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赵俊英主任医师 北京友谊医院 皮肤性病科 2019年2月26日，某医院官微发布的一则“防脱育发液试用”志愿者招募信息意外走红，原定招募30名有脱发困扰的试用者，报名人数却突破两万，该官微也惊叹一则招募信息居然上了热搜，90后的头发还好吗？“秃”如齐来，“发”人深省，也许是众多脱发青年发自内心的感慨。在皮肤科从医三十余年，我也亲眼见证了脱发人群的低龄化趋势，过去二十多年找我看病的脱发患者都是些四五十岁的中年人，而现在接触的更多是二三十岁的年轻人。据《2016年中国脱发人群调查》报告显示，我国脱发人群中80、90后的占比已达70%以上，这部分人群已逐渐成为社会各行业的中流砥柱，然而事业的进步却伴随着脱发引起的生理和心理的多重压力。为什么现在年轻人脱发越来越严重了？ 首先，我们先来了解一下毛发的生长机制。正常毛发的生长周期包括生长期、退行期和休止期，一般毛发都会依次经历这三个时期并不断循环往复、周而复始，从而在我们头顶生成一头靓丽的秀发。在这些头发中，有90%左右都处于生长期，平均生长的时间有2~6年不等；有不到1%处于退行期，毛囊不再进行细胞分裂与毛发制造，细胞逐渐凋亡，毛发逐渐往头皮表面上移，退行期的时长约2~4周不等；而剩余大约10%则处于休止期，此时毛发已经完全停止生长，准备掉落，一般头发的休止期约2~3个月不等。毛发的生理性脱落是新发代替老发的正常过程，一般情况下每人每日的脱发量约为60~100根。如果你的脱发数量在这个范围内，无需担忧或采取任何治疗方法。而对于病理性脱发，目前脱发的病因及发病机制尚未明了，但现代医学研究表明，脱发的发生和发展，除与家族遗传有关外，还与患者的局部雄激素水平、精神因素、睡眠、皮脂分泌、饮食及病菌感染（如糠秕孢子菌、痤疮棒状杆菌）等因素相关。1.遗传因素雄激素源性脱发（AGA）,旧时也称男性型脱发（MPA）或脂溢型脱发（SA）,是临床最常见的脱发类型，男性患者的发病率为20.2%，女性的患病率为5.1%。雄激素源性脱发是一种雄激素依赖性的多基因遗传病，我曾经做过一份对201例雄激素源性脱发患者的研究报告，参与该临床试验的患者中，有124例患者有家族遗传史，遗传比例占到了61.3%。其中父系遗传占比高达85%，母系遗传为10%。也就是说如果一个人的父亲、爷爷等父辈直系亲属有脱发，那么这个人也会有很大的概率会有脱发困扰。遗传因素会导致头皮毛囊对双氢睾酮（DHT）敏感，当体内雄激素分泌旺盛时，睾酮在5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮，持续刺激头皮毛囊，便容易导致脱发。这也就可以理解，为什么遗传性患者儿时并未表现出脱发症状，而在进入青春期以后陆续开始出现掉头发的现象。2.精神、神经因素精神压力，想必正处于职业上升期的年轻人们并不陌生。前段时间在网上热议的“996”，也许不只是IT从业者的烦恼。为了研究课题或公司策划方案持续的烧脑、熬夜；为了在互联网寒冬期不被裁员淘汰；为了还清各种房贷、车贷和育儿花销……诸多方面的精神压力让现在的年轻人们早早经历着失眠的困扰，而长时间的生活不规律和精神过度紧张，都会影响头发的正常生命周期，导致头发过早的结束生长期，进入休止期而脱落。我在面诊时遇到过一位年轻的女性患者，刚见面便忍不住流泪诉说自己的焦虑之情：“主任，您看我这还能治得好吗?”还有些患者在候诊时就表现出了明显的焦躁情绪，而在听到用药并不能达到百分之百的治疗效果时，也会满面愁容，这些都是精神过度紧张的表现。