血尿

尿道出血，可能表现为尿道口滴血、排尿前段或后段带血。尿道出血特别是尿道溢血不多见，一旦出现，需要排查原因。尿道出血的原因多种多样，包括尿道炎、尿道结石、外伤或损伤、肿瘤、药物损伤及全身性疾病等。尿道出血的症状根据病变部位不同可能表现为尿道口滴血，也称为尿道溢血，颜色通常鲜红；也可能表现为血尿，排尿前段或者后段带血，而中段尿色正常。合并尿道炎，可能伴有尿痛、尿频；尿道外伤可能伴有排尿困难，甚至尿潴留。排查尿道出血的原因要结合病史、查体及辅助检查。根据出血的特点可以初步判断尿道出血位置，尿道炎可以在尿道口发现分泌物，尿道外伤局部可能会发现肿大包块。结合验血和尿检可以评估凝血功能及全身疾病相关的出血，最有效的检查是尿道镜检，可以帮助确定出血部位、原因，简单病变还可以同时处理。尿道出血需要根据病因制定个体化治疗方案。给予止血药物，有时可以选择插尿管压迫止血，尿道炎需要根据病原体选择敏感抗生素，尿道结石可以选择碎石取石治疗；全身疾病相关的出血需要针对原发病治疗。尿道肿瘤很少见，相关治疗比较复杂，需要根据肿瘤的类型和范围选择治疗方案。

你是否有这样的困扰？为什么会出现“染色”血尿？由于饮食或服用某些药物而发生的情况，比如：火龙果、甜菜根等红色蔬菜，磺胺类、甲硝唑等药物，均会引起血尿的“染色添加剂”。另还有女性的月经期，痔疮患者等，也属于另一种污染性血尿。临床表现与诊断要点   肉眼血尿是泌尿科的重要症状，首先要做尿常规检查，鉴别是血尿还是色素尿，是血尿还是溶血性的血红蛋白尿。   那么需要关注血尿的颜色，是否伴有血块以及血块的形状。下尿路的血尿色鲜红，或洗肉水样；上尿路的血尿多为深色，呈暗红色或酱油样。肾膀胱内血块溶解的血尿呈暗红色。下尿路来源血尿的血块常为片状，上尿路来源血尿的血块则为细条状。   血尿出现在排尿初段、排尿终末段或排尿全程血尿，可以反映病变的部位。初血尿病变在尿道，终末血尿病变在后尿道和膀胱颈、膀胱三角区，全程血尿病变在膀胱及上尿路。   血尿伴随的症状，无痛性肉眼全程血尿大部分为膀胱癌，少部分为输尿管癌、肾盂癌。先出现疼痛，后出现血尿多是结石所致。如果先出现血尿，后出现疼痛，可能是血块阻塞输尿管或尿道所致。血尿伴尿道刺激症，主要是下尿路的炎症所致；但是膀胱三角区、膀胱颈的浸润性癌也可表现为尿道刺激症伴血尿。   血尿患者的年龄与性别对血尿的诊断有一定帮助。中老年男性出现肉眼血尿多是癌肿所致，女性出现血尿多为感染所致，青少年出现血尿多为先天畸形病变所致。血尿的注意点   血尿的严重程度与病变的严重程度不成正比，浸润性癌的出血量反而不多。病变引起血尿持续的时间，间歇的时间差异很大，与病变程度也不成正比。   对于任何肉眼血尿，特别是无痛性全程血尿，初诊时必须进行全面检查。原则上，检查应从上往下，从简单到复杂，先无创后有创，直到获得诊断依据。如果未获得明确诊断，需临床随访，每3-6个月复查一次，逐渐延长复诊时间。切记肉眼血尿一定有问题存在，不能主观判断。   对于怀疑有前列腺疾病的出血，需做膀胱镜，进入尿道后第一视野所见对判断前列腺疾病的血尿比较重要。对于肾盂肿瘤，CT尿路成像(CTurography,CTU)的重建可能没有常规的排泄性尿路造影(intravenouspyelography,IVP)清晰，可能需要有更好的CTU重建水平。输尿管软镜检查对确定诊断、获取病理是非常重要的。   临床肉眼血尿原则上不做处理。只有血尿引起严重的贫血，血块阻塞尿路引起梗阻症状，或出血量大致生命体征不稳定，需外科治疗或介入治疗，或输血支持等内科治疗。  患者经常认为“不出血就没事了”，其实这是一个错误的思维，反而会耽误患者治疗的常见原因之一。见尿红，患者的精神压力就会很大。