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潘伟波副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 腰痛是非常常见的问题，大约80%的人一生中在某些时段都会经历腰痛。大部分腰痛就像感冒一样，也没什么特别处理，1-2周内慢慢就好了。目前已知的引起腰痛的原因有上百种，但可以归纳为：机械性腰痛；炎症性腰痛；肿瘤性腰痛；代谢性腰痛；精神身体相关性腰痛；牵涉性腰痛；抑郁性腰痛等。绝大部分的腰痛都是由肌肉或韧带等软组织劳损引起，被称作非特异性腰痛，经保守治疗疼痛都在几周内明显缓解。而肿瘤，感染，腰椎间盘突出等导致的腰痛则需要重视，如果没有得到及时治疗，可能会导致严重的后果。这里潘医生给你提几点注意点，来区分哪些腰痛是不要紧的，哪些腰痛是要紧的。1， 如果躺着休息，腰酸腰痛明显好转，一般多为腰肌劳损等不要紧的腰痛。如果躺着休息疼痛仍然非常明显，或者由于疼痛睡不着，或睡觉时被痛醒，那么这时一定要提高警惕。2， 自己用手揉捏或轻轻叩击脊柱两侧肌肉或中间的棘突，无明显疼痛，甚至觉得更加舒服，那么一般多为腰肌劳损等不要紧的腰痛。如果揉捏或轻叩击导致明显的疼痛，那么要小心了，可能会有器质性病变。3， 腰部酸痛不适时，起来散散步，活动一下腰，感觉明显轻松了，那么一般多为腰肌劳损等不要紧的腰痛。如果一动就引发明显疼痛，甚至是剧烈的疼痛，无法活动的，要高度警惕。4， 1-2周腰痛逐渐好转的，一般不要紧。如果腰痛程度不见好转，反而逐渐加重的，一定要提高警惕。5， 腰痛伴有腿痛，特别是痛到小腿，提示很可能神经受压了，一定要重视。如果您有以上这些危险因素，建议您咨询专业的脊柱外科专家，更加放心。2022年06月18日
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 腰痛可能出现在腰部的任何一个位置，可能是一小部分，也可能扩散到很大范围。腰痛疾患它不仅存在于脑力劳动者中，也广泛地存在于体力劳动者中，是临床中最常见的症状。腰痛因治疗困难、疗程长、容易复发。 一.腰部结构 腰部是整个背部最重要的，也是最薄弱的环节，背部的大多数疾病都发生在这里。 背部最主要的结构是脊柱，它是由多块脊椎骨所构成的含有若干关节的柱状结构，在它的内部行走着脊髓，周围包绕着韧带、肌肉、肌腱和筋膜。背部的结构非常精密、巧妙、复杂，也正是因为这一原因，背部也更容易受到损伤。 脊柱由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶椎及4块尾椎构成，从侧面看，脊柱呈一个舒缓的大S型，有4个生理弯曲。其中无论我们是站着，还是坐着，腰椎都一直承受着很大的重力，同时生活中我们又经常要进行像转身、弯腰、伸腰等的动作，加重了腰部负担，因此，腰部很容易发生损伤，产生疼痛。 二.常见因素 1、颈椎病引起的后背疼痛 颈椎病发生在颈椎，怎么会引起后背疼痛呢？殊不知，颈椎第四、五、六颈椎的脊神经后支向背部延伸，支配上背部的皮肤肌肉。 当颈椎发生退行性改变时，如果牵拉到第四、五、六颈椎的脊神经后支，就会导致出现背痛。 事实上，颈背疼痛、上肢无力、手指发麻，头晕、恶心甚至视物模糊，吞咽模糊都是颈椎病的症状表现。 2、肩周炎引起的后背疼痛 肩周炎会引起肩关节疼痛，随着病情的发展，疼痛范围会不断加大，部分患者会出现后背疼痛 3、强直性脊柱炎引起的后背疼痛 强直性脊柱炎患者会出现慢性泛发性或持续性腰背痛，棘突有压痛感，晨起后后背腰部僵硬，后仰时背腰部疼痛加重，活动后好转，久站或行走易疲劳。 患者多表现为下背和腰部活动受限，体检可发现腰椎棘突压痛，脊椎旁肌肉痉挛，后期可出现肌肉萎缩，甚至驼背畸形。 