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施海峰主任医师 北京医院 心内科 这个患者问心动过缓怎么办,心率半夜只有46。 半夜只有46,你还想说半夜能到60吗?半夜到60呢,一般呢,我倒是觉得你半夜46的那个患者可能啊,那就是半夜46的这个人,这个这个这个这位这位啊,这位还怎么怎么说呢,这位网友要比那个半夜60次平均的那位网友,我个人觉得啊,前面前者46那个更好,为什么?因为人半夜用不了那么多的血供啊,那睡觉的时候身体又不需要这么多的供血啊,所以干嘛心跳要快呢?人半夜心跳都是慢的呀,我遇到最慢的只有19次啊,19次也好好的好的很啊,只要白天他想要活动的时候,心跳能够上来,那就OK啊,半夜46次在我看来没有什么问题,不需要担心。 而心梗患者常。2022年08月22日 186 0 0
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李若谷主任医师 上海市胸科医院 心内科 大家有没有类似的经历:A:听说住在楼上的70岁张老太太身体蛮健康的,突然在家晕倒,还好子女及时发现送至医院,心电监护看到心跳停搏了好几秒,医生说要安排手术,给她安装起搏器。B:是呀是呀!最近老同学的父亲,老是眼前发黑头晕,去医院一查,医生也说是心跳慢,心跳传不下去了,要装起搏器。 为啥心跳慢会导致头晕眼黑甚至是晕倒呢?为什么医生一致说他们需要装起搏器呢?今天我们就来好好聊一聊心跳慢的原因,以及起搏器对心跳慢的帮助。首先,导致他们进医院的心跳慢是一类中老年人很多见的心脏疾病,俗称“心动过缓”,也叫缓慢型心律失常。当你如果有头晕、眼前发黑、没力气、易疲劳、胸闷、心慌、短暂的晕厥等,搭脉搏发现跳的慢,或者血压计显示心跳慢,就要当心是不是有“心动过缓”,需要来医院进行确诊。 绝大多数情况下,健康心脏每分钟跳动的次数在60-100次,每日跳动10万次。在体力劳动和情绪激动时,身体需要更多的氧气和能量,为适应这些生理需求,心脏跳动会增加至每分钟100次以上。如果心率低于60次/分,则为心动过缓。 那为什么会出现心跳慢这种情况的发生呢?这是由于心脏的传导系统出现问题,从而造成了一系列症状。 如果将我们的心脏比作一套房屋,那么心脏的四个腔室(左心房、右心房、左心室及右心室)就是四间房间。心脏连接的大血管(主动脉、上腔静脉等)如同房屋中的水管,当然非常重要啦!传导系统则犹如穿行于墙壁中的电线,表面看不见,却也是极其重要的啊!因为它们担负着整个房屋的供电。 窦房结是总电源,由它发起供电;房室结是中继系统,是连接总电源与各房间电路的重要枢纽。左、右束支是房间里的供电电路,在他们的供电保障下,心室肌细胞才能完成一次次有力的收缩,把血液泵至全身。此外,在心脏一些位置(房室交接区,心室内等)还安置了备用电源,在停电时能临时供电,确保心脏在断电情况下仍能工作, 不至于马上瘫痪)。 常见类型(按阻滞部位区分) ? 病态窦房结综合症 ? 房室传导阻滞 ? 室内传导阻滞 如果把心脏比作一幢房屋,心脏的四个腔室(左心房、右心房、左心室及右心室)就是四间房间。传导系统犹如穿行于墙壁中的电路系统。 窦房结是总电源,由它发起供电;房室结是中继系统,是连接总电源与各房间电路的重要枢纽。 左、右束支是房间里的供电电路,在他们的供电保障下,心室肌细胞才能完成一次次有力的收缩,把血液泵至全身。 注意:在心脏一些位置(房室交接区,心室内等)还安置了备用电源,在停电时能临时供电,确保心脏在断电情况下仍能工作, 不至于马上瘫痪). ? 病态窦房结综合征 总电源出故障或总电源到中继系统间电路出故障(窦房结及其邻近组织病变导致功能减退,产生多种心律失常) ? 房室传导阻滞 中继系统向各房屋供电的走线里出故障(电信号在心房与心室间的传导发生减慢或阻滞) ? 