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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 如果怀疑这盆人型腰痛。做造影过程中，如果确定。 呃，不是的，就是排性性腰痛这样的，我们做这个造影，它是一种检查。 这是一个检查啊，不是手术这个检查没办法，就是直接再去做手术的，我们就做这个造型检查，然后确诊了以后。 然后再进行手术。 啊，这个手术是一个全麻手术，全麻手术，然后把椎间盘切除啊，并进行这个钉子固定啊，这个在我的微博里有的，我最近也做过一个病人，这个病人啊，是给他先做的造影，然后明确了，就是我把这个造影机啊打到他椎间盘里边，他诱发出和平时一样的腰痛啊，我们就可以确诊它是一个盘旋性腰痛，然后我又给他打了一点这个。 利多卡因啊，就是局麻药打进去以后，他的腰痛马上缓解了啊，这个就再次证实了他这个盘缘腰痛。 啊，证实了以后，然后我就给他做了一个微创的欧立夫这样的一个手术，然后他因为他骨头的质量还可以，我就没有给他后方打这个椎弓，我螺钉就侧方打了一个钢板，就完成这个手术，啊可以到我这个微博里面看一下这个患者。 通治怎么吃？一天吃几片？2023年05月21日
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2023年02月21日484
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 这个小腿酸的这位朋友啊。 盘源性腰痛做什么检查，这个病好治吗？盘缘性腰痛我是也说了很多次了，哎，你这个我不知道为什么我这个直播间里，你像这个盘缘性腰痛病人会这么多啊，因为这个是一个很小众的一个疾病，很小众的疾病啊，这个检查最终要明确啊，我们的精标准的检查是什么？是一个椎间盘的造影啊，椎间盘的造影啊，盘性腰痛就是因为这个椎间盘的压力大，压力大了以后啊，就会导致这个疼痛，什么情况下会压力大呢？你比如长时间坐，久坐的人，久站的人啊，可能坐一会儿。 就随着这个病情越来越重啊，就我坐的时间可能会越来越，有的人他可能坐个一两分钟，腰就疼得很厉害啊，因为坐下的时候啊，我们这个。 我们躯干啊，上半身的负担都在腰上面啊，都在腰上面，腰上面它有骨头，有这个椎间盘骨头是硬的对吧，它可以承重啊，但这个椎间盘是软的啊，它有的时候就会引起这样的一个疼痛的症状，好吧，就是我们这个做这个检查是怎么做呢？就是我们给这个椎间盘里面啊，啊打一些造影剂，这个造影剂打进去啊。 它就可以复制出我们椎间盘压力增大的这个这样的一个状态啊，这个打进去，如果它这个压力大了以后，如果你是盘缘心绞痛，就会导致我们平时的这种疼2023年01月08日80
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2022年11月12日30
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沈晓龙副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 腰背痛（lowbackpain,LBP）是骨科门诊中最常见的不适主诉之一，其中非特异性腰背痛（nonspecificlowbackpain,NSLBP）占LBP的90%左右，临床表现一般不严重，治疗效果较好，但严重者也可明显影响患者的生活质量。定义及分类LBP：LBP是一种以症状命名的疾病，临床上对于腰背部的疼痛、不适等症状统称为腰背痛，该症状可能和多种病理情况及疾病相关，或找不到明确的致病因素。NSLBP：是指病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，持续至少1天的疼痛，单侧或双侧，伴或不伴有大腿牵涉痛（膝以上）。急性NSLBP的病程小于6周；亚急性NSLBP的病程在6~12周以内；慢性NSLBP的病程持续大于12周。病因NSLBP的具体病因尚不明确，与发病相关的因素可归纳为：机械性因素、化学性因素、社会心理因素及其他等。1、机械性因素主要包括导致腰椎不稳的因素，可能与姿势不良、运动不足导致的脊柱肌肉力量减弱等有关。2、化学性因素多与炎性因子和氧化应激作用有关，盘源性腰痛可能跟炎性因子有关。3、社会心理因素主要与工作情绪、工作负荷强度、受教育程度等相关。