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李龙副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 随着夏天临近，我院泌尿外科急诊碰到的血尿患者也越来越多，同时微信朋友圈里面也有不少人咨询血尿的事情，很多人碰到血尿后都非常紧张、焦虑。在这里将详细的为大家讲解下血尿发生的病因，供大家在治疗或出现血尿症状就诊时以作参考。发生血尿的原因有很多种，比如尿路感染、尿路结石、肿瘤、发育异常和前列腺增生等。接下来将为大家就每种原因做详细的讲解：第一是尿路感染，这是泌尿外科急诊碰到的最常见的原因，以女性患者较多见。患者通常有非常明显的尿频、尿急、尿痛症状，小便尿常规里面常常红细胞满视野，白细胞+++，白细胞酯酶+++，此时就提示尿路感染是患者发生血尿的主要原因。如果是初发患者，口服抗生素通常有着较好的治疗效果，比如磷霉素氨丁三醇散（忆欣）对于尿路系统感染治疗有着非常好的效果。如果该患者经常发生肉眼血尿，几个月就要复发一次，那么该患者需要于门诊行长期、规范化的治疗，必要时在停用抗生素3天以上后留取小便做尿培养+药敏，以便检测出导致患者尿路感染的致病菌，根据药敏结果调整抗生素的使用，尽量选择对致病菌敏感的抗生素。同时平时注意尿道口的护理，每日清洁，方可保证治疗效果。第二就是结石，结石诱发的血尿通常伴有非常明显的腰痛症状，患者常常不能耐受来我院泌尿外科急诊就诊。除腰痛和血尿症状外，还有的患者伴有恶心、剧烈呕吐、偶有发热症状。此时行常规体格检查，观察患者是否有肾脏区域叩击痛，行尿路系统CT平扫或腹部平片通常可以发现阳性结石。若确诊了结石，此时急诊行解痉、止痛治疗为首选方案，血尿通常不做特殊对症处理。若尿常规白细胞阳性提示合并尿路感染，可加做抗炎治疗，尤其是老年女性患者，合并尿路感染时应尽可能选择静脉抗生素治疗。待症状缓解后于门诊就诊决定下一步结石治疗方案，根据结石的位置、大小和数量，是否行输尿管碎石、经皮肾镜碎石、震波碎石等外科治疗或内科保守治疗。第三是肿瘤，肿瘤诱发血尿常无任何症状，我们临床中称之为无痛性肉眼血尿。同时血尿常为偶发，患者通常因症状很快缓解而心存侥幸心理不去医院就诊。待血尿发生频率增高后门诊就诊，此时肿瘤较早期已有进展，给临床治疗带来一定的困难，因此在此建议患者如果出现无痛性肉眼血尿时一定要及时就诊，以争取做到早发现早治疗。引起血尿的肿瘤可以发生在泌尿系统的任何部位，若为全程无痛性血尿，则发生在上尿路部位肿瘤可能性大，比如肾实质、肾盂和输尿管部位肿瘤；若为起始段血尿常常提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺部。若门急诊怀疑肿瘤引起的血尿，需先行无创检查比如泌尿系统B超或尿路系统CT增强，通常可以发现阳性肿瘤。若影像学无阳性发现，此时又排除了感染、结石等原因，可于门诊预约进一步的检查，如膀胱镜和IVP等特殊检查。若患者为男性，膀胱镜检查首选膀胱软镜检查，以减轻患者疼痛，一方面减少患者因剧烈疼痛引起的膀胱痉挛造成镜检困难，另一方面减少因硬镜反复摩擦尿道、膀胱颈口导致的出血从而干扰检查结果。如果检查结果提示上尿路肿瘤引起的血尿，比如肾盂肿瘤或输尿管肿瘤，通常需行半尿路切除手术；如果提示膀胱内肿瘤引起的血尿，早期患者可以选择经尿道膀胱肿瘤电切，后期辅助膀胱灌注治疗。局晚期患者可以行全膀胱切除，尿流改道手术；如果提示尿道或前列腺肿瘤引起的血尿，则根据具体情况，行全尿道切除或前列腺癌根治性切除术。第四是肾脏原因，我们称之为肾性血尿，此时引起的血尿常为镜下血尿，患者通常伴有水肿，高血压，尿常规提示蛋白尿、尿红细胞+或++，行尿液相差显微镜检常提示变形红细胞（又称多形性、异常红细胞等），最常见于肾小球肾炎、IgA肾病等，建议患者至肾内科行规范治疗为首选。