在此提别提醒广大朋友，平时要养成良好的作息习惯、适当调节生活节奏、经常放松自己、舒缓压力，以免因精神过于紧张导致脱发。若已经有了脱发现象，也不要过度焦虑，调整好心态配合医生积极治疗，会事半功倍。3.营养因素看到这里大家可能要问，现代饮食习惯还会有营养缺乏的现象吗？其实在临床上并不缺乏这样的病例，有很多年轻人盲目减肥，短期内不吃饭只运动，由于体内营养的缺乏，身体机能通过自身调节会将仅存的营养优先输送到紧急必要的部位，而头发作为次要功能组织，往往会得不到营养供应，原来处于生长期的毛发便被迫停止生长，开始转向退行期和休止期，导致大量脱发。所以减肥也要讲究科学方法、合理膳食，切勿因为过度节食而影响头皮的健康发育。4.内分泌因素垂体机能减退症、甲状腺功能减退症、糖尿病、脂溢-痤疮-多毛-雄激素脱发综合征（SAHA综合征）等内分泌疾病常常导致机体内分泌功能紊乱，从而导致脱发症状。而我们常听说的产后脱发和雄性激素源性脱发，也与内分泌激素水平密不可分。研究认为，妇女怀孕期间，体内大量分泌雌性激素，雄性激素相对较少，使得处于生长期的头发增多，头发的寿命也相应延长，脱发速度减缓；而分娩之后，由于体内雌性激素的急速下降，打破了正常的激素平衡，这些处于生长期的头发因应激反应而纷纷脱落，这就是我们所说的产后脱发。不过，发生产后脱发的妈妈不必过于担忧，这只是一种阶段性的生理反应，通常会自行恢复到正常水平，如果因此而焦虑或紧张，反而会加重头发脱落，得不偿失。而前文提到的雄性激素源性脱发，引起该疾病发生的主要诱因就是体内的雄性激素——睾酮的水平。人体分泌的睾酮在毛囊中可经由5α-还原酶 (5α-reductase)作用形成双氢睾酮(dihydrotestosterone，DHT)，DHT号称毛囊杀手，因不同部位毛囊对DHT的抵抗能力不同，脱发经常发生在一些特定部位，如前额、头顶及后头枕部上方。随着年龄的增长，DHT对毛囊作用时间越长，脱发也越加明显，因此此类脱发一定要早发现早治疗。由于雄激素脱发是遗传与内分泌双重作用的结果，通常需要经过口服或药物，甚至手术的方式进行治疗才能达到理想的效果。5.药物因素许多药物也会损伤头发，如免疫抑制剂、化疗药物、砷剂等。长期服用抗菌素和止痛片，服用含有兴奋剂的营养补充剂，服用抗抑郁药、高血压药等都有可能会导致脱发，此类情况可以跟医生沟通是否可以更换为同类型的其他药物，避免持续用药带来的副作用。6.疾病因素真菌性或细菌性感染、自身免疫缺陷等疾病，通常会引起瘢痕性脱发，如盘状红斑狼疮脱发、毛囊扁平苔藓和脱发性毛囊炎等，此类型脱发具有不可复性，如果不能及时而有效的接受治疗，进展到瘢痕晚期会导致永久脱发。7.物理化学因素物理因素如过度牵拉、擦伤、烧烫伤、放射性损伤、紫外线过度照射、经常使用热吹风等，都可能造成脱发。化学因素如烫发剂、洁发剂、染发剂等美发产品也是引起脱发的常见原因。导致脱发的原因量多而庞杂，在此不能一一例举。总结几条预防和治疗脱发的常见方法和注意事项，希望能够引起大家的重视：1、养成健康的生活作息习惯，给身体足够的休息时间。2、劳逸结合，适当放松节奏。学会自我调节，不要给自己太多的压力。3、按时吃饭，注意营养搭配，切勿盲目节食减肥。最好在专业人士的指导下合理减重。4、不要频繁烫染头发，每次烫染后要给头发留一定的自我恢复时间。5、经常做头皮按摩，可舒缓头部神经、提高头部血液循环。6、保持头发卫生，保持2~3天一次的洗头频率，防止头皮屑和油脂阻塞毛囊。7、服用的药物有会导致脱发的，可咨询医生换药。不可私自停药，以免影响治疗。8、经常用“OK线“自测发际线情况，早知道早治疗。临床常见的脱发治疗方法：1、口服非那雄胺，是男性脱发的主要治疗方法。