头痛

老年女性七旬，头痛几十年，以前额痛为主，日常几乎每天服用布洛芬或散利痛等止痛药控制头痛。2024年10月6日初诊，伴腹部胀满。舌色淡，苔白厚。以调肝理气，健脾和胃方药，焦山楂、炒鸡内金、桂枝、郁金、砂仁、白芷、菊花、怀牛膝、川芎等，每周7剂药，随症加减，于10月30日四诊时，腹胀好转，饮食佳，头痛不适明显减轻，已停用止痛药一周，每天自感头部不适明显好转，调方7剂巩固，逐渐减药量，前四天每天一剂药，后6天每天半剂药。此例患者，几十年头痛顽疾，属脏腑内伤，脾胃不健，痰湿阻窍。采用健脾消食，祛痰开窍，用药四周左右，取得较好效果。中医认为，内伤头痛主要责之于肝、脾、肾等脏腑功能失调，且与血瘀有密切关系。

小吴持续一年的头疼，兜兜转转医院的各科门诊，查遍了脑外科、神经科、心内科、五官科，还是找不到原因……直到沮丧的小吴踏进疼痛门诊，岳大夫耐心听完他的诉说，做好体格检查，看完了他拎来的一堆片子和化验单……“啥，脑袋痛，是脖子惹的祸？”“没错，是颈源性头痛！”在大家的印象里，头痛自然与头部有关，殊不知还有一个导致头痛的“罪魁祸首”——颈椎，这种头痛也被称为颈源性头痛！它常被忽略，但其危害却不容小觑。今天岳大夫给大家讲讲“颈源性头痛”!颈源性头痛表现01.你的头痛是否属于颈源性头痛呢？1.单侧或双侧头痛，单侧多发；2.疼痛多首发于颈枕部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见，也有部分病人无明显颈部不适，直接表现为头痛；3.疼痛呈钝性、胀痛或牵拉样痛，常深在，无搏动性；颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛，休息后能缓解。4.间歇性发作，每次持续数小时至数天，后期可持续发作。5.颈部活动、不良的颈部姿势及按压由眶上神经、高位颈神经所支配的结构可诱发头痛发作。6.颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛。7.其他伴随症状如有恶心、头晕、耳鸣等。02.颈源性头痛是如何发生的？头部的神经、血管大都来自颈部。血管、神经向上行走到达头部，途中要经过很多骨头缝隙和肌肉。如果颈部的肌肉或骨头发生病变，如颈椎退变、颈椎关节功能紊乱、颈部肌肉劳损、外伤等，路过此地的神经、血管就会受到影响，发生异常变化，而这些异常变化就会导致头痛。发病因素03.什么原因会诱导加重颈源性头痛？1.头枕部受凉颈部有丰富的血管和神经，它们对周围环境的变化特别敏感，血管、颈部的交感神经受到刺激后，可能会引起局部的肌肉痉挛、缺血、无菌炎症，刺激颈椎的神经并引起相应的症状。2.坐姿不当：整天对着电脑、长期低头，颈椎长期固定于一个位置，很容易引起颈部肌肉的慢性劳损，导致颈椎的过快退化引起颈源性头痛。3.睡姿不当人的一生有三分之一的时间在枕头上度过，枕头高低的不合适及睡姿不良也是引起颈椎病、头痛的重要发病因素。4.外伤和劳损突然的外伤或长期的慢性劳损，可能导致颈椎结构改变，进而引发头痛。5.情绪原因过度的脑力劳动和长期精神紧张也是颈源性头痛发作的原因。疼痛科04.颈源性头痛的治疗对于颈源性头痛，疼痛科根据患者症状和病程选择从药物、物理治疗到微创介入手术等多种治疗方式，积累了丰富的治疗经验，能够“一站式”解决患者的头痛问题。药物治疗：包括用非甾体抗炎药，肌肉松弛类药物和治疗神经痛类药物，抗抑郁药物等（请在专业医师指导下使用）物理治疗：包括红外线、冲击波、超声波、肌贴等理疗对颈部肌肉进行松解，再配合特定训练疗法（颈椎关节、肩胛关节或上肢静态与动态的伸展与训练）以及低负荷耐力运动治疗等。超声介入神经阻滞：超声引导神经阻滞具有高度的选择性，可精确地调节与疼痛相关神经，用最少的药量达到最佳治疗效果。包括颈神经根阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外阻滞、第三枕神经及枕大神经等阻滞。微创介入治疗：包括射频、臭氧、胶原酶、低温等离子等微创治疗技术，可以对颈神经系统进行选择性部分消融及松解，改善与颅内三叉神经系统的交互影响，对长期慢性头痛合并颈椎间盘膨出、突出或间盘退变、颈椎曲度异常的患者疗效较好。疼痛科05.颈源性头痛的预防及功能锻炼●保持良好的睡眠体位和学习工作姿势人每天有6～9小时是在睡眠中度过的，因此，选择合适的枕头，睡眠中将头颈部放在适当的位置，对于预防颈椎和颈部肌肉劳损性疾病具有重要意义。工作中要经常变换姿势，避免同一姿势持续时间过久，坚持做工间操，必要时需更换工种。●自我保护和预防头颈部外伤在生活、工作中，特别是乘车时，使用安全带可减少头颈部创伤的发生，降低损伤的程度。●及时治疗头颈部急性损伤在急性损伤期，应注意保持卧床休息，采用颈托等用具进行颈部制动保护，尽量使受伤的颈椎和肌肉创伤反应减至最低程度。●功能锻炼：颈椎各个方向静态对抗训练。用手顶住头部，手向右推的时候，脖子向左顶住，维持脖子的直立，这样进行静态对抗，脖子不需要扭转或者倾斜哦！前后左右四个方向都需要进行锻炼哦！记住，当你的头痛和脖子问题联手来袭时，不要惊慌，采取适当的措施和及时就医，你完全可以把它们“打”回去。让我们一起对抗颈源性头痛，迎接无痛的美好生活吧！

