-
张建国主任医师 航空总医院 消化科 1、急性上消化出血的定义急性上消化道出血是指发生在屈氏韧带（Treitz韧带）以上的消化道出血，发生部位主要包括食管、胃、十二指肠和胆胰部位，也包括胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血。2、急性上消化道出血的常见病因急性上消化道出血最常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血也较为常见，多因剧烈呕吐导致。此外，服用非甾体类抗炎药（如布洛芬、泰诺等）、阿司匹林或其他抗血小板凝集药物也为上消化道出血的重要病因。还有一些少见的病因，诸如上消化道血管畸形、毗邻的肿瘤侵犯消化道等。3、畸形上消化道出血的症状急性上消化道出血的症状与出血量和出血速度相关，最典型的症状就是呕血和黑便。随着失血量的增多，还会出现头晕、面色苍白、无力、发冷等症状，甚至可能出现休克，进而危及生命。4、诊断急性上消化道出血最有效的方法内镜检查是诊断上消化道出血最常用和准确的方法。当怀疑患者存在出血后，要在12-24小时内进行本项检查，可提高出血病因诊断的准确性。通过该项检查，不仅可以明确病因，发现出血部位，还可以进行内镜下止血治疗。5、急性上消化道出血的治疗对于急性上消化道出血，抗休克和补充血容量是最为重要的处理措施。在迅速建立静脉通道的同时，密切监护心率、呼吸、血压等生命体征。一般治疗（1）患者需要注意卧床休息，一般取平卧位，并将下肢抬高，头偏向一侧，以免呕血时血液误吸入气管造成窒息。活动期患者要禁食并静脉补充电解质和能量。严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量等，观察患者呕血和便血的情况，定期复查血常规和生化。（2）积极补充血容量：可输注等渗葡萄糖、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。如经积极补充血容量基础上仍有血压低，可加用血管活性药物维持血压。药物治疗（1）抑酸药物：可抑制胃酸分泌，用于消化性溃疡及急性胃粘膜病变引起的出血。（2）止血药物：口服制剂如凝血酶及去甲肾上腺素冰盐水，可内镜下针对出血灶进行喷洒，或口服用于止血。静脉用药如卡洛磺钠、氨甲环酸可能也存在一定的止血效果；（3）其他药物：垂体后叶素及生长抑素，可因其减轻门脉血流应用于食管胃底静脉曲张破裂出血。内镜治疗：内镜下如果见到有活动性出血或暴露血管的溃疡，应及时进行止血。内镜治疗的方法有喷洒或黏膜下注射止血药物、电凝（用器械使局部组织凝固坏死从而止血）、热治疗、止血夹、硬化疗法以及内镜下食管静脉曲张套扎术等。李宝玲副主任医师及许晶护师为来自封控区的出血患者行内镜下止血治疗侯敏敏医师及护士为患者止血6、急性上消化道出血患者的日常生活管理发生急性大出血后，一般要禁食几天，家属要积极配合、监督，并安抚病人紧张的情绪。医生交代可以进食后，要吃细软、无渣、易消化的食物，如小米油、鸡蛋羹等，不要吃太硬的、纤维素含量高的食物，如地瓜、芹菜等，以免再次出血。规律作息，避免劳累，保持良好的心理状态和充足的睡眠，不要太紧张、焦虑。戒烟，避免粗糙、辛辣、刺激性的食物，不可大量饮酒，少喝浓咖啡。尽量停用非甾体类抗炎药。若确实必须服用，可向医生咨询后加服保护胃黏膜的药物。患者在家时也要留意大便的颜色，确定是否有鲜血、大便颜色是否发黑、是否由黑变红等。还要注意腹痛症状有没有加重，有没有感觉头晕、乏力、黑曚、心慌等。如果发生以上情况要及时到医院就诊。2022年05月24日