事实上2000mL尿中滴几滴血就是肉眼血尿。血尿对身体的影响主要通过血红蛋白和血细胞比容判断。   对于少数无法确定诊断的肉眼血尿，需长期随访。如果出现不适症状时，建议患者及时就医治疗，进行相应的检查，明确血尿发生的原因，以便做出正确的治疗方案。    另外，在日常生活中，患者需注意饮食均衡，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。原文转自：https://mp.weixin.qq.com/s/RmZyO8HRbP3EwIZgN1tG2g

“医生，我体检发现尿里面隐血+，是不是肾炎啊？会不会得尿毒症啊？”今天石医生和您聊聊这个话题。某肾友：“医生，我体检发现尿里面隐血+，咋回事？”石医生：“尿常规中的隐血，也称作尿潜血。通常说的尿隐血，是指显微镜下的血尿，不是肉眼血尿，今天我们主要说的是镜下血尿；尿里的血，也就是红细胞或破坏的红细胞，事实上健康人尿里都可能会有红细胞，只是不超过一定限制，比如不超过7个/微升。”某肾友：“那么，出现尿隐血会是什么病呢？”石医生：“首先最常见最先考虑的是肾脏或尿路感染引起的。比如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎；其次泌尿系结石（肾脏、输尿管、膀胱等结石）都可能造成尿路出血导致尿隐血；还有泌尿系肿瘤（肾、膀胱、输尿管的恶性或良性肿瘤）都可能引发尿隐血。另外注意排除凝血功能异常、肝病、血液病等其他系统疾病。”某肾友：“那么出现尿隐血是不是一定有疾病了？”石医生：“这可不一定。留取尿常规是否为中段尿，有无污染，剧烈运动后、发热、大汗、脱水、某些高蛋白饮食、某些药物，都可能会出现尿隐血；女性生理期化验尿可能会出现尿隐血，女性妇科炎症、盆腔炎，男性前列腺炎等疾患的影响，可能会出现尿隐血。”某肾友：“主任，做了很多检查都没有问题啊。”石医生：“如果各种检查均无异常，也没有尿蛋白，医学上将这种隐血称之“无症状血尿”，可能与身体的免疫机制有关，无需药物治疗，平时注意不要滥用药物，清淡饮食，避免憋尿，定期复查尿常规。”某肾友：“会不会得尿毒症啊？”石医生：“尿毒症是血肌酐升高，肾功能衰竭的末期才叫尿毒症，你现在抽血肌酐水平完全正常，还谈不上尿毒症的概念，如果平时注意作息和生活方式，避免滥用药，注意保护肾脏，很有可能一辈子都达不到尿毒症的地步。”请您点点关注加加油，促使我保持创作动力！感谢您的收看、阅读，如果您觉得对您有帮助，请一键三连，帮助更多的朋友，如果有不同的见解，请评论区告诉我。好了，今天就聊这些，祝您健康平安！

“我尿血了！我好害怕！”这是大多数人的第一反应，您知道吗？80%的人在其一生当中至少出现过一次嘘嘘带血的情况。偷偷告诉大家，连我自己在几年前也有过那么一次经历。有一天早上觉得总想嘘嘘，憋不住，而且嘘嘘的时候肚子也疼。下意识低头一看，竟然尿血了！作为医生本能，第一反应就是不正常，立马去做检查。虽然是看过很多这种的情况，但是当发生在自己身上的时候，还是免不了会紧张。作为一个医务人员，见到血尿这个不速之客会感到十分慌张。作为普通人，不知道血尿背后到底是个什么信号、究竟是身体再向你报什么警，你会更加紧张。今天咱就把血尿这件事儿跟大家说清楚，到底是身体在给你报什么警。Part.01首先咱们来讲讲，血尿出现的原因1、比较常见的是炎症，就是尿路感染，往往伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽表现，有脓尿甚至血尿的表现，化验小便常规会出现红细胞、白细胞。跟有不洁性接触史或者前列腺炎症，以及不干净的尿道感染而造成的。2、结石，结石往往是输尿管结石或膀胱结石和尿道结石所造成的血尿，都会有疼痛。