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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 最近来自广东佛山的小区小朋友咳嗽一个多月了，在许多地方看过病，吃了不少的抗生素和止咳药，但就是效果不好，上一周没办法还吊了一些针水，但还是没效果。最后听说耳鼻喉郑立岗医生治疗咳嗽有很多经验，就过来了。我询问后原来是孩子一个多月前感冒了，后来感冒好了，咳嗽一直没好。我检查喉咙是没问题的，做了鼻内镜检查一看，原来是鼻涕倒流和腺样体肥大导致的咳嗽。这种情况确实是需要及早的来耳鼻喉治疗了，不能在儿科看。我给孩子做了鼻腔冷冻治疗、微波治疗，配了些滴鼻子和喷鼻子的药水，并开了一周的口服液。过了一周来复诊，咳嗽好了。我建议他最好继续已经滴鼻子和喷鼻子的药一个月，治疗彻底。对于儿童咳嗽，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。02月01日
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 自1876年,咳嗽后失去意识被首次描述为"喉眩晕",此后,数百例现在最常被称为咳嗽晕厥的病例已被报道,往往与各种疾病有关。 一些早期的作者认为这是癫痫的一种形式,但到20世纪中叶,普遍的共识反映出,咳嗽引起的明显的胸内压升高导致了咳嗽后的晕厥。从文献中出现的咳嗽性晕厥患者的典型特征是一个中年、大规模或超重的男性患有阻塞性气道疾病。大概,这样的人更有可能产生与咳嗽引起的昏厥相关的极高的胸内压力。咳嗽晕厥的确切机理仍是一个争论的问题。提出的理论包括咳嗽引起的胸内压显著升高的各种后果:心输出量减少导致全身血压下降,从而导致脑灌注不足;脑脊液压力增加导致颅脑血管周围血管外压力增加,导致脑灌注减少;或脑脊液压力迅速上升造成脑震荡样影响。最近的机械学研究表明,神经介导的反射性血管抑制-心搏过缓对咳嗽的反应。由于意识丧失是咳嗽直接和直接的结果,消除咳嗽将消除所产生的切分发作。因此,治疗咳嗽性晕厥的方法需要彻底评估和治疗咳嗽的潜在根本原因,正如最近发表的几项咳嗽治疗指南所概述的那样。对于咳嗽导致的晕厥，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。01月28日54
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 慢性咳嗽被不同的定义为持续3、4或8周以上的咳嗽。很多病毒后或百日咳等疾病都与长期咳嗽有关,并随着时间的推移而得到解决。对于慢性咳嗽的治疗首先需要作出诊断,并确定是否存在任何潜在的疾病.然后可以采用有针对性的治疗。治疗方法的试验常用来作出诊断。仅有一小部分患有孤立的非特异性干咳的儿童患有哮喘,不需要过度诊断哮喘。患有慢性湿咳的儿童可能会患上长期的细菌性支气管炎,而这种疾病对全部抗生素都有反应。对于患有多溴联苯醚不能对治疗作出反应的儿童或有特定指征的儿童,应就化脓性肺病的具体原因进行调查。当然耳鼻喉疾病大部分导致鼻后滴漏的产生，在儿童咳嗽中也有较大的占比。咽喉部感染后敏感性增加，在儿童慢性咳嗽中目前呈现上升的趋势。目前的治疗，耳鼻喉郑立岗医生主要是采用鼻腔及咽喉局部治疗调节免疫、神经反射和敏感性及口服药物等综合治疗的措施，效果还是比较明显的。关于儿童慢性咳嗽，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。01月25日74
