头痛

就诊科室：神经内科

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头痛怎么办？
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梁博众副主任医师 长春市人民医院神经内科临床很多患者头疼问想问医生，我头疼，应该吃点什么药，其实呢，头疼，首先你要用磁共振检查一下排除颅内的血管疾病啊，或者些长肿瘤，如果不是这些疾病急性期可以用点儿呃芬必得来呃，缓解下自己的不适症状，但是这些药不可以长期应用，因为毕竟还是有一些肝肾毒性的呃，缓解期呢，我们可以用一些中成药调节，例如像正天丸哪，头痛宁啊等等。也可以用西比灵每天睡前吃一粒儿来预防头疼，但这些药物都有些相关的适应症和紧急证必须由医生针对你身体的具体情况进行指导，用药，还有一部分人是因为焦虑或抑郁造成的头疼，造成紧张性头疼，这时候可能还要配合点抗焦虑或者抗抑郁药，这样效果才会比较合适比较好。

2019年08月28日 15024 0 68
喝酒后头痛怎么办？
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院综合内科喝了酒，头痛怎么办，哎，喝了酒头痛，是因为喝酒之后酒精里的乙醇能刺激脑血管使脑血管产生痉挛，引发头痛。要想缓解疼痛，哎，可以喝蜂蜜水蜂蜜水，除了能美容养颜之外，还能减轻酒后的疼痛。因为蜂蜜中含有大量的果糖，能快速分解和吸收人体内的酒精还可以吃酸的葡萄能够稀释胃里的酒精对缓解疼痛也有效果。还可以喝哎，西红西红柿汁呃，能够缓解酒精对于人体胃部的不良反应，也可以喝大量的酸牛奶，哎，对缓解疼痛也是有帮助的。多吃几根香蕉可以降低酒精在人体血液中的比例，所以平时适当的饮酒，但是不要过量的饮酒对身体会有伤害。

2019年05月13日 5779 0 23
儿童中耳炎会引起头痛吗
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陈阳副主任医师 西京医院耳鼻咽喉头颈外科大多数儿童中耳炎是不会引起头痛。它常见的症状是耳痛。而且这种疼痛通常不会超过。呃，两天之后，大多数儿童中耳炎的。疼痛就会自己得到缓解。呃，引起头痛的非常少，如果真的发生了，一定要注意并发症的可能性。

