-
2019年04月28日
5546
0
15
-
2018年12月26日6402
0
1
-
邓建洪副主任医师 成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科 梅核气，中医病名“妇人咽中炙脔，吞之不下，吐之不出”，主要因情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉引起。常见为咽部异常感觉，如痰黏感、蚁行感、灼热感、梗阻感、异物感等！一般辩证用半夏厚朴汤，二陈汤，柴胡疏肝散等辩证加减！ 咽异感症，西医病名，一般指咽喉部除咽痛以外的各种咽喉异物感，俗称“梅核气”，一般见于咽喉疾病，扁桃体炎，淋巴滤泡增生，会厌囊肿；咽喉部临近疾病：茎突过长，甲状软骨上角过长，颈部包块和肿瘤；消化道疾病（胃食管反流，心肺疾病）；精神因素和全身代谢性疾病等，女性常见。 癔球症，西方医学疾病名词，主要指咽喉部持续或者间断非疼痛性哽咽感或者异物感，位于甲状软骨和胸骨上窝之间，症状在餐间明显，空咽有症状或者症状有改善，常见原因：咽喉部结构异常，胃食管反流，食管粘膜异位，食管动力异常，内脏器官高敏感，心理因素等！ 慢性咽炎，耳熟能详的名字，主要是形态学诊断，主要是喉镜检查，指咽部粘膜，粘膜下和淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常见为慢性单纯性咽炎，肥厚性咽炎和萎缩性咽炎，医生主观判断强，缺乏明显证据！主要急性咽炎反复发作和鼻炎鼻窦炎，理化因素刺激有关！ 所以这就是临床常见诊断慢性咽炎居多，直观明了；这也是慢性咽炎难治的原因，简单和草率！ 上述疾病相互影响，互相囊括，需要临床大夫有一双慧眼，也需要患者有耐心和信心！因为咽喉疾病涉及呼吸消化两个主要系统，包活生理和心理两个维度评估，缺乏客观诊断的“金标准”，需要医生辨病，辩证，辨人三重境界！ 因此，咽喉病不是小病！需要医生和患者相向而行，齐心协力！ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月13日10921
2
4
-
2017年07月23日4279
5
5
-
李洵主任医师 东直门医院 耳鼻喉科 临床中，每天都会遇到咽喉异物感的患者，因咽喉堵闷不适而频繁清嗓，想把梗阻于咽喉部的异物或者痰浊清理出去。但无论多用力，都无济于事。每天吭咯清嗓，同事反感，家人烦恼，自己痛苦。这类患者，对待自己的症状，往往出现2个极端：1.怀疑自己得了肿瘤，不停地到处做各种检查：纤维喉镜，咽喉部核磁，颈椎CT，颈部B超，胸片，胃镜……虽然各项检查结果都没有发现异常，仍然不放心，甚至引起焦虑，吃不下睡不香。2.认为自己是梅核气，不予重视，不去就诊，自行购买逍遥丸、舒肝丸等药物服用。这两种做法哪个对呢？答案是，都不可取。首先我们需要明确的是，咽喉异物感不是一个疾病，只是一个症状，很多疾病都能出现这个症状。当你出现咽喉异物感时，应该明确诊断，以免贻误病情。正确的做法是，感觉咽喉不适时，尽快到耳鼻喉科就诊，在医生的帮助下，有针对性的选择必要的检查方法，明确病因病位病性，再确定相应的治疗方案。什么疾病能引起咽喉异物感呢？常见的有慢性咽喉炎，慢性扁桃体炎，咽喉良性或恶性肿瘤，食道或胃部疾病，甲状腺结节，颈椎病 梅核气等。咽喉不适，异物感，清嗓……医生首先会常规检查咽部。如果咽部黏膜充血、肥厚、淋巴滤泡增生，则可以诊断为慢性咽炎。如果扁桃体充血、有瘢痕、或隐窝口有脓栓，则为慢性扁桃体炎。之后，医生还会做间接喉镜或纤维喉镜检查，能全方位、清楚地看到咽喉部的情况，可以除外咽喉部的肿瘤或者囊肿。如果伴有进食时吞咽困难、反酸、嗳气等症状，则需考虑做胃镜，除外食道憩室、食道炎、肌肉痉挛、反流性食道炎等疾病。消化道疾病引起咽喉异物感或慢性咽炎，通过健脾升清、和降胃气后咽部症状多可明显减轻或消失。