非那雄胺可抑制5α-还原酶，从而减少DHT的生成，能很大程度上缓解脱发。2、外用米诺地尔，通过延长毛发生长期、舒张血管增加局部供血、促进上皮细胞有丝分裂的方式促进头发生长。3、在头发下方注射血小板富集血浆（PRP），治疗原理：血小板浓缩数倍的血浆富含PDGF、FGF、VEGF、EGF、TGF-β等大量生长因子和细胞因子，能刺激干细胞、延长毛发生长期、防止毛囊细胞凋亡。4、低强度激光治疗（LLLT），属于光生物调节治疗，可以加速细胞的有丝分裂、刺激毛囊干细胞或毛囊角质形成层细胞，它可以刺激细胞代谢过程中的ATP生成从而增强细胞活性。LLLT同时具有抗炎作用。5、药物导入、毛发移植、中医中药等治疗方式也是临床常见的治疗方法。2019年09月05日
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王静医师 新世纪医院 白癜风科 脱发是一直困扰着人们的皮肤问题，每天掉发虽然是头发的自然现象，但是一旦掉发过多，甚至形成斑秃，不仅影响美观，在心理上也形成了一种伤害。最近，一项研究发现了治愈脱发顽症的新型医疗方法。科学家们从病人血液中提取一种特殊物质，加工成一种胶状液体，再将此液体注射入头皮内。此种胶状液体包含血浆，它富含血小板，可以促进人体细胞生长。人体血液大部分是由一种叫血浆的黄色液体组成，血浆内包含多种微小的固体成分，如红血球、白血球和血小板。血浆和血小板具有促进细胞生长和自愈的功能，所以富含血小板的血浆也常用来治疗烧伤等疾病。科学家们抽取病人血液，通过机器的快速旋转，血液成分被分离，此时就可以得到血小板血浆。那么脱发是什么原因导致的？脱发问题一般由两个原因导致：基因问题和激素分泌问题。在激素分泌这一原因中，睾丸素被视为脱发的主要元凶。睾丸素分泌过多刺激了毛囊，导致头发在宽度和长度上开始变短，颜色开始变浅，直到毛囊萎缩，不再生发。在头皮注射富含血小板的血浆后，毛囊供血量增加，活性也开始变强，毛囊的生发功能得到修复。研究还表明，这种富含血小板的血浆还可促进血管的生长，修复心肌。2019年08月27日2149
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冯苏云主治医师 中日医院 毛发医学中心 女性型秃发的确切病因目前尚不明确。1、是否与雄激素有关？绝大多数的女性型秃发患者应用非那雄胺治疗失败，提示女性型秃发可能与二氢睾酮无关。尽管有些女性雄激素过多症的患者，会出现特征性的脱发，因此可能对抗雄激素治疗有效。但只是占女性脱发的一小部分。2、是否与头皮局部血管收缩有关？使用米诺地尔治疗女性型秃发的作用是肯定的，但其作用机制目前不完全清楚。虽然男性型秃发和女性型秃发的毛囊改变相似，但是临床表现和对抗雄激素治疗的反应差异较大，因此并不能用男性型秃发的病因来解释女性型秃发。因此目前缺乏对女性型秃发发病机制的明确认识，对女性型秃发的治疗更多的是基于临床经验。2019年08月08日1896
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黄莉明主治医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 好吧，言归正传。在当下年轻人的眼里，熬夜恐怕是最具毒性的。不少90后脱发活成了60后。脱发不可怕，可怕的是脱了就不长了。如今的90后，比上一代人脱发年龄提前了20年。 看到有人说，为什么我掉头发但还是没有秃，有很多头发。兄弟，不要有优越感，你还没有到时候。 每次洗完头发，都可以把头发搓成一个球，然后默默的心疼自己。熬夜可能是脱发的元凶之一，但是其他原因呢？