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许咏青主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场儿童院区 内科 经常有小婴儿的妈妈发现宝宝尿不湿上有一片红色或者粉红色的的印迹，很担心是尿血而来医院检查。尿不湿上出现红色主要原因来源于三方面，第一需要小心的是尿路感染，小婴儿得尿路感染因为不会向成人一样表达，不会说排尿痛，穿着尿不湿也看不出来有尿频，所以小宝宝的尿路感染是个隐匿性疾病，不容易看出来，可以因为膀胱粘膜感染导致出血才发现，是不是尿路感染至少要做个尿常规除外。第二个尿色变红的原因是吃了某些食物或者药物，最常见的食物就是红心火龙果，少见的是黑莓，甜菜等，尿是粉红色的，但是这种情况多见于大孩子，毕竟小婴儿的饮食品种很单一，这种染色的尿做检查是正常的，多饮几次水尿色就逐渐恢复正常了。第三个导致尿不湿红染的原因是尿酸结晶。尿酸是什么呢？尿酸是导致成人痛风的罪魁祸首。人体每天都在产生尿酸，血液中的尿酸大部分通过溶解在尿中排出体外，在特殊情况下，比如血尿酸很高的病人，或者尿量减少，比如饮水量不够，各种原因如出汗，腹泻，呕吐等导致脱水，尿液中的尿酸浓度太高，特别是尿液呈酸性，尿酸就会结晶析出，如果尿液在室温下放置一段时间，尿酸结晶就会沉积下来就像图片1这样，粉红色的渣渣，如果放到显微镜下看，单个尿酸结晶最常见的是菱形。多数情况下可以通过多饮水的方式让尿酸有足够的尿量溶解而不发生沉积，尿布红染的情况会消失，但是如果反复出现这种情况，要到医院查一下是否有高尿酸血症以及原因，并且要除外尿酸结石的存在，毕竟有些高尿酸血症不是多饮水就可以解决的，如罕见的遗传疾病Lesch-Nyhan综合征。2021年04月26日1781
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朱娟主治医师 安徽省立医院 儿科 1.认识尿液？ 尿液是从生物体中排泄出的代谢性废物和毒素，一般呈现黄色或无色。当血液流经我们的肾小球时，血液中的尿酸、尿酸、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球的滤过作用，过滤到肾小球中，形成原尿，然后在肾小管重吸收，最终形成尿液经尿道排除体外。检查分析尿液可为泌尿系疾病及代谢性疾病提供重要线索。 2.儿童一般尿量多少？ 小儿24小时尿量个体差异较大，与液体入量、气温、活动、饮食、精神、大便等因素密切相关。一般新生儿24小时平均排尿量＜400ml，婴儿400~500ml，幼儿5000~600ml，学龄前儿童600~800ml，学龄儿童800~1400ml。当学龄儿童尿量＜400ml、学龄儿童＜300ml、婴幼儿＜200ml时即为少尿，当低于30~50ml即为无尿。 3.尿液颜色？ 尿液颜色变化大主要取决于尿液中色素的浓度及尿液的酸碱度。一般尿液多是无色或者黄色，许多因素可以改变尿液的颜色，包括食物、药物及疾病。说道食物，最经典的改变尿色的食物就属红心火龙果了，在食用后尿色会呈现如火龙果的的玫红色。药物中改变尿色的有利福平、维生素B2亚甲蓝等。与肾脏相关疾病相关的尿色异常往往是红色尿中的血尿，受酸碱度的影响可以是咖啡色、茶色、洗肉水色，但需要与引起红色尿其其他因素相鉴别，如血红蛋白、肌红蛋白尿，这些则提示溶血及肌溶解等疾病，肉眼难以鉴别时往往需要结合疾病表现及血尿检查。 4.尿液浑浊一定有疾病么？ 正常新鲜尿液清晰透明，久置后可因磷酸盐沉积后变浑浊，细菌生长也可以引起尿浑浊，另外，泌尿系统有病理改变，血细胞、上皮细胞、粘液、乳糜尿、脂肪尿、脓尿也可使尿液浑浊。通常情况下尿混浊是由于尿液碱性过高，引起尿中磷酸盐类结晶沉淀导致尿液浑浊，饮用大量牛奶或高蛋白饮食后尿中磷酸盐类增加，尤其在冬季寒冷的环境下更容易形成析出结晶，导致尿液看起来浑浊，甚至干后留有白色结晶，常常有家长因为冬季小婴儿尿液浑浊就诊，而尿检未提示明显异常，多数就是这个情况。 5.尿气味重是怎么回事? 正常新鲜尿液有含有挥发性芳香族酸而具有一定的气味。体外放置一段时间后，由于尿素的分解放出氨味。新鲜尿液若带有氨臭味，则预示可能发生尿潴留；若有苹果味，则常见于糖尿病酮症；若有鼠尿臭味往往提示苯丙酮尿症。当然，平时进食一些药物及葱、韭菜等也可使尿中带有特殊气味，一些药物也可导致尿液气味变化。 6.泡沫尿是什么情况下发生的？ 正常尿液中没有泡沫。