4、其他因素如肥胖、吸烟、天气等与NSLBP存在相关性，同时NSLBP患者中约1/3找不到明确的相关因素。流行病学特点我国LBP的年患病率为20～30%，终生患病率为40～70%。NSLBP占LBP患者的90%左右；约2/3的NSLBP患者可能会发展成慢性NSLBP；女性患者的比例高于男性，中年患者就诊的比例高于青少年患者。NSLBP具有自限性，90%的患者可以在4~6周内缓解，但复发比较常见，1年内复发比例可达30～40%左右症状急性和亚急性NSLBP：发病较急，多伴有机械性外力损害，如搬提重物、扭转腰部等；疼痛程度多较为剧烈，可伴局限性或弥漫性压痛；腰椎活动多可引发腰痛，伴或不伴下肢放射性疼痛。慢性NSLBP：以腰背部、腰骶部疼痛为主，可伴有腰部无力、僵硬感、酸痛感、活动受限或协调性下降，严重者可发生睡眠障碍；卧床休息后可能减轻；弯腰、久坐、久站后可能加重，经热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。体征腰椎周围肌肉压痛，疼痛范围较广泛，可出现局部肌张力增高或局限性压痛点（扳机点）；在慢性疼痛出现肌肉萎缩时亦可无明显压痛。辅助检查不推荐在NSLBP的诊断中常规使用辅助检查。1、无创检查：①X线片是最便利且经济的检查方法，在初级保健卫生机构易于施行，可协助发现脊柱的结构性变化如骨折、失稳、畸形等，同时可观察椎体形态、椎旁软组织改变等情况。该检查辐射量极小。②CT可以更详细地评估脊柱骨性结构并可进行三维重建，观察椎间孔及椎管形态，判断神经根的位置及是否受压等，以协助神经根性疼痛的诊断。该检查辐射量较小。③MRI在发现感染、肿瘤、神经受压等方面比X线片和CT更敏感，在评估腰椎软组结构变化方面更有优势。该检查没有辐射。④骨密度检查是早期诊断骨质疏松的方法，主要用于确定患者是否存在骨质疏松，以排除骨质疏松性LBP，具体咨询内分泌科。⑤除影像学检查外，常规的化验检查如血常规、C反应蛋白、血沉可以辅助排除肿瘤、脊柱感染等特异性疾患。2、有创性检查包括造影（椎间盘造影、小关节造影）及局部注射等，可用于诊断椎间盘源性腰痛、骶髂关节源性腰痛等，并可通过局部封闭注射药物来缓解疼痛。神经电生理学检查（神经传导速度、体感诱发电位、肌电图等）可以协助鉴别是否存在神经疾患，评估神经根损伤并确定损伤部位等。NSLBP的诊断与治疗必须排除特异性LBP的病因，特异性LBP主要包括6类，即脊柱特异性疾患、神经疾患、内脏系统疾患、血管性疾患、心因性疾患及其他因素。NSLBP的治疗治疗目的是缓解疼痛、防止疼痛慢性化；改善患者躯体功能、维持并改善生活质量；维持工作能力、防止疾病加重。1、运动与功能锻炼急性、亚急性NSLBP与慢性NSLBP治疗的侧重点不同。对于急性和亚急性NSLBP，应着重于减轻疼痛、避免腰背痛加重，不建议单纯卧床制动休息，应辅以适量运动。慢性NSLBP，强调以自我管理为主，以物理治疗、心理疗法等为补充，较少药物治疗和侵入性治疗，且更应重视运动康复的作用。在NSLBP的急性发作期和亚急性期，应减轻疼痛、避免加重LBP的因素，以自身舒适的姿势休息，同时辅以适量运动，不建议单纯制动休息。NSLBP的慢性期更应重视运动教育的作用。通过增加脊柱核心肌群的力量、稳定内在肌群、加强内外肌群和协同肌群间的作用而起到增加脊柱稳定性、改善腰椎功能、减轻疼痛进而改善生活质量的目的。运动疗法在慢性NSLBP的治疗中效果更显著。2、理疗理疗可以用于NSLBP的辅助治疗，主要包括经典的热疗和电疗等，可通过改善局部肌肉痉挛和血液循环在短期内缓解疼痛、改善腰背部功能。不推荐在慢性期NSLBP患者长期使用支具；在腰痛的急性期和亚急性期，支具可以暂时缓解局部的痉挛和疼痛，一般建议佩戴不超过2周，最好一天不超过3小时。3、药物治疗①非甾体类抗炎药（NSAIDs）NSAIDs可缓解急性、亚急性与慢性NSLBP的疼痛程度并改善功能状态，在应用过程中应注意胃肠道反应、皮肤反应、肾损害等并发症，避免药物过量和同类药物重复使用。②肌肉松弛剂肌肉松弛剂可用于急性期和亚急性期NSLBP患者的药物治疗（如盐酸乙哌立松等），建议应用从小剂量开始，应注意用药期间不宜从事驾驶车辆、危险性机械操作等。③抗抑郁药抗抑郁药对伴有焦虑抑郁状态的慢性NSLBP患者具有一定疗效。④外用药外用药通过局部治疗以达到减轻疼痛、改善功能的目的，主要包括外用NSAIDs类制剂（如氟比洛芬、双氯芬酸等）；含辣椒素的制剂；利多卡因、丁丙诺啡贴剂。外用药使用方便，全身暴露剂量低及全身不良反应事件少，与口服药物相互作用风险较小；轻度疼痛可优先选择，中度疼痛时可配合口服药物使用。⑤中医中药中医中药对缓解NSLBP的症状具有一定作用，包括中药内服、外用贴膏、针灸、按摩等，可作为NSLBP治疗的补充或替代方案。如果尝试后没有效果不建议继续使用。⑥侵入性治疗主要包括封闭治疗、射频消融等有创治疗方法,其适应证和疗效有待于进一步验证，不建议常规使用。2022年09月12日403