最后是一些不常见的原因如外伤和先天性畸形。外伤引起的血尿通常有典型的外伤史，常为肾挫伤或尿道挫伤。如为肾挫伤导致的血尿，外科保守治疗为首选，绝对卧床休息加预防性抗生素治疗，定期复查B超和尿常规，根据检查结果好转情况来决定后续治疗。如为尿道损伤导致的血尿，通常建议留置导尿2周以上，以减少尿道愈合后尿道狭窄可能。若留置导尿失败通常提示尿道断裂可能，建议尽早手术干预。先天性畸形多见于肾血管发育异常，胡桃夹综合征是一种左肾静脉压迫综合征。左肾静脉向下腔静脉回流，需要通过肠系膜上动脉和腹主动脉形成的一个夹角，通常在45度到60度之间。若此夹角太小，则会造成左肾静脉受压回流障碍，因此夹角类似于胡桃夹，故称为胡桃夹综合征。患者通常体型较瘦长，因精索内静脉汇入左肾静脉，因此男性患者通常合并左侧精索静脉曲张。儿童患者通常以保守观察为主，告知家属增加营养，待长大后若腹部长胖常常可以缓解症状。成年后如若伴有严重血尿、贫血等症状，可选择手术干预，目前手术通常首选腔镜下左肾静脉外支架固定术。其他先天性畸形比如先天性多囊肾，体格检查可触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾，因不常见不多做赘述。总之，不管是什么情况引起的血尿，一定要注意辨别血尿发生的原因，只有明确了病因，才能做好下一步的规范治疗。只有做到心中有数，方能百战百胜。2023年05月06日
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王文涛副主任医师 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 泌尿外科 朋友们大家好，如果在生活中出现了血尿啊，大家一定不要慌，我们要理性的去分析血尿的原因，我想我们可以从五个方面入手，第一个呢，就是这是肉眼血尿还是镜下血尿？如果是镜下血尿啊，就可以证实是血尿了，那么如果是肉眼血尿呢？ 那么之前我跟大家说过，你看到的血尿一定是血尿吗？那是不一定的，那么之前大家吃没吃红心火龙果，吃没吃利福平这样的食物和药物经过代谢以后啊，是会使尿液变成红色的。 需要啊，通过尿常规去证实。 第二个，我们可以根据在排尿过程中血尿出现的时间，对病变的部位进行初步的定位。 是初始血尿，终末血尿还是全程血尿呢？ 第三个。 血尿是否伴有疼痛？如果呀，血尿伴有疼痛，多数啊为良性疾病，血尿不伴有疼痛，尤其呀是老年人出现了间歇性无痛性的肉眼血尿，大家注意啊，一定要想到有泌尿系统肿瘤的可能性。 第四个。 如果呀，从外科的角度检查没有发现问题，那么我们一定要想到有内科血尿和特发性血尿的可能性。 第五个，是否伴有其他疾病，如白血病。 白血病可以引起全身出血倾向，那么当然呢，也是可以出现血尿的，通过今天的学习呀，希望对大家有所帮助。2023年04月14日135
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 应为血尿担心吗？血尿即尿液中出现血液，可能致人惊恐。但请保持镇静，血尿并非都是严重问题，不过仍应及时就诊。血尿可来自肾脏(尿液生成的地方)或泌尿道其他部位。有何病因？血尿原因很多，包括：●膀胱感染，通常还会导致排尿时有灼热或疼痛感●肾脏感染，往往还会引起腰痛和发热●肾结石，通常还会引起腰痛●某些肾病●剧烈运动●受伤，如从自行车上跌落并引起肾脏挫伤●前列腺增大，又称“良性前列腺增生”，常见于较年长者●膀胱、前列腺或肾脏癌症，多见于50岁以上者，但并非血尿的常见原因。有时，尿液看似有血但实际不是，其原因可能是进食大量甜菜或食用色素，或是服用某些药物。应就诊吗？是的。