韧带以及骶棘韧带延伸至尾骨背外侧缘,横跨距离分别为４.９ｃｍ、３.９ｃｍ。HammerN,SteinkeH,SlowikV,etal.Thesacrotuberousandthesacrospinousligament--avirtualreconstruction[J].AnnAnat,2009,191(4):417-425.骶前筋膜位于骶骨和尾骨的前面,在ＭＲＩ和手术中可清晰分辨其层次。在侧面与骨盆筋膜壁层混合,覆盖肛提肌、坐骨尾骨肌、梨状肌。在下方与后部的直肠系膜筋膜接合于肛门直肠交汇点处,邻近有直肠脂肪包绕。骶前静脉分布于其背侧面。直肠骶骨筋膜,起源于Ｓ３、４骶前筋膜,向前下走形３至５cm在肛门直肠交汇处接合直肠系膜筋膜。骶尾外侧韧带是连接骶骨与尾骨之间的韧带主要作用是支撑尾骨和肛门，防止它们向后移动保持直立姿势：骶尾外侧韧带将人体重心向前推，使得身体能够保持直立姿势。对抗压力：当人体处于下蹲或弯腰状态时，骶尾外侧韧带可以对抗腹腔压力，保持肛门紧闭，防止粪便泄漏。感觉和神经传导：骶尾外侧韧带及其周围神经末梢可以接收和传导来自盆腔和肛门区域的感觉信息，从而影响肛门排便和性功能等生理过程。骶尾外侧韧带对于控制肛门运动和维持人体姿势具有重要作用。骶尾外侧韧带损伤症状1.疼痛和不适：损伤后的骶尾外侧韧带可能会引起疼痛和不适感，影响日常活动和生活质量。2.肌肉痉挛与僵硬：为了避免疼痛和维持身体平衡，损伤后的骶尾外侧韧带周围的肌肉会发生紧张、痉挛、僵硬等变化，影响肌肉协调和力学平衡。3.坐骨神经痛：骶尾外侧韧带的炎症或损伤对周围的神经、血管等所造成的压迫或炎症反应，可能引起坐骨神经痛等症状。4.功能损伤：骶尾外侧韧带和其它韧带、肌肉、神经等共同维持着人体的力学平衡和一些生理功能。损伤后骶尾外侧韧带会影响到这方面功能的正常发挥。5.姿势不良：骶尾外侧韧带受损后，由于肌肉的功能失调，可能会出现脊柱和骨盆的移位，导致姿势不良，甚至连带影响到相关器官的功能。治疗保守治疗包括橡胶圈、理疗、非甾体抗炎药、局部神经封闭,可选择尾骨切除术。射频治疗被视为治疗尾骨痛最有效的治疗方式。2023年12月01日75
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2023年11月28日52
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郭永昌副主任医师 安阳市第二人民医院 骨科 足跟痛常见以下几类：1、跖筋膜炎；2、跟下脂肪垫炎；3、跟腱末端病；4、Hagland畸形；5、跟腱炎；6、跟腱腱围炎；7、跟骨高压症；8、跗骨窦综合征；9、跟骨及周围肿瘤；10、腱周滑囊炎；11、其他原因跖筋膜炎跖筋膜炎疼痛区位置图：典型的疼痛表现为走路的起始几步疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步时疼痛，行走十余步后缓解，但长时间步行或久站则疼痛又加剧，疼痛可向跖筋膜远端放射。具有高弓足、扁平足等畸形的患者容易罹患该病。疼痛表现在跟底及足心，体检可有整个跖筋膜的压痛，以跟骨结节内侧处明显，足趾、踝关节在被动背伸时疼痛和压痛更明显。病因：现代医学认为，当跖筋膜承受了超过其生理限度的作用力时，这种反复长期的超负荷将诱发炎症，形成退变、纤维化，导致跖筋膜炎。久而久之，跖筋膜挛缩引起跟骨附着处持续性的牵拉损伤，韧带和筋膜的纤维也就不断地被撕裂，人体为加强此处的强度，就引起附着处钙盐沉积和骨化而形成骨刺。