儿童常见引起泡沫尿的原因是尿蛋白、糖尿，因为这些物质导致尿液表面张力改变，排尿时可产生较多气泡。在泌尿系感染时，泌尿道中有产期菌存在，尿液中也可产生气泡。生活中如在便池里加入消毒剂或者除垢剂，也可使尿液形成泡沫。 7.何为蛋白尿？ 人类正常尿液中有少量的蛋白质排出。尿中蛋白质含量超过正常范围称为蛋白尿。蛋白尿有生理性和病理性蛋白尿之分。 a.生理性蛋白尿：分为功能性蛋白尿和直立性蛋白尿。前者指通过正常肾脏排出的一过性蛋白尿，主要见于急性发热、脱水、剧烈运动、冷水浴后等。后者表现在直立体位时出现蛋白尿，卧床后即消失。这种蛋白尿非肾脏疾病所致。 b.病理性蛋白尿：分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、组织性蛋白尿。 8.蛋白尿一定等于肾脏疾病么？ 当尿液中混入血液、脓液、精液、白带、前列腺液、炎症分泌物等，常规尿蛋白检查也可呈现阳性反应，所以当蛋白尿诊断确立首先要排除一些假性蛋白尿的情况。确定真性蛋白尿后再进一步区分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。疾病的最终诊断还需要结合伴随症状和详细的检查。所以当发现蛋白尿后还应医院就诊，以确定是否存在疾病及何种疾病。 9.尿蛋白试纸的准确性？ 尿蛋白试纸检测在肾脏疾病长期随访中有着重要的监测作用，但尿蛋白试纸也可以出现假阳性结果，其中包括尿液太偏碱性，尿中含有头孢菌素、青霉素、磺胺类药物的代谢病，此外尿液容器及取样时被杀菌清洁剂污染时也会导致尿蛋白试纸假阳性。家庭中实施尿蛋白试纸监测尿蛋白时，应注意避免上诉因素。 10.如何送检尿液检查？ a.通常以清晨第一次的尿液标本最为理想，因为晨尿较为浓缩且偏酸性，有形成分多且较完整，无饮食、体位因素干。 b.留取尿液一般1小时内送检，如若不能，则须特殊处理，比如：放置4℃冰箱冷藏防一般细菌生长（但一般能超过24小时）；天气过热时留24小时尿液检查时加防腐剂等。 c.24小时尿蛋白送检，需要收集完整24小时内的所有尿液，比如第一天清晨7点排空膀胱，然后收集至第二天清晨7点（包括7点时）间的所有尿液，混匀尿液后取出其中＞10ml尿液送检，同时记录24小时小便总量一并告知检验医生。若天气炎热，须在尿液中加入防腐剂。2021年02月07日1885
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樊忠民主任医师 南京明基医院 儿科 什么是血尿？尿液中红细胞排泄超过正常。分为镜下血尿和肉眼血尿。 镜下血尿：仅在显微镜下发现尿红细胞增多。 肉眼血尿：肉眼可见尿色呈“浓茶”样、“洗肉水”样，或鲜血样甚至可出现血凝块，每1000ml尿中含0.5ml血液即可出现肉眼血尿。 镜下血尿标准： 1. 离心尿中红细胞≥3个/HPF（高倍镜视野）；或≥8个/ul（参考各医院的正常值范围）。 2. Addis计数（尿沉渣12小时计数）：尿红细胞>50万/12h。 病因及临床分类： 一、肾脏及尿路疾病 （1）原发性肾小球疾病 急慢性肾小球肾炎、急进性肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎、薄基底膜肾病等； （2）感染 急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。 （3）结石 肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。 （4）先天畸形 多囊肾，肾血管畸形等。 （5）肾血管病变 左肾静脉压迫综合征、肾静脉血栓等。 （6）肿瘤 泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官（子宫、阴道或直肠）的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。 （7）外伤 是指暴力损伤泌尿系统。 （8）药物 卡那霉素、庆大霉素、水杨酸制剂、磺胺类、环磷酰胺等均可引起血尿。 二、全身性疾病 （1）出血性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。 （2）结缔组织病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。 （3）感染性疾患 钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。 （4）心血管疾病 充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。 （5）内分泌代谢疾病 痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。 （6）物理化学因素 如食物过敏、放射线照射、药物（如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等）、毒物、剧烈运动后（一过性血尿）等。 实验室检查： 一、尿隐血试验（干化学法） （见上一期文章） 二、尿三杯试验 （1）第一杯血尿 血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。 （2）第三杯血尿 排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 （3）全程血尿 血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。 三、尿红细胞形态 尿中红细胞严重变形机制 红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受到损伤； 红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列改变； 红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、尿酶等)的影响 异形红细胞种类 ① 大红细胞：直径＞ 8um 的红细胞。 ② 小红细胞：直径＜ 8um 的红细胞。 ③ 棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起 ④ 环形红细胞（面包圈红细胞）：细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状（ ? 5% ） ⑤ 新月形红细胞：红细胞如半月形。 ⑥ 颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。 ⑦ 皱缩红细胞：高渗尿中多见。 ⑧ 影红细胞：低渗尿中多见。 ⑨ 红细胞碎片。 多形型血尿 以往用相差显微镜检查尿沉渣，来鉴别肾小球性或非肾小球性血尿，目前全自动尿沉渣分析仪是最常用的方法。当尿红细胞数>8/ul，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，即多形型血尿，或称为混合型血尿、非均一性血尿，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时，也常提示为肾小球性血尿。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。 均一型血尿，即外科性血尿，如肾盂、输尿管、膀胱、尿道出血或泌尿道结石（包括高钙尿症），其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，即均一型红细胞，仅小部分为畸形红细胞。 注意事项 年龄因素：婴幼儿肾内渗透梯度小，肾小管短，不易出现红细胞变形。 应用袢利尿剂或尿比重2019年04月17日5144
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郝胜副主任医师 上海市儿童医院 肾脏风湿科 这是公众号的第一篇文章，也欢迎大家关注我的公众号“郝胜医师写”。文章的初衷还是希望能够方便群众了解我所擅长的一些疾病，包括普通儿科疾病、肾脏病、风湿免疫性疾病，以备不时之需吧。我也尽量不要奋青的探讨当今的医患关系问题，尽管我一直默默支持阿宝同志。 儿科普通疾病已经有很多大V在发文了，我虽然也有些个人的见解，但大体不差，方便的时候我也会原创一些或者转载自己认为有用的内容，当然我的原则是尽量简短，不夸夸奇谈，只解决实际问题。 言归正传，儿童血尿应该是我们儿童肾脏病中最常见的一种症状吧，顾名思义，就是尿中有血。如果看见尿的颜色变化，如红色、茶色，叫肉眼血尿；如果仅仅是化验出来的称为镜下血尿。当然门诊经常会碰到紧张的家长拿着一罐粉红色的小便给我看，我会问家长是不是给孩子吃过红心红龙果，大多得到肯定的答复，这种因为食品、药物或者其他疾病所导致的尿色变化其实是假性血尿，做个尿常规检查就真相大白了。 