消化道出血

病人来肛肠科看病，大便出血是最常见的。这是为什么呢？我在多篇科普里讲到过这个问题，在人类的认知世界里，红色表示着生命和危险，尤其是男性（包括雄性动物）对红色有一种本能的冲动或恐惧。由于色彩与人类心理反应存在密切的关系，“色彩心理学”也应运而生，这里按下不表。除了女性的生理期以外，人类最容易出血的部位，一个是痔疮出血，另外一个是牙龈出血。在西方古代医学中，痔疮出血，甚至一度被认为是身体在排除不良体液的一种表现，有些人甚至认为痔疮是长寿的征兆或是身体的一种“安全阀门”。在祖国医学中也有类似的放血和刮痧疗法。可见人类对出血的认识还有很大的空间期待研究和挖掘。但出血是危险的信号，毋庸置疑。便血病名最早记载于《黄帝内经》。东汉医家张仲景在《金匮要略》中曾提到“下血，先便后血，此远血也”，“下血，先血后便，此近血也”。现代医学认为：便血,通俗而言就是人体排出物——粪便伴有血液,常见于大便的表面、与大便混杂、卫生纸上以及滴血、喷射现象等,血液颜色呈现为鲜红色、暗红色等。除此之外还有潜血的可能性,即潜在的出血,一般肉眼看不到，需要借助化验观察到的出血现象。在肛肠科门诊经常会遇见因排便后擦拭时厕纸带血、便后滴血，甚至是“便池红染”。(1)肛门直肠疾病:是便血最常见的原因，一般情况下,痔疮引起的便血不会出现肛门疼痛,便血多表现为便后擦拭肛门时厕纸带血,严重者可出现便时滴血或喷射状出血,血一般附着于大便表面或与大便分开,而肛裂出血一般伴有肛门疼痛难忍的情况。(2)结肠疾病:包括结肠息肉、结肠炎(如溃疡性结肠炎、克罗恩病)、结肠癌等。因为出血位置较高,导致血液在消化道存留时间较长,此类疾病引起的便血通常与粪便混合,使粪便呈暗红色甚至黑色,结肠息肉引起出血一般没有明显腹部不适感,结肠溃疡引起的出血有时伴有腹痛、腹泻等情况,而结肠肿瘤引起的血便,可同时伴有腹痛、腹泻,此外,大便中还可能混有果冻样的黏液或脓性分泌物。(3)消化道其他部位出血:包括胃、十二指肠溃疡、胃癌、食管静脉曲张破裂出血等,血液经消化道下段混入粪便,表现为黑便(柏油样便),严重时可能出现呕血。胃、十二指肠溃疡引起出血,常常伴随上腹部疼痛。(4)食物或药物因素:某些食物(如火龙果,动物血液:猪血、羊血等)也可能造成大便颜色变深,易被误认为便血。某些药物(如铋剂)在胃酸环境中,铋盐能够发生氧化反应,形成不溶于水、带有金属光泽的黑色氧化铋,随食物残渣一同通过胃肠道,对粪便进行染色,使其外观变为黑色。此外,一些抗凝药(如阿司匹林)可能导致消化道黏膜损伤出血从而导致黑便。(5)全身性疾病:一些血液系统疾病((如血小板减少症、白血病等)以及肝硬化、肾病综合征等全身性疾病,导致血液无法正常凝固,也可能出现便血症状。(1)观察颜色:鲜红色多为新鲜出血,提示出血部位可能在肛门或直肠;暗红色或黑色粪便,提示出血部位往往来源于远离肛门的结肠、小肠、胃。(2)伴随症状:痔疮引起的出血往往无明显伴随症状,结肠炎等疾病常伴腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐等表现;而结肠癌引起的出血往往伴有腹痛、排便习惯改变,体重下降等症状,如果肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常常合并贫血、低热、乏力、水肿等中毒症状。若伴有呕血、头晕、心慌、乏力等,可能是大量出血的表现。(3)粪便质地:血便同时伴有大量黏液,甚至可见脓液,多见于结肠、直肠炎症或感染性疾病,如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道感染等。血便呈暗红色或棕色,黏稠如果酱,含有血丝、血块或黏液,可能与肠道肿瘤(如结肠癌)、血管性疾病(如肠系膜血管栓塞)、肠套叠等严重疾病有关。对于有便血症状的患者而言，临床上仅仅通过大便的形状、特点及其伴随症状来明确诊断，将是非常困难的，而且误诊、漏诊的可能性很大。目前，肠镜检查已被作为结直肠癌筛查的“金标准”。临床发现，不少直肠癌患者在初期发现便血时，以为是痔疮，没加以重视，直到症状严重才来医院就诊。今天教大家一套简单、快捷的初步鉴别痔疮和直肠癌的方法。1.排便次数。痔疮患者和正常人排便次数差不多，一天1～2次为正常。直肠癌患者排便次数较多，普遍是4-5次，有些直肠癌中期患者每天排便可达到7-8次。2.排便后的自我感受。痔疮患者排便次数多了或时间长的话，会感觉到肛门很痛。直肠癌患者多次排便后还有排不完的感觉。3.大便的气味。痔疮患者的粪便气味和正常人没有太大差异。直肠癌患者的粪便会有腥臭味、腐臭味等。4.便血的颜色。痔疮患者排便时的便血颜色是鲜红的，直肠癌患者的便血通常为暗红色或紫红色，有时还会有黏液，很少出现滴血或射血的情况。如果通过以上方法发现疑似直肠癌的特征，一定要前往医院检查。医生可能会建议进行肛门指诊、大便隐血试验、结肠镜检查、胃镜检查等,以确定出血部位和原因。特别强调：对于便血高风险人群,如50岁以上、有家族史、长期便秘或腹泻者,建议定期进行结肠癌筛查。