输尿管结石有腰痛；膀胱结石或者尿路结石、尿道结石有排尿不畅、尿痛的表现。3、肿瘤，肿瘤引起血尿是无痛性的肉眼血尿，可以有血块，要做CT、B超，可能还要做膀胱镜来明确诊断，看看是否为膀胱肿瘤。咱们需要特别格外注意的就是肿瘤，今天就来给大家详细讲解，膀胱肿瘤Part.02膀胱肿瘤早期症状1、无痛性血尿血尿产生的原因主要是泌尿系统感染、尿路结石或泌尿系统肿瘤等。很多人因尿血时不疼、不久又自行消失而忽视了这一信号。膀胱肿瘤的早期症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱肿瘤独特的排尿异常信号，几乎每个膀胱肿瘤病人都会出现，约85%的膀胱肿瘤病人因此而就诊。这种间歇性、无痛性血尿往往是泌尿系统肿瘤的明显信号。2、尿频、尿急如果肿瘤细胞侵犯了长在膀胱三角区，则早期可出现尿频、尿急等膀胱刺激症，不过出现尿痛时则已非早期。3、疼痛如果肿瘤侵犯广泛且较深时，可出现疼痛，且在膀胱收缩及撑尿时加剧。若肿瘤位于膀胱颈时，可引起尿道梗塞，甚至会出现尿潴留。若肿瘤侵犯输尿管口，可发生肾盂积水和上行性感染，严重的患者可能会引起败血症和尿毒症，晚期可出现恶病质：如若出现无痛肉眼血尿常预示泌尿系肿瘤，尤其是老年人，更应高度重视，哪怕仅有一次血尿也应重视，应及时就诊。1、影像学检查：泌尿系彩超、腹部平片、CT检查有助于发现泌尿系统的肿瘤、囊肿、结石以及增大的前列腺等，彩超作为一直无创低成本易普及的检查十分适合早期筛查2、膀胱镜以及输尿管肾镜检查：当彩超、CT明确泌尿系肿瘤原则上均应行腔内镜进一步明确肿瘤大小、表面情况、基地情况及血尿来源（膀胱、左右侧输尿管），同时还能活检取病理或者同时进行必要的处置。Part.03男性易患膀胱肿瘤的原因是什么?1、生理特点决定了男性易患膀胱肿瘤膀胱肿瘤主要是由尿液长期潴留、尿液中的致肿瘤物质侵犯膀胱黏膜导致基因突变形成的，而尿潴留?的主因就是排尿困难。男性尿道比较长，能较长时间储存尿液。2、吸烟是男性易患膀胱肿瘤的罪魁祸首除肺肿瘤外，吸烟最易诱发的就是膀胱肿瘤。统计显示，吸烟人群膀胱肿瘤发病危险是不吸烟者的7倍。3、激素水平男性进入老年后雄性激素水平下降，容易诱发膀胱肿瘤。4、喝水少饮水量的多少，直接影响膀胱内尿液的浓度，对膀胱肿瘤的发生有重要影响。饮水量少者膀胱中的尿液必须减少，而致肿瘤物质从肾脏排泄到膀胱后，在尿液中的浓度也相应的较高，这些高浓度的致肿瘤物质会对膀胱粘膜造成强烈的刺激。5、憋尿憋尿是引起膀胱肿瘤最重要的原因之一。尿液中有一种可以致肿瘤的化学物质，这种物质可侵害膀胱的粘膜，促发其肿瘤病变，憋尿会延长致肿瘤物质对膀胱的负面作用。每小时排出的尿液与相隔两三个小时排出的尿液相比，后者尿液中所含的致肿瘤物质会多得多。6、维生素缺乏是男性易患膀胱肿瘤重要因素一些男性不爱吃蔬菜水果，使肌体缺乏抑制肿瘤细胞形成的维生素，这也是诱发膀胱肿瘤的一大危险因素。7、咖啡使男性易患膀胱肿瘤现在对于消费者平均消费咖啡量及其患病率的研究结果显示，每天喝4杯或更多咖啡的人患膀胱肿瘤的几率比不喝咖啡的人患膀胱肿瘤几率大一倍。Part.04膀胱肿瘤的治疗膀胱肿瘤治疗以手术切除为主。手术治疗分为经尿道切除肿瘤、膀胱切开切除肿瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手术。根据肿瘤的病理并结合肿瘤生长部位、病人全身情况等选择适当的手术方式。放射治疗、化学治疗、免疫治疗等在治疗中作为一种辅助措施或作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。