当然，机体很复杂，甲状腺结节、茎突综合征、颈椎病等多种疾病都可能引起咽喉异物感，应该遵医嘱，听从医生意见进行各项检查，如甲状腺B超、颈部正侧位片、颈椎核磁等，寻找病因，明确诊断。咽喉异物感的患者，做上述检查是十分必要的。我曾接诊过一喉癌术后患者，4个月前因咽喉部异物感，就诊内科，未做任何检查，按慢性咽炎和梅核气治疗3个月无效，转而求治耳鼻喉科，经纤维喉镜和病理检查才确诊为喉癌。医生需要结合患者症状、体征和检查，明确诊断后才能确定正确的治疗方案。慢性咽炎、慢性扁桃体炎者，服用汤药疗效较好。需要注意的是，慢性咽炎和慢性扁桃体炎并不一定是“上火”或者阴虚，还可能是脾胃虚弱、肝郁气滞、瘀血阻络、阳虚寒凝……，所以不能简单地清热解毒。治疗不当，雪上加霜。建议到医院请医生根据症状、舌脉辨证论治。咽喉部发现肿瘤者，则需考虑手术或者放化疗。茎突综合征比较严重者也可以考虑手术。如果是消化道疾病、甲状腺结节、颈椎病引起的咽喉异物感，建议分别就诊消化科、内分泌科或外科、骨科或针灸科、推拿科。经过各种检查，排除了以上疾病，才可以诊断为梅核气。梅核气属于神经官能症，多与情志不遂，气机紊乱有关。我曾诊治一女性患者，48岁，因咽喉异物感2个月，由邻居陪同前来就诊。纤维喉镜检查过程中，患者泪流满面诉说其家中所遭变故，明确告知症状与情志刺激有关。喉镜检查未见异常，中药治以疏肝解郁，化痰利咽，辅以疏导情绪得以痊愈。梅核气患者，在自我调节情志的基础上，服用汤药，或者用中药代茶饮，多可较快痊愈。代茶饮常选用口感较好、具有疏肝理气作用的花叶类药物。绿萼梅花3g，青皮6g。疏肝理气利咽，用于咽喉异物感，两胁胀痛。薄荷3g，玫瑰花3g。玫瑰花具有理气活血作用，故适用于咽部黏膜暗红肥厚者。绿萼梅花3g，陈皮6g。陈皮具有健脾理气化痰作用，用于肝郁气滞、腹胀纳呆、咳吐白痰者。因为理气药的药性偏燥，口干者可以加石斛10g，或者玉竹10g，防止耗伤津液。代茶饮力量较弱，若饮用2~4周后症状无缓解，建议服用汤药。总之，当你出现咽喉异物感时，既不要过度紧张，恐癌恐瘤，也不能置之不理，贻误病情。应尽快检查，明确诊断，正确治疗。本文系李洵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月20日183182
27
52
-
2012年05月08日2641
0
0
-
彭易坤主任医师 贵州省人民医院 耳鼻喉科 咽异感症咽异感症（abnormal sensation of throat），常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，如梗阻感、痒感、灼热感、蚁行感等。祖国医学称之为“梅核气”。【病因】 支配咽部的神经极为丰富，除由迷走神经、舌咽神经、副神经和颈交感干等诸多神经的分支构成的咽丛外，尚有三叉神经第二支和舌咽神经的分支支配喉咽、软腭、舌根、扁桃体区等部位的感觉；全身许多器官的疾病，可导致咽部出现感觉异常；大脑功能失调所引起的咽部功能障碍，常伴有咽部的感觉异常。因此，产生咽异感症的病因极为复杂，有关的生理和病理变化，还有待进一步探讨。通常认为，与以下几种因素有关:1．咽部疾病 各种类型的咽炎，扁桃体的病变如慢性炎症、角化症、囊肿、结石、脓肿和瘢痕，咽囊炎，鼻咽、口咽及喉咽的异物、瘢痕和肿瘤，咽后壁淋巴滤泡增生，会厌囊肿，舌扁桃体肥大，舌根部的肿瘤，异位舌甲状腺等。2．咽邻近器官的疾病 茎突过长，甲状软骨上角过长，舌骨与甲状软骨假关节形成，翼突钩过长，咽侧间隙和颈部肿块，颈部瘘管及淋巴结炎，颈综合征（由颈部骨质及周围软组织病变引起），喉部疾病（如慢性喉炎、早期喉外癌、一侧声带麻痹、喉部良性肿瘤等），牙龈炎，龋齿，慢性外耳道炎，慢性中耳炎，甲状舌管囊肿，甲状腺疾病（如甲状腺肿、炎症及肿瘤等），原发性口腔干燥症也可引起该症等。3．远处器官的疾病 消化道疾病（如胃及十二指肠溃疡病、幽门痉挛、胃恶性肿瘤、胆道蛔虫病、胆石症等），心血管系统疾病（如左室肥大、高血压性心脏病、心包积液、主动脉瘤等），肺部疾病（如气管和支气管炎、肺肿瘤和脓肿、肺炎等），膈疝、屈光不正等。