2019年05月03日 35210 0 35
您的头痛真的是颈椎引起的吗?——颈源性头痛
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李剑峰副主任医师 郑州大学第二附属医院疼痛科不少人年纪轻轻因为使用手机、电脑等电子产品时间过长，而患上颈椎病。信息时代带来大量的颈椎病例。以前患有颈椎病的大多数是会计人员，现在，IT人员、新闻工作者、长期坐办公室的、长期开车的司机等多患有颈椎病。随着微博微信时代的来临，很多人更是一刻不离手机。尤其是地铁上，公交车上，低头看手机的你我他，不是已经得了颈椎病，就是在去往颈椎病的路上。那么，很多头痛的病人觉得自己颈椎不好，脖子酸痛，就会想当然的认为自己的头痛是颈椎引起的，就是所谓的“颈源性头痛”。如果您有头痛，恰巧颈椎不好，就一定是颈源性头痛吗？当然不是。如果您是新发的头痛，量一下血压，看血压是否升高了。我们老师讲过一个例子：曾有位头痛患者花了很多钱做了很多检查，都查不出来问题，后来测了下血压，发现原来是血压高了，吃上降压药，头痛很快好了。您说这位患者冤不冤？如果您在神经内科求诊多年，各种片子做了一大堆，也搞不清楚头痛是怎么回事。就一定是颈源性头痛吗？当然也不是。在神经内科常常会被诊断为神经性头痛，紧张性头痛，精神性头痛，功能性头痛，血管性头痛，搏动性头痛等等。试验室检查一般不会有问题，本身属于功能性疾病，大脑的检查如颅脑CT、磁共振、脑电图、脑彩超、脑脊液等都是正常的。大多数病人脑彩超检查会有脑供血不足的现象，但这些是短暂性或可逆性的，是由于头颈部肌肉痉挛压迫血管造成的一过性现象。神经性头疼病史比较长的病人做个脑部CT检查是必须的，可以排除脑瘤或其他器质性病变。脚心中央凹陷处是肾经涌泉穴，手掌心凹陷处是心包经络劳宫穴，按摩这些穴位有一定作用。其实，这里边有很大比例的病人很可能就是颈源性头痛。还有，如果您有头痛，恰巧也有鼻炎鼻窦炎，那会不会是鼻炎鼻窦炎引起的呢？鼻炎的头疼主要是因为鼻腔粘膜充血、水肿引起的鼻塞，而引起的反射性的头痛。反射性的头痛首先要解决鼻塞的问题，用盐水冲洗鼻腔，用减充血剂给予鼻腔滴药，按摩鼻腔的穴位，来解决鼻腔的通气的情况。鼻炎加重可导致鼻窦炎的发生，鼻窦炎发作时使鼻窦内高温高压，引起鼻窦周边神经炎症刺激导致疼痛。可以做个CT看看到底有没有鼻窦炎，鼻窦炎包括上颌窦炎、额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎，他们有各自的临床特点。①急性上颌窦炎：由于上颌窦位于鼻腔两侧，与鼻腔相通，在发病时患者常会有患侧面颊部、前额部疼痛，在站立或午后头痛加重，平卧位时头痛可减轻。如为牙源性者，上列磨牙有胀痛或叩击痛。②急性额窦炎：急性额窦炎引起的头痛特点较为明显，初期可表现为全头痛，之后逐渐局限于前额部，并有明显的时间规律，晨起后开始头痛，近中午时头痛达高峰，程度十分剧烈。随着脓性分泌物排出，午后头痛减轻，至晚间完全消除，次日又重出现。这种规律性头痛症状一直持续到炎症消退，约10日左右。③急性筛窦炎：筛窦位于眼内眦两侧，头痛程度一般较轻，位置多在内眦间及眶内上角，有反射痛。前组病变时有额窦炎相似症状，而后组病变则可有枕部疼痛，严重者需与蝶窦炎相鉴别。④急性蝶窦炎：急性蝶窦炎的疼痛位于眼球深部，可反射至头顶中央和后枕部，严重者可伴有头昏和眩晕，常以午前重，脓液排出后头痛即减轻。鼻炎鼻窦炎引起的头痛，可采用蝶腭神经节刺激，属于特色的针灸治疗，其临床效果令人吃惊。即使单纯的鼻炎鼻窦炎常常也有立竿见影的效果。怎样判断您的头痛就属于颈源性头痛呢？？？颈源性头痛患者的年龄多在15~70岁。女性比男性多见。有些早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，其疼痛部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉,可出现牵涉性疼痛类似鼻窦或眼部疾病的表现。部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。多数患者在疼痛发作时喜欢用手持压疼痛处以求缓解。口服非甾体抗炎药可减轻头痛。颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高。病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。用手触诊检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突下后方有明显压痛并出现Tinel征阳性。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。有的患者局部触觉、针刺觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者压顶试验和托头试验可阳性。但也有患者无明显体征。有的患侧白发明显多于对侧。X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，有的可见颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。CT检查多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。根据疼痛部位、性质、体征，除外其它可致头痛的器质性疾病，多能迅速确定颈源性头痛的诊断。上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点并出现Tinel征阳性是诊断颈源性头痛的重要依据。但需注意的是，有相当多的患者有典型的颈源性头痛症状，但缺乏神经根性刺激的体征，影像学检查也无阳性发现。对于症状、体征不典型的患者可进行诊断性颈神经局麻药阻滞，或在第二颈椎横突注射消炎镇痛药物试验性治疗。若注射后疼痛迅速减轻或消失，有助于确立诊断。自我诊断要点：在头痛发作时，自行用指尖按压枕后风池穴及周围适当用力按压，头痛如能立即减轻或缓解，可帮助确立诊断。治疗可采取局部冲击波治疗或针刀治疗、银质针治疗、第二颈椎横突注射治疗，C2神经射频调节等。冲击波具有无创、精准治疗的优势，在颈源性头痛的诊断和治疗方面具有重要价值。