若存在血尿，或是尿液呈粉红色、红色、棕红色或茶色，请就诊。有时血尿是由常规尿检发现，此时尿液甚至可以看似正常，但说明尿中存在显微镜下可见(痕量)血液。应做哪些检查？检查视年龄、其他症状和个体情况而定。相关检查多种多样，但也可能一种都不需要。查找血尿原因的最常用检查如下：●尿液检测–显示尿中细胞种类，可提供有关潜在问题的线索。●血液检测–显示肾脏功能，或有无某些疾病可能。●CT–即一种特殊X线检查，能生成肾脏和泌尿道图像。适用于检查有无肾结石和其他泌尿道问题。●肾脏超声–它也能建立肾脏图像。●膀胱镜检查–医生可借此观察膀胱内部。检查时，需在尿道插入一根小导管，然后向上推入膀胱。尿道即尿液流出身体的通道。该导管带有微型摄像机，能投射膀胱图像到屏幕。●肾脏活检（肾内科）–医生会从肾脏取一小块组织样本送镜检。最常用的取样方法是将穿刺针直接经腰背部皮肤，穿入肾脏。应接受治疗吗？具体取决于血尿原因。若是剧烈运动或肾脏挫伤引发血尿，可能无需治疗。若是膀胱或肾脏感染，很可能需要抗菌药物治疗。若是肿瘤，可能需要手术治疗或其他治疗。2023年04月04日450
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朱清毅主任医师 南京医科大学第二附属医院 泌尿外科 作者：南京医科大学第二附属医院泌尿外科 刘威”膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，在男性中更为常见。75％的膀胱癌为非肌层浸润性膀胱癌，其主要的治疗方法有经尿道膀胱肿瘤切除术、经尿道膀胱肿瘤整块切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术、膀胱灌注治疗。膀胱灌注01什么是膀胱灌注治疗？膀胱灌注治疗是通过向膀胱内注入细胞毒性药物直接杀伤肿瘤细胞或注入免疫制剂如卡介苗等直接或间接诱导体内发生局部免疫反应，从而降低肿瘤复发和进展的风险。02为什么要膀胱灌注？1.膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤，其中70%-80%为表浅性膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT），是表浅性膀胱癌的首选治疗方法。2.TUR-BT术后有10%-67%的患者会在12个月内复发。术后5年内有24%-84%的患者复发。而且复发者10%-30%伴有恶性程度增加或向浸润型发展。3.术后复发的第一个高峰期同术中肿瘤细胞播散有关。而术后灌注治疗可以大大降低由于肿瘤播散而引起的复发。因此，术后加强膀胱内药物灌注以降低和延缓肿瘤复发，防止肿瘤发生浸润。对提高患者生存率和生活质量具有重要的临床意义。03常见膀胱灌注的药物及保留时间1.免疫增强剂：如卡介苗、白细胞介素Ⅱ、干扰素等，作用是调动自体的白细胞聚集产生杀伤癌细胞的因子。2.化疗药物：如丝裂霉素，噻替哌，阿霉素，顺铂等；作用于细胞核DNA、阻止DNA的合成，使癌细胞不能增殖而死亡。3.适用于膀胱灌注的药物有很多，目前我院常用的灌注药物有表柔比星、吡柔比星、吉西他滨、卡介苗等，其常用剂量、溶剂、浓度及保留时间见下表。04灌注前注意事项1.治疗前无需禁食，但灌注前2～4小时需禁饮水（包括牛奶、豆浆、稀饭、饮料），输液及服用利尿剂。2.灌药前排空尿液，以免膀胱内残余尿液对药物造成稀释，影响疗效。3.准备灌注前无肉眼血尿、膀胱内活动性出血、膀胱穿孔、急性泌尿系感染以及严重尿频尿急尿痛等，如有严重感染和肉眼血尿需要及时就诊咨询医师，延迟灌注并控制感染。05灌注后注意事项1.药物灌入膀胱后，需分别取左、右侧、仰、俯卧位各10～15分钟（卡介苗30分钟翻身一次），使药物与膀胱各壁粘膜组织充分接触,确保药物疗效,当翻身至病变部位时需多保留1～2分钟,以增加药物效果。