4．全身因素 严重的缺铁性贫血，自主神经功能失调，消化不良，风湿病，痛风，重症肌无力，长期的慢性刺激（如烟、酒、粉尘和化学药物等），甲状腺功能减退，更年期内分泌失调等。5．精神因素和功能性疾病 咽喉、气管、食管和颈部的各项临床检查均排除了器质性病变，咽部却有异常感觉。主要由大脑功能失调引起，常伴有焦虑、急躁和紧张等情绪，并有“恐癌症”心理。某些神经官能症和精神病如各种忧郁症、心因性反应症、症状性精神病、周期性精神病、产后精神障碍等，早期可导致某些器官功能改变而诱发本病。【临床表现】 本症临床常见，30～40 岁女性较多，病人感到咽部或颈部中线有团块阻塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、粘着感等。常位于咽中线或偏于一侧，多在环状软骨或甲状软骨水平，其次在胸骨上区，较少在舌骨水平，少数位置不明确或有移动性。在作吞咽动作或吞咽唾液时症状加重，但无吞咽困难。常常企图通过咳嗽、咳痰和吞咽等动作来解除上述症状，结果由于咽部频繁的运动和吞入大量的空气，使原有的症状更为严重。病期较长的病人，常常伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状，其中以恐癌症较多见。【检查】1.排除器质性病变 咽异感症的各种诱因中，器质性病变多于精神性病变，咽喉部局部病变多于全身其他部位病变。所以，首先应考虑咽喉部器质性病变，以免误诊。2.咽部检查 仔细检查鼻咽、口咽和喉咽，观察有无粘膜充血、肿胀、萎缩、淋巴组织增生、瘢痕或肿瘤等。注意咽粘膜皱褶之间的微小粘膜糜烂、鼻咽顶部的咽囊开口、咽隐窝内的粘连、粘膜下型鼻咽癌、扁桃体实质内病变等。触诊常能发现许多视诊不能发现的问题，可采用下列方法进行：①咽部触诊； ②颈部触诊； ③一手咽内一手颈部联合触诊。常可发现：咽异感所在部位，病变的性质（如粘膜下恶性肿瘤，埋藏性异物，茎突、舌骨、喉软骨、椎体及翼突钩等处的畸形，颈动脉、项肌及颈椎等处的压痛等）。3.邻近器官和全身检查 应对鼻、眼、耳、颈部及全身各处作相关检查。必要时，还应进行纤维喉镜、纤维食管镜或胃镜、血常规、胸部 X 线透视或照片、颈椎照片、X 线食管吞钡透视或照片、颈部及甲状腺 B 超检查等。【诊断】 对病史、症状、检查的全部资料进行综合分析后方可作出诊断。在诊断中要注意以下几点：1．注意区分器质性病变和功能性因素，只有排除了咽部、颈部、上呼吸道、上消化道等部位的隐蔽性病变后，始可诊断为功能性感觉异常。2．注意区分全身性因素和局部因素，许多全身性疾病（如某些急慢性传染病、血液系统疾病和内分泌系统疾病等）常常表现有咽部症状。【治疗】1．病因治疗 针对各种病因进行治疗。2．心理治疗 排除了器质性病变后，针对病人的精神因素如“恐癌症”等，耐心解释，消除其心理负担。避免不谨慎的语言、草率检查和处理，给病人带来不良影响。3．对症疗法（1）避免烟、酒、粉尘等，服用镇静及安定药、溶菌酶等。（2）颈部穴位封闭法，可取穴廉泉、双侧人迎，或加取阿是穴进行封闭。（3）中医中药：1）可用以下二法：①舒肝理肺、开郁化痰法，选三花汤加减；②行气开郁、降逆化痰法，选半夏厚朴汤加减或加减玄麦甘桔汤。2）中成药：可用多种中成药，如金嗓散结丸，金嗓利咽丸，健民咽喉片，草珊瑚含片等，以减轻症状。3）针刺疗法：可取廉泉、天突、人迎、阿是等穴。或在颈前中线，或沿二侧甲状软骨后缘找出敏感点，进行针刺。思 考 题试述咽异感症的鉴别诊断。2011年06月19日5498
1
1
咽异感症相关科普号
李洵医生的科普号
李洵 主任医师
北京中医药大学东直门医院
耳鼻喉科
4788粉丝120.4万阅读
庞艺施医生的科普号
庞艺施 康复师
佛山市第一人民医院
咽喉头颈外科
22粉丝9097阅读
刘洋医生的科普号
刘洋 主治医师
宜昌市中医医院
中西医结合耳鼻喉科
3粉丝10.1万阅读