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彭统华副主任医师 医生集团-江西 中西医结合科 大夫我腰疼，带着我这条腿都疼，还麻。原来看过照片子说腰椎间盘突出，这病也治不好，能打一针吗？大夫我腰痛，估计就是受凉了，给我开点祛风湿的膏药吧。大夫我腰疼，干点活就腰疼，弯腰费劲，都说是腰肌劳损，这病也治不了，给我开点止痛药吧。大夫我腰疼，早期弯腰洗脸一会儿就疼，开车或者坐会儿都疼，活动活动又好点儿，不知道怎么回事，时好时坏的，烤烤电（一种物理治疗）吧。 出门诊时经常碰到上面对话中的患者，他们看似都对自己的病很了解，但真的是这样吗？ 引起腰疼的情况有很多，比如腰肌劳损、骨质增生、腰椎间盘突出、腰部肿瘤，泌尿系疾病以及妇科疾病等等都会引起腰部疼痛。他们大多症状相似，但也有不同。需要一一鉴别。因此提醒大家如果出现腰疼的情况，应该去医院进行详细的检查。今天我们就来说一下“椎间盘源性腰痛”，从名字不难看出它是一种跟腰椎间盘相关的一种腰痛，但往往临床上常被忽视。因为多数椎间盘突出不典型，常常以腰肌劳损及腰椎小关节病处理，临床疗效不佳。 椎间盘源性腰痛是在临床上极为常见的多发病，指一个或多个椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，导致椎间盘内疼痛所引起的腰痛，疼痛常在坐位时加剧，疼痛主要位于下腰部，有时也有向下肢放散痛的表现。好发人群：久坐不动者，例如出租车司机、办公室文员等。长时间站立人群，例如老师、临床护士等。剧烈体力活动工作者，例如工地工人等。诱发因素长期劳动或久坐久站患者在劳累或长时间站立后，椎间盘内的压力增高后，可以进一步刺激腰椎间盘纤维环表面的神经末梢，引起腰痛。腰部受凉受凉后，使神经末梢对不良刺激的敏感性增高，引起腰痛。外伤史患者常有明确的外伤史(可能有意外的承重、转腰或跌倒时臀部着地受伤史)。典型症状及体征腰痛为主，久坐加重。1.脊柱或椎旁肌肉压痛不明确，可能存在椎旁肌肉痉挛。2.腰椎各向活动时疼痛，并且活动范围因腰痛而受限。3.无神经根受压表现：无明显下肢疼痛及麻木。4.神经系统检查正常。5.反复发作。辅助检查X片、CT、MR，有条件的行椎间盘造影。对椎间盘源性腰痛单从病史症状和体征是很难做出明确诊断的，它的诊断标准以椎间盘造影术和磁共振为主，CT和X片为辅助检查。腰椎磁共振可清晰显示间盘组织后突，压迫硬脊膜囊和脊髓的情况，以及有无静脉回流受阻、受压，局部脊髓内有无囊性病变等情况，多数可见椎间盘后缘水肿信号。腰椎磁共振检查在椎间盘源性腰痛中较为重要，但不是唯一的检查手段。同一病人同一节段CT及MR的区别：CT阅片可见轻度膨出；但核磁显示腰4/5椎间盘突出，T2加权像可见纤维环水肿。椎间盘造影椎间盘造影术和造影过程中疼痛诱发阳性是诊断椎间盘源性腰痛有效的手段，准确的疼痛复制是可靠指征。治疗：首先选择保守治疗，卧床休息，结合手法推拿。药物治疗1.NSAIDs是常用的镇痛药，常见的副作用包括胃溃疡、出血等消化系统并发症，选择性COX-2抑制剂能减少并发症的发生。2.肌松药多用于急性腰痛，建议短期使用。3.阿片类作用时间短并有严重的并发症，不建议长时间使用。4.甾体类激素药物尽量不用或少用，可造成骨质疏松和骨坏死，增加感染的机会。特别提醒：因为核磁及椎间盘造影预约时间较长，且腰椎间盘CT往往显示突出不大，患者多数腰痛为主，不能引起重视。因腰痛经保守治疗后得不到明显的改善或极易复发，我们疼痛科还有微创介入手术治疗。小小微创解决椎间盘源性腰痛。疼痛科的微创技术：创伤小，恢复快，可预约日间手术不住院。1．胶原酶溶解术人体椎间盘的主要组分就是胶原组织，利用胶原酶对胶原分子的特异溶解性，通过将胶原酶注射到椎间盘突出部位，使突出物中的胶原组分被破坏、溶解，可以达到使突出物变小、消失，从而解除神经压迫、改善临床症状的目的。