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2019年09月09日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 头痛是疼痛科门诊常见症状之一，同时也是令临床医师解决棘手的一大难题。以往一直强调偏头痛、紧张型头痛、以及颅内器质性病变（ 高颅压、低颅压等）引发头痛的鉴别诊断，而对大量由颅外组织结构，特别是颈部病变引发头痛的鉴别诊断和治疗重视不够，1983年首次提出颈源性头痛。国际头痛委员会颁布了关于颈源性头痛的分类。指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛，亦有学者称为高位神经根性颈椎病。定义颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征，其疼痛性质是一种牵涉痛，多由枕部起源，可放射到额、颞及眶部。颈源性头痛的诊断必须具有以下三个特征：1 由头颈运动或姿势激发的单侧头痛；2. 按压颈部引起头痛；3. 单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢。鉴别诊断（1）有菌或无菌性炎症如：高位颈椎间盘炎，高位颈椎结核，高位颈椎退行性改变所致小关节、韧带、肌筋膜无菌性炎症，巨细胞动脉炎；（2）肿瘤，如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤；（3）外伤，挥鞭伤、高位颈椎骨折脱位；（4）先天或后天畸形（如动静脉畸形）；（5）其他如神经节卡压。方法1. 颈2神经阻滞：如枕大神经阻滞后是否疼痛增加。2. 头颈部的外伤史：尤其有车祸等外伤史的患者应高度怀疑。3. 疼痛特征：疼痛范围符合分布规律，有明显压痛应进行神经阻滞试验。此试验阳性是早期诊断本病的特征表现之一。4 神经根刺激症状：颈部挤压实验阳性。5影像学特点：早期患者常不易见到异常表现。CT和小关节造影虽对本病早期诊断有帮助，但不如神经阻滞试验灵敏和可靠。3 颈椎创伤性退变性小关节炎：在早期主要表现为慢性颈痛，常易被人们误以为肌肉劳损而忽略，缺乏特征性表现和放射学异常表现，易被误诊和漏诊，应注意及时诊断，对晚期患者的诊断则较为容易。2019年08月21日2705
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曹启旺副主任医师 湖南省人民医院马王堆院区 疼痛科 很多人都出现过头疼，觉得平日里出现头疼脑热的情况很正常。其实还有许多疾病也都有可能出现头疼的症状，其中神经外料常见的脑肿瘤就是其一，而且许多类型的脑肿瘤以头疼为首发症状。怎么区分呢?脑肿瘤的头疼有其特点:与脑肿瘤有关头疼主要是颅内压增高引起的，随着肿瘤的长大，头疼会呈现进行性加重的特点，可是其他原因引起的头疼，在原发某种病因好转后会自行消失。如头疼同时伴随其他一些症状，如呕吐、视力下降、记忆力差、反应变慢等则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。脑肿瘤的头疼在清晨最明显，有咳嗽、喷嚏、低头等动作时，常使头疼加重，坐位或站立位则减轻，头疼的部位多为全头弥漫性。不同年龄的脑肿瘤患者，头療出现的时间不同，对头疼的感受也不同。老年人头疼出现较晚，因为老年人都有不同程度的脑萎缩，颅腔的容量相对较大，对増大的肿瘤有一定的耐受性。年轻人则不然，出现头疼较早、较严重。小儿因颅骨的骨缝尚未完全闭合，对颅压增高有一定的代偿能力，所以头疼出现也较晚、较轻。随看脑肿的增大，除头疼症状外，思者同时还可伴发呕吐和视力减退，这三种症状被称作脑肿瘤的三主征。一般呕吐与头疼的轻重平行，多在头疼剧烈时突然发生，和进食与否无关，呕吐之前多无恶心，呕吐以后头疼常解或减轻。昔通的头疼一般会自行消失人的一生，出现头疼症状是非常常见的!感冒受凉也会头疼，睡眠不好，压力太大都会头疼，心情不好可能也有头疼。一般的头痛，发作和痛感较为明显，停止后与常人无异。最后温提示大家:对不明原因的头疼，建议最好到医院神经外科做详细检查，一般通过做颅部CT、磁共振等检查就能确诊。2019年08月06日3517