治疗：1、避免跑步及其它加重疼痛的活动；2、冰敷：用毛巾包裹冰块敷于足跟和足底，每天4次，1次15－20分钟；3、药物治疗：口服阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药，必要时局部注射类固醇类激素；4、矫形器具：使用特殊足垫支持足中弓区域；5、手术，对于保守治疗半年以上无效的患者可考虑手术，以关节镜微创治疗为主。跟腱炎跟腱标示图：跟腱炎可导致跟腱断裂，也可直接暴力致断裂！跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了反复过度牵张力导致的。另外，突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。当跟腱在短时间内承受的压力过大时，可能会发生劳损、细微挫伤或撕裂，进而出现无菌性炎症。扁平足人群增加了跟腱炎的风险！症状：足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一区域，痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。治疗：1、a.运动前要热身，运动要逐渐停止下来，运动后做适当的放松活动；b.注意休息，避免负重，合理运动；c.运动时穿合适的鞋子，选择适合运动的频率、运动的地面和运动的条件的鞋子；d.经常牵拉和加强小腿肌肉训练，在日常运动中逐渐增加登山、爬楼梯项目。如果需要，可逐渐增加速度和距离。2、使用支撑垫。支撑垫可以抬高脚踝，以减少对跟腱的拉伸。还可在夜间睡眠时使用夹板，以保持跟腱固定。如果病情严重，建议穿步行靴或使用拐杖，以利跟腱修复。3、手术治疗。非手术治疗（包括物理治疗）能够使跟腱炎在几周时间内得到痊愈和自我修复。如治疗没有效果，需要做手术来切除跟腱周围的炎症组织。4、外用药。选用消炎止痛的药物外敷。禁用封闭治疗！跟腱炎和腱围炎虽然大体位置相同，但疼痛的检查方法可大不同！按压可判断，你能做到吗？跟腱腱围炎活动后感到小腿发紧，疼痛，有时在起跳或落地、站立时小腿后侧疼痛，重者在行走时就有小腿疼痛。沿跟腱周围有压痛，痛点不集中，可触到硬结或条索状肌束，此处多有明显压痛。晚期由于周围组织增生粘连，可感到跟腱增粗，手感小腿三头肌发僵、紧张。在急性炎症时，手握跟腱两侧，患者踝关节过度伸屈，可感到腱周围有摩擦感，如同手中握雪一样，此时并伴有疼痛。多因劳损，少数因急性伤后形成！预防及治疗：运动前热身，避免长时间行走及剧烈运动，运动后要手法放松。热水泡脚，活血止痛，必要时可封闭治疗！滑囊炎与跟腱末端病怎么区分呢？看清跟部滑囊的位置了吗，它发病时会让人烦恼不堪。跟骨滑囊炎足跟部共有三个滑囊：一个位于皮肤与跟腱之间，叫跟腱后滑囊；一个位于跟腱与跟骨后上角之间，称跟骨后滑囊；另外一个位于跟骨结节下方，叫跟下滑囊。有的是单个，有的是多个滑囊。滑囊炎都与直接压迫、摩擦有关。病因：1、骨结构异常突出的部位，由于长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因。长期穿尖而窄的皮鞋易引起跟骨滑囊炎；2、滑囊在慢性损伤的基础上，也可因一次较大伤力而炎症加剧、滑膜小血管破裂，滑液呈血性。症状：早期在足跟的后上方只见到一个小的轻度变硬有压痛的红斑，病人常在此处贴上胶布以减轻鞋的压迫。当发炎的滑囊增大时，在跟腱上就出现一个疼痛的红色肿块。红肿热痛症状明显。根据病人所穿鞋型，有时肿胀扩展到跟腱的两侧。慢性病例的滑囊形成永久性纤维化。治疗：关键在于养，外用药物止痛，热水泡脚，避免穿高跟鞋和硬鞋，适当运动，必要时关节镜微创手术！滑囊炎可以由损伤引起，部分是直接暴力损伤，有些是关节屈、伸外展、外旋等动作过度，经反复长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚。跟腱末端病，滑囊炎，Haglund病你能分清吗？仔细阅读，细细分辨，会有答案的！Haglund畸形X线表现：跟腱末端病压痛区：Haglund畸形最早由瑞典骨科医生PatrickHaglund于1928年提出，认为异常的跟骨后上突与跟腱下滑囊和跟腱组织机械性撞击引起的后足疼痛。该畸形常会伴有跟腱下滑囊炎、跟腱浅层滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱围炎等跟腱末端病的病理变化。末端病常因剧烈运动反复牵拉韧带止点引起，早期不伴骨质异常及畸形！开始在活动多后感到疼痛，以后可转为持续性疼痛。检查可见跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。X线表现：侧位X线可见跟腱附着部可见骨质增生。症状：是足跟部的疼痛，休息后减轻，活动后加重。查体时会发现跟腱两侧压痛和肿胀，跟腱止点处深压痛，足背屈时出现疼痛。表现为跟骨后上结节增生肥大。影响穿鞋，或穿窄小或硬帮的鞋后，突出部皮肤和鞋帮摩擦产生炎症，引起疼痛。保守治疗：包括更换舒适的鞋袜，抬高患肢，注意休息，理疗和按摩，使用支具，外用敷药和使用非甾类药物抗炎镇痛，必要时可以进行封闭治疗。对于经保守治疗效果不佳的患者，则可以采用关节镜下微创清理术。手术仅需跟腱旁2个7mm的切口就可以完成，术中用刨削刀清除跟骨后滑囊和炎性组织，用磨钻切除跟骨后上方骨赘。术后患者佩戴3-4周支具，按照康复计划训练10周左右就可以恢复。跟骨高压症跟骨高压症疼痛区标示图：跟骨钻孔减压术：外侧标示区：跟下脂肪垫炎跟下脂肪垫正位图：侧位图：（2）区标示点为脂肪垫炎痛区，那么（3）区是什么？跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫；青年时期，跟垫弹力强，可以吸收振荡。老年时，跟垫弹力下降，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。本病为后跟痛，与走路多、负重、体质下降、近期体重明显增加、鞋底薄有关。压痛点在足跟正中点靠后一些，特点是坐一会突然站起时或睡醒觉后起床时着地疼痛明显，活动后会明显减轻，原因是炎症刺激的疼痛随着足跟与地面的挤压使血流增快，炎性物质被部分带走，疼痛缓解。休息时炎性物质又再产生及积存在此，故再次着地还会疼痛。部位在跟下脂肪垫，性质为无菌性炎症。治疗与预防：少负重走路，减肥，增强体质，穿厚底鞋等。热敷，理疗，封闭，局部用药。跗骨窦综合征实体标示区：病因，千万注意啦！跗骨窦综合征指踝扭伤后跗骨窦的持续性疼痛，发病机制不清，可能与距跟骨间韧带或踝下十字韧带主干的部分断裂相关。典型表现是踝外侧和跗骨窦部有慢性疼痛。诊断：1、症状：跗骨窦区疼痛，足旋后或内收时加重。行走时局部疼痛，有恐惧感，尤其在不平的路面。大部分患者伴有打软症状，但无机械性不稳；2、查体：（1）压痛跗骨窦区有锐性压痛；（2）踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛；（3）抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定，距下关节可阳性。诊断性封闭：跗骨窦局部注射2％利多卡因2ml，如果疼痛消失，可确诊。治疗：局部封闭治疗，如果局部封闭治疗无效，需要手术治疗。一般来说，局部封闭对疼痛可能有效，但对行走时的恐惧感无效。手术治疗包括局部清理和伴发损伤的治疗，对于跗骨窦局部的滑膜炎、疤痕组织在关节镜下彻底清理可以缓解局部疼痛，对于有行走恐惧感的病例，往往存在伴发踝关节外侧副韧带的陈旧性损伤，需要同时进行踝关节稳定性重建。