2.患者需在治疗后的24小时内多饮水以加速尿液的生成，增加尿量，起到生理性膀胱冲洗的作用。3.注意合理饮食，避免喝茶、咖啡、酒精及碳酸饮料，减少膀胱刺激。 4.患者在治疗后6小时内排尿后厕所要冲洗2次（灌注卡介苗6小时内尿液需要消毒片浸泡）。5.患者治疗后24小时内排尿应注意避免污染皮肤、衣物及周围环境。6.居家时注意观察尿液的颜色及排尿情况。如出现血尿及尿频、尿急、尿痛等情况要及时就医。06膀胱灌注后的不良反应1、膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛：比较常见的反应，药物透过膀胱粘膜刺激粘膜下神经，使膀胱敏感性增高，出现尿频、尿急，轻度反应可通过多饮水1—3天缓解，如果没有缓解及时到医院就医。2、血尿：药物透过黏膜下层的血管进入血液，黏膜水肿，毛细血管脆性增高，易发生破裂出血，均为轻度淡红色血尿，多饮水一般1-2天缓解，鲜红色尿液大量喝水后未缓解，及时就诊；灌注前有血尿患者需要做尿液分析检测，症状严重需延迟灌注；如血尿持续，膀胱镜检查以评估是否有膀胱肿瘤复发。3、膀胱内或外阴部烧灼感：膀胱内药物保留时间过长或药物漏到外阴部对局部黏膜的刺激，患者按医嘱时间保留药物，勿擅自延长治疗时间。4、外渗：用纸巾或毛巾擦拭，外渗部位需使用大量肥皂水冲洗，然后用清水冲洗干净；沾染过药物的皮肤清洗后不可用护手霜或润肤剂局部涂抹，否则可能会增加药物的吸收；如果药物沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗。2023年02月02日195
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谢可炜主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 肾脏科 出现血尿怎么办？血尿在临床上并非少见，很多患者在出现肉眼血尿时非常担心，想着小便里出血莫不是得了什么大病了？当然还有相当一部分患者仅在体检化验报告单中显示有尿潜血，而肉眼所见尿色几乎正常，这种情况我们称之为镜下血尿。不管是肉眼血尿还是镜下血尿，都代表尿液中存在红细胞，需要进一步的检查。首先，尿色加深并非完全都是病理性的改变，有些人在使用火龙果之类的食物时，会出现小便呈红色。除了火龙果，尿液颜色还会受摄入的其它食物或药物影响：大量食用胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦荟可使尿液呈红色。以上这些情况，小便常规检查提示尿潜血阴性，也未见有红细胞的沉淀，所以称为假性血尿。病理性的改变包括：尿路感染、尿路结石、泌尿道损伤、泌尿道肿瘤以及一些肾脏疾病均会引起血尿的产生。此外，大量运动也会引起横纹肌溶解，肌红蛋白在尿液中沉积。出现血尿，首先应该检查小便常规及泌尿道系统B超。同时需行尿红细胞相差显微镜检查。一般来说，尿路结石、泌尿道损伤、泌尿道肿瘤引起的血尿，红细胞呈现均一性。而慢性肾炎引起的血尿为三种以上异形红细胞，比例一般大于80%。如果是尿路感染，需要抗感染治疗后复查尿常规。尿路结石、泌尿道损伤、泌尿道肿瘤需于泌尿外科进一步就诊。肾炎引起的血尿需肾内科完善相关检查，排查相应的继发因素，同时需完善蛋白尿、肾功能评估，必要时需要行肾活检检查。2022年04月05日1156
