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齐进春主任医师 河北医科大学第二医院 泌尿外科 血尿就是血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞,或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时尿沉渣计数超过50万,均示尿液中红细胞异常增多,是常见的泌尿系统症状。轻者仅镜下发现红细胞增多,称为镜下血尿;重者外观呈洗肉水样或含有血凝块,称为肉眼血尿。其实说白了就是尿中带血,严重了可以有血凝块,轻的话只有在化验的时候才能发现尿中红细胞增多。血尿最常见于泌尿系炎症,泌尿系结石还有泌尿系肿瘤3大类疾病,另外还可见于外伤,结核,泌尿系畸形等等疾病。没有任何症状的血尿很可能是泌尿系统(包括肾脏,输尿管,膀胱等等)长了肿瘤,而且恶性肿瘤居多。出现血尿应该立刻就诊,明确病情。2019年08月09日 1621 0 0
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邱忠凯主任医师 本溪市中心医院 泌尿外科 血尿是尿常规检查里的一个重要指标,能够为多种疾病的诊断、治疗提供依据。对肾病患者来说,除了尿蛋白、肌酐是大家密切关注的指标外,血尿同样也是一个让肾友忧心的指标。每每看到尿隐血结果仍有加号(+),医生却“不管不问”,很多患者心里不禁泛起嘀咕!那么,尿潜血一定要治疗吗?肾病患者到底该如何对待尿潜血?一起来了解下吧! 尿潜血“+”不一定就是血尿 肾病患者常把尿隐血“+”当作是血尿。实际上,尿隐血是尿隐血,血尿是血尿,两者并不能完全相等。 有无尿隐血,通过简单的尿常规检查即可确诊,结果“+”说明尿中有红细胞成分。注意,是红细胞成分,而不是有形态的、完整的红细胞,而正常人体内红细胞本身就在不断破坏,并且不断从尿中排出,因此正常人也会出现尿隐血“+”的结果。 而血尿的诊断则是:尿沉渣检查,显微镜高倍视野下红细胞数目>3/HP。所以,隐血的“+”并不能真实反应你血尿的严重程度。 如果确定是血尿,怎么办? 尿沉渣检查证明是血尿后,则要进一步明确是什么原因引起的血尿。根据来源可分为肾性血尿和非肾性血尿,非肾性血尿的最常见原因一般发生于泌尿系统中的各种疾病,如炎症、结石、肿瘤等。 肾性血尿常见于肾实质病变,包括肾小球疾病如IgA肾病、急性肾小球肾炎等。肾小管-间质疾病如感染性、间质性肾炎、多囊肾。血管病变如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成。另外肾毒性药物引起的急性肾小球坏死也是常见原因。 如果尿蛋白正常、没有高血压、没有肾功能异常,那么,医生会告诉你:“没事,可以回去了,定期来复查就好”。单纯的血尿并不需要特地去吃药或治疗,这些病人中,有一部分人群的血尿会慢慢消失,还有一部分人群尿常规检查始终异常,但并没有肾脏的损害,而单纯隐血“+”最终进展至肾衰的人则少之又少。 对于已经有肾脏损害的患者来说,也同样不以单纯血尿来判断肾病的严重程度!所以,医生不是不看重隐血“+”这一指标,而是单独的这个指标并没有太多治疗的意义。 真假血尿 尿液呈现红色并不一定是血尿,某些食物和药物可引起尿色发红。服用某些氧化性药物或进食蚕豆诱发之急性溶血、血型不合之输血,重度烧伤等引起血红蛋白尿。 各种原因引起肌肉组织破坏,产生大量肌红蛋白,可引起肌红蛋白尿,其尿液也呈红棕色。某些药物 ( 去铁胺、利福平、安络血、大黄等) 、食物 ( 红萝卜、甜菜等),亦可引起尿色发红,但此时尿液镜检无红细胞。 