4、呼吸系统引起的背部疼痛 不少呼吸系统疾病如胸膜粘连、肺癌与结核等，也可能引起肩背疼痛，但一般在后背、侧背或肩胛部。 5、内脏疾病引起的牵涉性痛 妇科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，肾脏疾病如结石J瘤、肾下垂、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿，血肿等可引起腰背涌，肝股和心脏病可引起背部疼痛。 三.腰背部疼痛的预防 1、背部、腹部锻炼 肌肉伸长或收缩，除了关系到关节屈伸外，还起着固定脊椎的重要作用，由许多块骨头与骨头联结而成的脊椎能笔直挺立，是由于其四周肌肉紧张之故。体操和伸展运动有助于改善背部健康。可以多做一些低强度运动，散步和游泳等运动，但是蝶泳也会对背部肌肉造成压力，不适合背疼的人。举重、篮球等，也不适合背疼的人。另外，锻炼时除了要注重强化背部肌肉，还要加强腹肌锻炼，从而为背部提供更好的支持。 2、弯腰、举重物要屈膝 弯腰时，背部受力最大。拾东西或举东西时，最好弯下膝盖，这样受力区域主要集中在腿部，而不是背部。另外，两腿最好分开，后背挺直，让重物尽量靠近身体，减少背部压力。 如果平时总背比较重的背包，应注意经常调换受力的肩膀。 3、少穿紧身裤 经常穿紧身裤会造成腹部肌肉比较松懈，不利于支持背部。还有高跟鞋会增加背部负担，女士应该减少穿高跟鞋，鞋跟不超过2.5厘米最好，不宜太高。 4、保持正常的体重 体重过高会压迫背部肌肉，大多数肥胖者都存在慢性背疼问题。尤其是如果短时间内体重增加，也可能会一下子加大背部肌肉和韧带的负担。 5、膝盖要弯曲 趴着睡时，腹部肌肉放松，容易导致脊柱前凸。经常背疼的人，睡觉时最好侧卧，膝盖弯曲，从而减少对椎间盘的压力。如果仰卧，可在膝下放一个枕头，保持膝盖的弯度。此外，床垫不应过于柔软。 6、坐立身姿正确 姿势是决定腰背部是否健康的最重要因素。错误的姿势是引起腰背部病变的主要原因，通常会导致脊柱的骨和关节过早发生不可逆的退行性变，引起肌肉不均衡和紧张，还会使韧带松弛或绷得过紧，所有这些都会引起腰背部疼痛。正确的站姿应是保持头部、颈部和胸部挺直，骨盆向前，同时收腹收臀，从而减少背部的压力。坐着的时候，也要挺直上身，让脊柱尽可能贴近椅背，膝盖要略高于臀部。 四. 常用的治疗腰背部疼痛的方法 1.药物治疗：虽然用于治疗腰背部疾患的西药很多，但就其发病机制而言，大多数西药是属于缓解症状、消除疼痛的药物，并非治本之法。 2.腰背肌肉锻炼法：如何锻炼颈部肌肉和腰背部肌肉见我之前发的文章，此为治本之法。 3.多休息：急性期应该多休息，以促进肌肉炎症消退。2021年11月20日1458
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庄乾宇主任医师 北京协和医院 骨科 来告诉我，现在你们是什么坐姿？是这样这样还是这样？说起不良坐姿啊，一定都是因为一个字，爽，这个feel倍儿爽，但是啊，在爽的背后实际上是有非常大的隐患，因为我们的腰啊，在坐位的姿势下的受力最大，所以大家坐姿不良和你出现腰疼是息息相关，那么我来介绍最常见的三种不良坐姿，你看你中招了吗？第一个是坐位前倾，那么咱们在做的时候啊，尽量要让身体避免前倾，那么可以明显降低我们腰椎的受力。第二个呢，就是跷二郎腿，那么因为我们在跷二郎腿的时候，会造成我们的骨盆倾斜，经常会造成单侧的腰部。第三个就是腰部的悬空，这一点啊，大家一定要注意，很多人呢，喜欢做椅子的前端，这种做法呢是不对的，应该啊，让我们的腰部的后方靠到椅子上，那么如果有一个腰靠，把我们的腰顶起来就更好，身体啊，略略的后倾，这才是最适合我们的坐姿，Nice，那么如果您已经。 开始出现腰疼了，应该怎么办呢？这个时候我来教大家，我们心应该要区分对待，看您是急性腰疼还是慢性的腰疼，如果是突然出现的腰疼，这个时候呢，一定要尽量的卧床休息，避免活动，千万不要在这个时候锻炼，要在医生指导下去口服和外用一些药物，辅助针灸和理疗等治疗方式，那么如果您是反复2021年10月20日1897