室内传导阻滞 房间内的电路出故障,一般分为左、右束支传导阻滞及左前分支阻滞心室内的传导发生减慢或阻滞) 常见症状为胸闷、乏力、头晕等,严重者可有黑矇,甚至晕厥(电路故障导致心脏供电出现问题的身体警告) 有些情况可无症状(如一度房室传导阻滞、部分二度I型房室传导阻滞及右束支传导阻滞等,电路故障程度相对较轻,尚未引起严重的心脏供电不足) 临时处理方式 如近期频繁出现头晕、乏力时,自测脉搏或心率,请及时就诊。尤其是当出现黒矇(突然出现眼前发黑的症状)时,应立即停止正在进行的重体力劳动或体育锻炼,在家人陪同下去就近医院就诊。 发生晕厥(突发性短暂意识丧失)时,迅速采取头低平卧体位,解开衣领、皮带,并保持室内空气流通,呼吸道通畅。 联系专业急救人员或拨打120呼叫救护车。 最常见的诊断方式 12导联常规心电图 优点:操作简便,即便是社区卫生院都能进行。采集时间短,全过程只需数分钟即可轻松完成。 缺点:只有在疾病发作时才能捕捉到诊断依据。 进一步诊断方式 动态心电图 优点:能记录全天心律变化,尤其是心率相对缓慢的夜间,方便揪出那些时儿冒出时而隐藏的“调皮”的缓慢型心律失常。 缺点:一般需要去较大的医院才能进行。需要佩戴仪器1天的时间。 确诊 病态窦房结综合症 常规心电图主要表现为窦性心动过缓,即心率小于60次/分,(运动员和体力劳动者可正常) 动态心电图可记录到总心搏数低于正常人1天的总计数(<8万次),即使是行走或情绪紧张、激动时心率仍低于90次/分) 往往伴有窦性静止(2秒以上心脏没有跳动) 病窦综合征患者往往同时伴有明显的窦性心动过缓和窦性静止 房室传导阻滞 按照阻滞的严重程度,由轻到重可分为以下几种类型: 室内传导阻滞 治疗 如果有明显的心动过缓,这时就可能需要安装心脏起搏器来代替原本的心脏传导系统工作。起搏器可以识别心脏自己的心跳,以监视器的身份观察着心脏的跳动;若它感知不到心跳,则会释放电信号,带动心脏跳动。 我们最常用的起搏器主要单腔起搏器,双腔起搏器和进博会的明星展品 “胶囊起搏器”。在植入心脏起搏器前,医生会根据您的病情建议适合您的起搏器。 无导线起搏器(胶囊起搏器) 无导线起搏器(胶囊起搏器) 心脏起搏器的植入是微创手术,不需要全麻或者打开胸腔、锯开胸骨。手术过程中患者是清醒的,局部麻醉下在胸前壁(通常是左侧)皮肤上切开一个约3cm左右的切口,穿刺静脉送入导线至心腔相应部位,起搏器埋在皮肤下,最后将导线与起搏器连接,缝合皮肤切口(3针左右)。整个手术过程大概半个小时。术后第2日即可出院,恢复正常生活。2021年12月08日 1952 0 4
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樊晓寒主任医师 阜外医院 心律失常一病区 阜外时讯与心血管健康3天前心动过缓是心跳持续偏慢或者间歇的心跳慢,从专业角度来说,称为缓慢性心律失常。心动过缓有两种情况,一种是窦性心动过缓,是老年人的常见病之一,还常常合并房颤,就是有时候心跳慢有时候心跳很快,属于传导系统老化性疾病。另外一种情况是房室传导阻滞,多见于相对年轻的患者,它主要是来自于窦房结的心跳不能通过房室结传递到心室,导致心房跳动快但是真正影响血压的心室跳动变慢了。这两种疾病对于患友来说,都可以表现出晕厥、眼前发黑、头晕、乏力、呼吸困难等症状。明确诊断往往需要通过多次心电图检查。在目前疫情防控的关键时期,如果出现了上述症状,同时自己摸脉搏发现心跳变慢了该如何就医?我们就缓慢型心律失常患友可能遇到的问题给出一些实用的建议,避免紧张恐慌的情绪。已经明确诊断窦房结或房室结病变的患友首先需要提醒您的是,并非所有的窦房结病变或房室结病变的患者一定要植入起搏器治疗,只有对于那些比较严重的患者(比如病态窦房结综合征伴有症状,二度二型及三度房室传导阻滞、间歇性三度房室传导阻滞等)、经过临床医生确诊达到起搏器植入的临床标准,才需要起搏器植入治疗。如果您之前已经有心电图或者动态心电图检查结果,近期又发生一些症状导致您不放心,您可以通过在线问诊的方式,咨询心脏内科或者心律失常专科医师。在您咨询的时候,尽量提供完整的病史,包括您发病时候的临床症状,心电图/动态心电图以及心脏彩超的结果等。对于症状不明显的窦房结病变患友,以及间歇的房室传导阻滞而暂时没有症状的患友,同样建议您平时以休养为主,密切观察心率和症状变化情况。