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林泳主任医师 广州市第一人民医院 消化内科 咽部异物感相当常见，是一种咽部异常感觉，如球塞感、异物感、紧迫感、黏着感、瘙痒感、烧灼感、蚁行感、干燥感等等，严重患者整天干咳、清嗓，刷牙时还会恶心，常常被当作慢性咽喉炎，而事实上其原因十分复杂，很多疾病都可以表现出咽部异物感。支配咽部神经极其丰富，使咽部感觉异常敏感。不仅仅是咽、喉、鼻局部疾病，食管疾病会牵涉咽部，一些全身疾病也可通过神经反射和传导引起咽喉部感觉异常，故咽部异物感发生机制较为复杂，病因较多，既有器质性病变，也有功能性疾病，要警惕以下10大类疾病！01咽喉鼻部疾病如咽炎、口咽损伤、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿、扁桃体炎、茎突过长综合征、舌根部囊肿或肿瘤、会厌囊肿、喉癌、喉炎、鼻炎、鼻窦炎等等。患者首先需要就诊于耳鼻喉科，做喉镜、咽、鼻部检查。02咽喉反流综合征咽喉反流性疾病是指胃内容反流致咽喉部刺激损伤咽喉部引起相应的症状。主要与食管上括约肌功能障碍有关。喉咽反流可以和胃食管反流病并存，但也可单独存在。患者表现为清嗓、持续性咳嗽、癔球症，同时伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不利等症状。可伴有或不伴烧心、反酸、胸骨后灼痛等胃食管反流症状，但70%~80%的咽喉反流患者没有胃食管反流症状。而长期吃治疗慢性咽喉炎的消炎药、中成药等反而容易导致咽喉反流。喉咽反流虽然常和胃食管反流并存，但目前倾向于喉咽反流和胃食管反流病是两个不同的疾病或是同一个疾病不同亚型。喉咽反流症状以咽喉部症状为主，咽喉部有相应的特异性改变，常发生于白天，站立或坐位。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查（喉镜检查）、行为治疗及抗反流药物经验性治疗有效而综合做出判断。24h喉咽、食管pH（或阻抗-pH）监测和咽部pH监测（DX-pH）是目前客观诊断手段。03咽食管胃黏膜异位症及其他食管疾病食管胃黏膜异位症是胃黏膜上皮长到了食管黏膜表面，常发生在食管上段靠近咽喉部，在胃镜检查时被发现，临床上并非少见，是一种先天性发育异常。大多数食管胃黏膜异位的患者无临床症状，少数异位胃黏膜具有泌酸功能，引起食管局部炎症、糜烂、溃疡、咽喉反流综合征，由此可引起咽部异物感。胃镜检查可发现食管上段的异位胃黏膜，质子泵抑制剂抑酸治疗往往有效。药物治疗无效可胃镜下氩气烧灼去除病灶。其他食管疾病，如食管异物、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等都可以引起咽部异物感。04食管癌早期食管癌，癌细胞侵犯食管较浅，症状往往缺乏或不明显，有时可表现咽部异物感、进食时咽部或食管内异物感；也可以表现：咽下食物时哽噎感，饮水后消失；胸骨后灼烧样、针刺样、牵拉样疼痛不适；食物在食管内滞留感；胸骨后胀闷不适；剑突下疼痛等等。这些症状缺乏特异性，轻微、短暂，间断或反复出现，甚至间隔几月发生一次，进展缓慢，容易与其他消化道疾病混淆，很少引起患者重视。随着病情进展癌细胞侵及食管壁肌层导致食管狭窄时才会发生明显的进食梗阻、吞咽困难。发现食管癌最好的方法是胃镜检查！尤其要重视上段食管癌，这在胃镜检查时容易漏掉，因为胃镜刺激咽喉附近时患者容易恶心，影响医生观察，操作医生进出此处就比较快。因此，咽部异物感的患者最好做无痛胃镜检查，以方便医生仔细观察食管尤其上段食管的病变。05胃食管反流病胃食管反流病包括反流性食管炎和胃食管反流症，两者的区别在于有无食管损伤，前者胃镜下食管黏膜充血水肿糜烂；后者胃镜下食管黏膜正常。胃食管反流病的主要症状是反酸、烧心、胸骨后疼痛等，可以伴有食管外症状，如咽部异物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等。