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陆明主任医师 南通市第一人民医院 泌尿外科 肉眼血尿肉眼血尿，是指肉眼看到血样或呈洗肉水样尿。尿液中含有一定量的红细胞时称为血尿。仅在显微镜下才能发现红细胞者称为"显微镜血尿"。一般1000ml尿液中含1ml以下的血，肉眼不能辨认，仅微浑，含2ml血尿呈轻微红色，含4ml血时则有明显血色，经离心尿每高倍视野中有3个以上红细胞有病理意义。 原因引起血尿原因很多，根据肉眼血尿的定义大致可归为四类:①泌尿系统本身病变:如肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等;免疫反应性疾患:如肾小球肾炎、肾病综合征等，泌尿系结石、如输尿管、肾结石等，泌尿系肿瘤:如膀胱癌、肾癌等，外伤、肾梗塞、肾下垂、药物和毒物(如磺胺药、庆大霉素、卡那霉素、四氯化碳中毒)等。这种血尿主要由于肾脏血管破裂或毛细血管壁通透性增高所引起。②泌尿系统邻近器官的病变:如前列腺炎、精囊炎、急性输卵管炎等;子宫或直肠肿瘤等，这种血尿大多是炎症波及到泌尿系统，引起尿路系统毛细血管通透性增高的结果。③全身性疾病:如败血症、急性细菌性心内膜炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等感染;血液病，系统疾患如白血病，再生障碍性贫血、血友病、过敏性紫癜、血小板减少症;心血管疾患而来血尿如充血性心力衰竭、肾动脉硬化症、结缔组织疾病如全身性红斑性狼疮、结节性多动脉炎等。根据临床观察，肉眼血尿以泌尿系统的肿瘤、结核和结石最为多见。遇到血尿病人应结合临床情况，确定出血部位、明确出血原因。④运动性血尿:系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降关系密切。它经临床检查，化验检查及特殊检查找不到其他异常的变化及原因。运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿，一般运动后不伴随其他异常症状和体征，仅感疲劳乏力。运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。出现运动性血尿，可作为不适应运动负荷或身体机能情况下降的信号。对于运动性血尿的诊断与处理十分重要。任何一例运动后血尿，均应作仔细问诊及检查。一过性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病变、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合运动性血尿的特点者才能诊断为运动性血尿。切忌把具有病理改变的运动后诱发的血尿当作运动性血尿，延误治疗。鉴别诊断①肾肿瘤:多见于40岁以上的患者，为无痛全程血尿、当血块通过输尿管时，可发生疼痛。②②膀胱肿瘤:其特点为无痛全程间歇肉眼为主血尿，伴感染有膀胱刺激症状。③肾结核:为终末血尿，伴顽固的膀胱刺激症状。④泌尿系结石:具有劳动后绞痛和血尿相继出现的特点。血尿应与血红蛋白相区别，血红蛋白尿在镜下见不到红细胞或少许红细胞，大量红细胞破坏溶血，尿的颜色不呈红色而呈酱油色，但潜血试验为阳性。⑤运动性血尿:多见于运动员及军人高强度训练完毕。 护理保健1、血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，说明1000ml尿中有1~3ml血就为肉眼血尿。失血是不严重的。2、平时养成多饮水习惯。3、少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物。忌服:腥辣、水产品(虾、蟹)、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉。4、积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。