2019年04月26日 4422 5 12
颈椎病也会导致头痛——颈源性头痛
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唐元章副主任医师 宣武医院疼痛科 ——“哎呀不行啦不行啦！咱们今天要不就散了吧，我这头疼得要命啊！”——“哎哎哎！老刘你这可就不讲究了啊！赢了钱就找借口跑是吧？”上述对话发生在山东省济宁市的一个普通的社区麻将馆里，对话中的“老刘”是一个普通的事业单位员工。老刘在每月拿到工资的那天都会组织几个老同学聚餐、打麻将，但对话发生的这一天他却因为“头疼”而感觉玩儿得不尽兴。“头疼啊？是不是坐得太久啦？我前一阵刚自学了一点推拿，给您捏两下咋样啊？”麻将馆的老板本来就是个热心肠，又考虑到这桌客人如果提前走了会让生意更加冷清，便立马冲到了老刘身后给他推拿了起来：“您具体哪儿疼呀？”“左边后脑勺特别疼，然后还往头顶蹿着疼。”老刘看老板这么热情，便也没推脱。但被老板按了几分钟后脑勺和脖子之后，他并没有感觉好转，反而更疼得叫出了声。刚才还拦着老刘不让走的张胖子在一家省属综合性三甲医院从事行政工作，因此也多少了解一些医学常识。他看到老刘疼得五官都拧到了一起，便没让老板继续按下去，赶紧打车送老刘回家。路上，张胖子得知老刘这头疼的毛病已经有七八年的病史了，疼起来感觉是“涨涨的，从里往外鼓着疼”，有时还伴有“刀剜肉”的剧痛；最初发病会在1-2小时后缓解，但最近疼痛持续时间越来越长，会像今天这样在晚上或者半夜发病，能持续半天甚至一整天。张胖子感觉事情并不简单，在电话咨询了临床同事之后，强烈建议老刘第二天去他工作的医院检查一下。解读：没确定自己是什么类型疾病之前切忌随意按摩！按摩手法只能缓解疲劳，并不能治疗疾病。尤其是腰椎或颈椎疾病的患者，粗暴或不当的手法很有可能造成骨折脱位，骨折脱位后压迫或刺激颈脊髓或神经根，由此会导致更加严重的症状。第二天一早，张胖子在去医院上班的路上就捎上了老刘，并亲自带着老同学挂了神经内科的号、陪着他一起就诊。医生仔细询问了老刘的病史后，并没有急于下结论，而是给他开了一系列检查。但除了血压偏高外，血生化、血沉、腰穿压力、脑脊液、颈椎X片、头颅核磁等检查结果均显示正常。考虑到老刘既往有高血压病史，医生认为老刘的头疼是随年龄升高的血压和不良生活习惯引起的紧张性头疼，应该注意控制血压和休息。拿到这一诊断之后，老刘和张胖子都松了一口气。但事实证明，老刘还是高兴得太早了。因为他在就诊后的半年时间里，虽然遵照医嘱严格控制血压和注意休息，但头疼却并没有缓解，反而有愈加严重的趋势。张胖子知道后，认为地方医院可能无法做出更准确的诊断，便推荐老刘去北京，到一家以神经科闻名全国的医院就诊。在北京宣武医院疼痛科，老刘虽然又经历了一番结果提示“正常”的检查，但医生对老刘的查体发现，他脖子的左后方在按压时会疼痛，左侧后脑勺也有几处有压痛，颈椎旁区域有明显压痛。结合老刘疾病发作特点，一般是在长时间打麻将、玩手机、电脑等需要长时间低头的动作后发生，医生认为老刘的“左侧枕部疼痛，疼痛向头顶放射”符合枕大神经的分布区，所以首先考虑为枕神经痛。但是，枕神经位置表浅，位于头枕部肌肉下方，一般很少发生长时间顽固型疼痛，考虑头痛的发生可能与长时间低头时颈神经受刺激有关，建议老刘进行颈椎核磁检查，已明确是否为颈源性头痛。但是老刘固执的认为认为：头痛哪能与颈椎有关呢？头是头，颈是颈，没有什么相关性。解读：枕神经痛在临床定义为延枕大、枕小和第三枕神经分布的阵发性、短暂、严重的针刺样或电击样疼痛。其原因不明，最常见的原因是落枕，枕后部肌肉痉挛压迫枕神经所致；也可能由肿瘤、外伤或血管压迫到枕神经所引起，但较少见。。落枕导致的颈神经痛多休息后可缓解。