大便隐血（FOBT，FecalOccultBloodTest）是通过检测粪便中是否含有微量的血液来筛查消化道潜在病变的一种常用方法。当体检报告中提示大便隐血阳性时，许多患者会担心自己是否患有恶性肿瘤。虽然大便隐血阳性确实可能与消化道肿瘤（如结直肠癌、胃癌等）有关，但其升高并不一定意味着患有癌症，也不能作为确诊恶性肿瘤的单一依据。1.大便隐血阳性的意义大便隐血阳性提示消化道中存在微量出血，这种出血通常肉眼无法看到，需要通过化验来检测。其意义在于：筛查消化道疾病：大便隐血检测是结直肠癌筛查的一项重要工具。它能在早期发现肠道的微量出血，从而提示可能存在的病变。提示上消化道疾病：例如胃溃疡、胃炎或食管炎等疾病，也可能导致隐血阳性。但需要注意的是，大便隐血阳性并不一定就是癌症的标志。许多良性疾病和其他非肿瘤性因素也可能引起检测结果呈阳性。2.大便隐血阳性的常见原因除了恶性肿瘤外，以下情况也可能导致大便隐血阳性：消化道炎症：如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎和克罗恩病等炎症性疾病。良性肠道疾病：如肠息肉、痔疮和肛裂等，都会引起少量出血，导致隐血阳性。服用某些药物：如阿司匹林、非甾体类抗炎药（NSAIDs）等可能引起胃肠道出血。饮食因素：进食过多红肉、动物血制品（如猪血、鸭血）、某些水果或蔬菜（如甜菜）也可能导致检测假阳性。因此，大便隐血阳性并不等同于癌症，它只是一个提示，表明需要进一步评估消化道健康状况。3.如何应对大便隐血阳性如果体检中发现大便隐血阳性，不必过度恐慌。医生会根据患者的具体情况进行综合分析。通常，医生会询问患者的饮食史、用药情况以及是否存在消化道症状（如腹痛、腹胀、黑便等），以判断隐血阳性是否与肿瘤有关。如果有癌症的高危因素（如家族史、年龄大于50岁），医生可能会建议进一步进行检查，如肠镜、胃镜等，以排除或确诊病变。4.定期复查与筛查对于无明显消化道症状、风险较低的患者，可以根据医生建议进行定期复查，以动态观察大便隐血情况。若多次隐血阳性，或伴有消化道症状，则应及时进行进一步检查，以明确病因。结论大便隐血阳性不一定意味着癌症。它可能与多种良性疾病或其他非肿瘤性因素相关。患者在发现隐血阳性时，应冷静对待，及时就医，听取医生的建议进行下一步检查。通过综合评估和科学检查，可以有效排除或确认疾病，帮助患者解除不必要的担忧，同时保障自身健康。FecalOccultBloodTest(FOBT)isacommonmethodusedtoscreenforpotentialgastrointestinalabnormalitiesbydetectingtraceamountsofbloodinthestool.WhenaphysicalexamreportshowsapositiveFOBTresult,manypatientsworryaboutthepossibilityofhavingamalignancy.WhileapositiveFOBTmayindeedbeassociatedwithgastrointestinaltumors(suchascolorectalcancerorgastriccancer),anelevatedresultdoesnotnecessarilyindicatecancer,norcanitbeusedasasolediagnosticindicatorformalignancy.1.SignificanceofaPositiveFOBTResultApositiveFOBTresultindicatesthepresenceoftraceamountsofbloodinthegastrointestinaltractthatarenotvisibletothenakedeyeandrequiretestingtodetect.Itssignificanceliesin:ScreeningforGastrointestinalDiseases:TheFOBTisanimportanttoolforcolorectalcancerscreening.Itcandetectsmallamountsofbloodinthestoolatanearlystage,indicatingpotentialabnormalities.IndicatingUpperGastrointestinalDiseases:Conditionssuchasgastriculcers,gastritis,oresophagitiscanalsocauseapositiveFOBTresult.ItisimportanttonotethatapositiveFOBTresultisnotnecessarilyasignofcancer.Manybenignconditionsandothernon-tumor-relatedfactorscanalsoleadtoapositiveresult.2.CommonCausesofaPositiveFOBTResultInadditiontomalignancies,thefollowingconditionscanalsocauseapositiveFOBTresult:GastrointestinalInflammation:Conditionssuchasgastritis,gastriculcers,duodenalulcers,ulcerativecolitis,andCrohn'sdiseasecanleadtoapositiveresult.BenignIntestinalConditions:Conditionslikeintestinalpolyps,hemorrhoids,andanalfissurescancauseminorbleeding,resultinginapositiveFOBT.MedicationUse:Drugslikeaspirinandnonsteroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs)cancausegastrointestinalbleeding.DietaryFactors:Consuminglargeamountsofredmeat,animalbloodproducts(e.g.,pigblood,duckblood),orcertainfruitsandvegetables(e.g.,beets)canleadtofalse-positiveresults.Therefore,apositiveFOBTresultdoesnotequatetocancer.Itissimplyanindicationthatfurtherevaluationofgastrointestinalhealthmaybeneeded.3.HowtoRespondtoaPositiveFOBTResultIfapositiveFOBTresultisfoundduringaphysicalexamination,thereisnoneedtopanic.Thedoctorwillconductacomprehensiveanalysisbasedonthepatient’sspecificcircumstances.Typically,thedoctorwillinquireaboutthepatient’sdietaryhabits,medicationuse,andwhetherthereareanygastrointestinalsymptoms(e.g.,abdominalpain,bloating,blackstools)todeterminewhetherthepositiveFOBTisrelatedtoamalignancy.Iftherearehigh-riskfactorsforcancer(suchasfamilyhistoryorageover50),thedoctormayrecommendfurthertesting,suchascolonoscopyorgastroscopy,toruleoutordiagnoseabnormalities.4.RegularFollow-UpandScreeningForpatientswithoutobviousgastrointestinalsymptomsandwhoareatlowrisk,regularfollow-upasrecommendedbythedoctorcanhelpmonitorFOBTresultsovertime.IfFOBTresultsarerepeatedlypositiveoraccompaniedbygastrointestinalsymptoms,furthertestingshouldbeconductedtoidentifytheunderlyingcause.ConclusionApositiveFOBTresultdoesnotnecessarilymeancancer.Itmayberelatedtovariousbenignconditionsorothernon-tumor-relatedfactors.PatientsshouldremaincalmifapositiveFOBTresultisfound,seekmedicaladvicepromptly,andfollowthedoctor’srecommendationsforfurthertesting.Throughcomprehensiveevaluationandscientifictesting,patientscaneffectivelyruleoutorconfirmpotentialdiseases,alleviateunnecessaryconcerns,andsafeguardtheirhealth.