322
0
0
-
王昌明主任医师 北医三院 介入血管外科 急性上消化道大出血是十二指肠溃疡的常见并发症之一；患者往往出血量巨大，病情危急，甚至可危及生命。在常规的药物治疗措施之外，胃镜是重要的检查及治疗手段，大部分患者可通过内镜下治疗明确诊断，并通过相应的止血措施（如钛夹，镜下药物注射等）逐步止血，并经后续规范药物治疗将溃疡治愈。 但在重度溃疡患者，内镜下治疗将会面对巨大困难，止血效果大打折扣，甚至完全无效。在此情况下，经典的外科急诊开放手术是止血的重要措施。 但往往此类患者，病情危急，一般情况差，难以承受开放手术打击，治疗会陷入两难的境地。 腔内技术（介入治疗）的快速发展，使医生在临床上多了一个重要治疗手段，尤其面对危、急、重患者，传统治疗手段（外科手术，内镜技术）无效时，可能是挽救生命的唯一有效措施。而随着其治疗效果的提高及认可度提高，腔内技术，目前已经成为药物及内镜下治疗措施之外，优于外科手术的第二选择。就如此例患者，85岁高龄，因消化道（结肠）穿孔，急诊行结肠造瘘手术。患者同时合并冠心病，心梗，肾功能不全，肺炎等慢性疾病。在术后恢复过程中（造瘘术后6天），突发消化道大出血，循环不稳定，致失血性休克。在紧急液体复苏之后，生命体征稍平稳，紧急床旁胃镜检查，明确为十二指肠溃疡出血，局部溃疡面巨大，组织糜烂，止血困难（图1）。 在此情况下，仅靠药物治疗很难维持生命，但患者一般情况差，多器官功能不全，刚经过一次手术打击，很难再次承受手术打击；此时，介入治疗的优势就突显出来。一个简单的穿刺口，通过动脉网络，借微导管，直接抵达与溃疡有关供血动脉末支，通过栓塞技术，可以直接闭塞出血动脉，快速完成止血。而创伤仅为股动脉附近约2mm大小伤口；手术操作过程中，很少会导致患者其它额外的损伤；对全身健康状况的要求也比较低；正适合这种危重患者。 紧急手术在全身麻醉下进行，首先行肠系膜上动脉造影（图2），可见肠系膜上动脉及其分支均处于痉挛状态（休克，血管收缩药物等的影响），肠系膜上动脉右侧第一分支末梢与内镜下钛夹重叠部位见造影剂外溢（出血表现）。 再行腹腔干及肝总动脉造影，肝总动脉及其分支痉挛更明显，微导管通过都有困难（图3），通常与十二指肠溃疡供血密切相关的胃十二指肠动脉已痉挛至闭塞状。 首先，借微导管以微弹簧圈栓塞，关闭胃十二指动脉开口，进一步减少供血压力（图4）；再经肠系膜上动脉，以微导管超选择至与出血有关动脉分支（图5），因动脉极度痉挛，常规栓塞材料无法栓塞至动脉末梢，遂改用液体栓塞材料（胶，NBCA），借液体优良的流动性，栓塞动脉至其末梢（图6），栓塞效果非常满意。 栓塞术后，患者出血迅速停止，循环渐趁稳定，继续予抗酸药等进行后续治疗。 此例患者，一方面，显示出介入技术在危急重症患者抢救中的优势，即微创伤，对身体微小打击；另一方面，栓塞材料，特别是液体栓塞材料（胶）的应用，保证了栓塞效果。2022年01月20日870
1
0
-
杜涛副主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 “医生，我今天早晨便便的时候发现有出血，该怎么办呀？”经常会有病友非常焦急的来询问。 首先谈谈大便出血的常见原因： 1.痔疮： 最常见的原因，一般不伴有疼痛 2.肠息肉： 青少年多见 3.肛裂： 常见的原因之一，多伴有肛门撕裂样剧痛 4.直肠癌： 易被忽略和误诊，多见于中老年患者 5.腹泻： 可引起肛周粘膜破溃出血 6.感染性疾病：如溃疡性结肠炎、痢疾等 7.