邻近器官出血混进尿液可造成假性血尿,如月经或非月经的子宫阴道出血、痔疮、直肠息肉出血等引起的尿中有血,可通过必要的询问和相应检查,予以排除。 特殊类型血尿 运动性血尿:一般多出现在剧烈运动后出现。 直立性血尿:出现在身体直立时,平卧时消失。多见于较为瘦高的青少年,30岁以上者很少见。一般具有非肾小球源性血尿的特点,但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿,并且可以合并直立性蛋白尿。 所以,临床上见到尿色发红的患者时,应详细询问病史,在排除假性血尿的同时,拓宽诊断思路,不仅仅局限于泌尿系统查找原因,还应综合考虑年龄、性别、全身情况、家族史、用药史、毒物接触史等。2019年05月14日 3371 2 5
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2019年05月07日 4132 0 16
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2019年05月07日 3728 0 8
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马祖福副主任医师 武汉同济医院 肾病内科 1、做尿常规检查,最好是早晨空腹第一泡尿。空腹第一泡尿的意思就是早上起来不吃饭也不喝水,直接查尿。为什么要空腹呢?因为吃饭会引起血糖升高,这时候查出的尿糖有可能比正常结果高。而喝水会让尿液稀释,一稀释就查不出来细微的异常了。当然情况不允许时也可以留空腹时的第二次尿做标本。留尿标本前一晚睡觉前不要喝水及吃含水份的食物,可以半夜起床排尿一次,让第二天早上的尿液适当浓缩点,提高病变检出率。 2、查尿时要留取中段尿。中段尿就是排尿的时候不要停,到中间的时候把尿杯放过去接的那段尿,用中段尿做标本,结果不容易受尿道口附近的细菌影响。如果做中段尿培养,需要尿液在膀胱内存留6小时以上最好,可以提高培养的检出率,并且需要直接使用无菌的培养瓶留取标本。另外,留尿之后最好在30分钟之内送检,最长不要超过1小时。 3、女性月经期间一般不要去做尿常规。月经期间做尿常规,经血很容易混进尿中,导致检查尿中红细胞和尿蛋白增多,影响检查结果。所以女性应该避免在月经前后三天和月经期间做尿常规。2019年04月20日 4720 4 10
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2019年04月17日 6302 0 16
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沃奇军副主任医师 浙江省人民医院 泌尿外科 前言 每年的体检季,经常有人拿着"血尿"的报告来咨询。如何辨别真假血尿?尿隐血要不要紧?血尿会导致贫血吗?造成血尿的原因有哪些?哪些血尿需要治疗?这些疑问不止是“患者”泛起了嘀咕,很多非专业的医师也经常犯迷糊。 血尿更多只是个现象或信号,本身并不能算作一种疾病。今天咱就一起来揭开“血尿”这层层面纱。 问:什么是血尿? 答:尿中出现血液的医学术语叫做“血尿”。血尿的诊断标准是:尿沉渣检查,显微镜高倍视野下红细胞数目>3个。 (图1 泌尿系器官示意图) 问:我应该到医护人员处就诊吗? 答: 是的。尿中的血液可来自肾脏(尿液生成的地方)或泌尿道的任何位置。当您在尿中看见血时,可能会感到惊恐。但请保持镇静,尿中出现血液并非都是严重情况。 