2.经皮穿刺低温等离子腰椎间盘减压术利用等离子刀头的等离子效应能量使病变的髓核内热凝及皱缩，降低椎间盘内的压力，减轻纤维环炎症及水肿，缓解和消除对脊神经的刺激而达到治疗的目的。 3.臭氧溶核术该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。4. 小切口（约0.8cm）内镜椎间盘切除术利用脊柱内镜技术，小切口在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳夹切割取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经的压迫。 5．亦可行常规开放手术开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。预后 椎间盘源性腰痛经过积极治疗，一般预后良好。如果治疗措施不当，特别是开放性手术后疼痛没有得到缓解，有报道指出接下来的治疗不仅变得困难而且5～10年后会相继出现腰椎问题，所以应高度警惕。预防措施 总的原则是尽可能避免或减少弯腰和久坐1.适当运动，避免久坐不动，建议将体重指数控制在24左右。2.纠正不正确的生活习惯：久坐、错误坐姿等都可造成腰痛，可选择带靠背的椅子，身体后方可以垫腰枕，避免长期平卧看电视、看书，长期弯腰洗漱、洗衣服等。3.腰背部肌肉锻炼：加强腰背部肌肉力量，平时通过小燕飞、平板支撑等锻炼方法，加强腰背部肌肉力量，从而减少腰椎小关节源性疼痛的发病率。02月02日
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韩奇副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 门诊中碰到很多中青年的人群因为腰背部疼痛而来就诊，那么他们呢，大部分都是在长期久坐或者长期久站工作以后呢，出现疼痛加重，最好呢，是能够躺下来休息一会儿呢，腰背部疼痛能有所缓解。 但是有的时候啊，还有一种情况就是在早上起床以后，睡了一晚上，醒过来的时候呢，腰背部也觉得特别的酸痛。 那因为这种情况呢，他们往往担心自己是患有腰椎间盘突出这种疾病，所以呢，来医院会做一个核磁共振进行检查。 那么这个这些患者中啊，很大部分我们发现他们其实腰椎和磁共振呢，是相对正常的，就比如说这个患者，我们可以看到他的腰椎和磁共振呢，是有轻微的这种生理曲度的变直，但是呢，他的椎间盘退变也好，椎间盘突出也好，都不明显。 那么这个时候我们就要高度考虑，它是因为这腰背部的肌筋膜炎所产生的疼痛，这类患者呢，有一个共同点，就是在腰背部的肌肉上呢，用明显的压痛点。 按压以后呢，有明显的酸胀，这个时候呢，通过腰椎核磁，在排除了其他疾病以后呢，我们就要考虑它可能是腰背部的肌筋膜炎，而通过对于腰背部肌筋膜炎的治疗，有很大部分的患者，他的腰背部疼痛呢，就有了明显的改善。2023年09月11日217
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 我们常见的腰痛都有哪些呢？我们中间大家能摸到的最中间这些我们称之为棘突，在我们骨盆髂后上棘，髂前上肌的连线过了这个位置是我们145啊，这个是我们的髂前上级和髂后式上级，我们的骨盆连过了，一般是我们145，那么我刚才画的就这些都是我们棘突，那么最常见的如果是中间这些地方按着痛的话，那可能是肌上韧带炎，在我们的145下方是我们腰五骶，在这些区域我们称之为下腰痛，那么下腰痛最常见的就是腰四五，腰五骶椎间盘突出，如果合并比如我们的臀部、大腿，像下肢这种放射啊疼痛，那有可能是我们的椎间盘腹骨，这我们称之盘缘性腰痛，有这种呃，压痛的话，特别压痛，出现了向下肢这种方式上疼痛的话，有可能是椎间盘突动症，那么在朝两侧这些区域，这我们腰处房的多裂。 