食物因素： 进食火龙果、动物肝脏等易被误认为便血 不同原因导致的便血特点不一样，比如：年轻患者的便血多考虑痔疮、肛裂等原因，而老年患者应警惕直肠癌的可能；合并疼痛多考虑肛裂或混合痔，没有疼痛则考虑内痔疮；血与大便不相混多考虑靠近肛门口的疾病，想混则考虑位置较高的病变。 提示：切忌自行对号入座，应寻求专业医生指导！ 大便出血该怎么办： 程度较轻的痔疮、肛裂等常见疾病引起的便血，采用合理的药物治疗大多数在1周左右能缓解或消失，因此不要恐慌。对于较重度的痔疮，药物无效则需要手术治疗。反复发作的肛裂患者应注意改善大便干结、纠正便秘。而对于结肠息肉、直肠癌的患者，则需专科就诊。另外，对于不明原因的反复便血、老年患者便血、便血合并腹泻等情况，推荐及时行结肠镜检查。 总结：出现便血莫慌张，肛肠科门诊明确病因是最重要的。2021年12月22日1440
0
6
-
王韬主任医师 上海市东方医院 创伤骨科 见的症候群可由多种疾病引发。主要的临床表现是呕血和便血。呕出的血可能是鲜红色的，也可能是咖啡色的，变出来的血可能是鲜红或暗红的，也可能是柏油样的黑色。如果有病人出现消化道大出血，应安慰病人并让他尽快静卧，消除其紧张情绪。注意给病人保暖，让其保持侧卧。病人要保持头高脚低的姿势，可在脚部垫枕头，与床面呈30度角，这样有利于下肢血液回流到心脏，保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并流取部分标本以备化验。少搬动病人，更不能让病人走动。同时要严密观察病人的意识、呼吸、脉搏并迅速。 拨打120急救电话。2021年05月07日768
0
1
-
龚伟主任医师 南方医科大学深圳医院 消化内科 专家简介：龚伟，男，主任医师，教授，博士生导师，南方医科大学深圳医院消化内科主任(2007-2017在南方医院消化内科工作）。中国ESD领域的知名青年专家，广东省杰出青年医学人才，深圳市高层次专业人才，深圳市地方级领军人才，第三届“羊城好医生”。擅长多种内镜下诊疗技术，特别擅长运用染色放大内镜诊断消化道早期肿瘤以及内镜下微创ESD治疗技术。便血很常见吧作为现代久坐一族谁还没个「菊花伤，满地残」的经历呢？但是！李小姐用她的亲身经历告诉你便血严重起来可是会休克的！便血五年 查不出原因这个秋天，李小姐过得不太好，最近几天又开始便血了，每次有便意就得瑟瑟发抖，不知道菊花君又会出什么状况。果然，这次实在太严重了，拉血拉到头晕虚弱，被送进医院。经过输血、止血等保守治疗，便血量还是在增加，导致重度失血性贫血，血红蛋白下降到正常人的一半，转到南方医科大学深圳医院。本来，消化道出血在消化内科很常见，但是，主管医生吕杨博士接诊后，却发现是个大单。原来，李小姐苦便血久矣，她曾经做过保留十二指肠的胰头切除术，消化道结构发生了变化。从2014年开始，就有消化道出血，在温州和上海多家大医院多次住院，啥检查都做了，就是没找到是哪里出血。便血，成了李小姐跨不过去的一道坎。最严重的时候，拉到休克，这些年一直吃药保守治疗，依然有反复出血，只是不多。所以，你问她最怕什么？当然便血啊。出血点很狡猾 必须抓现行！只是这次太严重，吃药也救不了李小姐了。南方医科大学消化内科龚伟主任得知情况后，立即组织专家会诊，一系列的检查排除了溃疡、肿瘤、憩室、大的血管畸形等病变。专家们一致认为：小肠出血可能性最高。这个出血点很狡猾，它不是一直出血，而是间歇性的。在内窥镜检查时，出血暂停了，肠里残留的血液已经很少，没能看到明确的出血病变。有一个可能：小的血管畸形或者小肠-小肠吻合口出血了。要找到这个出血点，必须一出血就马上做急诊内镜，抓现行！医生对李小姐千叮咛万嘱咐三次急诊内镜 没有发现！