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杜诗尧主治医师 上海长征医院 骨科 急性腰痛（4周之内），除非是由严重的创伤或疾病（这种情况不常见）引起的，否则它通常会很快消退，即使是椎间盘突出。 尽管如此，腰痛会使您难以进行日常活动，或者严重影响生活质量。以下是一些您可以做的简单事情，它们可能有助于缓解您的疼痛。 适度活动 —— 许多人担心运动会进一步伤害他们的腰背部或延迟恢复。然而，在你力所能及的范围内保持适度活动，会有效缓解疼痛。 如果您感到剧烈疼痛，您可能需要让背部休息一天左右。仰卧，膝盖下放一个枕头，头和肩膀抬高可能最舒服。睡觉时，您可能需要侧躺，膝盖弯曲，膝盖之间放一个枕头。但是，不建议长时间卧床休息。研究表明，腰痛的人在适度活动时恢复得更快。运动有助于缓解肌肉痉挛并防止肌肉力量丧失。 虽然您在疼痛时应避免剧烈活动和运动，但继续进行有规律的日常活动和轻度锻炼（例如步行）也可以。如果某些活动导致您的背部过度发力，请尝试其他活动。 热敷 ——在最初的几周内，使用加热垫或加热包可以帮助缓解腰痛。 工作中的调整 —— 大多数专家建议腰痛患者继续工作，只要可以避免长时间站立或久坐和提举重物。如果您的工作不允许您舒适地坐着或站立，您可能需要在恢复期间休息一段时间。站立工作时，用一只脚踩在一块木头上（并定期将脚交替踩在木块上）可能会有所帮助。 止痛药 — 您可以尝试服用非处方药来帮助缓解疼痛。非甾体类抗炎药 (NSAID)，例如布洛芬和萘普生，可能比对乙酰氨基酚更有效地治疗腰痛。 如果您确实服用止痛药，那么定期服用三到五天的剂量可能更有效，而不是仅在您的疼痛变得难以忍受时才使用药物。 肌肉松弛剂（例如，环苯扎林是处方药；虽然这些可能有助于缓解背痛，但它们会导致困倦，并且在缓解疼痛方面可能不如布洛芬。如果在睡前使用服用，疗程一两周，它们可能会有所帮助。但是，驾驶员或操作机器时，不应使用肌肉松弛剂。 大多数背痛患者不推荐使用阿片类药物。在极少数情况下，如果一个人有对其他治疗没有反应的剧烈疼痛，可以尝试服用几天，但它们通常并不比 NSAID 有效得多。此外，阿片类药物具有相对较高的副作用风险和造成伤害的可能性，包括依赖和滥用的风险。 锻炼 —— 在新的腰痛发作后立即开始新的锻炼不会加速急性发作的恢复。然而，有证据表明锻炼对慢性背痛患者有益。 脊柱推拿 —— “脊柱推拿”是脊椎按摩师、物理治疗师、整骨医生、按摩治疗师和其他人有时使用的一种技术，用于缓解背痛。它涉及使脊柱关节超出正常运动范围。研究表明，脊椎推拿可以适度缓解疼痛并改善功能，如果由经验丰富的专业人员进行操作，通常是安全的。 针灸 ——针灸涉及将非常细的针头插入特定的穴位，这取决于中国传统的人体能量流动图。没有一致的证据表明针灸对急性腰痛患者有效；然而，有些人发现它很有帮助。 按摩 ——没有证据表明按摩可有效治疗急性腰痛。但是，您可能会发现它是可以放松肌肉，并且可以帮助您暂时感觉更好。 心理治疗 —— 在某些情况下，心理健康问题会导致腰痛。此外，有些人发现难以应对腰痛。心理治疗主要是在治疗长期（慢性）背痛的背景下进行的。另外，它也可能对一些患有急性疼痛的人有益。 其他治疗方法 —— 您可能听说过其他声称可以缓解背痛的治疗方法。不幸的是，其中大多数尚未被证明有效或仅在特定情况下有效。例如： ●注射——一些临床医生建议将局部麻醉剂（麻药）注射到背部的软组织中，尽管尚不清楚这些注射是否有效。