1.偏头痛——多为头部一侧偶尔双侧2.紧张性头痛——眉部上方3.窦性头痛——鼻窦周围4.高血压引起头痛——枕部5.中耳炎引起的头痛——患耳同侧6.青光眼引起的头痛——前额7.丛集性头痛——单侧眼眶8.三叉神经痛——眼部区域9.颈源性头痛——单侧或双侧颈部

鼻源性头痛是指由鼻腔、鼻窦病变引起的头痛。一、病因1.鼻腔、鼻窦的急慢性炎症2.鼻腔、鼻窦的解剖异常3.鼻腔、鼻窦的肿物二、临床表现1.疼痛部位：一般为鼻根部、颞区，前额部等，可单侧或双侧。2.疼痛性质：多为闷痛、胀痛，也可为刺痛、跳痛等。3.伴随症状：常伴有鼻塞、流涕、嗅觉减退等鼻部症状。部分伴有头晕三、诊断方法1.详细询问病史：了解头痛的特点、发作时间、伴随症状等。2.鼻部检查：包括前鼻镜检查、鼻内镜检查等，观察鼻腔、鼻窦的情况。3.影像学检查：如鼻窦CT扫描，可明确鼻腔、鼻窦的病变情况。四、治疗方法1.针对病因治疗：如治疗鼻窦炎可使用抗生素、鼻用糖皮质激素等药物；对于鼻腔、鼻窦的解剖异常或肿物，可能需要手术治疗。2.对症治疗：可使用止痛药物缓解头痛症状。3.手术治疗:当保守治疗效果不佳时，可根据病情选择手术治疗