当然如果真的是血尿的话，那就要认真对待了，因为血尿是大多数肾炎的主要表现，但是儿童的肾炎相对于呼吸道疾病、消化道疾病毕竟还是少数，门诊上大多是血尿的孩子并不都是肾炎。其实在门诊来看血尿的孩子多是体检发现的，绝大多数是良性的，是没事的，这些孩子除了镜下血尿以外没有任何别的症状和其他的检查发现，临床上称为“孤立性血尿”，原因可能是肾小球的结构有一些先天的缺陷，随着年龄的增长会逐渐的修复，血尿也会减少或者消失，可能这些孩子的父母也会有同样的情况，但几十年以前我国还没有尿筛查，所以当时的情况无从知晓。需要认真对待血尿的原因是仍然有很小的一部分孩子是起病隐匿的肾炎，初期仅表现为血尿，但随着疾病的进展症状会越来越明显，如果不重视的话就会延误治疗时机。因此，我们儿童肾脏医师一般在孩子第一次发现血尿的时候做一些必要的检查，比如肝肾功能、B超、尿的一系列检查，为的就是初步评估目前的状态，排除一些常见的疾病，然后定期随访即可，如果两年过后仍然不进展的话就更加安全了。 简单来说，儿童血尿相当常见，就像皮肤上长了一颗痣一样，不要太紧张，但也不能完全忽视。2018年09月19日7050
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吴滢主任医师 上海市儿童医院 肾脏风湿科 吴医生坐诊这么久，看到最能引起几多欢喜几多愁的疾病就是血尿了。其实没问题的可以无比忧伤，真正危机四伏的却又毫不在乎，怎么可以让家长朋友们态度分裂这么大呢？太多的错误概念误导了大家，门诊有限的时间没法详解，快速简要的解答又吸收不了，在今年的国际肾脏病日来临之际，吴医生觉得有必要扒一扒血尿的前世因缘，扫一扫大家最常见的困惑。血尿系列之一：尿隐血就是血尿吗？首先我们要知道的是正常儿童尿液中也是会有红细胞的，但一般在0-3个/每高倍镜视野，如果尿液中红细胞排泄超过这个正常范围，就称为血尿，血尿也是儿童泌尿系统疾病常见的一个症状。说到血尿，我们还经常会听到镜下血尿和肉眼血尿，前者是指肉眼观察尿液颜色没有变化，仅在显微镜下检查发现红细胞>3个/每高倍镜视野；后者，顾名思义，通过眼睛就能看见尿液呈现“洗肉水”色或茶色或血样颜色，当然1升尿液中有1毫升血液就足以表现出肉眼血尿了。下面再来看看我们经常听到的尿隐血又是怎么回事。尿隐血又称尿潜血，可以通过尿液自动分析仪或尿液试纸检测出来，在尿常规报告有一项“尿隐血”，如果显示1个+或1个+以上就称为尿隐血阳性，而实际上尿隐血的发现是利用血红蛋白的氧化性与试纸的显色反应呈现的，因此你不难理解只要尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时都可以尿隐血阳性，但并不是真正的血尿，比如体内红细胞不断破坏更新（如急性溶血），可有大量血红蛋白从尿中排出，包括尿液静置时间过长红细胞破坏也有血红蛋白析出；或各种原因引起肌肉组织破坏（炎症、创伤、代谢紊乱等），有大量肌红蛋白从尿中排出；或受到某些氧化剂的影响都会出现尿隐血阳性。我们还需要知道1.8%-5.8%的健康人尿液分析也会有潜血阳性。因此，尿隐血阳性只是提示有血尿可能，家长们遇到这种情况先不要盲目紧张，首先应带孩子到医院做个尿沉渣分析，就是能够显示尿红细胞的尿常规检查，来明确是否存在血尿。说了那么多，最后，敲个黑板划个重点：l 尿隐血阳性能提示存在血尿的可能，不能作为确诊血尿的依据2 血尿是以高倍镜下尿液红细胞超过正常范围（0-3个/高倍镜视野）为标准血尿系列之二：什么情况可以引起血尿？（待续）本文系吴滢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月07日3733
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张建江主任医师 郑大一附院 小儿内科 河南省儿童肾脏病临床诊疗中心张建江刘俊梅在门诊上，我们时常能遇到家属因孩子“血尿”来就诊，家属来时往往焦虑、害怕，觉得孩子得了大病，甚至担心会进展为尿毒症。举一个常见的例子：家属：“大夫，我的孩子尿血了！”医生：“你怎么知道尿血了？”家属：“你看，尿常规单子上潜血阳性”。那么，家属所担心的尿潜血阳性，一定是血尿吗？到底什么是血尿，尿潜血是如何测定的？尿潜血阳性又说明了什么？带着这些疑问，我们往下看……1什么是血尿？血尿是儿童泌尿系统疾病最常见的表现之一，可分为肉眼血尿和镜下血尿。每升尿液中含有0.4 mL以上血液尿色就会明显变红，可能是鲜血，也可能有血块，也可能如洗肉水样，称为肉眼血尿。