这些注射的目标区域称为“触发点”。激痛点注射可能对某些慢性背痛患者有益，但通常不推荐用于治疗急性疼痛。 对于伴有坐骨神经痛或神经根病的慢性腰痛患者，有时建议注射糖皮质激素（类固醇）药物。注射进入位于脊髓下方的硬膜外腔。注射硬膜外糖皮质激素似乎确实在注射后 2 周和 6 周时略微改善了疼痛，但在注射后 3、6 或 12 个月时没有。没有证据表明硬膜外类固醇注射对没有坐骨神经痛的背痛患者有帮助。 ●紧身胸衣和支具——虽然可穿戴支撑服装可能声称有助于缓解或预防腰痛，但这些通常无效。 ●牵引 – 牵引涉及使用重物重新对齐或拉动脊柱对齐。临床研究表明牵引治疗急性背痛没有任何益处。 ●改用更硬的床垫——人们经常想知道睡在更硬的床垫上是否有助于预防或治疗腰痛。小型研究表明，使用不太硬的床垫实际上更有可能缓解疼痛；然而，没有足够的证据支持出于这个原因改用特定类型的睡眠表面。 ●涉及能量或电力的方法——其他干预措施包括超声波、干扰疗法、短波透热疗法、经皮电神经刺激和低强度激光疗法，所有这些都涉及向皮肤表面施加能量。这些干预措施都没有被证明是有效的，尤其是在背痛发作的前四到六周。2021年10月02日808
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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。腰疼，说起来好像很常见，但疼起来是真要命。很多人认为腰疼就是腰椎间盘突出，实际上还有很多原因会造成腰疼，今天我们就一起来了解一下。01首先，最常见的引起腰疼的原因其实是腰部肌肉劳损，一般情况下这种腰疼即使不治疗，也会在一两个月内缓解。腰部肌肉劳损多是由不良的工作和生活习惯导致的，比如久坐、坐姿不正确、桌椅高度不合适等;如果腰部肌肉长期得不到休息，会导致腰部肌肉的痉挛，最终出现腰疼的症状。腰背部肌肉力量薄弱、体重过大者更容易出现这种腰疼的症状。而当这种疼痛放射到了腿部，出现腿疼腿麻，就要考虑是不是腰椎间盘突出症了。腰部肌肉劳损造成腰疼，治疗手段主要包括纠正不良的生活、工作习惯，加强腰背部肌肉锻炼，药物治疗、物理治疗等。腰椎间盘突出症患者可以遵医嘱进行保守治疗，有手术指征时也可选择进行手术。02其次，“闪腰”也是一种很常见的腰疼原因。“闪腰”其实是腰部受力过大或受力不平衡时（如弯腰搬重物、迅速扭转腰部）腰部的软组织发生撕裂，而外力的作用加之腰部软组织的损伤还可能会导致腰椎小关节的错位，发生滑膜嵌顿，牵拉神经，造成腰疼。“闪腰”之后应当及时去医院就诊，急性期推荐卧床，口服、外用非甾体类抗炎药、营养神经的药物进行保守治疗，这一时期不建议推拿按摩治疗，因为可能加重炎症刺激;慢性期，就可以口服药物或外用膏药改善症状，同时可到正规机构接受康复理疗。03另外，很多产妇在生完孩子后都会出现腰疼的毛病。产妇出现腰痛的原因很多，孕产期体内激素水平的变化会造成脊柱和骨盆韧带的松弛，增加腰骶部肌肉的负担;同时，产妇长时间怀抱婴儿坐姿哺乳也是产生腰痛的一个重要原因。产妇腰疼者，应当均衡营养、注意休息、不要睡太软的床，必要时及时就医。04此外，中青年患者，突发难以忍受的腰疼，考虑可能是肾结石;中老年患者，突然打个喷嚏，搬重物导致剧烈的腰痛，可能发生了胸腰椎压缩性骨折;肿瘤患者出现腰痛，要警惕恶性肿瘤的骨转移;而风湿疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等也会导致腰痛。这些疾病患者都应当及时就医。那么，如何预防腰痛呢？首先要养成正确的用腰习惯，避免久站、久坐，避免不正确的坐姿，避免过度用腰搬重物等。此外，还要平时加强腰背部的肌肉力量训练。