对于伴发距下关节晚期关节炎的病例或已出现局部畸形的病例，可以采用跗骨窦融合固定术，固定跗骨窦局部关节，从而达到消除疼痛的目的。距下关节炎和跟骨及周围肿瘤、距下关节炎疼痛区、跟腱肿瘤跟腱黄瘤需鉴别。距下关节炎指与距骨构成的关节内病变，多由外伤引起，关节面匹配关系紊乱引起关节磨损加重，导致关节炎症状出现。主要表现为关节部位的疼痛，活动及劳动能力严重受到影响。以负重时明显，休息时减轻，后期关节骨质硬化，关节间隙变窄，骨赘形成。以跟骨骨折引起常见。大部分病人最终需关节融合。跟骨肿瘤十分少见，大部分可通过X线及核磁检查发现，治疗方法为骨肿瘤的治疗方案。跟腱黄瘤本身不引起疼痛，但影响穿鞋，易导致受压引起疼痛。多见于青壮年，女性多于男性，可有家族史，多有家族性高脂蛋白血症病史，其脂质和脂蛋白代谢异常多因先天性家族性缺陷所致。治疗可手术完全切除肿瘤，行跟腱重建！平足症平足症是指足内侧纵弓平坦，负重力线不正常，出现疲乏或疼痛症状的足扁平畸形。先天性或姿态性导致足弓低平，足部软组织松弛，跟骨外翻。早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻，疼痛关节外面肿胀，以足舟骨结节处为甚步履艰难，双足跟腱呈八字形。病因：后天性：1.双足长期负重站立，体重增加，长途跋涉过度疲劳，维持足弓肌肉、韧带、关节囊及腱膜等软组织逐渐衰弱，足弓逐渐低平；2.长期有病卧床，缺乏锻炼，肌萎缩，张力减弱，负重时足弓下陷；3.穿鞋不当，鞋跟过高，长期体重前移，跟骨向前下倾斜，足纵弓遭到破坏；4.足部骨病如类风湿性关节炎，骨关节结核等；5.脊髓灰质炎后遗平足症。先天性：1.足副舟骨、足舟骨结节过大，胫后肌附着处软弱；2.第2骨较短，其他跖骨承受重力过多，促使足弓扁平；3.足跗骨间软骨性或纤维性联合，常见有跟距、跟骨及跗骨间等联合均可导致平足症。治疗以矫形鞋、足弓垫为主，必要时行跟骨截骨！其他疾病导致的足跟痛足跟以外的疾患引起跟痛症者，有类风湿性脊椎炎，压迫骶神经根的腰椎间盘突出，发生在小腿的胫神经挤压等。临床治疗以治疗原发病为主。青少年的骨突炎是引起青少年足跟痛的原因之一。足部疼痛锻炼方法图解：伸展小腿肌肉、伸展足底筋膜、拉伸大脚趾、牵拉足弓几种足跟痛的治疗方法❖热敷：热水浴足是一种简单且易行的方法，它可以改善局部血液循环，消除无菌性炎症反应，减轻足部的疼痛。❖足部加垫：可以采取的方法有①开窗法：即在较厚的（海绵或毡子塑料泡沫均可）鞋垫与跟骨痛相应部位剪成空洞，大小随疼痛范围而定。②垫高法：在足下痛点相应部位用绵花或旧布、毛巾等垫高鞋垫5～10mm，对跟下滑囊炎有持续挤压按摩作用，促使局部炎症扩散。❖研磨法：脚踩圆球形（玻璃或钢铁，木材，胶制均可）直径2～3cm。踩在跟痛点（脱鞋踩）流动研磨，每天2次，每次10min。❖滚动法：将圆木棒或铁棒踏在脚跟下，在地上前后流动，可以按摩全足部软组织，对腱膜炎、跟下囊炎和脂肪垫炎都很有效。每日1～2次，每次10min。❖跖筋膜炎：可试穿足内翻鞋，内侧足弓垫起，或足跟下垫一中间挖空的海绵垫圈，必要时可用非阿片类药物止痛。若疼痛持续或严重可考虑局麻药如激素局部注射，如果注射部位准确疗效较好。❖跟下脂肪垫功能缺损：解热镇痛药，必要时可用长效局麻药阻滞。❖踝管综合征：解热镇痛药，必要时可用长效局麻药和激素踝管内注射，也可采用经皮电刺激止痛。个别病例可采用手术松解术。❖跟部滑囊炎：可选用手术治疗、解热镇痛药和局麻药加激素注射。2023年11月15日39
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