肌受力底下肌肉这些区域如果压的疼痛的话，有可能使么腰肌的凹损到胃筋膜炎，再朝个啊背弓下缘的地方，在这个位置的话，这牙侧是我们的肾脏，如果给病人有有这种敲打的叩击痛，那有可能比如说要去解石，肾脏结石问题，特别是我们的比如说弯腰后伸之后，出现我们腰椎中间的去疼痛的话，我们称之为机腱性的腰椎，腰椎滑脱或者腰椎腰椎部，那么我们平时在查体的时候，在棘突旁两侧，那么还2023年08月13日25
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卢超农康复师 武汉协和医院 康复医学科 说好转再多就没人信了，实际效果更好，这个患者是一位60岁的阿姨，长期吃甲钴胺(一种治疗神经的药物)，因为腰疼四处求医，第一次发现整个人的面色非常不好，看见她我想起两个成语:愁眉苦脸，夜不能寐。阿姨生小孩前有腰疼可缓解，三十年做了剖腹产后腰疼加重，无法缓解。片子显示腰椎间盘膨出但不严重疼痛发射至左侧大腿臀部和脚踝后发现影响到右侧臀部看了一下剖腹产刀口至少15厘米而且增生发黑。这是一个看上去非常麻烦，处理不了但是治疗起来过程异常简单，效果明显的患者。对于很多女性晚上手麻患者，其实跟这位腰痛30年的患者康复治疗的方式一模一样，虽然症状不同，当问题都是一样的，只要症状出现了变化，就和新冠一样，有人咳嗽，有人全身酸痛，有人发高烧，虽然症状不同，但都是新冠引起，我把她们都归类于曲度代偿的结果。我们需要关注的问题:1产后，生理期问题,2是否腰疼，3睡眠问题，4情绪问题压力焦虑等。关注这4个问题，手麻自然缓解。2023年02月06日107
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 站起来的时候痛，好久以前摔过屁股。 哦，是的，这个腰痛前面我讲了，然后尾椎骨痛做起来就是这样啊。 这个实际上很多人都会碰到这样的一个问题啊，就是曾经摔过跤啊，一屁股坐到地上啊，有的人甚至出现了这种尾骨的骨折啊，或者尾骨啊，尾骨的一个脱位啊，有很多人会出现这种情况呢，一旦出现了以后啊，有很多人他会面临着。 有后遗症啊，有后遗症，他可能会一直会痛啊，刮风下雨，像天气预报一样，刮风下雨，哎哟，尾尾有椎，我后面就不舒服了，好吧，会有很多人会有这样的一个情况和困扰，这个说实话确实也没有什么特别好的办法，因为这个尾骨啊，尾骨后方也是有很多肌肉韧带的，也是他也不是肌肉，就是有很多韧带结构啊，和这个上面的骶骨连接在一起啊，就算你没有出现明显的骨折或者明显的脱位。 啊，它这种韧带啊，在你这个一屁股坐下去，也可能会一下子拉伤，这种拉伤就和我前面讲的一样，韧带啊，它是有一定拉伸功能的，一旦伤了以后啊，它在愈合，它可能是一通过一种疤痕愈合，疤痕愈合意味着它没有之前那么好的韧带的一个拉伸的功能，这样子的话，你在活动的过程中，它就容易出现痛啊，它有的时候可能会，哎。 你不动它，也可能也会出现一2022年11月15日41
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包登辉主管康复师 杭州市临平区第一人民医院 康复科 最近又遇到两个慢性腰痛的患者。一个因为三月前坐凳子坐空摔了一跤后腰痛，医生叫她躺着休息不要动，结果一趟就是三个月，结果腰痛还是无法忍受，之后去过各个大医院，医生都叫她不要弯腰，不然腰会受伤，患者非常焦虑，甚至无法入睡，根本无法恢复工作。另一个是10年前打球扭了一下，腰部疼痛，当时医生说回去休息，以后少弯腰，结果这位患者10年时间都不敢弯腰，但腰还是非常不舒服。到我这里我只是耐心倾听患者的故事，花费很多时间跟患者描述磁共振上的问题与他们的腰痛无关，腰也没有那么脆弱，并且带着他们做腰部各种动作，患者发现他们的腰活动的时候并没有想象的痛，患者也逐渐恢复信心。前一位患者已经恢复工作，后一位患者也已经在慢慢改变观念，试着弯腰。难道我们的腰部有真的脆弱吗？磁共振上显示的问题真的是我们腰痛的原因吗？如果你也长期承受腰痛的痛苦，请看看杰米的腰痛故事。2022年10月10日192