可以做以下几个动作锻炼：①小燕飞俯卧在床上(床不要太软)，双手交叉放于腰部，挺起前胸，与此同时臀部使劲，让屁股带动大腿，使身体反翘起来，保持5-10秒，然后放下来。这套动作一般以10个为一组，每天早晚各两组即可。②五点支撑平躺在床上，屈肘、屈膝，以头后部、双肘尖、双足底为支撑点，将臀部及腰背部尽力抬离床面，缓慢抬到最高处，坚持5秒，然后缓慢放下，休息5秒，这就完成了一次五点支撑。这个动作我们可以分早、中、晚三个时段来练，对于刚开始练习的患者，我们不规定具体的数量，每次量力而行就可以。但是如果时间长了，最好能每天早、中、晚3次，每次30个。③平板支撑俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、髋部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。每组保持30秒，每次训练4组，组与组之间间歇不超过20秒。最后，中老年人预防腰痛，要重视骨质疏松的防治。2021年09月23日391
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 腰扭伤是日常生活中常见的损伤，任何年龄者都可以出现，发病广泛，且十分痛苦，甚至因此要到医院来看急诊。那么，腰扭伤了应该怎么办?如何预防呢? 要回答这些问题，首先要弄清楚为什么会出现腰扭伤。腰部包括腰椎骨骼、韧带、肌肉、筋膜组织等组成。当腰部受力(搬重物、弯腰、起床等动作)时，腰部肌肉和筋膜由于受力过大或受力不均匀而出现拉伤、撕裂、出血等损伤。腰扭伤时疼痛症状可以十分严重，甚至不能站立，不能做任何动作，剧烈疼痛的感觉要持续相当长的一段时间才能缓解。腰扭伤可以出现在日常生活的各个环节，有时仅仅是姿势不良或突然做某一动作就会发生。 那么腰扭伤了怎么办?是要马上去医院吗? 1、立即停止所有的活动 不小心扭到腰时需立即停止运动和活动，不能让受伤的部位用力，以免让伤势更严重。然后自行判断伤势，若腰扭伤并不是很严重，可以选择合适的方法来缓解。若腰扭伤有剧烈疼痛，身体活动受到限制，需立马去医院做检查和治疗。 2、冷敷 轻度腰扭伤可以对局部冷敷，用毛巾包住冰块或把毛巾放在冷水中浸泡，然后敷在腰扭伤的部位。通过冷敷能避免血管扩张，达到消肿止痛效果。刚扭伤时可以冷敷处理，但时间超过24小时不能再冷敷了。 3、多卧床休息 腰扭伤是肌肉筋膜软组织发生急性损伤，此时需立马躺在床上，这样能减少肌肉筋膜组织受力，逐渐减轻腰部疼痛感。平躺时尽量在膝盖下放一个枕头，把双腿稍微蜷起来，不要伸直。万万不可推拿和热敷，不然会使得血管扩张，引起渗血或加重水肿。 4、理疗和热敷 腰扭伤72个小时后再对局部热敷或推拿按摩，也可以把食盐炒热后放在布袋中，然后对患处热敷。因为此阶段毛细血管已经止血，通过热敷能帮助消散扭伤部位的淤血，加快局部血液循环，利于软组织修复，减轻疼痛感。需要提醒的是不能烫伤皮肤。 5、合理用药 卧床休息时按照医生指导口服止痛药物，同时搭配具有活血化瘀功效的药物。也可以外用膏药或乳剂类药物，这样能有效减轻疼痛感，达到消肿止痛功效。等疼痛有所减轻后，尽量带腰背部支架，这样能避免再次受到伤害。 如果扭伤之后仅是腰痛，而没有腿部疼痛、麻木和无力感，也没有大小便障碍，就可以暂时不用担心腰间盘突出压迫神经的问题，因此可以不必着急去医院，因为即使去医院看急诊，如果拍普通X线片没问题(多数都不是骨骼的问题)，其治疗方法也是上述方式。如果严格卧床3-5天还没有任何好转(请注意，这里是说“严格卧床”和“没有任何好转”，如果没有严格卧床，或者有一定好转，但是没有痊愈，都不算)，那么就应该去医院看一下了。 大家最关心的问题还有一个，就是怎么预防腰扭伤呢?我们从腰扭伤的原因就可以知道，该类患者多数腰背肌群力量薄弱，脊柱稳定性较差，纠正不正确的工作姿势和习惯等是预防该疾病的关键。