其主要原因是下食管括约肌一过性松弛，使胃酸、胆汁等胃内容物反流致食管，刺激损伤食管黏膜；还与食管裂孔疝、食管动力异常、内脏敏感性增高等有关。可根据患者症状、对质子泵抑制剂的治疗反应结合胃镜检查综合判断，确诊有赖于24小时食管pH、胆汁测定以及食管测压。06癔球症癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉，是持续或间断发作的咽喉部异物感、团块感、堵塞感，无疼痛，无声音嘶哑，无吞咽梗阻，症状以吞咽口水时为重，进食时反而消失，可持续数月、数年。癔球症属于功能性食管疾病的范畴，在门诊比较常见。患者的症状时轻时重，无规律性，常随患者情绪起伏波动，异常的感觉也可减轻或加重。07甲状腺疾病甲状腺功能低下、甲状腺肿大、各种甲状腺炎都有可能出现咽喉异物感。患者需做甲状腺B超、甲状腺功能、甲状腺自身抗体等检查。08颈椎病颈椎椎体前缘形成骨刺，可压迫刺激咽部；当颈椎病影响自主神经功能时，可导致咽部炎症、水肿，引起咽部异物感、咽喉疼痛、声音嘶哑等症状。如果当颈椎不舒服时，咽部异物感症状加重，而当颈部不适好转时，咽部不适感减轻，则很有可能与颈椎病有关。患者应做颈椎磁共振检查，以观察颈椎病变以及椎管狭窄情况。09全身性疾病延髓麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、环咽肌失弛缓症等神经肌肉疾病都可以影响食管上括约肌的功能引发咽部异物感。有机磷农药中毒、狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等全身性疾病也可以引起咽部异物感。10真菌性食管炎食管真菌感染，可以导致咽部异物感，抗真菌治疗可缓解，切忌一味用抑酸药物，反而加重真菌感染。总结总之，咽部异物感原因很复杂，既有器质性疾病又有功能性病变。常见原因就有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流综合征、胃食管反流病、食管癌、癔球症等等，涉及五官科、消化内科、心理科等等，而每个患者的情况可能又各不相同，要根据患者的情况具体分析，进行相应检查，找出病因，对因治疗，才能有效。咽部异物感必须经过医生全面详细地检查才能明确诊断，未经系统检查不要轻易地以“慢性咽喉炎”来安慰自己，以免延误病情。但经过详细检查确认没有器质性病变时，患者也不要过分担心，癔球症本就与患者情绪有关，越担心症状就会越严重。参考《咽部异物感，警惕9大类疾病！大部分与消化系统相关》作者：王伯军为了满足广大反流、咽部异物感患友的就诊需求，专门开设了胃食管反流病专病门诊，帮您详细分辨病因，个体化诊疗。尤其对于贲门松弛，食管裂孔疝的患者，可以行胃镜下贲门套扎缩窄术，一个微创小手术，有望解决长期反流的困扰。2022年10月30日
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 咽部异物感相当常见，是一种咽部异常感觉，如球塞感、异物感、紧迫感、黏着感、瘙痒感、烧灼感、蚊行感、干燥感等等，严重患者整天干咳、清嗓，刷牙时还会恶心，常常被当作慢性咽喉炎，而事实上其原因十分复杂，很多疾病都可以表现咽部异物感。支配咽部神经极其丰富，使咽部感觉异常敏感。不仅仅是咽、喉、鼻局部疾病，食管疾病会牵涉咽部，一些全身疾病也可通过神经反射和传导引起咽喉部感觉异常，故咽部异物感发生机制较为复杂，病因较多，既有器质性病变，也有功能性疾病，要警惕以下9大类疾病：1、咽喉鼻部疾病如咽炎、口咽损伤、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿、扁桃体炎、茎突过长综合征、舌根部囊肿或肿瘤、会厌囊肿、喉癌、喉炎、鼻炎、鼻窦炎等等。患者首先需要就诊于耳鼻喉科，做喉镜、咽、鼻部检查。2、咽喉反流综合征咽喉反流性疾病是指胃内容反流致咽喉部刺激损伤咽喉部引起相应的症状。主要与食管上括约肌功能障碍有关。喉咽反流可以和胃食管反流病并存，但也可单独存在。患者表现为清嗓、持续性咳嗽、癔球症，同时伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不利等症状。