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 引起突然腰痛最常见的原因是急性腰扭伤，这是个笼统而模糊的名称，民间俗称闪腰，泛指劳动或运动时腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然承受超负荷的牵拉或嵌压，引起腰部急性疼痛。急性腰扭伤多见于青壮年体力劳动者或运动爱好者，也见于平时运动量少而突然活动者，男性发病率较高，诱因常常为无准备或不协调的动作。发病率占骨科门诊量的10%左右，急性期可能持续1~3周，部分人遗留慢性腰背痛，严重影响患者的正常生活工作。造成急性腰扭伤的因素不一，大部分患者能清楚回忆受伤时的体态，并指出疼痛部位。常见的致伤原因包括：①姿势不当。持续弯腰或突然直腰时，或突然扭转应力加大，造成韧带或肌筋膜起止点的撕裂。弯腰负重是一不良姿势，力臂加长，弯矩增大，使脊柱后方韧带、肌肉等组织承受着数倍重量的应力，极易损伤。另外，转身泼水也是一典型的不良姿势。②急性应力。突然滑倒、踩空，肌肉、韧带瞬间受到强大应力，导致肌纤维、韧带撕裂甚至造成附件的撕脱性骨折。咳嗽、打喷嚏对于腹肌及椎旁机也是急性应力。③结构缺陷。包括两种情形，一是脊柱炎症、外伤后，周围软组织虽在结构上得到修复，但瘢痕、粘连和新生组织对抗应力的能力下降，即使正常外力也可造成损伤。二是结构发育上的缺陷，如隐性脊柱裂、移行椎、横突过长等，导致载荷异常，易引起损伤。急性腰扭伤常发生于抬重物、弯腰拾物、转身泼水、失足踩空或滑跌过程中。扭伤时突然感到腰部似断裂，可听到撕裂声，损伤组织立即出血、水肿，严重者立即出现腰部剧痛、痉挛不能活动。也有的人扭伤当时并未感到疼痛，或疼痛不重，而次日即因疼痛无法起床，这是继发充血炎症所致。咳嗽、打喷嚏可加重疼痛，卧床也不能完全缓解。损伤过程视病情轻重可持续数天至数周，水肿渗出逐渐吸收，撕裂组织瘢痕形成，成为日后局部不适，及易于再次损伤的基础。多数患者在伤后有局限性的痛点，并能准确指出，也有表现为区域性疼痛。痛点常位于椎旁机、髂后上棘、腰骶关节或骶髂关节。患者腰部强直，向患侧倾斜，双手扶腰，行动不便，卧床翻身困难。急性腰扭伤的治疗目的在于缓解疼痛，促进组织修复，防止遗留慢性疼痛。急性期卧床休息为主，口服药物止痛；缓解期通过理疗促进康复；恢复后锻炼腰背肌功能，避免日后复发。①卧床休息。最为基本有效，硬板床上铺以厚软褥子，取最为舒适的卧姿。卧床时间以疼痛减轻为度，一般不宜超过48小时，之后可佩戴腰围保护适当下床活动。②药物治疗。包括口服和外用，口服药物常用的非甾体类如尼美舒利、双氯芬酸，肌肉松弛剂如乙哌立松、氯唑沙宗，抗抑郁药如阿米替林、多虑平，抗焦虑药如苯二氮卓类、地西泮，以及舒筋活血类的中成药。外用药物包括乳胶剂如扶他林、贴剂如各种消炎止痛贴。③理疗。扭伤后48小时内使用冷敷，有利于止痛消肿，切忌热敷，以免加重出血肿胀。48小时后可用热敷，改善循环，促进吸收，也可辅以透热疗法、电疗等。④康复期应锻炼腰背肌力量，如拱桥动作（锻炼腰背肌功能的拱桥动作），麦肯基疗法，游泳运动，以防止复发。2022年09月04日145
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