什么是“颈源性头痛”？   “为什么总是反复头痛，医院检查又没有什么问题？”总有朋友这么问，那么你可能患上了“颈源性头痛”。   大约每5个严重头痛的患者中就有1个是“颈源性头痛”。曾有颈部外伤史、曾患颈部风湿以及颈椎间盘突出患者容易出现“颈源性头痛”。除此以外，随着工作和生活习惯的改变，手机、电脑等电子设备应用的普及，“颈源性头痛”在学生、白领、“低头族”等年轻人群中的发病率有逐年增高的趋势。颈源性头痛，又称颈性头痛、颈性偏头痛、颈源性综合征、枕大神经痛、枕部头痛、第三枕神经痛及脊柱源性头痛、紧张型头痛，是由颈椎（包括组成颈椎的骨头、椎间盘和/或软组织）疾患导致的头痛。“颈源性头痛”的症状有哪些？   “颈源性头痛”的疼痛首先发生于颈项部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见；多以慢性、单侧头痛为主；为钝性、胀痛或牵拉样痛；颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛；间歇性发作，每次持续数小时至数日；颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。   体格检查可能会有以下阳性发现：颈椎活动受限，压顶诱发或加重头痛；单侧或双侧的C2横突压痛，甚至放射至患者头部，头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌及枕下肌群压痛；枕颈部、颈椎旁、乳突下后部压痛，头面部无压痛；可有C3横突的压痛；单侧或双侧的枕神经压痛；可伴有单侧或双侧相应神经支配区痛觉过敏。如何诊断“颈源性头痛”？临床上在诊断颈源性头痛时，主要依据以下标准：一、存在由颈部疾病引起的一处或多处头面部疼痛，且满足第三和四项。二、有临床、实验室和/或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害，具体来说就是影像检查发现前屈后伸位异常、曲度异常、骨折、先天异常，或者有骨肿瘤、类风湿关节炎或其他疾病史。三、至少符合下列4项中的2项，以证明存在因果关系：1.头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关；2.头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失；3.刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重；4.诊断性神经阻滞后，头痛消失。四、头痛在病因性疾病或病变成功治疗后3个月内消失。“颈源性头痛”需要做哪些检查？颈椎磁共振（MRI）：可以检查出颈源性头痛患者的颈椎退行性变、颈椎间盘突出或膨出，以上端颈椎病变为主。X线：可以检查出颈源性头痛患者存在椎体和关节位置的改变，特别是寰枢关节、小关节的双边影，钩椎关节的不对称等，可有前屈后伸位异常、曲度异常。头颅MRI排除颅内器质性病变。需要注意的是，X线平片、颈椎MRI和CT等影像学检查并不能明确诊断颈源性头痛，但有助于寻找导致头痛的根本病因。 “颈源性头痛”如何治疗？   物理治疗为颈源性头痛患者的初始疗法，即通过按摩、锻炼等非药物手段进行初步治疗。   药物治疗为基本治疗方法，对于病程较短、疼痛较轻、发作频率较低的患者，首选药物是非甾体类抗炎药，如塞来昔布、布洛芬等；若疼痛仍不缓解，可以选择中枢性肌肉松弛剂巴氯芬、盐酸乙哌立松等；合并神经病理性疼痛时，可选择抗癫痫药物及三环类等抗抑郁药物，如加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀等。   射频微创治疗：当物理治疗和药物治疗效果不佳时，可以进一步考虑选择射频微创治疗。对于目前难治性颈源性头痛的患者已经取得了相当好的疗效，而且治疗时间短，即刻缓解率高，治疗过程基本没有痛苦。新华医院神经外科周围神经疾病专业组在治疗“颈源性头痛”，以及射频治疗方面已经具备了丰富的临床经验，希望能为广大饱受头痛困扰的患者解决病痛。周围神经疾病专业组门诊时间：沈霖神经外科主治医师周一下午神经外科普通门诊；周二下午手脚麻木疼痛专病门诊。杨敏神经外科副主任医师 周一、二下午专家门诊。

一、一般情况72岁，女性患者二、治疗前的症状：1、年轻时20几岁开始，经常头痛2、脑鸣2年，如电钻和知了叫3、迎风流泪，左侧眼睛为重4、左侧眼睛平时看着水汪汪的5、后脑勺胀痛，特别是晚上明显6、一天到晚脑袋昏昏沉沉7、平时心情差三、治疗后的大体情况（见上图）：1、治疗后头不痛了2、脑鸣缓解了3、眼睛不再流泪了4、眼睛看着不再水汪汪的了5、后脑勺胀痛明显好转了6、脑袋不再昏昏沉沉的了，变得清晰了7、原来平时心情差，现在很好了四、医生简介赵开军，神经外科副主任，副主任医师，研究生导师，主诊医师（原为长海医院脑血管病中心主诊医师）、血管组组长、东方医院国家神经介入建设中心负责人五、专业特长擅长各种颅内外动脉瘤、狭窄、畸形、动静脉瘘、脑梗塞、眩晕、晕厥、脊髓小脑共济失调、认知障碍、走步不稳、构音障碍、吞咽困难、串联型疼痛性疾病、症状性脑萎缩等脑血管病或疑难杂症的治疗。