出院后不久，李小姐又便血了，家属赶紧联系曾志宇副主任医师，当时刚好是假期，曾志宇副主任医师已经回家，他马上赶回来，为李小姐做急诊小肠镜。这次终于有点发现了！在胰腺手术的小肠-小肠吻合口处有血迹，这个出血点，肯定就在小肠-小肠吻合口。但是，很遗憾，由于进镜时出血暂停了，不能定位到确切的出血点。没办法，只能故伎重演，下次再来。没想到，第三次小肠镜重蹈覆辙，出血又诡异地暂停了，又没找到！这个出血点就像一个顽皮的孩童，干了坏事以后，幸灾乐祸地说一而再，再而三，三而竭，李小姐动摇了，但龚伟主任及曾志宇副主任医师鼓励她，只要医患配合，不放弃，一定能找到。终于找到你！针尖大小的出血点！第4次急诊小肠镜，终于找到了出血病变！就是小肠-小肠吻合口处的一个血管畸形出血！在小肠镜下，可以看到病变时不时出血，由于病变实在太小了，只有针尖那么大，不出血的时候完全看不出来。找到出血点，一切就迎刃而解，经过止血，目前，李小姐已经出院一个多月了，没有再出血。5年的苦苦寻觅， 2个多星期的急诊抢救，和出血点斗智斗勇，终于打了一场漂亮仗！不明原因出血，警惕小肠作祟！说到大便出血，其实它是一个症状，不是疾病，意味着消化道出血。结肠出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌等直肠出血，如直肠损害、痔、肛裂、直肠癌等小肠出血：如肠结核、局限性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、小肠肿瘤等其他疾病，如各种血液病、流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩虫病、维生素缺乏症等一般情况下，食管、胃和大肠的出血,在内镜下较容易确诊，不明原因的消化道出血多数是小肠出血。但是，小肠一点都不小哦，它的吸收面积可达200-400平方米（豪宅即视感），成年人小肠全长可达5-7米，占消化道全长的3/4 左右，可以说是消化系统最长、面积最大的器官。相对胃、大肠疾病来说，小肠的发病率确实要低得多，但并不是罕见病，以前发现得少，主要有两个原因：小肠病变位置相对较深，起病隐匿, 症状和体征不典型，容易忽略过去缺乏特异有效的检查手段，不能直观，容易漏诊小肠镜：诊断小肠出血利器但是，自从有了小肠镜，小肠疾病的诊断，比如小肠出血，就比较好诊断了。对付小肠出血，首先得活好，医生的小肠镜插入技术要高超，能够hold住整个小肠，把它安排得明明百白；其次，速度要够快，医院多环节、多学科完美配合，才能在出血时及时检查，否则就得凉凉；第三，还得医患配合，不放弃，气馁你就输了！最后，你们可能会问，怎么防止便血啊？饮食方面，多吃蔬菜和水果，不吃辛辣，别刺激肛门，总是没错的；运动方面，提肛运动，吸气，提收肛门，屏气，放收肛门，坚持，总有收获。PS：提醒大家，一旦有便血，赶紧看医生！2021年04月15日968
0
0
-
2021年03月31日828
0
1
-
胡汉副主任医师 武汉市第五医院 普外科 便血是指大便带血或肛门排血。血可以分为暗红色和鲜红色两种情况；大便带血包括大便表面有血迹及大便和血混合在一起两种情况。 一般来讲，下面情况是可以放心的： 1，大便表面带一条一条鲜红色血迹，多是痔疮出血，挂在大便上面而产生的。如果大便表面没有脓液或粘液情况，大家基本可以放心。注意饮食，避免辛辣刺激食物；适当休息；避免久坐；保持大便通畅即可。 2，大便结束后，可以看见血从肛门滴落或呈细线状喷射出来，场面有时会比较吓人。但这种情况也不必紧张，先用纸巾将脱出肛门的痔推入肛门，再用温水清理肛周。这时候，绝大多数出血会自然停止。