在家观察期间,不要过度恐慌,只要不是突然发生晕厥,仅仅是有黑矇头晕乏力等症状,可以考虑暂时药物治疗。可以通过“掌上阜外医院”APP在线问诊平台随时与专业的医生沟通,在医生的指导下选择参松养心胶囊、心宝丸或茶碱等药物治疗观察。但您需要的注意的是,在服用药物期间应注意服药后反应,如果不适症状没有缓解,仍需及时到心血管病急诊就诊。如果症状稳定就可以等待疫情结束或者稳定后再选择合适的方式到医院进一步检查治疗。对于那些曾经有心动过缓也有过晕厥病史的患者,如果没有明确诊断或者没有明确下一步治疗方案,只要近期没有再次晕厥发作,就可以先在家密切观察,建议病友尽量减少户外活动,最好经常有家人在身边陪伴,密切观察记录血压和心率情况,适当的药物治疗。如果有晕厥发作病史的患者,近期突然再次发作晕厥,还是要尽快到心血管病专科急诊就诊。如果以前诊断有窦房结或者房室结疾病,近期突然发生晕厥,或者因突然意识丧失导致摔伤等,同样建议尽快到就近的心脏专业门诊或者急诊就医,避免发生更为严重的心脏事件。就诊期间同样要做好防护,比如戴口罩,进门勤洗手等。在治疗疾病的同时,将新冠肺炎的感染风险降到最低。具有头晕、乏力、心慌等症状,尚未明确诊断的患友需要首先明确上述症状是否与心动过缓有关。患者在家中可以通过简单的方法来自测血压心率。第一、可以自己或家人通过数脉搏的方法,既可以明确脉搏是否规律,又能明确有症状时自己的心跳是多少。第二、可以通过电子血压计,有症状时候立即测量血压和心率,等症状消失后再次测量血压和心率并记录下来。第三,通过可穿戴设备(比如具有测量心率功能的智能手表、手环、心电检测仪器或床垫等)测量血压和心率。有症状时立即用这些设备测量,可以明确发病时候的心率血压情况。这些测量结果可以为网络或社区咨询医生提供依据。对于通过上述方法测量发现血压和心率基本正常的患友,如果症状不明显,可以暂时观察,如果症状明显,可以考虑到神经内科检查其他非心脏原因。如果有症状时自己测量发现心率或者血压有问题,同时症状明显,可以到社区医院完善心电图检查,有条件的话可以做24小时动态心电图,尽量减少到人流量大的三甲医院,减少不必要的暴露,降低交叉感染风险。当心电图检查有问题,可以考虑线上问诊,咨询医生下一步就医措施。在目前疫情期间,我们患友要保持积极向上的心态。不信谣不传谣,以减少因心理作用导致的躯体化症状。同时在家无症状的情况下可以做些适量和缓的活动,均衡饮食,保证充足的睡眠,还可以把精力用来钻研自己的兴趣爱好。遇到问题不用怕,“掌上阜外医院”APP已经开通了“在线简易门诊”和“在线问诊”功能,您可以在网上找到心律失常专科医师进行咨询和开药,避免现场排队,减少新冠肺炎感染风险。本文由我院心律失常中心樊晓寒供稿2020年02月18日 23995 0 9
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 在门诊经常有患者没有任何症状但体检发现自己心跳缓慢或心电图出现一些窦性停博而忧心忡忡,而心动过缓、窦性停搏是最容易被一些医生过度检查、过度诊断和过度治疗的心律失常之一。1.窦性心动过缓 事实上生理因素是引起窦性心动过缓的最常见原因,如运动员、体力劳动者和老年人等,这种类型的心率慢的反而是件好事,说明心脏代偿功能强,寿命长,但是一些严重病理状态也可窦性心动过缓,如颅内压增高、甲减、重症黄疸和血管神经源性晕厥等,一般都有据可寻。教科书上规定的静息心率的正常范围一般定义为60-100 次/分,低于60次/分,称为心动过缓;随着医学进步和经验积累,新指南推荐:正常静息心率为50-90次/分,低于50次每分,称为心动过缓。需要指出,这是一个统计学概念——大多数普通健康人的24小时内大部分时间的平均静息心率落在这个范围内……2.窦性停博……3.夜间出现的心动过缓及停博……4.过渡治疗的危害……5.引起心动过缓及停博的其他原因2020年01月19日 57 0 15
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