-
2019年08月22日
3347
0
0
-
2019年08月01日1899
0
0
-
崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 消化道出血分为上消化道和下消化道出血，其分界点位于十二指肠上升的和空肠移行部位在这个部位有一个特殊的解剖标志，我们称为促使韧带促使韧带以上消化道病变，包括食管胃，十二指肠胆道胰腺疾病所引起的出血称为上消化道出血，确实韧带以下小肠结肠疾病所引起的出血成为下消化道出血，但近几年以来有学者提出了中消化道出血的概念患者一旦出现呕血黑便胃镜检查，排除了上学的疾病结肠镜检查排除了结肠疾病考虑避免不位于小肠则称为中，消化道出血，所以中消化道出血是指小肠包括空肠或者是扩张病变所引起的消化道出血一般表现为黑便很少有呕血，但如果出血量较大，患者也可以把暗红色血便甚至出现失血性休克的表现中，消化道出血诊断比较困难。2019年05月07日2647
0
42
-
胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 一、概述便血是指消化道出血后的血液经肛门排出，其颜色可因出血部位、出血量及血液在消化道停留时间的不同而呈现出鲜红、暗红或者呈黑色。便血常提示下消化道出血，但很多情况下上消化道出血的血液也会经肛门排出。若消化道突然大量的出血，肠蠕动过度，加之呕吐反射迟钝，可排出暗红色或新鲜的血便；若出血量较少（小于5ml/每天）可通过粪便标本检出，即粪隐血（+）。 黑便是便血的一种，通常指上消化道出血后血液在肠道停留时间过长，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合生成硫化铁，从而使大便成柏油样，其特点是稀、亮、黏、黑。一般当上消化道出血达100~200ml时才会出现黑便，且一次严重的上消化道出血后黑便能持续数日。 二、病因引起便血的原因主要分为三大类： （一）、 消化道疾病，例如食管/胃底静脉曲张破裂出血，胃肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤、痔、肠套叠、肛裂等； （二）、 消化道以外的其他系统疾病，例如血液系统疾病、心血管系统疾病、中毒或药物性损伤、急性传染病等； （三）、特殊人群的便血，儿童便血多由肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合，也可见于细菌性痢疾、肠套叠、血液系统疾病等；成年人便血多由痔疮、肛瘘、肛裂、肠息肉、结直肠癌、炎症性肠病等引起。 黑便往往不会引起患者的重视。当患者在未食用大量的肉类、猪肝、动物血及铁剂等药物时（上述食物或药物可使大便呈黑色，属正常现象），若出现柏油样大便常提示上消化道出血。常见的病因包括食管胃底静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、消化性溃疡、胃癌、壶腹癌、胰腺癌等。需要特别注意的是，部分消化系统恶性肿瘤早期并无特殊不适，仅仅表现为黑便，从而使患者放松警惕，以致耽误病情及最佳治疗时机。 三、检查方法及治疗措施提醒大家，若发现大便呈黑色或者鲜红色时，切不可掉以轻心，应尽快到医院行相关检查，明确原因，这对确诊疾病特别是发现早期消化道恶性肿瘤具有重要意义。通常首先建议行血常规、粪常规及粪隐血试验等检查初步判断出血情况；其次建议行胃镜、肠镜、肛门指诊、腹部影像学、胶囊内镜、小肠镜、等明确消化道病变的部位和性质；除外消化道疾病后仍未找到病因者建议进行骨髓穿刺等相关系统的检查。明确病因后主要采取针对原发病的治疗及急诊处置。急诊处置主要包括平卧休息、禁食、补液等治疗，同时采用药物局部止血、内镜下止血治疗，经内科治疗无效后可采取介入治疗或手术治疗。 （上海长海医院消化内科主任助理柏愚副教授共同撰写本文）2019年05月02日3690