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 最近来自广东佛山的小朋友小杨，由于反复咳嗽2周多时间的，虽然是偶尔的咳嗽，但是就是不断尾，在儿科反复的吃药，消炎药也没少吃，但好像是没有效果。这次小杨的父母带孩子找耳鼻喉郑立岗医生，听说郑医生治疗儿童咳嗽效果特别好就专程过来了。简单检查和询问病史后考虑，孩子可能是鼻涕倒流导致的咳嗽，于是做了鼻内镜检查确实发现鼻炎不有鼻涕倒流的问题。这种情况目前耳鼻喉郑立岗医生主要是通过局部用药的方法解决的，绝大部分也不需要口服抗生素。所以给孩子开了喷鼻子的药物和自己配置的滴鼻子的药水，孩子用了一周就基本缓解了。但是一般还是建议外用的药物能用够一个月的疗程，这样效果会好很多，也会彻底治愈。对于儿童咳嗽，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2023年12月15日100
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石效平主任医师 中日医院 儿科 很多家长在问，过敏性咳嗽到底和一般的什么支气管炎啊，感冒的咳嗽啊有什么不同？过敏性咳嗽有哪些特点，我怎么能判断一下呢？我讲一些比较简单的常识性问题哈，这样呢，我也想给家长做个简单的科普啊，过敏性咳嗽有什么特点呢？通俗的讲，你从这几个方面判断，第一什么时候咳？一般来说过敏性咳嗽啊是早晨起来咳嗽，晚上睡觉前咳嗽，夜里咳嗽，这几个咳嗽症状为主，白天呢是兴奋或者是运动量大的时候咳嗽，从季节上讲，一般过敏性咳嗽在秋季和春季，也就是季节变化的时候咳嗽症状重，有的孩子平时不咳，那么到季节一变化的时候就开始咳嗽了。第二个呢，是怎么咳？过敏性咳嗽啊一般表现是干咳的多，很多大孩子会说呢。我嗓子觉得痒。一般来说，痰不。 多，或者感觉嗓子眼有痰，但吐不出来，就说痰很少，很黏，另外还有过敏性咳嗽啊，是那种连续的一阵一阵的咳嗽多。第三个呢，就是他除了咳嗽以外，还伴随哪些症状呢？最常见的症状是痒，有的大孩子会说嗓子痒，有的小孩子不会说呢，他会经常的揉眼睛，揉鼻子，会经常的清嗓，那说明他都有痒的症状，你看看你的孩子咳嗽是不是有这几个特点，如果这几个特点多数具备，就应该考虑是过敏性咳嗽。2023年09月27日196
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 咳嗽是机体对呼吸道刺激的一种保护性生理反射，在气道受刺激或发生炎症反应时，通过咳嗽可将咽部、气管内的病原菌、刺激物或痰液排出体外，防止有害物质和病原体在体内滞留、扩散，从而保持呼吸道清洁和通畅。咳嗽也是多种疾病共有的外在表现，是儿童呼吸系统疾病常见症状和就诊原因之一[1]。不同年龄的儿童，不同性质或不同病因引发的咳嗽，其处理方式也存在差异。现在，让我们一起来了解关于儿童咳嗽那些事儿。首先要明确的是，咳嗽是一种症状而不是疾病，是孩子生病时的“报警信号”，其本质是一种自我防御。这也是为什么当孩子咳嗽时，需积极寻找咳嗽背后的病因，而不是盲目的“止咳”。儿童咳嗽的分类：从咳嗽持续时间来看，＜２周为急性咳嗽；２～４周为迁延性咳嗽；＞４周为慢性咳嗽。从咳嗽时无痰或有痰来看，无痰为干性咳嗽，有痰为湿性咳嗽（年长儿可咳出痰，年幼儿无法咳出痰，但喉间有痰响也算）[2]。儿童咳嗽的原因：急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起，而慢性咳嗽则根据孩子年龄不同，病因有所差异：＜６岁儿童的慢性咳嗽最可能是由感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征引起；≥６岁儿童则以咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征为主[3]。儿童咳嗽药物治疗中常见问答[4]：（1）问：患儿咳嗽需要使用抗菌药物吗？何时用？怎么用？答：急性咳嗽不需要常规使用抗菌药物。