来吧，可以画一下重点了。 洗头太勤: 最好是隔天洗一次出门是否洗个头，成为了衡量当代社会关系的核心标准。 过渡使用电子产品: 适可而止早上睁眼，先看手机。公司上班，对着电脑。下班回家，玩着游戏。辐射的危害，视力的损害，身体的伤害，这些都是不可忽视的。 护发产品过多: 精挑细选世界上其实没有什么万能的养发产品，发质也许越来越好了，但是发量也是越来越少了。 减肥: 找到适合自己的方法三餐不好好吃，导致了营养不均，头发也是需要养分的。也许你瘦了，但是变成了一个瘦瘦的秃子。 抽烟喝酒: 最好，都戒掉吧根据权威调查，中国烟民，半数以上的人都有脱发的迹象。 染发：始终有损害染发后给人们带来的伤害却是无穷的，特别是脱发。一般人染了第一次，就会有第二次... 加班: 年轻人的常态熬夜上班，就是为了多挣点钱然后去植发？ 单身: 别人脱单我脱发啊专家都说单身的人容易脱发，原因不明。难道是因为你的头发觉得太孤单，去寻找另一半了？然后离你而去，负重前行... 我有个93年的朋友，预约了下周要去做植发。真是没想到啊，年纪轻轻的，就攒够了植发的钱。正常的人，都是会脱发的，每天100根以内，都是正常的现象。一旦超过100根以上，那就需要查明原因了。 一个简单的方法，轻松检测脱发情况：用拇指、食指和中指，从头发根部，轻轻捏住大约50根左右的头发，向外捋，如果头发的脱落不超过2根，那就是正常的。 要是每次都超过6根，则有可能存在活动性脱发。需要注意的是，在进行这项检测之前，需要至少5天不洗头。 哈哈哈，估计大多数人都做不到5天不洗头吧，如果嫌麻烦，或者已经发现自己有脱发情况的，最好是后台问下黄医生。当然，亲自到医院检查，这才是最合理的办法。2019年08月02日3233
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张弛副主任医师 安徽省立医院 皮肤科 很多年轻的朋友来医院皮肤科就诊，都在诉苦：看着被青丝堵塞的下水道，遍地的发丝和日渐后退的发际线，心中一阵悲凉和忧心忡忡。是啊，通常我们认为脱发、谢顶这些中年人的“专利”，现在越来越开始青睐“80”后、“90”后的年轻人。那么今天我们就来聊一聊就诊过程中大家特别关心的脱发问题。茂盛的头发无论在古今中外，都是被人为健康和精力旺盛的象征。头发在生理功能是保暖防御，其实现代社会中最重要的一些功能是美容修饰和身份体现。非常健康亮丽的头发可以体现一个人的年轻健康，如果年轻人过早出现脱发显得“老气”，另外有些脱发提示身体有“恙“。平均来讲每个人的头发是十到几十万根，其中85%-90%的是生长期的头发。这些不断生长的头发可以维持的时间是2-6年，其他10-15%的头发脱落萎缩是处于退行期和休止期，持续的时间是几个月。这样计算，每天脱落100根以内的头发都可以算是正常的，长头发会显得脱发量更多一些。简单评估的方法，如果能从头顶清晰的看见发缝那样片状的头皮，那这样的发量就偏少了。脱发是一个简单的描述，其实脱发的疾病有很多种，最常见的是斑秃、雄激素脱发、休止期脱发，还有一些偏少见的头皮感染性、免疫性疾病和系统疾病导致的脱发，服用特殊药物导致的脱发等。斑秃又叫“鬼剃头”，是头发骤然脱落，头发呈块状脱落，自己无任何不适，有时是理发时别人发现的。斑秃严重会影响整个头发甚至眉毛、腋毛。这个疾病跟精神因素、睡眠、自身免疫功能有一定的关系。去除了诱发因素脱发有时候是可以自愈的。所以治疗中，诱因去除非常重要，另外要根据斑秃的部位多少，适当采用治疗方法，比如外用米诺地尔溶液和激素软膏甚至局部注射糖皮质激素。民间偏方用的比较多的是用生姜外擦，姜的作用主要使头皮的毛血管扩张，促进生发。