0
2
-
崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 患者出现消化道出血时，如果每天出血量在60到80毫升以上患者会排黑便，但如果每天出血量不到十毫升患者淡的颜色，可能是正常的，这种出血成分消化道隐性出血，只能做大便潜血实验来明确，原来主要用联苯胺法做这种实验，现在可以同时检测大便中的转铁蛋白提高了潜血实验诊断的灵敏性和特异性在作潜血试验时，应当注意第一要进行严格的潜血饮食潜血实验之前，一周内不要进食任何动物肝脏，不要进食鸭血血肠等各种动物血制品，不要进食，菠菜，茄子等含铁量较高，食物不要口服硫酸亚铁多糖，铁等补铁药物，第二，建议受试者每天用新鲜粪便标本连续做三次以上大便潜血试验，以避免假阴性假阳性结果的。2019年04月30日3584
0
49
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心血管王医生几乎每天都在给患者服用阿司匹林，必须了解阿司匹林，减少阿司匹林引起的消化道出血是我们首先要考虑的。第一、严格把握适应症:需要服用的再服用，不需要的一定不能服用，尤其不能随便诊断冠心病，瞎吃阿司匹林。对于明确的冠心病，支架术后，搭桥术后，脑梗死，外周血管严重狭窄者需要长期服用。对于高危人群需要严格根据高血压、糖尿病、高脂血症、年龄、性别、吸烟等等评分后决定是否服用阿司匹林。第二、严格评估风险:1、有消化性溃疡病、胃溃疡等“胃病”的患者。2、高龄患者。3、吸烟、饮酒者，损伤胃粘膜，易诱发出血。4、同时在服用非甾体止痛药或糖皮质激素，联合多种抗血小板或抗凝药时。可以合并使用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂，如XX拉唑等；戒烟戒酒酒；第三、严格把控剂型:尽量选用对胃肠道影响小的阿司匹林剂型。阿司匹林常见的有普通片剂和肠溶片。普通平片的阿司匹林胃肠道副作用大，需要与餐同服，或餐后服用；阿司匹林肠溶片对胃肠道刺激小，需要空腹服用。第四、严格观察复查:服用阿司匹林后需要养成观察大便颜色的习惯，如果颜色变黑，一定及时就诊，可能是消化道出血，同时需要一定时间后复查血常规及凝血。阿司匹林确实会引起消化道出血，但其中大部分是有基础消化道疾病的，尤其是消化道溃疡病史的，但这并不影响阿司匹林的伟大作用。我们只有掌握四个严格，那么必定会把消化道出血的风险降到最低！2019年04月28日1714
1
1
-
2019年03月22日2008
0
0
-
2019年02月18日1489
0
0
-
2019年01月23日1664
0
0
-
李靖涛主任医师 中日医院 消化内科 什么是消化道出血？—消化道(gastrointestinal, GI)是一个医学术语，指您体内处理食物的所有器官。消化道包括您的：●食管(连接您的嘴和胃的管道)●胃●小肠●大肠(也称结肠)消化道出血是指上述任何器官开始出血。您常常并不知道您正在出血，因为出血发生在您体内。但消化道出血有时会出现一些表现。消化道出血有2种常见类型。“上消化道出血”指的是食管、胃和小肠的第一部分出血。“下消化道出血”可累及结肠。小肠中间部分也可发生出血，但这非常少见。消化道出血的症状是什么？—上消化道出血和下消化道出血的症状不同。一些患者没有症状。在医生或护士对其进行直肠检查或者血液检查结果显示他们患有贫血时，他们才发现自己有出血。上消化道出血的症状包括：●呕吐血液或咖啡渣样物质●腹泻或排黑色柏油样便(这也可发生于下消化道出血，但不太常见)下消化道出血的症状包括：●排鲜血样便(这也可发生于上消化道出血，但不太常见)上消化道出血或下消化道出血均可发生的症状包括：●感觉乏力、头晕或眩晕(尤其是您大量失血时)●心跳加快(如果您大量失血的话)●腹部绞痛或腹痛●腹泻●皮肤苍白应该就医吗？