当您在尿中看见血液(肉眼血尿),或您的尿液呈粉红色、红色、棕红色或茶色时,您应该找专科医师(泌尿外科、肾病科等)就诊。有时,即使尿液看起来正常,医生也肯能会在进行常规尿液检测时可在被检者的尿中发现血液(镜下血尿)。它意味着尿中有显微镜下可见(微量)的血液。 (图2 肉眼和镜下血尿示意图) 问:我应该挂号看哪些科室? 答:因为外科的疾病多有迹可寻,一般遵循先外科、后内科的次序。重点是让泌尿外科排除需要手术的外科疾病,在不能确诊的情况下咨询肾脏内科、肛肠外科等相关科室。 问:血尿的发生率怎么样? 答:并不低,美国泌尿协会的研究发现,80000 名女性与男性中无症状性镜下血尿的发病率从 2.4% 到 31.1% 不等。 问:尿中出现血液的原因是什么? 答: ●尿路感染:如膀胱炎、尿道炎,通常还会导致排尿时灼热或疼痛感 ●尿路结石:肾脏结石、输尿管结石等,通常还会伴随腰腹痛 ●肾脏内科疾病:肾炎等 ●运动后血尿:剧烈活动后可以引起血尿 ●前列腺增生(俗称"前列腺肥大“):常见于老年男性 ●胡桃夹综合征(左肾静脉受压综合征):通常见于又高又瘦的青年。 ●肿瘤:膀胱癌、前列腺癌、输尿管癌或肾脏肿瘤等 (图3 血尿的原因之一-肾盂癌) 问:哪些情况会被误认为血尿? 答:有时尿液可能看起来有血但实际上没有。这可发生在您进食了大量甜菜、红萝卜、火龙果或食用色素后,或您服用了某些药物后( 去铁胺、利福平、安络血、大黄等)。(笔者的一个同学就曾因吃了火龙果,小便颜色发红而惊吓不已)。 (图4 “假性”血尿-火龙果) 问:为什么化验报告有时候可以看到血尿,有时候又看不到? 化验结果是不准吗? 答:男女构造不同结构,女性月经期经血可能污染尿液,可导致尿中红细胞增加。女性最好采用中段尿收集法(去除刚排出的部分尿液)。肥胖也会增加污染的风险。非月经的子宫阴道出血、痔疮、直肠息肉出血等引起的尿中有血,可通过必要的询问和相应检查,予以排除。 问:我应该进行哪些检查? 答:医生将基于您的年龄、其他症状和个体情况决定您应进行哪些检查。相关的检查有很多种,但您可能一种也不需要。以下是最常用的检查: ●尿液检测–尿液检测可显示尿中细胞的种类。可提供有关潜在问题的线索,简便易行,注意复查。 (图5 尿液检查) ●血液检测–血液检测可显示您的肾脏是否工作正常,或您是否可能存在某些疾病。 ●CT扫描–CT扫描是一种特殊的X线检查。它能生成肾脏、膀胱和其它泌尿道的图像。医生可用它来检查是否有肾结石、膀胱肿瘤和其他泌尿道问题。如果想看清楚膀胱的情况,则注意检查前要憋尿。 (图6 CT检查) ●超声–是另一种可获取肾脏、膀胱等图像的方法。医生有时会使用超声来替代CT扫描,不过同样,注意憋尿啊。 ●膀胱镜–有软镜、硬镜两种(浙江省人民医院泌尿外科肿瘤中心 通常以软镜为主)。可以观察尿道、前列腺、膀胱的情况,门诊手术室就可以完成。进行膀胱镜检查时,医生会将一根软软的管子插入尿道和膀胱。该导管带有一个微型摄像机,可将膀胱的图像投射到屏幕上。如果医生看见任何异常情况,则可取一块组织(活检)样本送病理科检查。 (图7 膀胱镜检查) ●输尿管镜-包括输尿管软镜、输尿管硬镜。同样自尿道外口进入,用以观察输尿管、肾盂,通常是需要住院完成的。内镜直视下,可以发现被B超、CT等遗漏的病灶:膀胱癌、肾盂癌,可以处理体积合适的尿路结石。 (图8 输尿管软镜检查) ●尿脱落细胞学-膀胱癌等泌尿系肿瘤通常表现为无痛性的血尿。尿脱落细胞学等可以帮助寻找尿液中是否有肿瘤细胞。 (图9 尿脱落细胞学检查) ●肾脏活检–肾脏活检时,医生会从肾脏取一小块组织样本以便在显微镜下观察。获取样本最常见的方法是将一根穿刺针直穿过腰部皮肤,然后插入肾脏。 