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肖萍主任医师 杭州市中医院 疼痛门诊 你知道吗，有一种头痛是由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的，常伴有颈部压痛，与颈神经受刺激有关，这类头痛称为颈源性头痛，而且在头痛患者中所占的比例高达89.1% 什么是颈源性头痛？ 颈源性头痛的概念最早由美国医生Sjaastad于1983年首次提出，之后逐渐得到各学科专家的重视，不断加深了对颈源性头痛的认识。1990年国际头痛学会颁布了关于颈源性头痛的分类标准，颈源性头痛在临床上才被人们所接受。颈源性头痛患者大多在20～60岁，但近年有年轻化的趋势，本病以女性多见。 颈源性头痛有什么表现？ 早期颈源性头痛患者多表现为单侧或双侧枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛的部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。部分患者可同时出现同侧肩、背、上肢疼痛 甚至面部，常伴头晕、恶心呕吐、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变。疼痛可有缓解期。随着病程的进展，疼痛的程度逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动及女性经期可诱发疼痛加重。颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，其疼痛的部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉，可出现牵涉性疼痛，类似鼻窦或眼部疾病的表现。部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。口服非甾体类抗炎药可减轻头痛的程度。 局部体征：常有明显的上部颈椎旁固定压痛，颈部活动后压痛加剧。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点;患者多有上颈部软组织紧张、僵硬;有的患者局部触觉、针刺觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退;压顶试验和托头试验阳性。 颈源性头痛在伏案工作者中的发病率较高，病程长者工作效率降低、注意力和记忆力下降，情绪低落、烦躁易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。 简单判断： 1.多数在枕后起病；颈部活动可诱发头痛； 2.压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛； 3.颈部活动受限； 多伴有患侧颈、肩或臂部等非根性疼痛症状； 4.神经阻滞注射治疗（疼痛可缓解），即做诊断性神经阻滞。 5.对麦角胺和曲坦类药物无效； 6.对脊髓电刺激有效，吗啡效果欠佳，符合神经性疼痛特点，而非伤害性疼痛特点。2019年07月24日2537
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 颈源性头痛通常好发于20-60岁的人群。但在门诊当中，颈源性头痛的患者越来越多，且越来越低龄化。经常见到十几岁的中小学生来看病。颈源性头痛是咋回事？颈源性头痛顾名思义就是导致头痛的源头在颈椎，也就是颈椎发生了病变所引发的头痛。您可能无法理解，颈椎与头明明是两个不同的部位，这颈椎怎么就能影响到脑袋呢？颈部由肌肉、韧带、筋膜、骨骼、颈椎间盘等组成，这其中的任何一个部分结构发生了变化，都可以影响到颈神经。上部的颈神经不只存在于颈部，它是从颈部一直延伸到我们的头部。也就是说，我们的头部布满了颈神经和颅内的三叉神经的末梢。这些神经末梢交织成网，互相影响。所以高位颈神经与头痛的关系最为密切。当颈部的一些结构发生了变化，就会压迫或者刺激到它，引起高位颈神经兴奋，进而导致头痛。另外，三叉神经中枢核团的神经细胞，有一些分布到颈椎的脊髓里面，当颈椎收到刺激时，也会反射性的引起头痛症状。因此，颈源性头痛是颈椎病的一个局部表现。颈椎病是造成颈源性头痛的罪魁祸首。颈源性头痛有哪些特征？颈源性头痛与颈椎密切相关：1、颈椎和头经常会同时疼。2、颈椎先出现不适，头痛紧随其后。3、脖子受凉或晚上没睡好发生的头痛。4、头痛伴随颈部的不适感、压痛感及活动障碍。还有哪些原因会造成头痛？1、紧张性头痛症状通常是头皮发紧、发胀，像戴了一个紧箍咒一样。2、血管性头痛血管性头痛也叫偏头痛，医学上的偏头痛和老百姓理解的偏头痛不是一个概念。很多被误认为的偏头痛其实也都是颈源性头痛。偏头痛也并不是只有一侧会疼，也会出现头的两侧都疼的情况。单纯的血管性头痛比颈源性头痛少，原因复杂，至今不是很清楚，可能引起血管性头痛的诱因有：（1）阳光：比如有人总说不能见光，太阳一照就头痛。