1、电切法：对小的表浅的肿瘤，可经尿道施行肿瘤电切术，对较大的肌层未侵润的肿瘤亦可进行经尿道肿瘤切除。2、化疗：化疗分全身化疗和局部化疗两种，局部化疗又有经髂内动脉内灌注和经膀胱内灌注等方法。目前较普遍的化疗用药还是多经膀胱内灌注。灌注药物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。3、肿瘤及膀胱部分切除术：对已侵犯肌层的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，切缘距肿瘤不少于2公分，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，另行输尿管膀胱移植术。4、膀胱全切术：适用于肿痛浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内难已以上述方法手术治疗者则采用膀胱全切术。膀胱全切术又分单纯膀胱全切术及膀胱肿瘤根治全切术。后者包括清扫盆腔淋巴结及切除除直肠外的盆腔内器官。膀胱切除后尿流改道方式较多，如直肠膀胱术、回肠膀胱术、可控性肠管膀胱、原位新膀胱术等，目前仍以回肠膀胱尿流改道者为主。

患者男，74岁，因“间歇性无痛性肉眼血尿半年余”入院。患者半年前无明显诱因出现阵发性肉眼血尿，尿色鲜红，伴血凝块，无尿频、尿急、尿痛，无发热、畏寒，无腰痛腹痛等不适。既往有“颈内动脉支架植入”病史，平时服用“拜阿司匹林肠溶片”抗血小板聚集，防止支架内血栓形成。入院考虑血尿原因：药源性血尿？泌尿系肿瘤？入院后追问病史，患者半年余前自行在药店购买“铝镁匹林”服用后半月余出现血尿，目前服用“阿司匹林0.1gqd、铝镁匹林一片qd”抗板治疗；目前患者同时使用两种阿司匹林类药物抗板治疗，血尿原因考虑为阿司匹林过量引起。停用阿司匹林、铝镁匹林，改为吲哚布芬后肉眼血尿消失，未再复发。有血管内支架植入病史的患者，常规会服用“阿司匹林”或者“氯吡格雷”之类的抗血小板聚集药物，此类药物过量容易引起自发性出血，所以使用时需在医生指导下进行服药，不要随意增减。服用其他药物时也要注意是否会相互影响。

引子：WHAT？跑步也能跑出血尿来？火龙果也能吃出血尿来？当然这些都不是真正的血尿。前者是生理性血尿：正常人在运动后出现的一过性在显微镜下或肉眼可见的血尿成为运动性血尿。这可能是由于运动时肾上腺素和去甲状腺素分泌增加最终导致肾脏滤过膜通透性改变形成的。一般不会超过一周。一般来说跑步、跳跃、球类等项目易发，在负荷量突然增大或者身体素质下降时也有可能发生。后者是假性血尿：红心火龙果中含有一种叫“甜菜苷类色素”的物质，是一种食物天然红色素。这种色素比较稳定，不易被人体分解，会随大小便，排出体外。常常造成虚惊一场。正题：但是如果你的血尿并不是这两种情况，就要注意了当你拿到一个尿检报告，上面清晰的写着尿红细胞计数高于正常值，或是尿潜血好几个“+”号。你肯定蒙圈了！说明您出现血尿了！那么什么是血尿？专家告诉你：正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。如离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野有红细胞3个及以上以上，可称为血尿(hematuria)。血尿根据程度的不同可以分为：血尿轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称显微镜血尿。重症者则尿呈洗肉水色甚至血色，称肉眼血尿。无论你是体检报告偶然发现血尿，还是肉眼察觉自己有血性尿液，不要惊慌，血尿是泌尿外科最常见的症状之一，可能引起血尿的疾病众多，如结石、炎症、前列腺增生、肾炎、肿瘤等，我们可以通过四步来帮助您找出血尿的元凶。