如果擦的过多，把新生的小绒毛擦掉会适得其反。所以不推荐用这种方法。看雄激素脱发门诊的患者现在越来越多，越来越年轻。这种疾病据统计在我国的患病率为21.3%，这样算大概有1亿人。雄激素脱发的发展有规律性，从前额及两侧鬓角开始，呈现M型逐渐向头顶延伸，发际线逐渐后退，头顶处的头发也开始脱落，但枕部及双侧颞部头发仍然存在。雄激素主要是睾酮，睾酮代谢形成双氢睾酮。如果双氢睾酮的在毛囊局部水平比较高，会造成毛囊萎缩就会引起脱发。但是大多数患者整体睾酮水平是正常的。目前FDA批准治疗雄激素脱发包括外用、口服和物理治疗。外用药物主要是米诺地尔，这种药物能通过多种机制促进毛发的生长。口服药物是非那雄胺，物理治疗主要包括光照和植发，此外还有一些新的治疗方法如局部注射富血小板血浆。来就诊的患者往往会有一些误区，比如：以前头发很好，现在脱发是不是和水及周围环境污染或者中毒了有关？环境污染、紫外线、染发、一些化学药品对毛发的发质会有一定的影响，一般来说对脱发的影响是暂时的，不是非常严重。个人的体质、不良生活习惯及特殊疾病影响才是持久的。脱发是不是肾虚，代表我有肾病？中医讲肾主发，脱发跟肾有关系，肾虚容易脱发，可是中医的肾跟西医的肾不一样，因为中医的肾是本，西医是肾脏，两码事。多吃黑芝麻、黑木耳和何首乌是不是能让头发变黑？黑芝麻黑木耳还用丰富的营养，对于人体健康有益，但是它不直接参与黑色素合成，所以对于黑发影响有限，另外，何首乌是中药，长期超剂量服用可能有引起肝损伤的风险。用生发洗发水有用吗？大多数洗发用品是针对脂溢性皮炎去屑去油的治疗，可以使用，但是植物天然生发的作用往往是噱头。平时生活中有哪些“罪行”最影响脱发呢，让我们来盘点一下。1.熬夜，相信我们每个人都遇到过。熬夜能够大幅度改变人体的内分泌水平，造成内分泌紊乱，激素水平变化。是最常见，最广泛，最能导致掉发的生活习惯了。熬夜跟脱发关联程度极高，极高，极高，重要的事情说三遍。加上如果你有遗传素质，那脱发的机率就更高了。2.情绪，紧张的情绪和工作生活压力是目前影响上班族脱发的重要因素，有人因为压力过大而出现头发狂脱和快速白发的情况，放轻松和舒缓心情，让自己减压才能保持住健康的头发。3.过度做头发，长期烫发染发，头发反复受高温或者化学制剂影响，发质会受到伤害，如果毛囊遭到伤害，头发很难恢复。4.扎发过紧，长期受到过度的物理拉伸，毛囊血供会受到影响，会造成发质损伤和脱发。5.过度减肥营养不良，体重快速大幅下降，如果维生素和各种营养物质供应不足，可能会造成脱发。均衡合理的膳食才是健康的基础。2019年07月10日3758
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫觉得有一部分这个男性的患者，他经常来问我大夫这个***就是咱们说的自慰，她会不会就是导致脱发啊，实际上我们在讲就是西医认为呢，这个是没有必然关系的这个他没有什么影响，但是有些人认为呢就是反而你禁欲呢，可能就是导致这个二氢睾酮它持续增加会导致咱们这个脂溢性脱发的加重啊，这个一般的话是没什么太大影响的，但是如果你这个比如说***的过度了啊，导致一些内分泌的失调呀或者其它的器质性的问题，那可能会导致真的会导致严重性的脱发，另外，从中医角度来讲啊这个的话，如果你时间长了以后过度了他可能会引起这个肾亏肾虚可能会引起一些脱发，因为中医讲究的啊，肾啊，和这个头发是有关有关系的，所以这种肾亏啊，这种都会导致这种啊比较明显的这种脱发，所以建议大家还是呃洁身自爱，尽量的控制减少啊。2019年07月03日1401
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