经常做“拱桥”(仰卧，以头、肩、足为支点，胸腰向上挺起)或“燕飞”(俯卧，以胸腹为支点，让头、肩、下肢抬起)动作。掌握正确的劳动姿势，如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。加强劳动保护，在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时应使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能。2021年09月11日1495
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 相信许多人都出现过这样的情况，弯腰久了，就会出现腰痛，尤其是平时需要弯腰做家务或者是从事长时间需要弯腰的工作的人群。这究竟是怎么回事呢？这种腰疼又该如何缓解呢？下面就让空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任为大家详细讲讲。空军军医大学唐都医院神经外科李维新 生活中常见的弯腰情况有哪些？ 有一些人的职业就需要长时间弯腰，比如说搬运工、一些特定设备的检修人员、电焊工等等，这些人群就常常被腰痛所困扰。 除此之外，我们生活中需要弯腰的情况也不少，比如说不少人都需要弯腰洗头、低头弯腰洗菜切菜、吃完饭后弯腰洗完、弯腰进行扫地、拖地；还有人每天需要弯腰熨烫衣服；一部分人选择手洗衣服，这时不管把盆放在架子还是地上，都需要长时间弯腰……这些事情几乎每天都在我们的生活中发生，大家应该也都体会过弯腰起来腰酸背痛的不适感，那这种腰疼到底从何而来呢？ 这种腰疼多数可能与腰肌劳损有关！ 正常情况下，我们做弯腰直起的动作，不是特别频繁的情况下腰部实际上是没有明显酸痛感的。但如果长时间弯腰，直起身后就会觉得腰部酸痛，这实际上就是一定程度的腰肌劳损，那么这种劳损是怎么发生的呢？ 实际上，就是我们长期弯腰之后，局部的肌肉保持长时间张力性的收缩，这就会造成我们的肌纤维充血，以及局部的乳酸堆积。时间长了之后，这种充血和乳酸堆积，就会产生一种无菌性的炎症，从而刺激我们局部的神经细胞，导致局部的酸痛。这样的情况就是腰肌劳损。 我们该如何对抗这种腰痛呢？ 出现腰肌劳损后，许多患者都会出现腰痛的症状，有的时候非常严重，甚至疼得连腰都不能弯。这时候就需要进行急性期的休息，让腰部肌肉得到充足的休息。 我们还要加强局部的血液循环，这时候可以做一做热敷，理疗、按摩等等。 此外，我们还可以进行一些药物的治疗。 上面这些方法对腰肌劳损患者来说，都是很好的治疗方法。腰疼缓解后，患者在日常生活中还应该这样做： ①避免长时间的弯腰、久坐； ②多做一些腰背肌的锻炼，参与一些户外运动等；③如果要做家务应该劳逸结合，15分左右就直起身舒展一下，并选择有长柄的扫帚和拖把，避免大幅度的弯腰。减少长时间弯腰、下蹲等动作。 ④搬重物时，不要直腿弯腰取重物，应该先蹲下抱取重物后再起身，这样可以减轻腰部的受力。 在这里有两点也需要大家特别关注： 1、出现腰肌劳损千万不要大意。许多腰椎疾病都是从腰肌劳损开始的，如果没有及时进行治疗，长此以往腰部的力量会变差，不能维持正常的腰椎生理曲度，腰椎间盘的压力变大，加速腰椎的退化，引发一些腰椎疾病，比如腰椎间盘突出症等等。 2、造成腰疼的原因有多种，患者仍需要去正规医院确诊。造成腰疼的原因除了腰肌劳损外，还有腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、骨折、肿瘤、肾脏疾病等等。所以出现腰疼的患者还是需要去医院确诊后，再行治疗。2021年09月06日899