5、做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。6、在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意，即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。7、注意劳逸结合，避免剧烈运动。总之:发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗;一时难以确诊的，要到医院定期复查。 ·2022年04月04日399
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范秋灵主任医师 上海市第一人民医院（北部） 肾内科 “我潜血2+，怎么办？吃什么药？” “我潜血4+，是不是要毒了？” “我潜血3+，你竟然不让我吃药，严重了怎么办？” 为了弄这个潜血，喝中药的，吃免疫抑制剂的，折腾来折腾去，不把肾功能折腾出毛病不罢休！ 我们一再强调任何的治疗目标都是为了保护肾功能，而不是让你觉得看着指标都是阴性的，心里很舒坦。 评价一个医生的好坏也不是看他能否能把你的指标都消除了，而是他的治疗是不是有益于你的肾功能！ 1 一个单纯血尿的病人，他去就诊，看两个医生，第一个医生告诉他不需要吃药，记得定期复查就可以了。他心想，定期复查管卵用，度娘上说这个很严重的，不放心的他，去看第二个医生，果真换个医生真负责啊，又是雷公藤，又是中成药，再厉害一点的上西药免疫抑制剂来氟米特，骁悉啥的。 然后这个病人吃了药，果真血尿指标好了，对第二个医生感激戴德，咒骂第一个医生庸医，不负责。 其实，哪个医生对你更负责？哪个医生水平更高？希望你看完给出正确理性的评价。 2 首先，我们要明确的是，我们患者经常说潜血几个加，几个加，但如果你很细心，你一定会发现，你去看医生的时候，医生写的病历上并不会记录潜血的加号，而记录的是红细胞定量数目。 这是因为，潜血的加号（+）并不能真实客观反映你血尿的严重程度，临床出现假性阳性的情况很常见，因此，医生不会拿潜血作为参考，而是以尿常规上红细胞数，比如，/HP，/ul的单位做为血尿的依据。 3 如果红细胞超标，那么医生进一步检查判断是肾炎，还是结石，感染等原因引起。 肾炎引起的血尿，没有血压高，没有尿蛋白，没有肾功能异常，这叫单纯血尿，那么正确的打开方式就是让你观察，3-6个复查一次。这些病人中，有一部分会随着时间延长，血尿慢慢消失；有一部分会终身都带着尿常规异常；另外很少一部分会出现进展，出现尿蛋白，但是绝大部分肾功能都会保持得很好，只有极少数极少数可能出现肾衰。 因此，医生让你观察的目的就是监测尿蛋白，血压，肾功能，以便万一出现新的问题，也能及时干预。 4 如果你一听是肾炎，心里就发毛，那你吃点百令胶囊，金水宝安慰一下自己就可以了，这些药物比较温和，你吃，不至于会伤害你什么。 但是，如果，你拿大炮去轰它，像免疫抑制剂这一类的，中药雷公藤也好，西药激素，来氟米特也罢，这些可都是大名鼎鼎的免疫抑制剂啊！吃之前，你是不是应该搞清楚免疫抑制剂的毒副作用？ 我们肾病的发生很多是免疫应答发生了异常，所以抑制免疫功能的药物会有效果，但是，也正因为它们抑制了我们的免疫功能，我们身体一些坏分子就可以逃脱免疫监控，变得肆无忌惮，如炎症，如肿瘤细胞。感染和诱发肿瘤是免疫抑制剂基本都存在的副作用。 除此之外，药物很多是通过肾脏排泄的，一些常用于肾病的药物，同时兼有肾毒性。像木通，这个中药就是用来治疗小便不利的，但是近年来因为能引起马兜铃酸肾病而臭名昭著。 5 很多时候，血尿的存在，是疾病存在的一个标志，但是它的出现，并不是意味着长期预后差的一个指标。 反而，到处乱吃药把自己的肾宝宝，自己的健康陷于一个危险的境地，不但丢失了金钱，丢失了信心，也丢失了健康。2021年08月11日2921
