消化道出血介绍，什么是消化道出血

消化道是指从食管到肛门的管道，分为上消化道和下消化道。上消化道指口腔、咽部、食管、胃、十二指肠、胆管、胰管等部位，下消化道包括空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠等部位。消化道出血即是指以上部位出血。

上消化道出血一般表现为呕血和黑便（粪便多呈黑色或者柏油状，黏稠而发亮），下消化道出血一般表现为便血（粪便可以呈鲜红色、暗红色），同时可伴有腹痛等症状。当消化道出血量大时，还可出现休克的相关症状。

消化道出血的原因有很多，主要包括消化道疾病、机械性损伤和全身出血性疾病等。

• 消化道疾病：消化性溃疡、食管静脉曲张、胃癌、结肠癌、直肠癌、痔疮、肛裂、食管贲门黏膜撕裂伤、胆管结石、溃疡性结肠炎、肠息肉、感染性肠炎、肠伤寒、肠结核等。
• 机械性损伤：如消化道异物损伤、外伤引起的肝破裂。
• 全身出血性疾病：如过敏性紫癜、血友病、白血病、原发性血小板减少性紫癜等疾病。

体格检查

医生首先会对患者进行详细的体格检查，包括视诊、腹部触诊等，通过体格检查可以初步判断消化道出血的原因。

血液检查

包括血常规、血液凝固功能、肝功能等，主要目的是了解出血的程度以及有无凝血障碍等情况。

粪便检查

包括粪常规和粪隐血试验，主要为了确定有无肉眼没法辨识的便血。

内镜检查

包括胃镜和肠镜，是诊断消化道出血的首选方法。通过胃镜医生可直接观察消化道内部的情况，有助于判断病因和出血程度。另外，在内镜下还可以进行简单的止血。此外还可以取出部分病变组织，进行病理学检查，用于明确病变性质，如是否有恶性肿瘤等。

影像学检查

• 腹部超声、CT：超声有助于发现肝、胆结石；CT 有助于发现肿瘤、炎症等消化道自身的病变。两项检查通常都需要完成，以便于明确出血的来源。
• 腹部 MRI：可以帮助判断有无门静脉血栓、胆道疾病、腹腔肿瘤等疾病。
• 数字减影血管造影技术（DSA）：适合正在出血的患者或胃肠镜无法准确定位的患者。医生把造影剂注入肠道的血管，通过观察造影剂走向来寻找出血点。
• 钡剂灌肠检查：快速、无创，但有辐射影响，有助于发现肠道憩室及较大的肿瘤，但不能确定是否存在活动性出血。在急性消化道出血期间，也不宜使用该项检查。

手术探查

如果出血严重危及患者生命，并且无创检查无法找到出血来源时，需要进行紧急手术以便医生在术中寻找出血点。

如出现以下情况应及时就医：

• 粪便变为黑色，但近期没有食用动物血液类制品如猪血、鸭血等，使大便发黑的食物或药物（如铁剂）。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 呕吐鲜血
• 大便时有鲜红或者暗红色血液排出，大便中夹杂着血液
• 有意识模糊、四肢发冷等休克症状

治疗原则

• 消化道出血的治疗首先要明确出血点，积极止血。如果出血量大、病情急，需要补充血容量、抗休克治疗。
• 待病情稳定后，进行病因治疗。

日常护理

• 消化道出血要禁烟禁酒，少食辛辣的食品，禁咖啡、浓茶、过黏食品。多吃菠菜、动物肝脏等可以补充铁剂的食物，有助于改善贫血。如进行了手术治疗，需要根据医嘱进行禁食和逐步恢复饮食。
• 遵医嘱服药，避免诱发消化性溃疡的药物，如阿司匹林。
• 注意保持作息规律，避免过度劳累。
• 保持良好的心情，避免过度紧张。