可伴有或不伴烧心、反酸、胸骨后灼痛等胃食管反流症状，但70%～80%的咽喉反流患者没有胃食管反流症状。而长期吃治疗慢性咽喉炎的消炎药、中成药等反而容易导致咽喉反流。喉咽反流虽然常和胃食管反流并存，但目前倾向于喉咽反流和胃食管反流病是两个不同的疾病或是同一个疾病不同亚型。喉咽反流症状以咽喉部症状为主，咽喉部有相应的特异性改变，常发生于白天，站立或坐位。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查（喉镜检查）、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效而综合做出判断。24h喉咽、食管pH（或阻抗-pH）监测和咽部pH监测（DX-pH）是目前客观诊断手段。3、咽食管胃黏膜异位症及其它食管疾病食管胃黏膜异位症是胃黏膜上皮长到了食管黏膜表面，常发生在食管上段靠近咽喉部，在胃镜检查时被发现，临床上并非少见，是一种先天性发育异常。大多数食管胃黏膜异位的患者无临床症状，少数异位胃黏膜具有泌酸功能，引起食管局部炎症、糜烂、溃疡、咽喉反流综合征，由此可引起咽部异物感。胃镜检查可发现食管上段的异位胃黏膜，质子泵抑制剂抑酸治疗往往有效。其它食管疾病，如食管异物、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等都可以引起咽部异物感。4、食管癌早期食管癌，癌细胞侵犯食管较浅，症状往往缺乏或不明显，有时可表现咽部异物感、进食时咽部或食管内异物感；也可以表现：咽下食物时哽噎感，饮水后消失；胸骨后灼烧样、针刺样、牵拉样疼痛不适；食物在食管内滞留感；胸骨后胀闷不适；剑突下疼痛等等。这些症状缺乏特异性，轻微、短暂，间断或反复出现，甚至间隔几月发生一次，进展缓慢，容易与其它消化道疾病混淆，很少引起患者重视。随着病情进展癌细胞侵及食管壁肌层导致食管狭窄时才会发生明显的进食梗阻、吞咽困难。发现食管癌最好的方法是胃镜检查！尤其要重视上段食管癌，这在胃镜检查时容易漏掉，因为胃镜刺激咽喉附近时患者容易恶心，影响医生观察，操作医生进出此处就比较快。因此，咽部异物感的患者最好做无痛胃镜检查，以方便医生仔细观察食管尤其上段食管的病变。5、胃食管反流病胃食管反流病包括反流性食管炎和胃食管反流症，两者的区别在于有无食管损伤，前者胃镜下食管黏膜充血水肿糜烂；后者胃镜下食管黏膜正常。胃食管反流病的主要症状是反酸、烧心、胸骨后疼痛等，可以伴有食管外症状，如咽部异物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等。其主要原因是下食管括约肌一过性松弛，使胃酸、胆汁等胃内容物反流致食管，刺激损伤食管黏膜；还与食管裂孔疝、食管动力异常、内脏敏感性增高等有关。可根据患者症状、对质子泵抑制剂的治疗反应结合胃镜检查综合判断，确诊有赖于24小时食管pH、胆汁测定以及食管测压。6、癔球症癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉，是持续或间断发作的咽喉部异物感、团块感、堵塞感，无疼痛，无声音嘶哑，无吞咽梗阻，症状以吞咽口水时为重，进食时反而消失，可持续数月、数年。癔球症属于功能性食管疾病的范畴，在门诊比较常见。患者的症状时轻时重，无规律性，常随患者情绪起伏波动，异常的感觉也可减轻或加重。7、甲状腺疾病甲状腺功能低下、甲状腺肿大、各种甲状腺炎都有可能出现咽喉异物感。患者需做甲状腺B超、甲状腺功能、甲状腺自身抗体等检查。8、颈椎病颈椎椎体前缘形成骨刺，可压迫刺激咽部；当颈椎病影响植物神经功能时，可导致咽部炎症、水肿，引起咽部异物感、咽喉疼痛、声音嘶哑等症状。如果当颈椎不舒服时，咽部异物感症状加重，而当颈部不适好转时，咽部不适感减轻，则很有可能与颈椎病有关。患者应做颈椎磁共振检查，以观察颈椎病变以及椎管狭窄情况。9、全身性疾病延髓麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、环咽肌失弛缓症等神经肌肉疾病都可以影响食管上括约肌的功能引发咽部异物感。