第一步：区分“真血尿”及“假血尿”？红色尿液不都是血尿，许多食物和药物（火龙果、甜菜、利福平、氯喹、消炎痛等）可使尿液呈红色而与血尿混淆，另外，需除外月经污染及痔疮出血等尿路以外的血液混入尿中造成的假性血尿。第二步：如果不幸“诊断”自己是真性血尿，如何判断是哪个地方出的血呢？如果小便前段出现红色，我们称之为初始血尿，常提示前尿道出血，该部位的炎症、肿瘤、结石、异物等均可造成初始血尿；如果是小便快结束时才出现，我们称之为终末血尿，提示膀胱颈部、后尿道、前列腺或精囊出血；如果表现为小便全程都是红色的，我们称之为全程血尿，则提示病变发生在膀胱颈以上泌尿道，如肾脏、输尿管、膀胱。此外，若血尿伴有血凝块，如血凝块呈不规整形态提示膀胱出血，出血量大时血块堵塞可引起排尿困难或尿潴留；肾、输尿管出血可能排出长条状血凝块。第三步：根据血尿伴随症状分析²伴尿路刺激症状：血尿伴有尿频，尿急及尿痛等表现，常提示泌尿道感染，膀胱炎等，年轻女轻尤为多见，以及前列腺炎。²伴腰痛：常见的有泌尿道结石、肾肿瘤。²伴发热：常见的有急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、结核性肾脓肿、结石继发感染、肾肿瘤及流行性出血热等。²伴浮肿、高血压：常见的有急慢性肾炎或高血压病。²伴其他部位出血：应考虑血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、流行性出血热等。²无症状血尿：常见的有泌尿系肿瘤、放射性膀胱炎、药物引起的出血性膀胱炎及特发性血尿、运动性血尿、使用抗凝抗血小板药物等。第四步：按照年龄再次辅助诊断²小儿时期：血尿多以肾小球源性为主，如急性肾炎、胡桃夹综合征等。²青少年或中年：出现血尿，可考虑为泌尿系结石、感染、结核或肾炎等。²40岁以上：无痛性血尿多考虑肿瘤，结石，前列腺增生合并结石或感染。²老年人：特别警惕间断性无痛性肉眼血尿，可能提示前列腺增生或泌尿系统肿瘤。结语：最后要提醒大家，一般结石和炎症引起的血尿，多伴有肾周绞痛，尿痛或高热等症状，通过碎石及控制感染等治疗便可缓解。然而，膀胱肿瘤、肾肿瘤、输尿管肿瘤等恶性肿瘤引起的血尿，跟普通病理性血尿是不同的，表现为间歇性无痛性肉眼血尿，当出现血尿时，虽不伴随引起人们不适的尿痛或全身发热等症状，但病情已经比较严重，因此，早期发现和治疗是关键，切不可忽视定期体检。一旦出现血尿，要尽早去医院确诊，防止自己不慎延误病情，错过最佳的手术治疗机会。因此，得了血尿不要惊慌，还需及时前往瑞金医院血尿专病门诊（每周一上午）检查治疗。

尿红细胞相位数即尿红细胞位相检查所测得的数，尿红细胞位相检查是指借助显微镜观察尿液中红细胞形态，判断血尿来源的检查方法，血尿的来源主要分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。1、肾小球性血尿：主要是由于红细胞在经过肾小球过滤后，会受到肾小球滤过膜的挤压，从而出现畸形红细胞的表现。当进行尿红细胞位相检查时，发现尿液中畸形红细胞总数占75％以上，并且红细胞计数≥8.0x10^12/L，多可判断为肾小球性血尿。常见于原发性肾小球肾炎、肾病综合征、lgA肾病、狼疮肾等各种肾脏免疫性疾病；2、非肾小球性血尿：主要是由于结石、肿瘤等疾病，导致尿路上皮细胞脱落，引起尿液中出现完整红细胞，而畸形红细胞总数＜20%，多说明是由于尿路上皮出血所致。需要进一步进行B超、CT、磁共振等影像学检查，以确定是否存在结石、肿瘤等引起出血的疾病。因此，尿红细胞位相检查主要适用于判断血尿的来源的检查，以便针对病因采取相应的治疗措施，以促进恢复。