如果您出现下列情况则应立即就医：●呕吐血液或咖啡渣样物质●排柏油样便或粪便带血●感觉乏力、头晕或眩晕●心跳加快●严重腹痛●与正常情况相比肤色太过苍白消化道出血的原因是什么？消化道出血最常见的原因包括：●胃部或小肠有溃疡●食管胃底静脉曲张●被称为“动静脉畸形(arteriovenous malformations, AVMs)”的血管异常●憩室病(胃肠道表面形成微小囊袋的一种疾病)●克罗恩病或溃疡性结肠炎(这些疾病可引起胃肠道表面溃疡形成)●痔，即直肠(结肠下段)的肿胀静脉或肛门周围的撕裂●癌症有针对消化道出血的检查吗？有。如果您的医生或护士怀疑您患有消化道出血，他们将安排您进行以下1项或多项检查：●血液检查，目的是：检查您是否有足够的红细胞(携带氧的细胞)检查您的血液凝固情况是否正常检查您的肝功能是否正常●上消化道内镜检查–进行该检查时，医生会给您药物以让您镇静和放松。随后，他/她会将一个被称为内镜的细导管伸入您口中并送至您的咽喉部。该导管的末端有光源和摄像头，能够将您消化道的图像传输至电视屏幕。如果医生发现了任何出血点，他/她会使用通过内镜送入的工具来帮助您止血。●结肠镜检查–该检查与上消化道内镜检查类似，但它通过直肠将导管伸入您体内。●影像学检查需要将一种染料或弱放射性化学物质注入血液内，以便医生可以跟踪血液的去向。●胶囊内镜检查–该检查使用一种小型摄像机，其约有一片维生素药片那么大。您需要吞下这种摄像机，它能将图像传送至您佩戴在腰带上的记录设备中。医生随后会观察这些图像。该检查能让医生观察到小肠，小肠非常长，上消化道内镜检查或结肠镜检查难以观察。检查完成后，摄像机将随大便排出体外，但大多数人从未看到其排出。如何治疗消化道出血？—根据您的出血量和出血原因，您可能要接受以下1种或多种治疗：●通过面罩或放置于您鼻子下方的管道吸氧●静脉输注血液或液体(以补充您丢失的血液)●使用减少胃酸的药物●使用有助于清理并排空胃肠道的药物(以便医生能够清楚地观察到您胃肠道内的情况)●使用抗生素●通过您的鼻子和咽喉部插入一根小的导管，以便医生能够冲洗您的胃部根据医生所怀疑的出血部位，您可能还要接受上消化道内镜检查、结肠镜检查或两者皆要。这有助于医生找到出血点(一处或多处)。此外，医生有时可利用上消化道内镜或结肠镜来封堵血管并止血。在停止出血后，您的医生或护士可能会安排您进行随访以查明您最初开始出血的原因是什么。如果您有溃疡或另一种可导致出血的疾病，医生或护士需要确保这些问题得到了恰当地治疗。消化道出血可以预防吗？—您可以通过以下方式来降低消化道出血的风险：●不要频繁地使用被称为非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)的药物，除非您的医生告知您使用该类药物没有问题。这些药物可引起溃疡。属于NSAID的药物包括阿司匹林、布洛芬(商品名包括：Advil、Motrin)和萘普生(商品名包括：Aleve、Naprosyn)。如果您必须定期使用这些药物，您的医生可能会给予您另一种药物来降低出血的风险。●如果您有胃溃疡，请接受相关治疗●如果您患有肝硬化且您的医生为您开具了β受体阻滞剂，请按医嘱服药。本文系李靖涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月12日4351
6
11
消化道出血相关科普号
余阳医生的科普号
余阳 主任医师
武汉市第六医院
胃肠外科
145粉丝1.6万阅读
姚云峰医生的科普号
姚云峰 主任医师
北京大学肿瘤医院
胃肠肿瘤中心三病区
3916粉丝30万阅读
张双喜医生的科普号
张双喜 主任医师
河南中医药大学第一附属医院
肛肠病诊疗中心
262粉丝17.6万阅读