镜下血尿是指肉眼不能看到，而尿液离心沉淀后取沉渣镜检RBC≥3个/HP。也就是说，血尿是由于各种原因导致的尿液中红细胞的增多。2尿潜血是如果测定的？尿潜血是尿常规中的一项，检验的原理是一种化学反应方法，专业的说法是“血红蛋白类过氧化物酶法”。血红蛋白中亚铁血红素的过氧化物酶样活性可使过氧化物分解释放出新生态［O］，后者氧化底物邻甲苯胺变成邻联甲苯胺，发生颜色变化从而测定尿潜血，结果可大致分为“-，+-,+，++,+++，++++”。简单来说，如果尿里有血红蛋白，试纸就会发生化学反应，就会出现尿潜血阳性，血红蛋白是红细胞的主要成分，但不等同于红细胞。另外，其他一些具有过氧化物酶活性的物质亦可导致尿潜血阳性。因此，尿潜血阳性提示尿液里可能有红细胞，而不是一定有红细胞。3尿潜血阳性主要见于哪些情况？1）尿潜血真阳性尿潜血及镜检红细胞均呈阳性，即血尿。血尿的原因较多，根据部位可以分为二大类，即肾性血尿和肾外血尿。肾性血尿顾名思义，红细胞来源于肾脏，由于经过肾小球滤过膜的挤压，尿液中红细胞>60%为畸形红细胞，主要见于急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾病等各种肾脏病。肾外血尿，由于未经过肾小球滤过膜的挤压，尿液中红细胞大多为正常红细胞，主要见于泌尿系系统炎症、结石、结核、肿瘤、肾挫裂伤、泌尿系畸形。除此之外，肾外血尿还可见于很多全身性疾病，如出血性疾病、结缔组织病、感染性疾病、心血管疾病、药物、重金属中毒、过度运动等。2）尿潜血假阳性尿潜血阳性而镜检红细胞呈阴性，主要见于下列情况：①血红蛋白尿，主要见于血管内溶血、大面积烧伤、过度运动等。②肌红蛋白尿：主要见于皮肌炎、严重挤压伤、心肌严重损伤等。③饮食或药物使尿液呈碱性时，潜血检测也会发生反应，导致潜血假阳性。④标本不新鲜，放置时间过长也可出现尿潜血假阳性。因此，一般要求留取的尿液标本放置不能超过2小时。⑤菌尿，尿液是细菌良好的培养基，菌尿时有些细菌会产生氧化性物质，使潜血反应呈阳性。此外，尿中含有对热不稳定酶、微生物过氧化酶，氧化物污染（次氯酸盐）等均可使尿潜血检测发生反应，出现假阳性结果。4尿潜血阴性一定没有血尿吗？有些尿化验结果可以看到，尿镜检红细胞阳性，而尿潜血阴性，什么原因呢？尿潜血假阴性，即尿潜血阴性而镜检红细胞呈阳性，主要见于尿液中含有大量维生素C时，能竞争性争夺反应产生的氧，引起假阴性反应。此外，高比重尿可降低潜血反应试剂的灵敏度，尿液中粘液成分增多包裹红细胞，都可能造成假阴性反应。总之，尿潜血阴性不代表一定没有血尿，尿潜血阳性也需要结合尿红细胞综合判断是否真正存在血尿。在此提醒各位家长，如果孩子的尿常规发现尿潜血阳性，不要惊慌，切忌病因不明时胡乱用药、过度用药，不仅不能治病，有时反而加重肾损伤。正确的做法是带孩子去医院小儿肾内科就诊，进一步行尿液检查，明确是否真正存在血尿，查明病因，对症治疗。2017年09月25日9050
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沙玉根副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 肾脏科 首先，尿隐血只是尿液检查中用来筛查血尿一个指标，也就是说尿隐血阳性可能是血尿，也可能不是血尿；如果尿隐血阳性，接下来判断是否为血尿要看镜检或者尿沉渣确定是否存在红细胞尿，如果没有红细胞尿，则不能判断为血尿。 那么，尿隐血阳性除了可能为血尿还有什么意义呢？这就涉及到尿隐血的检测原理。如果尿液中存在血红蛋白或者肌红蛋白，那么隐血为阳性。红细胞破坏后血红蛋白释放出来，隐血就是阳性，所以溶血的患者，隐血阳性；横纹肌溶解，肌红蛋白释放出来，所以隐血就是阳性。这都是病理情况下的隐血阳性，但是这种情况下，尿中却没有红细胞，所以不能算有血尿。 此外，隐血阳性还受到检验标本、环境因素等影响，凡是氧化的检测环境或者标本污染等因素均可导致尿隐血阳性。 最后总结，尿隐血阳性，首先要判断是否为血尿，没有红细胞就不是血尿。再除外溶血、横纹肌溶解等病理状态。所以尿隐血不代表有血尿，更不能代表孩子得肾炎，如果孩子一切都很好，家长就没有必要就纠结于这个隐血阳性了。 本文系沙玉根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月29日13174
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