问:血尿会导致贫血吗? 答:造血和失血是个动态平衡的过程,考虑到人体自身的造血速度,除非长期、顽固性的肉眼可见的鲜红色血尿,一般不会导致贫血。 问:我应该接受治疗吗? 答:这取决于导致您尿中出现血液的原因。如果是由于运动过于剧烈等原因而造成的,您可能无需任何治疗。另一方面,如果是因膀胱或肾脏感染而造成尿中出现血液,您可能需要抗生素治疗。如果发现了膀胱癌等泌尿系肿瘤,则需要手术治疗。 (图10 膀胱癌引起的血尿治疗-经尿道膀胱肿瘤电切术) (图11 膀胱癌引起的血尿治疗-女性膀胱癌根治术) (图12 膀胱癌引起的血尿治疗-男性膀胱癌根治术) 问:和血尿相关的泌尿系肿瘤主要包括哪些? 答:血尿是临床实践中很常见的现象,有时候也是癌症的指征。膀胱癌、输尿管癌或肾脏肿瘤、前列腺癌等都可以导致血尿,癌症是血尿少见但特别要注意排除的原因。 (图13 血尿的肿瘤原因之一- 输尿管癌合并肾盂癌) 问:什么样的人群发生血尿要特别引起重视? 答:>60 岁老年,男性,长期吸烟史、肉眼血尿等皆有是泌尿系癌症强有力的预测因素。 问:尿隐血就是血尿吗? 答:尿潜血“+”不一定就是血尿。肾病患者常把尿隐血“+”当作是血尿。实际上,尿隐血是尿隐血,血尿是血尿,两者并不能完全相等。有无尿隐血,通过简单的尿常规检查即可确诊,结果“+”说明尿中有红细胞成分。注意,是红细胞成分,而不是有形态的、完整的红细胞,而正常人体内红细胞本身就在不断破坏,并且不断从尿中排出,因此正常人也会出现尿隐血“+”的结果。 作者简介:2019年03月21日 8274 6 22
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刘庆主治医师 金华市人民医院 泌尿外科 前不久一老乡很焦急来找我,说她侄女出国前体检发现镜下血尿,害怕小姑娘出国被拒,我详细询问病史及查看尿常规报告,除了尿常规提示红细胞超标(三次),其他均正常,平时身体也很健康,诊断为“无症状镜下血尿”,平时工作中这类“病人”也不少,所以决定写一篇科普文章。1.什么是持续性无症状镜下血尿?a.肉眼看不到+仅在尿常规体现尿红细胞超标=镜下血尿b.无症状:无肉眼血尿、无腰痛、无尿痛等临床症状C.3次尿检中出现2次尿检阳性可以确诊为持续性镜下血尿注:应避免月经期和检查前高强度运动,防止假阳性出现。2.持续性无症状镜下血尿意味着什么?可能是炎症、结石、肿瘤、先天畸形(胡桃夹)、肾炎、药物刺激等病因,所以需要患者进一步完善相关检查一一排除,但我们临床经验提示绝大多数患者是无明显原因,也就是目前来讲没什么大毛病,但需要定期复查。或者说现有检查手段未能发现疾病的更早期阶段。3.那我们该怎么办呢?一过性无症状镜下血尿,常见于剧烈运动后——运动性血尿;于憋尿时间过长,膀胱持续充盈充血造成毛细血管破裂,检测时尿潜血阳性,镜检可见红细胞;近期有性活动,由于阴茎海绵体充血,血管过度扩张,可能造成毛细血管壁损伤而导致晨尿镜下血尿。一过性镜下血尿,常能自动消失,不需要特别处理和治疗,只需要复查尿常规。持续性无症状镜下血尿,建议正规医院就诊系统检查,如泌尿系增强CT、膀胱镜、液基细胞学、尿液找抗酸杆菌、血肌酐评估肾功能(eGFR)和随机尿白蛋白/肌酐比等等,如果完善相关检查后仍未发现病因,那说明目前没什么大问题,也不需治疗,但要定期回医院复查,定期复查时若发现疾病,也是处于早期的疾病,治疗上也没有耽误最佳时机。总结:大部分持续性无症状镜下血尿,没什么大问题,不需治疗,但医学从来都是概率,而不是承诺,所以还是要经过正规医院系统检查和定期复查。以上内容仅是个人拙见,仅供交流讨论,如有不妥,请专家及同仁批评指正。2019年02月08日 6939 8 9
