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黄小欢主治医师 梅州市人民医院 儿科 因为咳嗽咳痰就诊医院的孩子每天都络绎不绝，有些甚至每周都来一次。 这其中有这么一群孩子，他们听诊呼吸音几乎没有任何异常，但是一咳嗽就能听到有痰，咳嗽时间也比较久，基本上都在4周以上。 家长很烦心，也很困惑，吃了很多感冒药、咳嗽药、祛痰药，还是一咳嗽就有痰，经常问医生孩子究竟是什么病。 今天，我们结合一名5岁宝宝的情况，来了解一下这个并不简单的疾病。 5岁的“楠楠”，经常因为咳嗽有痰被带到医院。他的爸爸和妈妈都备受过敏性鼻炎的困扰，而“楠楠”也从小就患有过敏性鼻炎，而过敏原筛查也证实了他过敏性鼻炎。 他的这种咳嗽有痰还是很有特点的，每次只要鼻炎发作或者鼻音重的时候，就会伴随着咳嗽，而且咳嗽还有痰鸣的声音。 据他自己说，早晨起来还能从嗓子上咳出来粘稠发黄的痰块，有时候觉得嗓子有东西往下流。 我们查体的时候可以发现，轻轻压舌根时，能够看到白色略发黄的分泌物像瀑布一样悬挂在咽后壁上方，咽后壁淋巴滤泡也明显增生。而双肺听诊的时候却一点异常都没有。 这种咳嗽有时甚至都可以达到一个月。家长也曾经在别的医院给孩子查过几次肺功能，却都没有异常。 这是怎么回事呢？ 很多朋友都知道，儿童咳嗽时间超过4周，没有肺炎等明确疾病的，就考虑为慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因有很多，根据文献提供的数据，中国儿童慢性咳嗽病因有七大类，排在前三位的疾病为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽，因而诊断起来比较麻烦。 那我们简要分析以下，“楠楠”的咳嗽属于哪一种呢？ ■ 首先我们来看看“楠楠”的症状。 他的咳嗽多数还是以有痰咳嗽为主的，并且咳嗽的症状和鼻炎的症状有相关性。这和咳嗽变异性哮喘的特点就不太相符。 咳嗽变异性哮喘通常为干咳，常在夜间或清晨明显，呈发作性咳嗽，也就是突然一声接一声的咳嗽，越咳越重。 而“楠楠”的咳嗽并非这样，他多数是那种清嗓子似的咳嗽。而且，多次肺功能的检查也帮助我们排除掉咳嗽变异性哮喘的可能。 其次我们来看看“楠楠”的体征，也就是医生的查体。 我们可以看到，他的咽后壁可以看到像鹅卵石路一样的景象，我们称之为咽后壁淋巴滤泡明显增生。除此之外，我们可以更直观地发现，在他的咽后壁上附着白色略黄的粘稠分泌物。副鼻窦区没有压痛感觉，孩子也没有头痛及眩晕感觉。 到这里，我们基本上就可以判断“楠楠”反复咳嗽有痰的病因了。于是，我们给“楠楠”一个“一冲二喷三吃药”的治疗方案，并要求他两周复查一次，看看治疗效果。 所谓“一冲二喷三吃药”就是帮助他和家长记得，每天要不定次数地用海盐水冲洗鼻腔，冲洗后再喷上鼻用的糖皮质激素。并且配合着西替利嗪和孟鲁司特钠口服治疗。 两周后复诊时，“楠楠”咽部不适的症状得到改善，鼻子基本上不堵塞了，咳嗽的次数也减少了，早上起来也没有痰块了。我们查体时也看不到那种白色略黄的粘稠分泌物。于是我们建议他继续再治疗两周，再次复诊时，孩子鼻子通常，基本上就没有咳嗽和咳痰症状了。 “楠楠”的情况还是比较符合上气道咳嗽综合征，也就是以前所说的鼻后滴流综合征。鼻后滴流综合征是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 一方面，鼻部发生的炎性病变可刺激分布于鼻部及咽喉等处的咳嗽感受器，引起咳嗽及咳痰；另外一方面，由于鼻部分泌物积聚后流向咽部，刺激咽喉部从而产生咳嗽及咳痰。 治疗的关键在于治疗鼻子，因此我们经常开玩笑说，把孩子鼻子管住了，孩子咳嗽也就好了。2019年05月07日3340
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2019年01月14日2512