急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致，抗菌药物并没有治疗作用，且病毒性上呼吸道感染多为自限性疾病，不用药也可自行好转。当孩子急性咳嗽老不好，或出现发热、咳脓痰、流脓鼻涕、需到医院就诊查血常规有无炎症指标升高等合并细菌感染情况，此时就需在医务人员指导下使用抗菌药物。若对青霉素不过敏，可选用口服阿莫西林或阿莫西林／克拉维酸钾；当对青霉素过敏时，可考虑选用口服第二代头孢菌素或大环内酯类药物，如头孢克洛、头孢呋辛或阿奇霉素等。用药剂量和疗程应结合患儿情况个体化。（2）问：患儿急性咳嗽需用祛痰药吗？答：儿科常见祛痰药包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。医师充分评估后，若孩子痰多、难以咳出、影响生活和学习时，可酌情使用。（3）问：患儿咳嗽需用抗组胺药吗？答：抗组胺药可拮抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、呼吸道分泌物增多、平滑肌收缩等反应。一般不需要常规使用抗组胺药。若孩子咳嗽是由过敏性鼻炎等过敏性疾病导致，可口服第二代抗组胺药，常用的第二代抗组胺药有西替利嗪、氯雷他定等。若咳嗽是由其他鼻部疾病导致，对于≥６岁儿童，急性咳嗽期可使用第一代抗组胺药联合减充血剂。常用的第一代抗组胺药有苯海拉明、氯苯那敏、酮替芬；减充血剂常见的有麻黄碱等。（4）问：哪些情况可以使用支气管舒张剂？答：常见支气管舒张剂包括沙丁胺醇、丙卡特罗、特布他林等。支气管舒张剂对孩子的急性咳嗽并无肯定疗效，但可改善咳嗽变异性哮喘患儿的咳嗽症状。（5）问：患儿咳嗽需用镇咳药吗？答：镇咳药（如右美沙芬）仅作为一种对症治疗手段，并非咳嗽的根本治疗，且可能伴随不良反应。仅在咳嗽剧烈，影响患儿日常生活时，经医师评估后可酌情使用。 （6）问：慢性咳嗽可以使用吸入性糖皮质激素吗？答：常见吸入性糖皮质激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。对于部分慢性非特异性咳嗽患儿，可在医师或药师指导下选择吸入性糖皮质激素治疗，但2～４周后需再次就医对患儿重新评估，根据疗效调整用药。（7）问：慢性咳嗽可以使用白三烯受体拮抗剂吗？答：白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）可抑制白三烯引起的气道炎症，一般不需要使用白三烯受体拮抗剂。对于疑似与过敏性鼻炎/哮喘有关的咳嗽，可在医师指导下使用，并关注患儿有无出现神经精神系统不良反应，如幻觉、失眠、兴奋、抑郁等。（8）问：患儿慢性咳嗽是否需要使用免疫调节剂？答：对于反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽患儿，可在医师指导下使用免疫调节剂，如细菌溶解产物等。儿童咳嗽有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽，持续时间不会超过10天，因此需要家长耐心等待及仔细观察，避免过度焦虑和滥用抗菌药物、镇咳药等。如果发现孩子出现以下情况之一：（１）咳嗽持续不缓解；（２）咳嗽进行性加重；（３）出现其他症状如发热、耳痛、耳流脓、鼻塞、脓涕、喘息、气促、口唇发紫、呼吸困难、精神烦躁或萎靡等，需及时就医。家长作为儿童的第一照护者，了解咳嗽相关的医疗知识，及早发现、合理用药、配合治疗、合理照护，对于咳嗽患儿的康复具有重要作用。参考文献：[1]中华医学会儿科学分会临床药理学组，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会，中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J].中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.[2] 罗征秀,李卫国,李沁原,等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021 版2023年04月14日1214
