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张伟副主任医师 杭州市中医院 骨伤科 大家好，我是来自杭州中医院脊柱微创中心的张伟医生，呃，很多门诊的患者总是咨询这个推拿对于这个腰痛是否有缓解作用。 呃，其实答案是不一定啊，如果你这个腰痛啊，是由于这个呃，肌肉疲劳引起的，这个推拿呢，可以改善局部的血液循环。 啊，可以缓解肌肉疲劳啊，对于这方面的这个腰痛啊是管用的，呃，如果这个腰痛啊，是由于这个急性椎间盘突出啊，是椎间盘突出的一个急性期，呃，这样是推拿了可能会加重症状。 甚至引起马尾综合征啊等严重的并发症。 如果这个腰痛啊，是由于腰椎滑脱不稳引起的。 这个推拿啊，也会加重症状。 再一个推拿的力度啊，要。 呃，重视。 呃，很多患者啊，是希望推拿的力度大一点。 啊，但是往往这些患者在推拿的第二天会出现腰部的一个紧绷感或或酸胀疼痛。 啊，这可能是因为力度过大，会引起这个腰部后方的肌肉啊，轻微的炎症。 所以我们这个推拿最好是轻柔一点。 再一个是推拉的时间。 啊，每次推拿时间不能过长。 10~20分钟啊就足够了。02月16日
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彭统华副主任医师 医生集团-江西 中西医结合科 大夫我腰疼，带着我这条腿都疼，还麻。原来看过照片子说腰椎间盘突出，这病也治不好，能打一针吗？大夫我腰痛，估计就是受凉了，给我开点祛风湿的膏药吧。大夫我腰疼，干点活就腰疼，弯腰费劲，都说是腰肌劳损，这病也治不了，给我开点止痛药吧。大夫我腰疼，早期弯腰洗脸一会儿就疼，开车或者坐会儿都疼，活动活动又好点儿，不知道怎么回事，时好时坏的，烤烤电（一种物理治疗）吧。 出门诊时经常碰到上面对话中的患者，他们看似都对自己的病很了解，但真的是这样吗？ 引起腰疼的情况有很多，比如腰肌劳损、骨质增生、腰椎间盘突出、腰部肿瘤，泌尿系疾病以及妇科疾病等等都会引起腰部疼痛。他们大多症状相似，但也有不同。需要一一鉴别。因此提醒大家如果出现腰疼的情况，应该去医院进行详细的检查。今天我们就来说一下“椎间盘源性腰痛”，从名字不难看出它是一种跟腰椎间盘相关的一种腰痛，但往往临床上常被忽视。因为多数椎间盘突出不典型，常常以腰肌劳损及腰椎小关节病处理，临床疗效不佳。 椎间盘源性腰痛是在临床上极为常见的多发病，指一个或多个椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，导致椎间盘内疼痛所引起的腰痛，疼痛常在坐位时加剧，疼痛主要位于下腰部，有时也有向下肢放散痛的表现。好发人群：久坐不动者，例如出租车司机、办公室文员等。长时间站立人群，例如老师、临床护士等。剧烈体力活动工作者，例如工地工人等。诱发因素长期劳动或久坐久站患者在劳累或长时间站立后，椎间盘内的压力增高后，可以进一步刺激腰椎间盘纤维环表面的神经末梢，引起腰痛。腰部受凉受凉后，使神经末梢对不良刺激的敏感性增高，引起腰痛。外伤史患者常有明确的外伤史(可能有意外的承重、转腰或跌倒时臀部着地受伤史)。典型症状及体征腰痛为主，久坐加重。1.脊柱或椎旁肌肉压痛不明确，可能存在椎旁肌肉痉挛。2.腰椎各向活动时疼痛，并且活动范围因腰痛而受限。3.无神经根受压表现：无明显下肢疼痛及麻木。4.神经系统检查正常。5.反复发作。辅助检查X片、CT、MR，有条件的行椎间盘造影。对椎间盘源性腰痛单从病史症状和体征是很难做出明确诊断的，它的诊断标准以椎间盘造影术和磁共振为主，CT和X片为辅助检查。腰椎磁共振可清晰显示间盘组织后突，压迫硬脊膜囊和脊髓的情况，以及有无静脉回流受阻、受压，局部脊髓内有无囊性病变等情况，多数可见椎间盘后缘水肿信号。腰椎磁共振检查在椎间盘源性腰痛中较为重要，但不是唯一的检查手段。同一病人同一节段CT及MR的区别：CT阅片可见轻度膨出；但核磁显示腰4/5椎间盘突出，T2加权像可见纤维环水肿。椎间盘造影椎间盘造影术和造影过程中疼痛诱发阳性是诊断椎间盘源性腰痛有效的手段，准确的疼痛复制是可靠指征。治疗：首先选择保守治疗，卧床休息，结合手法推拿。药物治疗1.NSAIDs是常用的镇痛药，常见的副作用包括胃溃疡、出血等消化系统并发症，选择性COX-2抑制剂能减少并发症的发生。2.肌松药多用于急性腰痛，建议短期使用。3.阿片类作用时间短并有严重的并发症，不建议长时间使用。4.甾体类激素药物尽量不用或少用，可造成骨质疏松和骨坏死，增加感染的机会。特别提醒：因为核磁及椎间盘造影预约时间较长，且腰椎间盘CT往往显示突出不大，患者多数腰痛为主，不能引起重视。因腰痛经保守治疗后得不到明显的改善或极易复发，我们疼痛科还有微创介入手术治疗。小小微创解决椎间盘源性腰痛。疼痛科的微创技术：创伤小，恢复快，可预约日间手术不住院。1．胶原酶溶解术人体椎间盘的主要组分就是胶原组织，利用胶原酶对胶原分子的特异溶解性，通过将胶原酶注射到椎间盘突出部位，使突出物中的胶原组分被破坏、溶解，可以达到使突出物变小、消失，从而解除神经压迫、改善临床症状的目的。