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项蔷薇主治医师 温州医科大学附属第二医院 儿童变态反应（过敏）与免疫科 咳嗽，是宝宝生活中常见的一件事。但是咳嗽了，到底能不能扛一扛，还是立刻吃药，经常让爸爸妈妈头痛不已。这一回，我们就一起来研究研究，哪些咳嗽可以喝水，哪些咳嗽需要吃药。首先，我们要知道宝宝为什么会咳嗽咳嗽是一种人体正常的生理反射，这种反射对于人体本身是有保护作用的。它可以排出气道里的异常分泌物，或者气道里的异物，帮助气道通常，维持正常的呼吸功能。所以，适度的咳嗽，对人体是有益的，妈妈无需因为宝宝咳嗽就过分纠结，特别是过度追求宝宝一声都不咳。咳嗽的时候声门一瞬间闭合，体内压力瞬间提高，特别是剧烈的咳嗽情况下，因此，过分强烈的咳嗽对身体是有害的，轻则影响宝宝食欲、睡眠，严重的时候引起气道黏膜受损、出血，甚至皮下、结膜出血，严重时还会引起颅内出血。当然，如何区别这一类咳嗽，怎么治疗是医生的事情，作为一篇科普文，妞妞妈的目的是让妈妈们了解，哪些咳嗽不要紧，可以喝喝水，扛一扛，哪一类的咳嗽需要就医，最好按时吃药就诊，以免症状加重。有一些咳嗽，确实不吃药也会慢慢好宝宝早晨起床后偶尔轻咳：可能是秋冬季节，气候比较干燥，宝宝咽喉部不适，或者夜间气管分泌出少许粘痰，晨起后宝宝清清痰。不要紧，爸爸妈妈起床后喝些温水，或者夜间房间里放一盆水或加湿器。大声说话、哭吵以后的咳嗽：大声说话、哭吵，或者不恰当使用嗓子，会使声带充血、水肿，出现咳嗽，或者声音嘶哑的现象。这种一般都是暂时的，可以多喝水，少说话，让声带自然消肿。但是要注意培养宝宝正确的用声方式，以免类似症状反复出现。冷空气或者灰尘刺激以后的咳嗽：宝宝一遇到冷空气就马上咳嗽，表现为刺激性的干咳。或者进入一个灰尘比较多的房间，呼吸道受到刺激，立刻出现咳嗽。不要紧，给宝宝喝一点温水，鼓励他轻轻呼吸，不要因为喉咙不舒服就用力咳，慢慢地就会缓解下来。但是如果宝宝是过敏体质的儿童，以往有过冷空气或者灰尘刺激以后剧烈咳嗽甚至出现喘息的症状，爸爸妈妈需要警惕，此次可能还会出现同样的症状，此时需要相应的药物治疗（抗过敏或者平喘）。有一些咳嗽，还是需要吃药痰液粘稠，难以咳出：爸爸妈妈肯定有过痰液粘在喉咙里咳不出又咽不下的那种难受劲，而化痰药可以减少痰液的黏度或者稀释痰液，使痰液易于咳出，减轻不适。因此，如果宝宝咳嗽费劲，有痰咳不出，还是需要使用化痰药。咳嗽剧烈，影响生活：宝宝频繁咳嗽，影响进食、睡眠等日常生活。此时单纯依靠喝水效果不佳，需要使用以化痰药，必要的时候，还要适当使用止咳药。有些咳嗽，还要针对病因进行治疗：比如哮喘引起的咳嗽，需要首先使用控制哮喘的药物，比如雾化用的糖皮质激素、支气管扩张剂。如果是过敏性鼻炎引起的咳嗽，需要同时使用治疗鼻炎的药物。细菌感染引起的咳嗽，需要使用抗生素。..... ..... ......喝水怎么喝白开水，少量多次饮用：水是最好的化痰药，水分可以稀释粘稠的痰液，使痰液容易咳出。喝水最好是白开水，并且以少量多次饮用为好，对于小宝宝来说，一次5-10ml足够了。一次大量喝水，容易影响胃口，同时如果宝宝咳嗽，也容易呕吐。纯母乳喂养的宝宝，也可以母乳代替水：6个月以内的小宝宝，可以母乳代替白开水。蜂蜜水，小宝宝就不要喝了：网络上或者国外推荐咳嗽喝蜂蜜水，主要是因为蜂蜜有润喉的作用。但蜂蜜中可能含有肉毒杆菌，小宝宝容易被感染，另外蜂蜜中也许含有一些花粉，有些宝宝喝了可能会出现过敏的现象，所以1岁以内的小宝宝就不必喝了。苹果汁、雪梨汁、萝卜水、大蒜水、银耳汤……：其实主要成分还是水，宝宝爱喝，妈妈有时间，可以搞一搞，不然就不必纠结了。不过，小于3个月的宝宝就别折腾了，白开水或者母乳就很好了。吃药怎么吃不管吃不吃药，都需要鼓励宝宝多喝水水是最好的化痰药。喝水怎么喝见上面。宝宝咳嗽以祛痰为主祛痰药中特有的成分，可以促进支气管粘液的分泌，达到稀释痰液或者减少痰液的成分，使痰液容易咳出。有妈妈会问，我们家宝宝都是干咳，为什么要用化痰药？妞妞妈碰到很多自称宝宝干咳的妈妈，其实咳嗽声听起来都是有痰的。另外，气道受到感染，充血、水肿，然后分泌物渗出，这种分泌物，其实就是我们所说的“痰”，当然，量少的时候可能没什么感觉。需要注意的是有些祛痰药会引起恶心，或者呕吐，如果有这些反应，可以适当减少用量。咳嗽剧烈，可以适当应用镇咳药很多科普文一味强调不能给4岁一下孩子使用镇咳药。离开具体的临床症状谈用药，其实也是在耍流氓。少数宝宝咳嗽剧烈，影响休息，睡眠，可以适当用一点镇咳药，但需要谨慎使用，特别是2岁以下儿童。另外，不建议爸爸妈妈自行在家给孩子使用镇咳药，具体怎么使用，需要咨询你的医生。