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韩向军副主任医师 中国医大一院 介入治疗科 膀胱出血主要表现为血尿，呈暗红色、酱油色或者深粉色，同时多伴有贫血，体虚乏力。晨起排尿部分患者会见到血块，或伴有膀胱刺激症状，表现为漏尿、尿频、尿急、尿痛。膀胱出血多见于膀胱癌、前列腺癌侵及膀胱、妇科肿瘤侵犯膀胱。放疗后的放射性膀胱炎也是膀胱出血的常见原因。针对快速的膀胱出血，膀胱镜可快速止血，针对缓慢的出血，膀胱镜不能发现出血点，或者膀胱内弥漫性出血时，需要一种微创、快速、有效、廉价的止血方式。膀胱动脉栓塞术是目前针对膀胱出血国际上推荐的治疗方式，它是通过在动脉内送入细导管，将导管送至膀胱动脉，经导管向膀胱动脉注入栓塞材料，阻断人体向膀胱内的供血，进而减少膀胱出血。这种方法近似于无创，不开刀，不全麻，全程几乎无痛。 少数患者术后可能存在膀胱灼热、发热，持续1周左右可缓解。2021年03月07日3321
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刘林林主任医师 中国医大一院 肾内科 门诊经常遇到血尿的患者，今天针对血尿问题做个相对完整的科普，希望有帮助。 1. 尿色发红就是血尿吗？ 不一定。我们所说的“血尿”指的是尿中红细胞增多，根据是否肉眼所见分为肉眼血尿和镜下血尿。由于尿红细胞增多、血红蛋白尿、肌红蛋白尿都表现为尿色加深，因此不能说尿色发红就一定是尿红细胞增多，需要进一步检查才能确定。 2.试纸条检测血尿准确吗？ 不准确。由于血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿都表现为试纸条阳性，此外还有很多因素影响试纸条检测结果，导致其假阳性率达到50%以上。 此外患者朋友们经常关注的尿常规中的“潜血”一项也是如此，因此判断是否血尿不能以此为标准，应该以尿常规中尿沉渣的结果为标准。 3.什么是是肾小球源性血尿？ 通过检测尿液中红细胞形态来判断血尿是否来源于受损的肾小球，如红细胞以畸形为主为肾小球源性血尿，提示存在肾小球疾病；如以正常形态为主，提示为尿路出血。两者鉴别非常重要，也分属不同科室诊治。 4.单纯的肾小球源性血尿需要治疗吗？ 毫无疑问的是，如果患者除肾小球源性血尿，还存在蛋白尿和或肾功能不全，那么必须系统治疗。这里说的是，只有肾小球性血尿，而没有其他症状和检查一查。患者朋友们可能会得到不一致的答案。这里说一下我的观点： 首先，新发的需要治疗。新发包括新发生或新发现。由于单纯肾小球源性血尿的患者常常没有症状，因此新发现未必是新发生。但在这个情况我仍建议宁左勿右，也就是及时无法确定是否为新发生的新发现的血尿也要系统治疗，按照急性处理，以期完全逆转肾小球损伤。 第二，肾小球源性血尿严重者需要治疗。例如尿红细胞远远超过上限，每高倍视野数十个或上百个，是需要尽快明确病因系统治疗的，特别是新发或肾功能即使正常范围内波动但有升高趋势者。这样的血尿可能提示疾病的活动和进展，需要系统诊治。 第三，如果患者存在可能导致肾脏病的其他系统性疾病，例如系统性红斑狼疮、血管炎、紫癜等，那么这样的血尿需要重视。 第四，如果患者如非第1-3的情况，发现肾小球源性血尿多年，尿中RBC数目量不大，多年稳定，没有尿蛋白和肾功能不全，这样的血尿是可以随访观察的；随访过程中如果出现血尿加重，或者出现蛋白尿，或肾功能不全，仍然需要治疗。 以上是我关于血尿的一点认识，希望对大家有所帮助，祝大家身体健康！2021年02月03日2531
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