大便出血了该怎么办？大便出血是一种常见的消化系统问题，可能由多种原因引起，包括轻微的问题如痔疮，也可能是严重疾病的表现。对于大多数人来说，发现大便带血是一种令人不安的情况，但如何正确应对，很大程度上取决于出血的性质和伴随的症状。发现大便出血时应该做什么？观察和记录：首先要注意大便中血液的颜色、量和出现的频率。血液颜色可以提示出血的位置和性质：鲜红色可能来自于直肠或下消化道，暗红色可能来自于上消化道。评估症状：除了大便带血外，还要留意是否伴随以下症状：1.腹痛或不适：是否有持续性或剧烈的腹痛？2.恶心或呕吐：是否有反复呕吐或恶心感？3.体重下降：短时间内体重有没有明显下降？4.虚弱感或眩晕：是否有持续的虚弱感或头晕眼花？就医咨询：如果发现大便出血，尤其是伴随上述症状之一或大量出血时，应尽快就医。医生可以通过详细的询问和体格检查来确定出血的原因，并进行必要的检查和治疗。避免用力排便：过度用力排便可能会加重已有的问题，尽量避免用力排便，保持大便通畅。便血可能的原因和诊断方法大便出血的原因多种多样，常见的包括：痔疮：直肠和肛门周围的静脉曲张。消化道溃疡：如胃溃疡或十二指肠溃疡，会出现粪便隐血，如果出血量较大，则会出现黑便或血便。炎症性肠病：如溃疡性结肠炎或克罗恩病。结直肠息肉：良性肠道肿瘤，有时可因受损血管而出血。结直肠癌：癌症引起的肠道组织异常增生和血管破裂。医生可能会根据病史、体格检查和必要的检查（如肠镜检查、血液检查等）来确认出血的原因。预防措施和日常建议为了减少大便出血的风险，可以采取以下预防措施：保持健康饮食：摄入足够的膳食纤维，多喝水，避免摄入过多的辛辣食物和刺激性食物。定期体检：特别是中年人和老年人，应定期进行消化系统健康检查，如肠镜检查，以早期发现和治疗潜在问题。避免不良生活习惯：戒烟、限制酒精摄入，保持健康的体重和适度的运动。综上所述，大便出血是一种不容忽视的症状，可能反映了消化系统的健康问题。及时观察、记录和就医，是正确应对大便出血的关键步骤，有助于早期诊断和治疗，维护肠道健康。

这篇文章的构思：为什么会写这个文章（引子），便血分为那些种类，便血后是否需要就诊，就诊到那个科室，需要做什么检查，诊断后的治疗差异，总结。嗯，思考最近，病房中连续两个病人因便血入院，可是在住院以前，他们从来就没有想到过自己会是恶性肿瘤。是什么导致了这一情况呢？可能原因很多，但是，不能正视疾病，或者不愿去寻求根源，而简单粗暴的归结为痔疮、阿司匹林引起的肠道出血等，显然这不是科学的态度。既然谈到了便血，那么就不得不去了解便血的种类。便血分为那些种类其实，我们常常谈到的便血，都是显性便血或血便，这种时候，往往能够通过肉眼看到鲜血便、黑便等，可以较容易的发现。另外一种为隐性血便，也就是我们常常说道的便潜血阳性。这种时候，通过肉眼无法看到明显的大便颜色的变化，需要通过检验的手段才能够确定。一般而言，出血量达到5ml以上至50ml，可以经过检测发现潜血阳性，而50-70ml以上的位置比较靠上的出血，会显示黑便，更多的出血则会出现明显的血便。当然，血便由于颜色的不同，可以分为黑便，暗红色血便及鲜血便。我们可以依据颜色的不同，给予初步判断大体的位置。一般而言，鲜血便为肛门附近的血便，比如（滴鲜血，多为痔疮；便后疼痛，伴有便纸上带血，多为肛裂；大便表面的偏心性鲜血，可能为直肠局部的小出血等）；而颜色较暗的血便，多为位置较高的部位的出血。便血，从临床上讲都是不正常的现象，因此，建议及时就诊。无论是什么原因导致的便血，及时就医后，能够明确原因，不但心里踏实，有些时候也可能会发现一些潜在的疾病。大便出血可能的结直肠疾病当然，不是所有的出血都那么可怕，有些是由于炎症导致的出血，往往抗炎后就好了。这些非肿瘤的良性疾病，可能涉及面比较广，比如炎症，如：溃疡性结肠炎、结肠憩室炎症出血、直肠脱垂炎症出血、痔疮出血、直肠炎、血管性疾病（比如杜氏病，又被称为恒径血管畸形）、肛裂等等，当然也包括单纯抗凝药物相关的出血等。而肿瘤性的出血也有良性与恶性之分，常见的良性肿瘤包括：肠息肉、肠脂肪瘤、肠道平滑肌血管瘤、单纯性平滑肌瘤、淋巴增生病等；恶性的肿瘤也有很多：比如：胃肠道间质瘤、神经内分泌癌、结直肠癌、结直肠恶性平滑肌肉瘤、肠道白血病等，这些都可以导致肠道的出血，因此，进行必要的检查，明确诊断是有必要的。