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邱敏副主任医师 盛京医院 脊柱、关节骨科 当出现难以忍受的腰痛时，许多人都会及时去医院进行检查，拍了腰椎的核磁共振后，发现报告单上写着“终板炎”，这是什么意思呢？提起腰痛，大部分人能想到的是腰椎间盘突出症、腰肌劳损等，那这种终板炎严不严重呢？又该如何治疗呢？终板炎是什么病？先搞清楚终板在哪里？我们原来为大家讲过，一般在椎体和椎体之间有一个弹性的软垫，就是我们常说的椎间盘，而在椎间盘的上、下位置就是终板。椎间盘由外围的纤维环包裹着髓核，而终板附在椎间盘上下，与纤维环一起将髓核密封保护在内，并且为髓核输送营养物质，作用还是相当重要。可以说，终板的存在可以更好的保护我们的椎体和椎间盘。终板由软骨层和骨质层构成，一般片子上不易区分，看做一个整体。而终板炎是发生在终板软骨层的无菌性炎症，好发在颈椎和腰椎，一般发生在腰椎的终板炎多在腰4/5、腰5骶1。终板炎在影像学片子上是什么样的？通过拍磁共振片子，我们可以很清楚地观察到终板有炎症，它提示什么？椎间盘的压力过高，可能会由于巨大的压力导致在终板部位产生过高的压力，这时有可能会引起塌陷，也有可能会出现水肿。我们一起来看看核磁共振片子上终板炎是什么样？上面这个片子就是很明显的终板炎。发生终板炎的位置在腰4和腰5之间，这个节段还出现了椎间盘的突出，提示这里压力很大。这个磁共振片子可以很清楚观察到腰4的下终板和腰5的上终板出现炎症，并且出现明显的一些水肿反应。上面这张是腰5骶1处出现了终板炎，也是非常容易就能观察到。出现腰椎的终板炎会有什么表现呢？一般情况下，这类患者在椎间盘压力增高时，患者会出现腰痛。比如您站着的时候可能会好一些，但处在坐位时，椎间盘压力增高，这时腰痛加重，而蹲下的时候，压力会更高，腰痛就更加剧烈。腰椎终板炎的疼痛位置局限在腰部，这是终板炎的一个特点。如果是腰椎间盘突出症患者，多数情况还会出现单侧下肢的放射性疼痛。查出这种终板炎，该怎么治疗？一般情况下，这类患者通过保守治疗就可以获得不错的疗效，比如药物治疗、卧床休息以及物理治疗等。除此之外，患者还需要注意平时避免久坐、久站，进行适度的腰背肌训练，增加一些户外锻炼，这些都可以避免终板炎腰痛再次发生。2022年06月18日192
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徐灵军主治医师 广东省第二人民医院 疼痛科 腰痛（lowbackpain）是目前年轻患者门诊就诊的主要疾病之一，主要以腰部一侧或两侧疼痛为主，有时可放射到腿部。病因创伤，急性腰扭伤、久坐引起劳损，都会容易引起腰痛。现代社会性性的工作和生活模式，常常需要久坐，或者需要一个姿势待着，久而久之就导致慢性的劳损；2.退变包括椎间盘源性腰痛，椎间小关节病变，腰部肌群病变。3.炎症肌肉筋膜的炎症或者小关节的炎症，或者是结核病的感染，也会导致腰部有疼痛；4.肿瘤腰部原发性或者继发性的肿瘤；5.其他器官的疾病如泌尿系炎症或结石、肾小球肾炎、原发性的骨质疏松、盆腔炎腰部神经根炎和某些腹部疾病皆可出现腰痛；6.关节炎强直性脊柱炎、骶髂关节炎等等也会导致腰痛。在腰痛的患者中，仅有3-5%的患者与椎间盘突出有关，剩余的大部分患者与软组织有关，并且与腰方肌关系密切。腰方肌腰方肌位于腹后壁脊柱两侧，该肌起于髂嵴内侧半，外侧部肌纤维向上附着于12肋下缘的内侧半，内侧部的肌纤维向内上分别通过4个小肌腱连于1~4腰椎的横突尖。可见肋下神经从内侧上端入肌，1~3腰神经前支发出分支从腰方肌内侧入肌支配该肌。腰痛常见触发点腰痛治疗注意休息；避免弯腰搬重物，单侧负重；物理治疗，超激光照射、红外线、热疗、针灸、体外冲击波；药物治疗，塞来昔布胶囊联合乙哌立松片，镇痛，肌松，氨基葡萄糖修复关节软骨，以及中药通过活血止痛、强骨壮筋，综合治疗达到缓解疼痛的目的；手法治疗：推荐Mulligan手法治疗，可以缓解疼痛，不能解决腰椎不稳的问题；椎间小关节注射小关节腔内注射糖皮质激素和局麻药；腰椎脊神经后支射频热凝术或椎间孔镜脊神经后支切断术骨科手术治疗腰椎融合术、小关节部分切除术。腰椎功能锻炼：推荐平板支撑华侨医院疼痛科2022年06月15日303