避免相同成分重复应用有些咳嗽药是复方的，即由两种或两种以上不同成分的药物组成，如果使用2种以上咳嗽药，需要仔细查看说明书，以免相同成分的药物重复使用。寻找咳嗽病因，标本兼治咳嗽用药不单单是止咳药或者化痰药，需要连咳嗽的病因一起治疗，才会有效果。比如细菌感染引起的咳嗽，需要使用抗生素。如果是过敏引起的咳嗽，可能需要同时使用抗过敏的药。如果服药3-7天症状没有缓解，请复诊必要时作进一步检查，以明确病因。哪些咳嗽需要就医1. 小于3个月的宝宝，反复咳嗽2. 咳嗽伴有呼吸费力，或者呼吸次数明显加快3. 咳嗽伴有发烧，不管高烧、低烧4. 咳嗽伴有喘息声5. 宝宝呛了以后，咳嗽不止，或者有呼吸困难6. 咳嗽带金属声，或者声音嘶哑7. 咳嗽完以后有鸡鸣样的回声8. 咳出黄色或绿色的痰液9. 咳嗽，痰中带血或者咯血10. 咳嗽，眼周或者皮下出血11. 咳嗽剧烈，影响进食或睡眠12. 咳嗽有痰，超过2周13. 干咳，很轻微，超过1个月14. 其他爸爸妈妈觉得需要就诊的情况如果宝宝呼吸困难明显，或者伴有面色苍白、嘴唇、肤色发紫或发青，需要立即就诊，提示宝宝出现缺氧，需要立即治疗。本文首发于项蔷薇医生的微信公众号：儿科医生妞妞妈。欢迎转发到朋友圈，转载请获授权并注明作者及来源。2016年12月23日44248
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周丽枫主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻咽喉科 “医生，我孩子咳嗽了，吃什么药好？”这是我经常会被问及的问题之一。在病人眼中，不同人咳嗽似乎可以用同样药物治疗，但在医生眼中完全不是这样的。想要治疗好咳嗽，必须先找出引起咳嗽的原因，不同疾病引起的咳嗽，治疗方案是不一样的。 临床上有很多孩子反复咳嗽，在内科治疗超过一两个月也不见好转，辗转之下才来到耳鼻喉科找我，结果发现是鼻子的问题导致的。“什么？鼻子有问题也会引起咳嗽？”是的，你没有听错，这是很多人都没有意识到的问题，不单只是病人，有时候连一些非耳鼻喉科的医生也不是100%留意到，所以今天我就写一篇关于慢性咳嗽的科普让大家了解一下。 什么叫慢性咳嗽？ 儿童慢性咳嗽是指病程超过4周的咳嗽（成人病程大于8周定义为慢性咳嗽），可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指病人除了咳嗽以外，还伴有能够提示病因的其他症状或体征，即咳嗽只是病人诸多症状中的一个，例如伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等。非特异性咳嗽则指咳嗽是病人主要或惟一表现，胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。 特异性咳嗽通过医生体检或者实验室检查，都比较容易诊断出来。所以今天我主要介绍一下儿童非特异性慢性咳嗽。 什么疾病会引起儿童非特异性慢性咳嗽？ 引起非特异性慢性咳嗽的疾病很多，最常见的3种是：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽。 咳嗽变异性哮喘是我国儿童慢性咳嗽的最常见原因。通常表现为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。 上气道咳嗽综合征是引起儿童慢性咳嗽第2位主要病因，2006年前的旧称是鼻后滴漏(流)综合征。咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状。 呼吸道感染后咳嗽也是儿童慢性咳嗽比较常见的原因之一，一般近期有明确的呼吸道感染病史，在疾病恢复阶段，咳嗽呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰，通常会自愈，咳嗽病程不会超过8周。 通常孩子咳嗽，家长都会首先带去看内科或者呼吸科，所以咳嗽变异性哮喘和呼吸道感染后咳嗽会在比较早期诊断出来，并进行规范治疗。但上气道咳嗽综合征往往容易被忽略，或者是在内科治疗一段时间后，咳嗽还没有好转才会转介到耳鼻喉科就诊。 哪些疾病会导致上气道咳嗽综合征？ 