去挂什么科多数情况下，出血后，可以到普通外科、胃肠外科、肛肠科、消化内科或急诊科就诊，但是比较理想的是到内科和外科就诊，以便进一步的检查，除外其他相关的疾病可能。需要做哪些检查一般而言，首先在门诊进行直肠指诊和肛门镜检查，初步判断和除外肛门7-8cm以内，甚至10cm以内的病变，在有条件的单位，可能会有硬性直肠镜，此镜能够检查距离肛门约15-20cm的肠道。在上述的诊疗后，若能够发现病变，可能就给予相关的比如痔疮等的治疗，同时仍建议完善相关的纤维结肠镜或电子结肠镜检查，必要时甚至可能需要胃镜检查，以致做个腹部CT等，这些都是为了排除或确定相关的上述可能涉及的疾病的一些必要的检查。若考虑为肿瘤，可能还需要有肿瘤标记物检查及纤维结肠镜活检病理。如果上述的检查没有发现病灶，也不能除外存在病变可能，因为肠镜检查的存在小肠的盲区，因此做CT检查，尤其是加强CT，有些时候是非常必要的。如果仍然没有发现病变，可以观察，待3月到半年后再次复查，除外器质性病变。如何治疗如果能够诊断明确，治疗相对而言就迎刃而解了，简单的讲就是“因病而治”。不再此累述了。总结不能因为不爱而放弃，因为一时的疏忽，可能导致终身的遗憾，也告诫各位好朋友，不要讳疾忌医，一定有病别忍着，别拿便血不当个事！

当上完厕所突然发生便血时，我猜你心里肯定很慌乱。心理活动就像这个患者一样：今天带大家认识一下便血的各种色号和可能发生的原因，知己知彼，心里有底。黑色就是柏油样黑便。这种颜色的便血主要出现在上消化道的胃和十二指肠，由于在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，多见于胃癌、胃及十二指肠溃疡出血、急性糜烂性胃炎等。暗红色粪便中既有脓液，也有血液，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。例如直肠癌、溃疡性结肠炎。鲜红色出血颜色鲜艳。这个是最容易迷惑人的便血，因为不仅仅是痔疮会出现便鲜血，低位的直肠癌也会。我们前面提到的黑便、脓血便往往会引起人们的重视，鲜血便却往往被当成痔疮，存在延误诊治的可能性。除了痔疮和直肠癌，肠息肉、肛裂等也会出现鲜血便，需要结合局部检查来确诊。其实我们心里的害怕都是源于未知以及对癌症的恐惧，接下来就谈一下直肠癌和痔疮出血的区别。痔疮出血的特点是：排便中或排便后出血，血色鲜红，血迹可能仅仅存在草纸上，或者滴血、甚至是喷血。用上海话来说就是吃相有点难看，但是大便后出血能够自行停止。但如果长期反复大量出血，会引起不同程度的贫血，严重的可能需要输血。所以大家对于痔疮出血也不要毫不在意。直肠癌出血的特点是：血与大便相混合，暗红色，有时也会呈鲜红色。便血常混有粪便、粘液、脓液，还有以下伴随症状：腹泻或者便秘、大便变细变形、贫血、消瘦。如果癌肿离肛门口较近，还会出现以肛门痛为首发症状。

1、痔疮便血的特点是排便中或排便后出血，血色鲜红。有时大便表面附有少量血液或将手纸染红，有时为滴血，有时可见血液呈喷射状，便后出血多自行停止。内痔多不疼痛，但伴随肛门瘙痒、痔核脱出等；肛裂、内痔嵌顿可引起疼痛；若长期反复出血或多次大量出血，还可引起贫血。2、直肠癌出血的特点是血与大便相混合，便血呈暗红色，有时也会呈鲜红色。有时仅为大便表面粘有血迹。便血常混有粪便及粘液、脓液，或偶伴有血块及坏死组织，便血多不能自行停止，也不是每次大便都带血。直肠癌还有以下伴随症状：①腹泻，直肠癌的腹泻有一个很明显的特点——里急后重，也就便意来得很急迫，不拉不行，但是真正到了厕所又拉不出大便，或者大便很少。②大便变细变形，严重时出现排便困难。③贫血、消瘦等。④转移征象。直肠癌一般无疼痛，但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著，恶性肿瘤细胞可以随血液、淋巴转移至其他部位，如肝、肺等也可以直接浸润到邻近的组织，如尿道、阴道、前列腺等，产生相应部位的症状。 大数据表明，我国的直肠癌患者被确诊时，90%已经是中晚期，所以出现便血一定引起警惕，不管什么颜色血都要，都必须引起高度警惕，切不可想当然地当成痔疮敷衍了事。如果发现了便血，建议做这些检查：肛门指检和胃肠镜，务必要找出出血的真正原因。还有一点非常值得注意：那就是直肠癌和痔疮并存；因为痔疮的发病率非常高，恰好两种病并存的话，最容易忽视要命的癌症！