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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 梅杰综合征是早期往往误认为眼病的一种疾病，到眼科就医的患者较多，但眼科医生检查往往发现眼睛没有明确病因，而通常的影像检查也多显示正常，但疾病的症状确实存在。梅杰综合征通常缓慢起病，发病前多有眼部不适，如眼干、眼涩、眼胀、畏光等。往往在一段时间后，患者由眼睑痉挛逐渐延展到面部下段、口、下颌、舌部的肌肉，当累及咽喉肌和呼吸肌时可导致构音障碍、呼吸困难。少数患者伴有颈部、躯干或中线部位肌肉痉挛性肌张力异常。不同部位不同症状类型：1、眼睑痉挛型。表现为眼睑阵发性不自主痉挛或强直性收缩或不自主眨眼。约25%患者以单侧眼睑痉挛起病，逐渐发展为双侧。2、眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍型。在表现眼睑痉挛的同时，口唇及颌面部肌肉亦呈痉挛性收缩，表现噘嘴、缩唇、张口、伸舌、嘴角及面肌不自主抽动，患者呈怪异表情。3、口下颌肌张力障碍型。仅有口唇及颌部肌肉痉挛性抽动。4、混合型。在一个或多个类型的基础上合并颈、躯干、肢体肌张力障碍。梅杰综合征患者就医需要做一些必要的检查：1、常规检查。常规进行脑电图、肌电图检查，必要时还应进行乳突、颅骨X线摄片，头颅CT及MRI检查，以排除乳突及颅骨疾患。血电解质、微量元素及生化检查，可辅助鉴别诊断。2、刺激诊断。电刺激患侧眶上神经，患侧眼轮匝肌及其他面神经支配的肌肉可同步发生收缩。正常人或其他疾病刺激单侧眶上神经，仅引起单侧眶上神经支配的眼轮匝肌收缩。瞬目反射检查时可发现瞬目频度增加，R1成分（反映单突触反射）潜伏时间、R2成分（反映多突触反射）潜伏时间明显延长。电诱发角膜反射的时限延长。3、特征性症状表现检查。患者双侧眼睑不自主闭合伴有对称性口面部肌肉的不规律收缩，在情绪激动时或强光下患者症状加重，平静时症状减轻，睡眠后症状消失，是较典型的症状表现。诊断时医生需要排除有类似症状，但发病机制和病因不同的其他疾病，如：特发性面肌痉挛、三叉神经痛、布鲁热综合征、抽动秽语综合征、干眼病等。2019年04月26日
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2019年04月17日1823
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张明亮主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 眼睑痉挛是一种不明原因的、不自主的面神经支配区肌肉的痉挛和抽搐，多发于中老年人，是神经科疾病，给患者精神和身体带来极大的痛苦，也极其影响美观。常因眼睑不自主的抽搐而就诊眼科。梅杰综合征是由法国神经病学家Henry Meige首先描述的一组锥体外系疾患。此后，还有人称其为Brueghel综合症、眼睑痉挛、口下颌部肌张力障碍等。主要表现为双眼睑痉挛、部分由单眼起病，渐及双眼。患者出现不停的眨眼、嘴角抽动，或颈部不自主向前或向一侧抽动，还会伴有抽噎感和吞咽困难。眼睑痉挛患者在安静或睡眠时症状会消失。如果单侧面部肌肉抽搐，睡眠时不消失，最好常见的是第VII脑神经损伤，要行小脑脚MRI检查除外肿瘤。梅杰综合征讲话、唱歌、打呵欠、张口时改善，可在强光下、疲劳、紧张、行走、注视、阅读和看电视时诱发或加重。多见于中老年人，平均发病年龄为50岁，多见于女性，男女比例为1:2～3，30岁以前发病者少见。梅杰综合征的治疗方法：1.口服药物治疗：(1)多巴胺受体拮抗剂，如氟哌啶醇、泰必利（硫必利）、肌苷等;(2)γ-氨基丁酸类药，如佳静安定、丙戊酸钠等;(3)抗胆碱能药，如安坦等;(4)安定类药，如地西泮、氯硝西泮等;(5)抗抑郁药，如阿米替林、阿普仑等。2.注射肉毒素：减轻症状，治疗效果较好，需要重复注射。主要的并发症是局部肌肉瘫痪。把药物注射于眼睑、口周和面部有关部位。肉毒素局部注射治疗眼睑痉挛和面肌痉挛是在1984年由Frueh等首先报告的。我国在90年代研制出了自己的肉毒素产品并应用于临床，因疗效好，副作用少，已成为目前首选的、最快捷最有效的治疗方法之一。接受肉毒素治疗后，90％以上患者的症状得到明显改善，多于用药3天后起效，维持12-24周，可反复注射，偶见的并发症是上睑下垂、复视、干眼症、注射侧轻度面瘫等，这些症状常在1-6周逐渐消退。个别患者用久后可产生抗药。3.手术治疗：对于药物治疗效果无效或疗效较差，或者药物副作用明显，患者症状明显严重影响生活的，神经外科手术干预也是一种较为有效的治疗选择。目前国际上最先进的治疗方法是脑深部刺激术(DBS)，它具有微创、可逆、可调控、个性化等特征，是比较安全、副作用较少的有效的疗法。存在的缺点是目前费用较为昂贵。对于经济条件较差的患者，还可选择脑深部核团立体定向毁损手术治疗。梅杰综合征的调护：⑴保持心情愉快：眼睑痉挛（眼睛跳，抽等）睁眼困难，久治不愈，容易引起急躁情绪，容易生气，生闷气，家里人要理解与谅解，使其保持良好的心情。中医认为:“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“悲伤肺”，“恐伤肾”。情志的异常变化伤及内脏，影响内脏气机，使气机升降失常，气血功能紊乱。人生中会遇到各种困难，疾病也是每个人常遇到的事，也要和对待困难一样，保持积极向上的心态，保持舒畅乐观情绪，就能获得人生的真正的快乐和幸福。友谊有助于身心健康，空闲时与朋友相聚，海阔天空地聊聊，既能增长见识、以能交流信息，也可把自己痛苦对医生相告，医生会为你排忧解难，增强自己排除困难与忧愁的信心和勇气。有利于疾病早日康复！⑵不吃辛辣食物：辛辣食物如：葱、蒜、韭菜、辣椒、花椒、胡椒、洋葱、芥末、五香粉、咖喱粉等都是辛辣刺激食物、火锅、酒之类食物，容易引起上火，耗伤阴血，血虚生风，筋脉拘急，加重痉挛。⑶保证充足睡眠：睡眠不足会带来许多身心的伤害，如思考能力下降、警觉力与判断力削弱、免疫功能失调、工作效率降低、情绪不安、体能下降、烦躁、眼干涩不适，眼睑痉挛加重等等。如果你经常失眠要注意睡前保健：睡前不要做剧烈运动，不要饮茶、酒、咖啡、吸烟以及看刺激性的电视和书等，易失眠的人晚上不要打牌、下棋，保持情绪平稳。⑷不要过多吃糖：维生素B1是水溶性的。和所有B族中的维生素一样，多余的B1不会贮藏于体内，而会完全排出体外。所以，必须每天补充。维生素B1被称为精神性的维生素，这是因为维生素B1对神经组织和精神状态有良好的影响；过量的高糖饮食在体内代谢过程中，要消耗大量的维生素B1，在白糖中不仅维生素的含量是零，而且糖在代谢中还要维生素B1的参与，所以不要过多吃糖。2018年07月04日4191
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