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苗羽主治医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 门诊上会遇到很多腰腿疼的患者，虽然症状都是腰腿疼，但可能是不同疾病引起。常见疾病为：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，梨状肌综合征，腰脊神经后支痛，骶髂关节炎等，都会引起腰腿疼，那每种疾病具体是什么原因，如何治疗呢？接下来就一一为大家介绍。 一：腰椎间盘突出。 腰椎间盘突出是一个很常见的疾病，简单解释来说就是椎间盘里边的髓核，从椎间盘裂隙凸向椎管或椎间孔，突出的椎间盘压迫了神经，就会引起疼痛。如图所示： 通过体征及影像学检查（CT或核磁），可以判断是否是腰椎间盘突出症引起的疼痛。 腰椎间盘的治疗方式： 保守治疗：①、卧床休息，避免久坐久站，避免弯腰负重。②、药物治疗:对于单纯腰痛的患者，可以口服消炎镇痛药和放松肌肉药，如西乐葆(塞来昔布)和妙纳(盐酸乙哌立松片)等，可以外用一些止痛膏药，如扶他林软膏、氟比洛芬凝胶膏、洛索洛芬贴等;③、腰椎固定:对于椎间盘突出患者，佩戴腰托有助于缓解肌肉应力; 但腰托不可长时间佩戴，且躺下时不需要佩戴，否则可能导致腰背肌无力。④、物理治疗:如热疗、电疗、牵引、艾灸、手法按摩治疗， 有椎间盘突出严重或腰椎不稳并伴有下肢神经症状时，则不建议按摩或牵引治疗。 在疼痛科除外以上治疗还可以做神经阻滞，椎间盘射频，神经根射频，椎间孔镜等治疗，治疗后可以缓解疼痛，提高生活治疗。 当疼痛微创手术治疗无效的情况则需选择骨科手术治疗。 二：腰椎管狭窄。 腰椎管狭窄是由于腰椎管或椎间孔狭窄，压迫马尾神经或神经根的一种病理状态，其主要表现为腰背痛、坐骨神经痛，常伴有间歇性跛行的症状，影响患者的日常生活。 确诊腰椎管狭窄后，如果症状不严重，以保守治疗为主。 保守治疗：①、卧床休息、佩戴腰围，也可以在腰部贴活血、止痛的药膏，同时行腰背肌的锻炼。②、药物治疗药物一般作为辅助治疗。主要是口服消炎镇痛类药物，如西乐葆、乐松等，以减轻疼痛。 腰椎间盘突出导致的椎管狭窄，在疼痛科可采用神经根阻滞，神经根射频治疗来减轻疼痛。 当疼痛微创手术治疗无效的情况则需选择骨科手术治疗。 三：梨状肌综合征。 梨状肌综合征是由于外伤、劳损等机械刺激或者炎症等化学刺激引起梨状肌充血、水肿，导致从梨状肌下面或者中间穿行而过的坐骨神经受到挤压刺激肿大出现坐骨神经支配区域麻木、疼痛的一种病症。 保守治疗：①、药物治疗:可用芬必得、乐松、西乐葆等非甾体类消炎镇痛剂(三者中择一)，适用于疼痛较严重者。 因臀部肌肉丰富，梨状肌的部位很深，所以用膏药或其他外用药效果不佳。②、理疗或按摩:可解痉镇痛，舒筋活血，促进炎症消退，缓解疼痛、酸胀等症状。 药物和理疗效果不明显的，可以在疼痛科做梨状肌阻滞或坐骨神经阻滞及相应部位射频或银质针软组织导热松解治疗。 上述各种方法无效，病程很长，疼痛等症状严重，影响生活和工作的病人可考虑外科手术。 四：腰脊神经后支痛。 脊神经后支综合征是由于脊神经后支收到卡亚等机械刺激所造成的以腰痛、臀部和大腿后外侧痛、腰肌痉挛、运动障碍为主的症候群。 保守治疗：热疗，电疗等常规理疗可以缓解疼痛，一般情况下药物效果欠佳。 对于顽固性腰脊神经后支痛，可考虑疼痛科神经后支阻滞，神经后支射频治疗来缓解疼痛，是目前对此类疼痛比较有效的治疗方式。 五：骶髂关节炎。 骶髂关节炎分为原发性骶髂关节炎和继发性骶髂关节炎。原发性骶髂关节炎是骶髂关节的无菌性炎症、各种脊柱关节病或未分化脊柱关节病的早期病症。疼痛是主要症状，慢性起病，以夜间或晨起较重，活动后多可减轻。继发性骶髂关节炎常继发于强直性脊柱炎、股骨头病变、医源性损伤、髋关节受损、内分泌失调和代谢功能障碍、髋关节结核等。 保守治疗：①、口服、外用非甾体抗炎药等消炎镇痛药缓解疼痛。②、针灸、热疗、牵引等理疗。 疼痛科还可以进行局部消炎镇痛注射疗法，骶髂关节腔内注入消炎镇痛液进行治疗。 对于症状较重，反复发作，保守治疗症状缓解不明显者，可采用骶髂关节射频治疗。2021年08月26日1966