这种情况，建议就医，请医生帮助改变生活习惯，也可以辅助药物治疗。 3，大便表面没有血，但手纸上带一抹血迹，这种情况更多见，也更不用紧张。很多这种情况的朋友都是用手纸清洁肛门时，反复使劲擦拭造成的。可以考虑用不含酒精的湿纸巾轻轻擦拭。这种情况，没必要就医，饮食调节即可。 如果大家发生下面情况，请寻求医生的帮助： 1，如果大便和血混合在一起，也就是血和大便像被搅拌过一样，说明血是来自结肠距肛门较远的地方。有必要寻找到出血的原因，虽然这并不一定很容易，但肠镜，胃镜检查还是很有必要的； 2，排除的血，颜色暗红或发黑； 3，大便表面或便内混杂有脓液，粘液，甚至坏死组织样不明内容。即使没有便血，也建议肠镜检查。 4，没有大便排出的情况下肛门排血； 5，排血量较大，或长期反复发生便血时； 6，有贫血情况时； 7，大便变扁，变细，伴有暗红色血迹，脓液，粘液等情况时；单独的大便变扁变细，不作为肠镜检查的依据。 8，伴有腹痛，腹胀，消瘦，无力等症状时；通常，上述情况下，我们会建议患者做肠镜，排除肠道肿瘤，息肉，腺瘤，憩室，套叠，血管畸形，异物损伤等情况，并采取相应治疗。 虽然上面说的比较吓人，但实际上，绝大多数便血，都是来自于痔疮，肛裂，肛门皮肤。因此，大家没有必要见到便血就怀疑自己有肠道肿瘤。但是，关注自己的大便颜色，性状，有无便血，血的颜色，量，有无伴有其它内容等，是一个非常重要的事情。它可以反映我们机体的一部分情况，帮助我们早期发现肠道不良征象，及时就医，具有重要的价值。 小贴士：一般情况下，我们建议普通人群在50岁以后，每十年做一次胃/肠镜检查，通常这样是很安全的。如果直系家属有胃肠道肿瘤病史，建议提前到40岁开始胃/肠镜检查。然后中间间隔的9年，每年做一次大便隐血试验。2020年12月18日2469
0
4
-
2020年08月13日1135
0
0
-
2020年05月27日4773
0
0
-
林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 阿菊华医生今天告诉你呢，其实呃挂号看病也是有一些技巧的啊，其实呢，如果说出现消化道的问题，呃，应该是看呃，肛肠科还是说消化内科还是我们的结直肠外科呃，其实呢，首先我要告诉大家呃，如果说你出现一些呃，消化道的问题啊，比如说腹泻啊，便秘啊，不明原因的，首先我还是要推荐你去看消化内科做进一步的检查啊，最好的就做一个肠镜的检查呃，如果说你出现了肝脏方面的小问题，比如说呃，大便的时候带一点点血啊，而且是鲜血，而且呃怀疑呢，是呃，痔疮或者肛裂这种常见的肛肠疾病呢，那你先看肛肠科也可以或者看我们的呃，基本外科也行阿，因为痔疮，其实我们外科也都是可以看的，呃呃，当然辣。 如果说你现在呃，通过我们的肛肠科或者结直肠外科简单的检查发现哦，可能有一些大的问题，那你可能还得回到呃，消化内科再去做一些进一步的检查，我指的是可能是要做全结肠镜的检查呃，所以说有好多病人在抖音上说，林大夫啊，你什么时候出门诊啊，我去看你啊，其实好多病暂时还不需要看哦，也就是说到我这儿来看的时候一般都是经过消化内科的检查，确诊是肠道的一些肿瘤或者是肠道方面需要做手术的时候找我来，也就是说我其实是一位外科大夫呃，针对结肠外科的一个手2020年05月15日1015
0
1
消化道出血相关科普号
王世民医生的科普号
王世民 主治医师
聊城市第二人民医院
综合内科
938粉丝531万阅读
宗华医生的科普号
宗华 副主任医师
深圳市第三人民医院
胃肠外科
290粉丝24.5万阅读
陈恩医生的科普号
陈恩 主治医师
赣州市人民医院
普外科
1147粉丝16.6万阅读