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 啊，这样也有家长呢，就是把孩子的啊，得病以后三天的一个情况啊，说了一下，就是第一天咳，第二天烧啊，第三天的烧的更高啊，今天体温正常，呃，嗯，就是咳嗽是好转了嘛，啊，那如果他体温正常了，一般来说的话，那可能是好转了，而且呢，啊，不管是新冠也好，还是别的病毒感染也好啊，大家可能也都有经验啊，就咱们这，咱们今天在听的这些家长们，孩子在早期可能是以发热为主啊，那烧退了以后呢，他开始咳嗽啊，这咳嗽呢，是孩子机体的一种自我保护的反应啊，因为经过病毒感染以后呢，他对气道黏膜上皮它会有一定程度的破坏啊，这个时候呢，他会这个时候呢，他会表现为嗯，咳嗽。 啊，表现咳嗽，所以这个也是有个过程啊，基本上呢，如果是新冠的话呢，也是也是在一周啊，之内之之内啊，可能孩子就会慢慢的啊，咳嗽呢，从刚开始有一点点轻微咳嗽，到咳嗽稍微深一些，有一点痰，然后呢，再慢慢的咳嗽变少了，啊，会有这样一个好转的过程啊，如果没有好转的话，咳嗽加重啊，或者再次出现反复的发热啊，还是要去医院找医生看一下。2022年12月13日30
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 那么我们现在来回答这个问题，说医生宝宝咳嗽快一个月了，宝宝吃了阿奇霉素后咳嗽更厉害了，说后面会更好，有这种说法吗？ 不对，我不建议继续给孩子吃阿奇霉素了，因为过去有些人动不动就来用阿奇霉素，时间久了以后，你没有尝一尝阿奇霉素的味道，如果这个宝宝是懂事的话，他都给你不爱吃阿奇霉素味道很难闻，这是第一个，第二个呢，就是阿奇霉素时间长了，对宝宝的肝脏功能是有损伤的，我们不可以长期那么长时间吃，宝宝长期咳嗽，我们快一个月了，如果原来有湿疹啊，或者有鼻炎，我们应该考虑他是咳嗽，过敏性咳嗽，或者咳嗽变异性哮喘，我跟你说哮喘你千万不用紧张哈，我们很多宝宝家长说，哎呀，你不要说哮喘是气管炎好不好，其实很多的宝宝，就是我们小儿科的医生说，我们孩子超过一个月以上的咳嗽，75%以上的是咳嗽变异性哮喘，但是小孩那么多的咳嗽，变异性哮喘，成年以后你见几个有的没有太。 耳朵，所以说它是能够很好的治疗，效果非常好的，我们早期治疗小儿的哮喘，需要早诊断，早治疗，早预防，所以有一种咳嗽叫哮喘，他就是仅仅表现为咳嗽，另外他可能有鼻炎，大鼻涕挂在这个嗓子这里，他哪有不咳嗽之理呢？我们有时候打开用手电筒一看，鼻涕挂在2022年10月26日93
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石效平主任医师 中日医院 儿科 嗯，主任您看一下我们家孩子这个是不是积食咳出来，我刚才看了一下你的宝宝的舌头，他的舌苔很厚，另外呢，刚才你说他咳嗽的时候啊，往往和这个吃了多有关系，平时这孩子大便怎么样，干气胃，你感觉平时孩子口腔感觉有味，那种咽口气，要这种情况的话，我真觉得你这孩子有可能就是积食引起的咳嗽，像这种积食引起的咳嗽啊，一般表现什么症状呢？一个是咳嗽和饮食有关，就说吃的多了，吃的太好了就咳嗽，还有就是平时还是有积食的表现，比如说肚子胀啊，大便干呐，大便的味儿大呀，口腔有味，这几个症状你的宝宝好像都有是吧，你自己说对了，还真有可能是积食咳嗽，像这种积食引起的咳嗽啊，应该用消食的方法，用点中药消食导致的，我给你开点药，你试一试。2022年10月16日160
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