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罗庆副主任医师 萍乡市湘东区中医院 骨科 【概述】骶神经后内侧支综合征是指因骶神经后内侧支受累导致的以腰骶部或臀部区域内定位不清的牵扯性钝痛为特征的一组症状与体征的总称。腰骶或骶髂关节退变或囊内炎性刺激是其常见病因。骶髂小关节呈斜位，即介于冠状和矢状位之间，关节囊较为松弛，可做屈伸和旋转各种运动。腰骶关节是先天性生理变异的好发部位。关节退变、炎症、外伤，可引起滑膜嵌压，造成骶神经后内侧支卡压而产生疼痛。【临床表现】骶神经后内侧支综合征大部分患者有慢性腰骶部疼痛病史，主要临床表现为腰骶部疼痛伴或不伴有臀部区域的疼痛，疼痛偶尔可放散至臀部，疼痛性质为钝痛，属于牵扯性疼痛，并非根性疼痛，一般无感觉、肌力及反射的异常。疼痛定位不清晰。在咳嗽、弯腰拾物、抬重物或久坐起身时突然发病。任何体位变化会诱发出骶尾部的剧烈疼痛。骶尾部活动明显受限，翻身起床困难。【体格检查】骶神经后内侧支综合征患者主诉疼痛区可有或无局部压痛，腰骶部活动范围受限，椎旁压痛、骶髂关节处深压痛，一般不伴有下肢的感觉和运动神经功能障碍，无神经定位体征。在腰椎前屈、后伸、旋转时可感到疼痛。腰骶部的体格检查有助于诊断关节突关节疼痛。【辅助检查】1．影像学检查，大部分患者X线无何改变，部分患者可见骶髂关节不对称或先天畸形等。MRI的T2压脂像上偶尔可见骶髂关节的炎症改变。2．神经肌电检查多数患者为正常肌电图。【诊断与鉴别诊断】骶神经后内侧支综合征属于排除性诊断，需要结合病史、查体、影像学检查以及诊断性阻滞等。诊断性阻滞对能神经后内侧支综合征有较高的确诊率。骶神经后内侧支综合征应与以下疾病相鉴别：1．腰脊神经后内侧支综合征腰部疼痛常常在腰1～5椎体附近及其分布区域，一般不会在腰5椎体以下，可利用腰椎小关节内注射局麻药加以鉴别。2．强直性脊柱炎骶神经后内侧支综合征需与早期强直性脊柱炎鉴别，早期强直性脊柱炎患者一般无驼背畸形，无明显晨僵表现，影像学也可无竹节样改变。但疼痛可在活动后减轻，可利用诊断性阻滞加以鉴别。早期强直性脊柱炎可行骶髂关节CT或MRI检查，CT示骶髂关节有囊泡或边缘不规则，MRI示骶髂关节水肿等变现。3．致密性骼骨炎常见于女性患者，多于产后发病，主要表现为腰骶部疼痛。CT检查可显示骶髂关节髂骨侧骨质硬化，硬化区域局限于髂骨侧，骶骨侧改变轻微，关节面没有骨腐蚀。【治疗原则】治疗骶神经后内侧支综合征的原则是如病因明确且能去除者，应先去除病因，其次就是解除骶尾部肌肉痉挛，减轻后内侧支的水肿及炎性刺激，从而解除疼痛。现列出骶神经后内侧支综合征临床治疗流程图如下：确诊为骶神经后内侧支综合征的患者→口服药物、物理疗法→骶神经后内侧支神经阻滞→骶神经后内侧支射频热凝术。1．一般治疗休息，物理治疗或适度的运动可通过放松腰骶部肌肉来缓解疼痛。2．药物治疗包括非甾体抗炎药，肌肉松弛药，有睡眠障碍和抑郁的患者可使用三环类抗抑郁药及度洛西汀、文拉法辛等药物。3．微创介入治疗包括：骶神经后内侧支阻滞、骶髂关节内注射治疗、骶神经后内侧支射频热凝术。【康复和预后】骶脊神经后内侧支综合征经治疗后恢复较快，预后良好。是否复发或何时复发与患者的生活习惯密切相关。2021年07月12日518
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