2.经皮穿刺低温等离子腰椎间盘减压术利用等离子刀头的等离子效应能量使病变的髓核内热凝及皱缩，降低椎间盘内的压力，减轻纤维环炎症及水肿，缓解和消除对脊神经的刺激而达到治疗的目的。 3.臭氧溶核术该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。4. 小切口（约0.8cm）内镜椎间盘切除术利用脊柱内镜技术，小切口在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳夹切割取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经的压迫。 5．亦可行常规开放手术开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。预后 椎间盘源性腰痛经过积极治疗，一般预后良好。如果治疗措施不当，特别是开放性手术后疼痛没有得到缓解，有报道指出接下来的治疗不仅变得困难而且5～10年后会相继出现腰椎问题，所以应高度警惕。预防措施 总的原则是尽可能避免或减少弯腰和久坐1.适当运动，避免久坐不动，建议将体重指数控制在24左右。2.纠正不正确的生活习惯：久坐、错误坐姿等都可造成腰痛，可选择带靠背的椅子，身体后方可以垫腰枕，避免长期平卧看电视、看书，长期弯腰洗漱、洗衣服等。3.腰背部肌肉锻炼：加强腰背部肌肉力量，平时通过小燕飞、平板支撑等锻炼方法，加强腰背部肌肉力量，从而减少腰椎小关节源性疼痛的发病率。02月02日107
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艾克热木江·木合热木主任医师 新疆医科大学第六附属医院 脊柱外科 腰椎间盘突出很好治，但并不是靠吃药治好，目前还没有药物能够治好腰椎间盘突出，我在门诊上呢，包括这个网络上很多患者问诊的时候问一个问题，我的腰椎间盘突出有没有什么好的药物啊，吃了就能好，腰椎间盘突出我们都有这个三个接替的治疗方案，第一个呢，症状不是很严重的时候，主要是以卧床休息和腰部的热敷，避免弯腰提中物。第二步呢，如果上述这些方法没有效果的话，就是吃一些止疼药，贴一些止疼的膏药，一个是消炎，因为他椎间盘作为一个异物，它会刺激这个神经，产生一些无菌性的炎症反应，那我们吃这个药物呢，可以抑制这些炎症反应，但是呢，我们吃的药物并不能溶解已经突出的椎间盘，这样也没有效果的话，建议患者呢，可以做一些比较系统的中医和物理的治疗，针灸啊，穴位贴，热样包，海内激光，红光等等这些治疗，通过系统的物理治疗。 和药物止疼治疗都没有效果的话，那只能一个手术，手术呢，当然也有这个微创的手术，也有小切口的手术，也有稍微大一点的手术。患者住院后进行一些系统的核磁X线和这个肌电图的检查之后，才能确定用哪个手术方案是最好的。2023年11月08日27
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李柯柯主治医师 广东省工伤康复医院 脊柱脊髓康复科 日常生活中很多人都会出现颈肩腰腿痛，去医院就诊时部分医生会建议行封闭治疗改善疼痛，患者听到封闭这个词时会产生惧怕心理，会觉得“封闭针”千万打不得，那“封闭针”到底是“良方”还是“毒方”呢？今天一起揭开它的神秘面纱！“封闭针”是从局部麻醉演变而来的一种治疗方法，将局麻药和激素类药物的混合物注入疼痛部位，以达到消炎镇痛的目的，目前广泛应用于骨科、疼痛科，其中局麻药一般是利多卡因、布比卡因等其中之一，激素类药物一般是倍他米松、曲安奈德及甲泼尼龙等其中之一，局麻药的作用为神经阻滞，起到缓解疼痛的作用，激素类药物具有抗炎、抗过敏和抑制免疫反应等作用。创伤小、见效快、疗效好、反应轻。“封闭针”常用于颈肩腰腿痛等慢性软组织疾患，如颈肩腰背部肌肉劳损、肩周炎、网球肘、高尔夫球肘、鹅足滑囊炎、腱鞘炎、第三腰椎横突综合征、腰背部筋膜炎、跟腱炎、足底筋膜炎等。封闭针并不具有依赖性，激素一般在大剂量、长时间使用后才会产生依赖行，封闭针使用的激素量较小，且绝大多数颈肩腰腿痛患者一次或几次封闭治疗后，症状完全消失且不再复发，如需多次注射，注射时间间隔至少大于2周。极少会出现过敏反应，所以行封闭针治疗患者建议操作完成后平卧休息15分钟后再离开；极少数女性病人会影响当月月经；因剂量较小，基本不会引起骨质疏松症。注射部位皮肤破溃病人；局部或全身感染病人；凝血功能障碍病人；封闭针总体来说是安全、有效、副作用小的治疗方法，可帮助绝大多数病人解决慢性软组织疼痛，是个值得信赖的良方，但治疗过程中一定要规避禁忌症、注意治疗的频次及药物剂量，以免带来不必要的副作用。2023年09月12日564
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