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杨艳医师 深圳市罗湖区中医院 肾内科 血尿是指尿中红细胞增多,尿沉渣显微镜检查红细胞大于3个/高倍视野,是常见的泌尿系统症状。 一、如何区分假性血尿红色尿不一定是血尿,需要仔细辨别。很多红色的食物(火龙果,桑椹等)和药物(大黄,利福平等)也可导致尿液发红,妇女月经期排红色尿;但镜检无红细胞,不是真正的血尿。 二、哪些情况下出现血尿血尿总体可分为两类,一类是各种肾炎引起的血尿,称之为内科性血尿(提示存在某种原发性或继发性肾小球肾炎);另一种是各种原因导致泌尿系统疾病(包括肾、输尿管、膀胱或尿路感染、结石、肿瘤等)出血引起的血尿,称之为外科性血尿。 三、常规检查尿常规、尿三杯实验、尿红细胞形态,泌尿系彩超 四、血尿的治疗首先要确定血尿的来源和病因。如果尿中有血块、血丝或者血尿仅出现在排尿过程的某一阶段时,建议您及时就诊,进行相应的诊治。尤其是老年人,更应警惕泌尿系统肿瘤的发生。如果血尿同时伴有尿频、尿急、尿痛症状,通常提示血尿与尿路感染相关,及时就诊,接受规范的治疗。如果是无自觉症状的血尿,无论是肉眼可见的血尿还是尿检发现的血尿,都建议您到肾内科就诊进一步检查明确原因。2019年01月19日 1527 0 0
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饶佳主任医师 复旦大学附属儿科医院 肾内科 正常儿童尿液中红细胞仅为0-3个/每高倍镜视野(HPF),血尿是指尿液中红细胞个数超过正常范围,可分为镜下血尿和肉眼血尿。前者是指肉眼观察尿液无明显颜色改变,仅在显微镜高倍镜下检查发现红细胞>3个/HPF;后者,顾名思义,即通过眼睛就能见尿液呈“洗肉水”色或血样。一般1升中含有1毫升血液即可出现肉眼血尿。当家长发现孩子尿色发生改变(尿液呈茶色或洗肉水色等)或体检发现尿检有红细胞增多时,首先需带孩子到医院检查尿常规和尿沉渣分析,判断是真性血尿还是假性血尿。真性血尿和假性血尿日常生活中有很多原因可造成假性血尿:摄入某些食物如甜菜、黑莓,大量含有人造色素(如苯胺)的食物,服用部分药物(如大黄、利福平、磺胺等)等引起红色尿;挤压伤、烧伤、疟疾、急性溶血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿;新生儿尿内尿酸盐结晶可使尿布呈红色;外阴部其他部位出血混入尿液中(如血便或者月经血污染)。注:其中1-3条尿常规、尿沉渣分析可见尿液无红细胞或红细胞在正常范围内。因此,家长带孩子去医院就诊时,要为医生提供准确、详细的病史信息,使医生能通过体格检查、实验室检查做出准确的诊断。镜下血尿和肉眼隐血正常儿童尿液中红细胞仅为0-3个/每高倍镜视野(HPF),血尿是指尿液中红细胞个数超过正常范围,可分为镜下血尿和肉眼血尿。前者是指肉眼观察尿液无明显颜色改变,仅在显微镜高倍镜下检查发现红细胞>3个/HPF;后者,顾名思义,即通过眼睛就能见尿液呈“洗肉水”色或血样。一般1升尿液中含有1毫升血液即可出现肉眼血尿。尿隐血尿隐血(或称尿潜血)可通过尿液自动分析仪或尿试纸检测出来。尿隐血阳性(即尿常规报告显示尿隐血1个或1个以上+)时,常常能提示血尿。但是,尿隐血实际检测的是尿液中的红细胞和游离的血红蛋白或肌红蛋白,是一种半定量的分析。因此,在某些特殊情况下当尿液中有游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时也会呈现尿潜血阳性,但并不是真正的血尿,则被称为假阳性。