有机磷农药中毒、狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等全身性疾病也可以引起咽部异物感。总结总之，咽部异物感原因很复杂，既有器质性疾病又有功能性病变。常见原因就有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流综合征、胃食管反流病、食管癌、癔球症等等，涉及五官科、消化内科、心理科等等，而每个患者的情况可能又各不相同，要根据患者的情况具体分析，进行相应检查，找出病因，对因治疗，才能有效。咽部异物感必须经过医生全面详细地检查才能明确诊断，未经系统检查不要轻易地以“慢性咽喉炎”来安慰自己，以免延误病情。但经过详细检查确认没有器质性病变时，患者也不要过分担心，癔球症本来就与患者情绪有关，越担心症状就会越严重。2022年09月03日331
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李凡成主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳边和疾病中医防治知识小讲座第31讲因易感症的诊疗对因预感针需要进行必要的检查，首先是对眼部进行检查，包括做电子合镜，明确有无咽后的常见疾病，并入进行病人治疗，明确有无咽喉部位的肿瘤，做到及早发现及早治疗。不要将早期的咽喉肿瘤误诊为咽易感症，其实是要根据对病人的考虑，医要是到内科或者其他的临床科室进行检查，也明确有无前面所讲的临近病变或者全身性病变，如果输入这些人员引起的因易杆菌，在得到有效治疗的前提下，因易杆菌可以自行消失。 因易感症的治疗，西医虽然也有一些应对的方法，谈中医具有显著优势，主要是辨证论治，包括对相关的一些病人进行疾病性调理。此外，对于具有心理紧张情性的患者，医生与患者都应当尽可能注意到进行心理疏导与释放，而患者的自我释放是最重要的。也算是耳病、咽喉疾病中医防治知识小讲座第31讲也易杆中的诊疗，谢谢收看。2021年12月17日589
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叶栋主任医师 李惠利医院 耳鼻咽喉头颈外科 大家好，我是果果，我有一个医生爸爸，你们想知道他在医院里是怎么看病的吗？有点大这小蝌的，他你那个软腭的话比较松弛，就你他现在在看一个有咽部异物感的病人，就是说东西，比如说嘴里含的东西比较大块的，咽下去就是盖有下去有这影响，让我看看舌头伸出来啊，舌头伸出来这个真的担心咽异物感，主要是喉咙的不舒服，总感觉有东西咽，咽不下去，吐，吐不出来，但主要考虑的还是咽喉炎的可能性比较大，一般用咽喉炎的药物一个星期看情况，如果说效果好的跟。 关系不大，如果说一个星期用下来效果不是很明显的话，建议做相关的检查，如动态喉颈、颈部CT或者磁共振等。建议患者呢，就是稍微吃东西的时候稍微吃清淡一点，避免刺激轻的食物，乳酸的，辣的，太冷的，太热的等等。2021年05月09日1458
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 经常看到一些中老年人特别一些女性的病人呢，就能感觉到咽异物感，觉得咽部很不舒服，恩有东西天天有东西，因此呢，呃到处求医进行各各种各样的治疗呢，效果也不是特别好，当然在这里呢，我想呢，除了常规的耳鼻喉科检查，看看咽腔的话有没有异常的一些病变以外呢，如果咽异物感反复发作的时候呢，这种慢性咽炎呢，恩，我们需要那个进行自我的心理调整N这种心理调整呢，恩，需要自己去在生活中呢，慢慢去摸索，我在什么情况下呢，我就感觉要好一些呢，我自己的心情舒畅的时候要好一些或者分散注意力的时候，有事干的时候就要好一些，那当然厉害的病人呢，可能需要吃一些像百忧解这种药呢进行调理，所以呢，大家要注意不要到处因为这么一个。2019年09月17日1931
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