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王继涛主治医师 河南省洛阳正骨医院 骨科 “医生，我腰部不舒服，经过医生体格检查以后，让患者拍一个平片。根据X平片结合患者的主诉、现病史，进行诊治，若片子与患者病情相符合，可以进行诊断，通常会给予治疗方案。若病情不一致，或需要进一步检查时，则需CT及MRI检查好多病人就会问，医生，我刚做完X线片，为什么还要做CT？”“医生，我刚做完CT，为什么又要做MRI？”“医生，我......”门诊上患者多，给患者说每种拍片看的结构不一样，到底怎么不一样里？其实，每种检查都有它最擅长的区域，也就是说每一种检查能看到的东西都有一定的局限性，并不是贵的就一定更清楚。X片（X线平片）拍扁了再看俗称「拍片子」，宛若给检查部位拍了一张平面照片，以萝卜为例简单的说就是萝卜的大体观，通常分为正位、侧位、斜位及一些特殊体位。以右膝关节X线片为例，可以判断有无骨折、退变、骨病等。CT片CT检查宛如切萝卜一样一层一层切，分为横切（水平切）、垂直切（上下切）、冠状切（左右切），可以有一定的角度，它可以帮助我们更清楚的观察检查部位以便更清楚的了解检查部位的形态。CT检查则能够避免检查部位前后重叠造成的影响，还能提供比X线更清楚的图像，同时CT对于一些细微骨折或者伴有出血的骨折的诊断具有优势。MRI（核磁共插）摇一摇再看MRI可以做任意角度的切层，它利用一个强大的磁场，让身体里的氢原子先排好队再解散，接收这段时间里的电磁波信号，可以像CT那样多角度观看。什么情况下需要拍MRI?假如一个被对方撞伤腰部的患者到医院就诊，医生通过查体无法确认这位患者哪个椎体出了问题，首先就会让他拍一个腰椎的正侧位片子，初步了解一下受损椎体位置以及情况。当发现哪个椎体有骨折了，如果通过观察平片无法确诊该椎体的骨折情况或者很大可能存在其他细微的骨折时，就需要做这个椎体的CT检查了，但要诊断是否与这次撞伤有关就需要进行腰部MRI检查。从上面案例子中，我们不难看出X光检查能够起到迅速定位，了解大概情况的作用，但如果X线平片不能提供完整的的影像信息时，就需要做CT检查了，CT不能明确就需要MRI检查。MRI检查则能够清楚地检查软组织、韧带损伤，肌腱的损伤。同时MRI对于一些陈旧性骨折及新鲜性骨折诊断具有优势。疾病的诊断要以病人的主诉、病史、辅助检查等进行诊断，不能单一以影响或报告单来诊断疾病。2022年05月23日268
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 腰痛做CT才能检查出什么？我们有时候腰痛会做一个CT的检查，我们医生要考虑到可能有椎管的问题，或者有间盘的问题，或者有骨质的情况，所以呢，腰椎的CT检查，它能够告诉医生，首先就是我们的骨质结构，那么有没有这个小关节的紊乱，有没有小关节的增生，或者小关节的不稳定，那么有没有椎体的骨质增生，有没有这个显微环的钙化，有没有椎间盘的突出，有没有后肢韧带的骨化，有没有黄带的增厚。 肥厚等等这些，那么当体观察你会看到什么呢？CT如果是三维重建的，还可以看到我们整个这个脊柱有没有侧弯，有没有后凸，椎体有没有塌陷，椎间隙的高度等等。 这些都是我们需要了解到的，那么关于脊柱，还有我们这个腰椎一些软组织结构的情况。 所以CT是在我们在进行腰椎以及它附属结构诊断时候，非常重要的一个影像学的检查，但是它也有它的缺点。 那么CT检查他看不到椎管里的软组织信号，这是很难看见的，比如说我们马尾神经的情况，比如说我们这个椎管狭窄，它软组织结构有没有更进一步的狭窄，这样很难看出来，还有就是肌肉的劳损状态如何，我们这个间盘的含水量如何等等这些软组织信号，那么CT相对来说就会差一些。 所以呢，我们要选择2022年03月23日437
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