头痛概述1.1头痛定义头痛是指发生于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆凸连线以上部位的疼痛。头痛既是常见的神经症状，也是常见的神经科体征，人群发病率高，原因众多，常常也是令临床医师最“头痛“的主诉。头痛是一个十分常见的症状。一方面，每个人在一生的经历中都可能有过头痛的体验，或是暂时的，或是长时间的；另一方面，在在神经科门诊中，以头痛作为就诊原因或作为伴发症状者是极为多见的，有人统计，因头痛而来神经科门诊就诊者，高达就诊人数的30%~40%；作为神经衰弱症状之一而来就诊者，占全数病人之50%，因而越来越多医院的神经科或脑病科也成立了的头痛专病门诊。世界卫生组织(WHO)提出：偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍和痴呆，均已成为最严重的慢性功能障碍性疾病。1.2头痛原因与分类颅内病变是神经科头痛的常见原因，如颅内感染、肿瘤占位、颅内压改变，头面部除脑外的其他器官疾患也是导致头痛最常见的原因，如口腔科的牙痛、眼科的青光眼、耳鼻喉科的鼻窦炎、骨科的颈椎病等。此外，还有一类头痛，历尽各种检查、各科诊疗后也找不到病因，常常被归纳到“原发性头痛”一类，包括常见的偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛。某些系统性疾病亦可引起头痛发生，如贫血、高血压、甲状腺功能异常等。国际头痛分类标准复杂，种类繁多，头痛患者很难理解，大致可以分为以下两类。原发性头痛，包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛，伴有自主神经症状的三叉神经痛。继发性头痛顾名思义头痛是继发于某些疾病的头痛，病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病，如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。欢迎关注微信公众号“中医头痛专科”，获取更多头痛健康知识。

丛集性头痛其实是最严重的一种头痛。它的疼痛程度甚至要超过三叉神经痛，患者虽然每1-2年才发作一次，但是发作期间患者的疼痛是剧烈的，持续的，致残性的。那么发作期的丛集性头痛患者应该怎么办呢。1.积极调整作息时间，避免劳累，调整心态，避免过于紧张焦虑。同时要减少食用富含洛氨酸的食物，避免着凉，可以多食用富含维生素的水果蔬菜。2.药物方面，根据我多年的经验，口服普瑞巴林，一天2次，疼痛时服用曲普坦类药物及其他的止疼药物。3.对于上述方案无效或者患者想尝试根治的话，可以考虑蝶腭神经节射频或者低温等离子。两者的区别在于前者术后患者麻木，后者基本没有麻木感。

对于头痛病人来说，当讲述病情时，常常无法准确地将病情说清楚，也经常难以在一次就诊中得到有用的结论。因为医生需要了解的是病人的主观感受，并且经常根据这些主观感受来制定治疗方案，所以治疗是否有效的关键取决于病人能否提供简洁、精确的病史。作为头痛患者，怎么做可以在就诊时获得更有价值的诊疗方案呢？首先，要了解医疗系统的现状。虽然患头痛病的人非常多，但精通头痛诊断和治疗的医生却相对较少。如果多次在门诊看病未能解决头痛问题，应该找善于看头痛的医生，或者看头痛专病门诊。其次，在看病之前，应该先了解头痛的基本知识。在门诊就诊的头痛病人，大多数人是偏头痛，其次是紧张型头痛，然后才是其他类型的头痛病。了解这些后，再花些时间学习偏头痛的常见症状，看看您的症状是否跟偏头痛相符。就诊时向医生提供以下信息，将对评估病情大有帮助。◉头痛从何时开始？◉头痛发作频率如何？每月大约几次头痛，或者每月出现头痛的天数。（简洁的头痛日记非常有用。下一篇文章有头痛日记范本，建议在就诊前连续记录1个月的头痛日记。）◉头痛的具体症状：头痛持续时间、疼痛位置、疼痛性质、头痛程度，是否伴随恶心、怕光、怕吵、眼红、流泪、流鼻水、眩晕等。◉头痛时使用的药物名称和剂量，每月用药天数，疗效和副作用。◉用过哪些预防头痛（即，目的是减少头痛频率）的药物，药物的剂量，疗程，疗效和副作用。◉做过哪些检查（例如头CT、头MRI、腰椎穿刺、脑血管造影等）◉就诊时应该带上您的病历记录，尤其是因头痛住院的住院/出院记录。这样将会快速得到准确的诊断并获得合理的治疗方案。