颈源性头痛是指头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的头痛。其发病多见于长期低头人群，长期低头造成颈椎退变，颈椎间盘撕裂，其内部“免疫豁免”的髓核液渗出于椎管内引起无菌性炎症，导致相邻的神经根受炎症刺激所致。而人体上三对颈神经发出后形成枕神经、耳大神经等分布于颈后部、枕部、头部甚至面部，这三对颈神经形成神经根炎后可导致颈枕部、头部甚至面部持续性头痛。到医院诊疗应该充分相信医生，医生不会针对患者做无用的检查，特别是对于疑难性疾病，患者治病尽量不要自己对治疗进行无端猜测。天不遂人愿，这次北京之行依然没有缓解老刘的头痛。老刘的农历新年过得也是十分糟心，因为剧烈头痛让他基本没有睡过一次完整的觉，连最有效的安眠药都帮不了他。刚一过正月十五，老刘就去了另一家知名的省属医院就诊，并按照张胖子的建议挂了“疼痛科”的号。医生结合老刘之前的就诊经历和检查，依然判定是枕神经的问题；所以应当对神经走行区域和压痛点进行处理。因为疼痛难忍，老刘接受了枕大神经、和颈部压痛点的脉冲射频。老刘在射频治疗后感到虽然疼痛略有缓解，也能勉强入睡，但术后不到一周就又恢复了术前的痛感。反复发作的头疼令老刘痛不欲生，绝望之余，他想起了北京医生的判断，难道真的是颈椎出了问题？他决定再去一次北京寻求疼痛科医生的帮助，如果这次再不成功，他可真是想死的心都有了。解读：脉冲射频治疗是一种对神经组织进行物理调节的疗法，不像药物化学或物理方法破坏神经，仅对神经功能起到一定调控作用，对于短时间的时间痛尚有效果。但对于长时间病变的神经，调控功能有限，将使疼痛再次出现。老刘来到北京宣武医院疼痛科寻求帮助，医生诊断后再次确认为，枕大神经分布区属于上颈段脊神经后支支配，因此需考虑“颈源性头痛”的诊断；老刘经历枕大神经阻滞或脉冲射频无效，肌肉痛点注射治疗也无效，可基本除外周围神经及肌源性病因，应当把治疗重点放在神经根，建议老刘行颈椎核磁共震检查，已明确针对，进行病因治疗。老刘终于按照医生的建议进行核磁共振检查，检查结果显示：多节段颈椎间盘退变，多发神经根高信号影，提示神经根炎症形成，颈前肌筋膜炎症水肿。医生根据检查结果是否存在心慌、睡眠质量差、易发怒等表现。老刘连连称是的，并问医生怎么知道的？医生告诉老刘，您出了神经根炎症导致头痛之外，颈前肌筋膜炎症水肿会刺激颈椎前方颈交感神经，而颈交感神经属于植物神经，当发生炎症时回引起心慌、睡眠质量差、易发怒等表现。之前对于神经根的处理仅限于椎管外因素、忽略了椎管内因素，颈椎硬膜外神经根存在炎症、粘连，也可以通过刺激脊神经根引起头痛症状。通过医生的解释，老刘时心服口服，按照医生的建议老刘接受了了“颈椎硬膜外置管松解+硬膜外持续输注给药”微创手术，并在住院期间进行了颈交感神经阻滞，解除老刘的痛苦。解读：颈源性头痛的临床表现非常复杂。枕大神经痛属于颈源性头痛，但颈源性头痛并非都是枕大神经痛。如果是椎管内因素引起的头痛，外周的处理效果可能不理想。颈椎硬膜外进行神经根松解配合少量糖皮质激素进行抗炎治疗，可从根本上解除颈椎间盘源性神经根炎导致的颈源性头痛。这次治疗令老刘的疼痛完全缓解，说明颈椎硬膜外神经根炎症、粘连在他的发病因素中占主导地位。所谓“久病成医”，老刘在康复后回到麻将桌时，也向牌友们普及了“颈源性头痛”相关知识，让他们对自己的健康有了更加全面的认识，但是他打麻将不会在长时间低头搓麻将了，一般回半小时后站起来，进行颈部多方向活动5分钟后再重回麻将桌，还美其名曰：换换手气。但是老刘的头痛再也没法做过，心也不慌了，睡眠治疗好，一觉到天亮。

2019年02月19日 4269 0 0

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