例如体内红细胞不断破坏更新(如急性溶血)时可有大量血红蛋白从尿中排出;或各种原因引起肌肉组织破坏时(如变性、炎症、广泛创伤和代谢紊乱)可有大量肌红蛋白从尿中排出;或者某些氧化剂的影响等等都可以出现尿隐血阳性。因此,一般情况下尿隐血阳性提示可能存在血尿,但也易受其他因素的干扰。对尿隐血阳性的孩子,家长首先应带孩子到医院做尿沉渣分析,区分是否存在镜下血尿。引起血尿的主要原因有哪些肾小球性血尿原发性肾小球疾病:如急性感染后肾炎、IgA肾病、局灶性肾炎、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、急进性肾炎等继发性肾小球疾病:如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肺出血-肾炎综合征、ANCA相关性肾炎、乙肝相关性肾炎等遗传性肾脏疾病:如薄基底膜肾病、Alport 综合症等。非肾小球性血尿:泌尿道感染:泌尿道结石特发性高钙尿血液系统或血管性疾病:如凝血功能异常、镰状红细胞病、肾静脉栓塞、胡桃夹综合征、动静脉结构异常等其他:泌尿系统肿瘤、外伤等。胡桃夹综合征左肾静脉压迫综合征(胡桃夹综合征) 正常人的左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间,这两条动脉之间有一个40~60度的夹角,左肾静脉刚好在这个部位通过。儿童在生长发育期,身高迅速增长,脊柱椎体受压使夹角变小,压迫到左肾静脉而引起血流变化,可出现血尿和蛋白尿等症状,医学上形象地把这种病称为“胡桃夹”现象,可通过泌尿系统B超发现。它在学龄期及青春期瘦长的儿童中比较多见,随着年龄增长,部分儿童的血尿会消失。如何早期发现镜下血尿?无症状镜下血尿的儿童常无临床表现,通常是通过尿液试纸筛查或者体检查尿常规或尿沉渣分析等发现的。故建议家长积极配合学校或者社区开展的体检进行尿液检查,发现异常情况应至医院进一步查尿沉渣明确诊断,并根据医生的指导意见定期复查。未开展学生体检或尿液筛查的地区,家长最好至少每年一次带孩子到医院检查尿常规。另外,家长若发现孩子尿色改变,如变深、或呈红色、或有血丝、血块等,要尽快到医院检查尿常规,并配合医生进行检查和治疗。血尿的儿童需要做哪些检查?尿沉渣分析明确是否为真性血尿,如真性血尿还需要做尿红细胞形态分析,检测是否存在变形红细胞,区分肾小球性或非肾小球性血尿,必要时进一步查尿微量蛋白、肾功能、泌尿系统B超(包括双肾、输尿管、膀胱及左肾静脉)等常规检查,明确病因。如何正确对待血尿?如果孩子在体检或其他情况下发现有血尿,家长需带孩子到医院在医生指导下做一些常规的检查,找血尿原因或排除一些疾病。如是良性血尿,或原因不明的无症状血尿而医生认为暂不需要治疗的,家长应该遵从医生的意见,定期随访。这种情况下血尿不会影响孩子的生长发育,家长不需要限制孩子的活动和饮食,以免引起营养不良等问题。有部分血尿会在随访几个月消失;但是,也有部分孩子可能会持续一年甚至更久,因为血尿的好转是需要一定时间的,此时家长不要心急,应继续配合医生定期随访。部分无症状血尿的儿童可能是疾病引起的,家长也要学会观察孩子的一些症状体征,如“双侧眼睑浮肿”、“小便表面有泡泡,长时间不消退”、“肉眼血尿或尿镜检红细胞突然增高好几倍”及“体检发现血压高”等情况时应及早就医。2018年12月17日 2563 1 1
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