（2）声音：有的患者说不能去人多嘈杂的地方，一去这种地就头痛的厉害。（3）疲惫：这种患者往往打一个哈欠马上就会头痛。3丛集性头疼这类患者最大的症状就是头痛伴随眼眶疼，疼起来就会流泪。这是蝶腭神经节兴奋所导致。蝶腭神经节在眼眶下面。这根神经兴奋，就会导致眼支、鼻支、颚支兴奋。眼支兴奋就表现为流泪，鼻支兴奋就表现为流鼻涕，颚支兴奋就会发生眼睛疼，导致眼结膜充血。4、月经性头痛这种类型的头痛主要是雌激素水平造成的。月经前后，血清中的雌二醇浓度降低，引起颅内外血管及子宫血管更敏感，从而引起血管张力发生变化，使一部分对此敏感的患者发生头痛。月经后，血清中雌二醇浓度恢复正常，这种类型的头痛也就缓解了。5、器质性病变导致的头痛除了功能性头痛之外，确实还有一少部分头痛是由于器质性病变造成。最常见的就是脑出血、脑膜瘤、脑膜动脉瘤破裂早期、颅内高压、颅内感染。总之，头痛的原因复杂多样，鉴别起来非常困难，因此需要由富有经验的专科医生来诊断。一般来说，头痛病人应先到疼痛科就诊，医生了解症状和体征后，会让病人做头颅CT或核磁共振检查，以排除颅内、耳部和鼻部病变。如果怀疑是颈源性头痛，还要做颈椎的核磁共振检查。2019年07月18日1718
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贡京京副主任医师 中国人民解放军总医院第二医学中心 医学心理科 1.性质：本类型头痛由性生活引发，在性高潮前多为头颈部的钝痛，在高潮时多为突然而严重的炸裂样头痛；2.排查：首次出现的性活动相关性头痛，需小心可能由颅内的病变诱发（如动脉瘤可能），建议进行头颅CT/MRI和MRA检查以排除之；3.病程：疼痛时间一般不超过4小时，极少数超过12小时，不幸的是，剧痛过后，大部分患者可能还要忍受长达1-3天的轻度头痛；4.病因：不明，高潮前头痛主要与颈部和下颌的肌肉过度收缩有关，高潮时出现的爆炸样头痛则是与脑血管舒张和颅内压升高有关，而且本头痛也有遗传的可能；5.诱因：头痛可能为药物所诱发，如西地那非（伟哥）、避孕药、咖啡因、大麻等；6.干预（非药物）：减肥、锻炼、性活动中表现的相对被动的一方、多变换几种体位、限制一日中性行为的频率可能减少头痛的发生。7.干预（药物）：若上述方法效果有限，急性发作时首选吲哚美辛，在性活动前半小时到1小时服用，剂量25-100mg，有七成的患者可以安享性福（胃肠疾病的患者应慎用，肝肾功能不全、孕妇与哺乳期妇女禁用）；另外，口服曲坦类药物（如舒马曲坦、佐米曲普坦等）也是有效的（有心脑血管病风险者慎用）；8.预防：慢性频发的患者考虑预防性治疗，可用β-受体阻滞剂（如普萘洛尔每日120-240mg，美托洛尔每日100-200mg），疗程为2-6个月。八成患者疗效满意（心脏病等患者慎用）；9.小结：有的人因为没有性生活“头痛”，有的人因为有性生活而头痛，有的人因为性生活可以缓解头痛（如偏头痛）。参考文献任志平, 连亚军. 原发性活动相关性头痛的研究进展. 中华神经科杂志, 2017, 50(4):315-317.伦道夫 W. 埃文斯等. 头痛诊疗手册.(第二版) 科学出版社. 北京.2007:354-356.2019年07月17日1515
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叶海波主任医师 上海市第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 真菌性鼻窦炎在中老年女性中较为常见，病人往往有头痛或头晕等症状。手术清除病灶对于缓解症状通常立竿见影！以头痛（鼻面部痛）为主要临床表现的鼻部疾病包括：急慢性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦良性和恶性肿瘤、鼻咽癌等。因此出现头痛（鼻面部痛）时也应寻求耳鼻咽喉科医生的帮助。鼻源性头痛与鼻部疾病及部位有关，了解头痛部位、持续时间、头痛性质及诱发因素对诊断及鉴别诊断有帮助。额窦病变引起的头痛，部位较为恒定，多位前额部；上颌窦病变引起的头痛也多位于面颊部；筛窦病变引起的头痛可在鼻根、眶周区，也有在颞区和头顶区；蝶窦病变引起的头痛，部位则不那么明确，可以为枕后区或头顶区，也有整个头痛或说不清具体部位。鼻窦炎引起的头痛多有规律性，持续时间不会太长，一天不超过几个小时；如果头痛无规律性，持续时间很长，一天超过十几个小时，或头痛剧烈，不能忍受，则要考虑其他疾病。2019年07月05日2402
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