过敏性（变应性）鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腭扁桃体和(或)鼻咽部腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。如果咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状，就要及早到耳鼻喉科就诊。 为什么鼻炎、鼻窦炎会引起咳嗽？ 主要原因有3个： 1. 鼻分泌物会通过后鼻孔滴入喉咙或者气管内，引起气道炎症，从而引起咳嗽。 2. 鼻、咽—支气管反射引起咳嗽。鼻黏膜或者咽喉部受到炎症刺激时，人体会通过咳嗽动作来保持呼吸道的清洁和通畅。 3. 咳嗽时高速呼气会对黏膜壁施加摩擦力，从而导致气道炎症。 需要做什么检查才能明确诊断？ 耳鼻喉科医生诊断需要通过一些检查辅助判断，这些检查包括：前鼻镜检查、用压舌板检查喉咙、电子鼻咽喉镜检查、鼻窦CT、过敏原检测，皮肤点刺试验等。医生会根据不同的临床表现，为患儿选择以上某一项或者多项检查，以求准确诊断，并针对疾病治疗。 上气道咳嗽综合征要如何治疗？ 根据引起患儿慢性咳嗽的不同疾病，采取不同的治疗方案： 1．过敏性（变应性）鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。 2．鼻窦炎：鼻窦炎治疗主要是鼻喷激素治疗，辅以黏液促排剂，鼻腔灌洗。慢性化脓性鼻窦炎予以抗菌药物治疗，疗程至少2周。 3．腺样体肥大：根据腺样体肥大程度，轻～中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1～3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。 因此，遇到孩子患上久治不愈的咳嗽（病程超过4周），胸部X线片未见明显异常，同时伴有鼻子和喉咙不舒服的症状，要及早到耳鼻喉科诊治。医生会根据体检和实验室检查的结果，判断导致咳嗽的原因，并针对疾病诊断正规治疗。要提醒的是，耳鼻喉科的慢性疾病用药治疗时间都比较长，通常是2周至3个月不等，所以家长一定要有耐心配合医生治疗，按时带孩子复诊，才能取得比较满意的治疗效果。 本文系周丽枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 欢迎加入周丽枫医生过敏性鼻炎宣教群本文系周丽枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月04日11174
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高俊兴主治医师 青岛西海岸新区区立医院 儿科 哮喘是支气管慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致孩子的气管过分敏感。当受到各种因素的刺激(如感冒病毒，运动，变应原等)时，过分敏感的气管发生反应，就出现哮喘症状。 哮喘有哪些表现呢？ 1、喘息：呼气时发出持续的音调较高的声音； 2、咳嗽：反复或持续的咳嗽，常伴有喘息和呼吸困难； 3、气短：运动或较大体力活动时感觉呼吸困难，严重时即使静止不动也感觉胸闷； 4、夜间醒来：晚上或凌晨因为憋气而醒来，影响睡眠。 注：孩子可能有全部或部分症状。并非所有哮喘的孩子都会气喘，有些孩子只有咳嗽。这些症状时隐时现，他们可以由环境中某些因素、运动、上呼吸道感染等诱发。 那么，怎么区分哮喘和感冒的咳嗽呢？ 哮喘咳嗽：不感冒时也咳嗽，且常伴有夜间咳嗽，抗哮喘治疗有效。 感冒咳嗽：感冒时出现，起病较慢，持续时间比较短，可能伴有发热。如果孩子反复感冒咳嗽，或持续10天以上感冒咳嗽才恢复，应该尽快去医院检查一下。别拿哮喘当感冒，以免耽误治疗。 别拿哮喘当支气管炎：有些反复咳嗽的孩子可能被漏诊或诊断为支气管炎，但支气管炎的炎症消退后，呼吸道粘膜的结构和功能可恢复，有哮喘的患者存在气道结构变化，这些变化即使在症状消失6年后以及停哮喘治疗后仍可持续 如果怀疑孩子有哮喘，应到哮喘门诊进行检查和治疗。 本文系高俊兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月19日3027
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